CC BY
82Figure3: Results of simulation: contour of magnetic flux density for permanent magnet at a limit distance x=30mm (C); magnetic flux density along the distance between the surface of magnet and the tube center as line graph (D); magnetic flux density along the distance between the surface of magnet and the tube surface as line graph (f); magnetic flux density along the tube center as line graph (g).
4. Discussions for results
The permanent magnet with magnetic field was applied to the tube in this work, with the results shown in Fig. 3. It follows from simulations that the greatest strength of the magnetic field is created in the vicinity of the magnet surface and decreases far from the magnet surface as line graph (f).
For Newtonian blood flow through the tube, surface distribution of blood velocity along the tube, parabolic flow behavior for velocity profile for laminar flow i.e. velocity magnitude is minimal near the tube wall and maximum in the center is shown in (Fig.2, A). For non-Newtonian blood flow with dynamic viscosity depending on shear rate as Eq. (7).The apparent viscosity decreases by increasing shear rate as (Fig.2, B).
Conclusion
In this study, numerical results were explained of the magnetic field created by a permanent magnet placed outside the tube. The blood in this model was considered a Newtonian and non-Newtonian fluid. Using COMSOL Multiphysics ® software, the Navier-Stokes equation for fluid (blood) and magnetostatic equation for permanent magnet are solved numerically.
References
1. D. K. Wagh,, S. D. Wagh, ''Blood flow considered as magnetic flow''. Proceeding of Physiology of Fluid Dynamics III, 311-315(1992).
2. A. K. Gupta, ''Finite element Galerkin's scheme for flow in blood vessels with magnetic effects''. Int. J.Applied Systemtic Studies 3(2), 283-293(2009).
3. Y. Haik, V. Pai, C.J. Chen, ''Biomagnetic fluid dynamics at interfaces'', Cambridge University Press, Cambridge, 439-452 (1999).
4. B. Berkovski, V. Bashtovoy, ''Magnetic fluids and applications handbook''. Begell house inc., New York (1996).
5. E. E. Tzirtzilakis., V. D. Sakalis., N. G. Kafoussias., P. M. Hatzikonstantinou., ''Biomagnetic fluid flow in a 3D rectangular duct.'' International Journal for Numerical Methods in Fluids, 44(12), 1279-1298 (2004).
6. E.E. Tzirtzilakis, "Biomagnetic fluid flow in a channel with stenosis", Physica D, 237, 66-81 (2008).
7. K. Tzirakis, Y. Papaharilaou, D. Giordano, J. Ekaterinaris, ''Numerical investigation of biomagnetic fluids in circular ducts.'' International Journal for Numerical Methods in Biomedical Engineering, 30(3), 297-317 (2014).
8. M. Alexandru, and M. Mihaela, "Magnetic field-flow interactions in drug delivery through an arterial system." Rev. Roumaine Sci. Techn. Electrotech. et Energ 56.2, 199-208(2011).
9. E. P. Furlani, ''Permanent Magnet and Electromechanical Device: Materials, Analysis and Applications''. Academic, New York. (2001).
10. R. B. Bird, R. C. Armstrong., and O. Hassager, ''Dynamics of Polymeric Fluids''. Fluid Mechanics. Wiley: NY, 1,(1987).
11. N. Ku David, ''Blood flow in arteries''. Annual review of fluid mechanics, 29(1), 399-434 (1997).
12. J. Ferziger, M. Peric, Chap. 1- Basic Concepts of Fluid Flow, Computational Methods for Fluid Dynamics, 1-12 (2002).
13. Y. I. Cho, K. R. Kensey, "Effects of Non-Newtonian Viscosity of Blood on Flows in a Diseased Arterial Vessel, Part 1: Steady Flows,'' Biorheology, 28(3), 241-262 (1991).
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП
Сметанин Виктор Николаевич
кандидат медицинских наук, доцент
Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова,
г. Рязань
Аннотация. В современных условиях развития здравоохранения, профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одной из глобальных мировых проблем, которая требует многовекторного подхода. Изложены способы и методы неспецифической профилактики ИСМП, такие как организационные, технические, эпидемиологические, дезинфекционные, стерилизационные, санитарно-гигиенические, планировочные.
Ключевые слова: инфекции, неспецифическая профилактика ИСМП, гнойно-септические осложнения (ГСО), санитарно-гигиенические и эпидемиологические нормативы.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), являются проблемой для медицинских организаций всего мира. Более трех четвертей ИСМП представлены раневыми гнойно-септическим осложнениями (далее ГСО). Несмотря на достижения науки и практики в области разработки инновационных технологий, при осуществлении хирургических вмешательств, производства и применения новейших антибиотиков, антисептиков и дезинфектантов проблема возникновения ГСО не становится меньше, а наоборот, обостряется. Немаловажную роль в этом играет селекция устойчивых к антибиотикам и дез-инфектантам госпитальных штаммов, циркулирующих в хирургических отделениях, так называемых пер-систеров, выживающих бактерий, способных воспроизводить такую же популяцию [1]. Удельный вес устойчивой оппортунистической микрофлоры год от года растет и составляет 50-80% от всей выявленной микрофлоры пациентов и внутрибольничной среды в ряде хирургических и реанимационных отделений [2]. Вопросы профилактики требуют к себе пристального внимания специалистов разного профиля: клиницистов, микробиологов, клинических фармакологов, эпидемиологов, санитарных врачей, дезинфекто-логов, инженеров, архитекторов, производителей медицинской техники и изделий. Иными словами, речь идет о проблеме, требующей мультидисциплинарного подхода. ГСО не подлежат специфической профилактике. В этом случае речь идет о способах и методах неспецифической профилактики ИСМП.
Неспецифическая профилактика ИСМП — достаточно емкое понятие, которое включает организационные, технические, эпидемиологические, дезинфекционно-стерилизационные, микробиологические, санитарно-гигиенические, планировочные, клинические мероприятия. В рамках данной статьи мы сможем лишь коротко коснуться вопросов профилактики ГСО, очертив круг (далеко неполный) основных мероприятий неспецифической профилактики.
Основные профилактические мероприятия направлены на второе звено эпидемического процесса — механизмы, пути распространения инфекции и факторы передачи.
Вопросы нормирования условий лечения граждан, труда медицинских работников регламентируются санитарным законодательством, которое представляет собой свод федеральных законов, административных регламентов, санитарных норм и правил и методических указаний.
Действующие на сегодняшний день нормативные документы, связанные с санитарно-гигиеническим и эпидемиологическим нормированием условий осуществления лечебно-диагностического процесса следующие:
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» [3];
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» [4].
В первом документе изложены санитарно-эпидемиологические требования к оборудованию, системе вентиляции, водоснабжения, канализации, освещенности, набору и площадям помещений, а также к организации противоэпидемического режима и условиям труда медицинского персонала в организациях, занимающихся медицинской деятельностью (1-я и 2-я главы), в том числе в ЛПО хирургического (3-я глава) и акушерского (4-я глава) профилей, а также в стоматологических ЛПО (5-я глава). В многочисленных приложениях даны нормативы по микробной обсемененности воздуха в помещениях разного класса чистоты, параметры микроклимата и кратности воздухообмена, гигиенические критерии оценки материалов изделий медицинского назначения, требования, предъявляемые к медицинской технике, допустимые параметры физических, химических и биологических факторов на рабочих местах персонала, а также нормируемые показатели для производителей медицинской техники. В особый раздел выделены требования к условиям труда медицинского персонала и средствам индивидуальной защиты медицинских работников в первую очередь от парентеральных и воздушно-капельных инфекций.
Второй документ посвящен безопасным для населения и медицинских работников методам и способам обращения с медицинскими отходами, которые вносят существенный вклад в неспецифическую профилактику парентеральных вирусных инфекций, в первую очередь гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции.
Санитарно-гигиенические аспекты профилактики ИСМП включают требования к архитектурно-планировочным решениям медицинской организации. Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического
режима и труда медицинского персонала. В медицинских организациях должны быть созданы условия для удобного доступа и комфортного пребывания маломобильных групп населения. Структура, планировка и оборудование помещений должны обеспечивать поточность технологических процессов и исключать возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности. Подразделения (помещения) с асептическим режимом, палатные отделения, отделения лучевой диагностики и терапии, другие подразделения с замкнутым технологическим циклом (лаборатория, пищеблок, ЦСО, аптека, прачечная) не должны быть проходными.
Основные гигиенические принципы планировки ЛПО обеспечивают правильную организацию воздухообмена, исключают возможность контаминации чистого белья, инструментов и оборудования, предусматривают отдельные потоки движения пациентов и персонала. Эти положения достигаются:
• планировочным размещением по этажам «чистых» помещений под «чистыми», «грязных» под «грязными»;
• соблюдением поточности технологических процессов с разной степенью эпидемиологической опасности, исключающей пересечения «чистых» и «грязных» процессов (принцип «черно-белого» разделения);
• в «грязных» помещениях — преобладание вытяжки над притоком, в «чистых» — преобладание притока над вытяжкой.
Во избежание нарушения гигиенических принципов планировки администрация ЛПО не имеет право самостоятельно изменять функциональное назначение помещений и проводить перепланировку без согласования с органами Роспотребнадзора.
Нарушением гигиенических принципов является также проведение ремонтов в присутствии пациентов, что не только ухудшает условия их пребывания в ЛПО, но и приводит к риску возникновения и распространения ИСМП.
Эффективная работа системы вентиляции имеет огромное значение в профилактике ИСМП, так как она обеспечивает допустимые уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений в зависимости от их функционального назначения и нормируемые параметры микроклимата (температура, относительная влажность и скорость движения воздуха). Системы механической приточно-вытяжной вентиляции должны быть паспортизированы.
По микробной обсемененности воздуха все помещения подразделяются на четыре класса:
• класс А— особо чистое помещение (200 КОЕ/м3 до начала работы; 500 КОЕ/м3 во время работы, S. aureus не допускается);
• класс Б — чистое помещение (500 КОЕ/м3 до начала работы; 750 КОЕ/м3 во время работы; S. aureus не допускается);
• класс В — условно-чистые помещения, количество микроорганизмов не нормируется;
• класс Г — «грязные помещения», количество микроорганизмов не нормируется.
Для обеспечения заданной чистоты воздуха применяются устройства по очистке и обеззараживанию воздуха:
• фильтры высокой эффективности (Н11-Н14), устанавливаются перед входом воздуха в помещение;
• ультрафиолетовые облучатели разной модификации (с циркуляцией и без циркуляции воздуха); • ламинары — устройства, подающие направленный поток почти стерильного воздуха.
Ламинарный или однонаправленный поток воздуха, подаваемый с определенной скоростью, предотвращает попадание инфекции в зону операции.
Ламинары устанавливаются над операционным столом или койкой в палатах для иммунокомпроме-тированных пациентов (ожоговые, для больных муковисцидозом и ВИЧ-инфекцией, гематологических).
В медицинских организациях общей площадью не более 500 м2 в помещениях классов чистоты Б и В (кроме рентгенкабинетов, кабинетов компьютерной и магнитно-резонансной томографии) допускается естественное проветривание без устройства механической системы вентиляции.
Вне зависимости от наличия систем механической вентиляции во всех производственных помещениях (за исключением помещений класса А) и палатах должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания.
Подытоживая вышеизложенное, можно коротко резюмировать мероприятия, направленные в основном на разрыв аспирационного механизма распространения инфекции:
• соответствие планировки санитарным нормам;
• разделение «чистых» и «грязных» потоков;
• оборудование механической приточно-вытяжной вентиляции, системами «поток», бактерицидными фильтрами, ламинарными установками;
• организация правильного воздухообмена путем шлюзования (обеспечение подпора воздуха между отделениями, между отделениями и лифтовыми холлами, между палатами и коридорами палатных отделений);
• использование масок из нетканого материала.
Далее остановимся на мероприятиях, направленных на разрыв контактно-бытового механизма передачи ИСМП. Какие меры помогут нам снизить риск внутрибольничного заражения?
Не будет преувеличением отметить, что дезинфекционные и стерилизационные мероприятия являются ведущими в неспецифической профилактике ИСМП, связанными с данным механизмом распространения инфекции. Исключение составляет лишь обеззараживание воздуха при аспирационном механизме передачи инфекции. Но и здесь мы можем говорить об опосредованной профилактике контактного механизма, поскольку микроорганизмы из воздуха оседают на различные поверхности, в том числе на инструментальные столы, предметы ухода, одежду пациентов и персонала и т.д.
Поскольку руки персонала являются основным фактором передачи инфекции более чем в 50 % случаев, соблюдение правил гигиенической обработки рук персонала перед и после каждой манипуляции у пациента поможет резко снизить уровень ИСМП. Для этих целей предусматривается установка дозаторов с кожным антисептиком для гигиенической обработки рук пред входом в палату, перед входами в отделения (в первую очередь реанимации, нейрореанимации, интенсивной терапии), установка дозаторов с антисептиком у каждой койки реанимационного и послеоперационного больного, а также использование карманных дозаторов при медицинских обходах.
Тщательное соблюдение правил обработки рук хирурга не только перед оперативным вмешательством, но и перед постановкой магистральных катетеров и подобных им манипуляций.
С целью предотвращения перекрестного инфицирования при проведении перевязок в перевязочных необходимо проводить текущую дезинфекцию после каждого пациента (обработку перевязочного стола, смену одноразовых фартуков или обработка многоразовых, гигиеническую обработку рук персонала), соблюдать очередность перевязок.
Использование нетканного одноразового белья позволяет в три раза снизить уровень послеоперационных осложнений.
Соблюдение требований предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации инструментов, использование одноразового инструмента (по возможности), изделий медицинского назначения и предметов ухода за больными являются приоритетными мерами в профилактике гнойно-септических и гемоконтактных ИСМП.
Помимо специфических мер профилактики в отношении гепатита В, существуют неспецифические меры профилактики, которые действуют не только применительно к гепатиту В, но и ко всем гемокон-тактным инфекциям:
• эпидемиологическая настороженность к каждому пациенту;
• применение средств индивидуальной защиты (перчатки, маски, щитки, халаты, фартуки);
• безопасное обращение с медицинскими отходами;
• применение безопасных технологий проведения парентеральных манипуляций.
Итак, в заключение хотелось бы отметить, что неспецифические меры профилактики ИСМП будут успешными при условии строгого выполнения санитарно-противоэпидемического режима, регламентированного санитарными нормами и правилами, всем персоналом медицинской организации.
Список литературы
1. Bigger J.W. Treatment of staphylococcal infections with penicillin. Lancet, 1944, II, p. 497-500.
2. Акимкин В. Г.,. Карпун Н. А, Климова Г.М. и др. Организация системы профилак- тики септических осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии хирургического профиля. //Эпидемиология и инфекц. болезни.— 2008.— № 2.— С. 11-16.
3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
4. СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
