CC BY
18
ожогов III степени, загрязненных различными радионуклидами, использовал воду, 2 % раствор №3СаДТПА, 3 % раствор Ыа2СаЭДТА, 2 % раствор гексаметафосфата натрия. Применение этих средств через 6 ч после аппликации радионуклидов оказалось недостаточно эффективным — было удалено около 60% радиоактивных веществ. Более выраженный эффект дезактивации при помощи комплексообразователей был получен А. Г. Ба-жиным и И. М. Парфеновой в опытах с 210Ро. Применение оксатиола позволило снизить остаточную радиоактивность на поверхности ожогов после обработки через 30 мин до 5 %, при обработке через 6 ч — до 8,5 % от нанесенного количества. Однако при этом наблюдалось усиление всасывания Ро и повышение накопления в почках в 8— 14 раз по сравнению с контролем. Обработка ожогов мыльной водой и оксатиолом, проведенная через 30 мин — 6 ч, еще более увеличила отложение радионуклида в почках подопытных животных ( в 100—150 раз по сравнению с контролем). В опытах Е. В. Иванова и М. И. Бокка при обработке ЫагЭДТА через 1 ч после аппликации 204Т1 остаточная радиоактивность составила 5%, применение специального препарата оказалось в 2 раза эффективнее.
На основании проведенного исследования и имеющегося опыта дезактивации кожного покрова можно высказать некоторые рекомендации в отношении дезактивации ожогов кожи, загрязненных радиоактивными веществами.
1. При ожогах, сопровождающихся нарушением целостности эпидермиса, когда возможно значительное всасывание радионуклидов, дезактивация должна быть проведена как можно быстрее и полнее.
2. При отсутствии нарушения целостности эпидермиса дезактивацию можно отсрочить и проводить ее совместно с первичной обработкой области ожога.
3. Для дезактивации ожоговой поверхности, загрязненной радионуклидами, следует применять средства мягкого действия, чтобы не повредить эпидермис, так как всасывание радионуклидов через обнаженную основу кожи резко увеличи-
вается. Поэтому пасты, гранулированные очистители и ряд средств сложного состава с различными твердыми наполнителями, рекомендованные для очистки интактной кожи, не могут быть использованы для дезактивации ожоговой поверхности. В связи с этим нам представляется необходимым обратить внимание на сохранение по возможности пузырей при первичной дезактивации ожоговой раны. Не следует также рекомендовать для дезактивации органические растворители, так как они могут повысить всасывание радионуклидов.
4. Мыло наиболее подходит для дезактивации термических ожогов. Оно широко используется в клинической практике для обработки ожоговой поверхности, а также для дезактивации кожного покрова при его загрязнении радиоактивными веществами.
Литература. Бажин А. Г., Парфенова И. M . —
Гиг. и сан., 1976, № 10, с. 36—39. Байдак В. И. — В кн.: Современные проблемы гематологии и переливания крови. М., 1959, вып. 34. с. 162— 164.
Берлин JI. Б. Морфология кожи после ожогов я свободной пересадки. Л., 1966. Бокк М. И., Иванов Е. В. — В кн.: Научная конф. по проблеме «Ожоги». 5-я. Тезисы. Л., 1967, ч. 1, с. 45—46. Гудим-Левкович К. А. — В кн.: Украинский респ. съезд
онкологов. 2-й. Труды. Киев, 1959, с. 210—213. Иванов Е. В., Бокк М. И. — В кн.: Научная конф. по проблеме «Ожоги». 5-я. Тезисы. Л., 1967, ч. 1, с. 143— 144.
Исламов И. И. — Труды Сталинабадского мед. института,
Сталинабад, 1959. т. 37, с. 29. Мёрле Г. — В кн.: Первая медицинская помощь при радиационных авариях. Под ред. Г. Мёрле. М., 1975, с. 103—120.
Stojanovic D. В., Milivojevic К. S. — In: Diagnosis and Treatment of Incorporated Radionuclides. Vienna, 1976, p. 99—106.
Поступила 04.07.80
Summary. Levels of absorption of 137Cs, 8BSr, 131I, and 241Am through burnt skin in cases of first — third-degree burns are reported, as are the results of decontamination of the effected skin surface using a 3% soap solution. The absorption of radionuclides through burnt skin did not differ substantially from that through intact skin. The soap solution was found to be a highly effective decon-taminant of skin areas with first — third-degree burns. Recommendations on decontamination are given.
уДК 614.446:616.9.022.363.8
Канд. мед. наук Э, Б. Боровик
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Термин «внутрибольничные инфекции» объединяет разнообразные инфекционные заболевания, приобретенные пациентами во время их обследования или лечения в стационарах. Это довольно распространенный вид патологии, который утяжеляет общее состояние больных, удлиняет сроки
их лечения, увеличивает смертность и требует дополнительных материальных затрат.
По частоте внутрибольничных заболеваний на первом месте стоят воздушно-капельные инфекции (грипп, корь, ветряная оспа, скарлатина, инфекционный паратнт, ангины и др.), на втором — ста-
филококковые и стрептококковые инфекции кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек, послеоперационные гнойно-воспалительные осложнения, септические заболевания. Среди возбудителей внутрибольничных гнойно-воспалительных инфекций в последние годы заметно повысилась роль грамотрицательных бактерий. На третье место в настоящее время выдвинулись кишечные инфекции (дизентерия, сальмонеллезы и др.).
В детских стационарах наибольшее количество внутрибольничных заболеваний приходится на аэрогенные бактериальные и вирусные инфекции (стафилококковые, гриппозные, парагриппозные, респираторно-синцитиальные, аденовирусные, корь, ветряную оспу и др.). В структуре внутрибольничных инфекций в этих стационарах значительное место, особенно в последние 5—10 лет, начинают занимать кишечные инфекции (коли энтериты, сальмонеллезы, дизентерия и др.). В хирургических и акушерско-гинекологических стационарах, как правило, преобладают гнойно-септические заболевания.
;По данным Lorian и Topf, в связи с внутриболь-ничными гнойно-воспалительными инфекциями средний койко-день в хирургических стационарах увеличивается в 2V2—3 раза (с 13 до 36 дней), летальность — с 4 до 23 %. Alexander сообщает, что в США ежегодно у 6,3% от всех лечившихся в больницах лиц регистрируются внутрибольнич-ные инфекции, материальный ущерб от которых достигает 10 млрд. долларов в год. При этом в структуре внутрибольничных заболеваний на инфекционные осложнения мочевыводящих путей приходится более 30%, на инфицирования раны — около 25%, на заболевания дыхательных путей — 15—17%, инфицирование кожи и подкожной клетчатки — около 10%.
Данные Д. Лошонци свидетельствуют о том, что в Венгерской Народной Республике отмечается ежегодно более 100 000 случаев внутрибольничных инфекций. Лечение 1 случая госпитальной инфекции требует дополнительно 785 форинтов, что в пересчете на 100 000 случаев в год составляет 70—80 млн. форинтов; от потери трудоспособности производство теряет 60 млн. форинтов и 6 млн. форинтов выплачивается по больничным листам.
Источниками внутрибольничных инфекций могут быть инфекционные больные, поступившие в стационар в инкубационном периоде, пациенты, поступившие в стационар (отделение) со смешанной инфекцией; соматические больные, не выдержавшие сроков карантина, носители патогенных стафилококков, стрептококков, кишечных инфекций, полиомиелита и др. из числа пациентов и персонала, посетители больных — носители или имеющие легкие формы инфекционных заболеваний.
Рост внутрибольничных инфекций объясняется рядом причин: изменением среды обитания и свойств микроорганизмов, внедрением в практику
все более сложных оперативных вмешательств, увеличением удельного веса среди госпитализированных детей раннего возраста и пожилых пациентов, широким, часто нерациональным и бессистемным применением антибиотиков, несоблюдением правил асептики и антисептики, нарушением санитарно-гигиенических условий в стационарах и др.
Трудности борьбы с внутрибольничными инфекциями связаны с широкой циркуляцией возбудителей во внутрибольничной среде, разнообразием механизмов передачи (воздушно-капельный, пылевой и контактной), высокой устойчивостью возбудителей к неблагоприятным факторам внешней среды, высокой восприимчивостью больных, отсутствием эффективных методов специфической профилактики (Э. Б. Боровик и соавт.).
Профилактика внутрибольничных инфекций, как показали наши исследования, — сложная задача, решение которой требует проведения неспецифических и специфических мероприятий (см. схему).
Неспецифическая профилактика с каждым годом приобретает все большее значение и включает архитектурно-планировочные, санитарно-техниче-ские, санитарно-противоэпидемические и дезин-фекционно-стерилизационные мероприятия.
Архитектурно-планировочные мероприятия занимают важное место в профилактике внутрибольничных инфекций и направлены на предупреждение распространения возбудителей в лечебных комплексах путем изоляции палатных секций от операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации, лечебно-диагностических отделений и др. Это должно решаться на стадии обоснования задания на проектирование и создание рабочих чертежей.
При составлении задания на проектирование наиболее важно обоснование правильной структуры палатных отделений и их взаиморасположение. Палатные отделения — одно из главных функциональных подразделений больницы. В них осуществляются диагностика заболеваний, лечение, наблюдение и уход за больными, работа врачей, медицинских сестер отделения и специализированных лечебно-диагностических кабинетов, консультантов, младшего медицинского персонала. При проектировании палатных отделений важно обеспечить удобную связь палат с местами отдыха, питания, ле-чебно-диагностическими кабинетами, санитарными узлами и др. Графики движения больных и персонала должны исключать возможность внутриболь-ничного инфицирования, обеспечивать наиболее приемлемые условия для ухода и наблюдения за больными.
»Наиболее часто в хирургических стационарах инфицирование происходит во время оперативного вмешательства. Поэтому операционный блок дол- + жен быть полностью изолирован от других подразделений больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии и реанимации, палатными отделениями и другими службами. Наилучшие условия для изоляции операционного
«9 Я
О
К О
а>
•е-
х В
Я
х Е В
в л ч
г =
а.
>>
в а
*
х Р к
си
ч
к
#
о.
С
а И
н
Я =
я
I
я
си
с
и
& Б о. «в й-н х
3 о ьв в I" § « а х 4 в
3 ш
ф V я
? в 9
ПГ
В
о
а
3
я
X
о
3
0 в в
9
X
я
1
I §
8 X н
£ а.
х х с т о а х
а
в о
X
о.
а
|
х б
блока могут быть созданы при его размещении в изолированной пристройке-блоке, соединенной со стационаром переходами и системой шлюзов.
Для соблюдения условий асептики в операционном блоке должно осуществляться четкое зонирование. В первой зсне располагаются операцион
— И —
ные залы и стерилизационные инструментария, к которым в отношении асептики предъявляются самые строгие требования, во второй зоне — предоперационные и наркозные помещения, непосредственно связанные с операционной, в третьей — помещения для хранения и приготовления крови, переносной аппаратуры, лаборатории срочных анализов, а также «чистая» зона санпропускника для персонала. Группировка и взаимосвязь помещений операционных блоков определяется общей компановкой здания, требованиями, предъявляемыми к зонированию, технологическими связями и графиками движения персонала, больных, инструментов, перевязочного материала, послеоперационных отходов и др. Группы палат для интенсивной послеоперационной терапии организуются вблизи операционных блоков.
Полный набор помещений в палатных и лечебно-диагностических отделениях, а также их правильное размещение способствуют улучшению обслуживания больных, проведению эффективного лечения, соблюдению общесанитарного и противоэпидемического режима, что приводит к значительному снижению частоты внутрибольничных инфекций.
Санитарно-технические мероприятия закладываются также на стадии проектирования и строительства лечебно-диагностических учреждений. Существенное гигиеническое значение в снижении частоты внутрибольничных инфекций имеют вентиляция, кондиционирование, подготовка и очистка воздуха, подаваемого в операционные и другие помещения лечебных комплексов.
Наши исследования показали, что наряду с подачей в помещения достаточного количества воздуха необходимо обеспечить рациональное направление воздушных потоков внутри зданий, так как с ними переносится ряд возбудителей внутрибольничных инфекций. При размещении отделений по этажам следует помнить, что по мере увеличения этажности здания повышается бактериальная загрязненность воздуха в лестнично-лиф-товых узлах и в помещениях следующих этажей. Для уменьшения проникновения воздушных потоков из нижних этажей в верхние в лестнично-лифтовых узлах отделений необходимы устройство приточно-вытяжной вентиляции и изоляция их от палатных отделений посредством нейтральных зон. В операционных блоках следует обеспечить движение воздушных потоков из операционных в прилегающие к ним помещения (предоперационные и наркозные), а из этих помещений — в коридор, в котором также требуется вытяжная вентиляция.
Результаты наших исследований и анализ данных литературы показали, что весьма существенным в профилактике внутрибольничных инфекций является объем воздуха, подаваемого на 1 больного в палаты, и кратность воздухообмена, особенно в таких помещениях, как операционные блоки. Для обеспечения оптимального состояния воздуш-
ной среды по биологическим показателям приточ-но-вытяжная вентиляция должна осуществлять подачу в палату на 1 больного 80 м3 воздуха, кратность воздухообмена в операционных залах должна быть 20—40, а в операционных для особо чистых вмешательств (на суставах, позвоночнике и др.) —до 600 с 100% очисткой подаваемого воздуха от бактерий.
Санитарно-противоэпидемические мероприятия играют важную роль в неспецифической профилактике внутрибольничных инфекций. Эффективность этих мероприятий целиком зависит от выполнения в лечебных учреждениях санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, а также от состояния санитарной культуры больных и персонала, правильной постановки бактериологического контроля, выявления среди персонала и больных носителей патогенных бактерий и санации этих лиц.
При разработке плана санитарно-противоэпиде-мических мероприятий особое внимание следует обращать на санитарок и средний медицинский персонал, среди которых часто встречаются обладатели патогенной микрофлоры, что, по-видимому, связано со спецификой их работы (уборка палат, уход за больными и т. п.), длительным контактом с пациентами и низкой санитарной культурой, особенно у младшего медицинского персонала. Регулярные бактериологические исследования способствуют проведению направленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия занимают важное место в профилактике внутрибольничных инфекций. Эти мероприятия направлены на уничтожение возбудителей на предметах, материалах, инструментах и т. п. При проведении дезинфекционно-стерилизационных мероприятий весьма важно своевременное и правильное применение большого арсенала физических и химических методов и средств.
Вторым необходимым разделом профилактики внутрибольничных инфекций являются специфические мероприятия, направленные на повышение устойчивости организма пациентов к внутриболь-ничным инфекциям. Например, для специфической профилактики гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц и новорожденных проводится плановая активная иммунизация беременных очищенным стафилококковым анатоксином. Экстренная специфическая профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предотвращение развития заболеваний у людей в случае их заражения возбудителями инфекции. Ее целью является создание невосприимчивости к инфекции в пределах инкубационного периода. В зависимости от характера применяемых средств экстренную профилактику можно подразделить на специфическую и общую: для специфической применяются препараты направленного действия (стафилококковый адсорбированный анатоксин и антистафилококковый
•у-глобулин), для общей — антибиотики широкого спектра действия, общеукрепляющие средства и т. п.
Таким образом, изложенные материалы свидетельствуют о том, что профилактика внутриболь-ничных инфекций — комплексная проблема, в которой ведущее место занимают вопросы гигиенического порядка, связанные с проектированием зданий, устройством вентиляции, соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима и др. Для решения этой проблемы необходима концентрация усилий специалистов различного профиля — гигиенистов, эпидемиологов, клиницистов, архитекторов и др.
Литература. Боровик Э. Б. и др. — Гиг. и сан.,
1976, № 6, с. 17—20. Alexander J. W. — Surgery, 1974, v. 75, p. 938. Lorian V., Topf В. — Arch, intern. Med., 1972, v. 130, p. 104.
Лошонци Д. Внутрибольничные инфекции. М., 1978, с. 37—41.
Поступала 24.04.80
Summary. The prevention of hospital infections is a multidisciplinary task which depends for its solution on coordinated efforts of various specialists. A scheme designed to assist in carrying out coordinated preventive measures is proposed.
УДК 613.6-055.2-057:674.051
Канд. мед. наук Т. В. Чижова
ОСОБЕННОСТИ ТРУДА И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН НЕКОТОРЫХ ПРОФЕССИЙ ДЕРЕВООБРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА
Восточно-Сибирский филиал НИИ труда, Иркутск
Проведены хронометражные наблюдения и специальные исследования у работниц Большеречен-ского и Иркутского леспромхозов с профессиональным стажем не менее 3 лет для характеристики трудовых процессов. О тяжести труда судили по величине динамической нагрузки, поднимаемых грузов, массе ручных инструментов, характеру рабочей позы, темпу движений и др. (В. В. Розен-блат и соавт.). Заболеваемость изучали в группах лиц различных профессий (Е. JI. Ноткин). Ниже приводим полученные данные.
Горбыль на дрова распиливает станочник маятниковой пилы. Работа, выполняемая им за смену, равна 46 068 кгм. Горбыль весит 8 кг. Пилка производится в вынужденной поза (30% времени смены). За час совершается 240 резов, число движений достигает 1260. Станочник также подносит и складирует напиленные дрова. При переходах делается в среднем 36 шагов в минуту. Труд связан с риском травмирования.
Укладчик пиломатериалов занимается сортировкой, укладкой и переброской материалов. Все операции выполняются вручную на открытом воздухе в вынужденной позе (52,6 % рабочего времени, или 46,74 % длительности смены). Число наклонов под углом свыше 30° укладчик в среднем за смену делает 1V2 в минуту. В течение смены рассортировывается до 600 досок, более 120 перебрасывается через штабель. Каждая доска весит до 20 кг. Укладчики работают в паре. Выполняемая работа составляет 45 474 кгм, в час делается 1150 движений.
Продольный раскрой пиломатериалов на одно-пильных станках и распиловка досок на обшив — основная часть деятельности станочников-распиловщиков, на которую расходуется 59 % длитель-
ности смены. Пиломатериал, с которым работают станочники, весит 19 кг, необрезные досочки — 3,8 кг, обрезные — 2,5 кг. Работа по распиловке досок на обшив за смену составляет 49 919 кгм, в час совершается 887 движений.
В цехах деревообработки объектами наблюдения являлись сборщики кабельных барабанов, работающие в паре. Им приходится подбирать доски и энергичными ударами производить их сборку. Подбор досок осуществляется в наклонном положении (до 60°) и занимает 16 % времени смены. Доска весит до 20 кг, высота подъема 1,5 м. Работа, выполняемая за смену, равна 99 809 кгм, число движений в час — 2060. Быстрый трудовой темп из-за дефицита времени обусловливает опасность травмирования.
В лесоцехе работают опилыцики транспортеров. Они включают транспортеры, подметают, убирают опилки, сбрасывают горбыли с транспортера и т. д. Опилки убирают лопатами, которые весят до 1,5 кг. На основную оперативную деятельность расходуется 55 % рабочего времени. Она сопряжена с наклонами корпуса не менее чем на 30°, число наклонов в минуту в среднем 0,3, число движений в час 1050. Вся работа составляет 18 119 кгм.
Труд браковщиц характеризуется отсутствием значительных физических нагрузок. Они пользуются деревянным метром, который весит 0,55 кг. Их работа равна от 2207 до 5367 кгм и в основном (58—67 % смены) осуществляется на открытом воздухе и связана с переходами (в среднем 28 шагов в минуту).
Разметку хлыстов разметочным метром (массой до 1 кг) на открытом воздухе выполняют размет-
