CC BY
62
Р. А. Дунасарова
МЕТОДИКА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛПО С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
ГУ «УГСЭН по г. Костанай ДКГСЭН МЗ РК по Ко»
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость. ВБИ возникает в среднем у 5-10% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре.
Учет случаев ВБИ должен проводится по локализации патологического процесса и видов осложнений: ВБИ связанные с оказанием медицинской помощи в стационаре; ВБИ, связанные с проведением различных медицинских процедур в организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, медико-санитарной помощи на дому; профессиональные внутрибольничные заражения медицинских работников. Каждый выявленный случай внутрибольничного заболевания должен регистрироваться в журнале учета инфекционных заболеваний (форма 060/у).
При расследовании внутрибольничных заболеваний противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на 3 звена эпидемического процесса: источник инфекции, пути и факторы передачи, восприимчивый организм.
Источниками инфекции являются: медицинский персонал, больные, носители.
Пути и факторы передачи характерные для ВБИ: контактный, воздушно-капельный, пищевой и водный.
Наиболее характерным путем передачи является контактный путь передачи за счет прямого и непрямого контакта. Прямой контакт подразумевает физический контакт между резервуаром инфекции и восприимчивым организмом. Непрямой контакт осуществляется посредством механического переноса возбудителей с руками медицинского персонала или медицинского инструментария от одного пациента к другому. Инфекции, передающиеся через кровь (например, гепатит В), также относятся к группе заболеваний, передающихся непрямым контактным путем. Воздушно-капельным путем осуществляется передача многих вирусных инфекций верхних дыхательных путей.
Для развития внутрибольничной инфекции имеют значение возраст, сопутствующие заболевания, иммунный статус, психологическое состояние. В настоящее время ВБИ развиваются на фоне тех или иных иммунодефицитных состояний у больных, что является основной причиной их заболеваемости и смертности.
В последние годы отмечается увеличение числа лиц со снижением неспецифической резистентности и нарушением в системе иммунитета, в первую очередь, это касается пациентов лечебно-профилактических учреждений. Возрастные физиологические иммунодефициты развиваются у лиц, находящихся на «двух полосах жизни»: у новорожденных детей и в пожилом возрасте. Это объясняется незавершенностью становления иммунной системы у детей и старческим иммунодефицитом на фоне необратимых возрастных изменений.
Для эффективной организации системы инфекционного контроля в каждой медицинской организации (стационаре) должен быть создан КИК. В состав комитета входят заместитель главного врача по лечебной работе, руководители всех подразделений, врач-эпидемиолог, медицинская сестра по ИК, врач-бактериолог, заведующий аптекой. Координация деятельности КИК должна обеспечиваться первым руководителем ЛПО. В каждой медицинской организации должна быть разработана программа внутрибольничного инфекционного контроля. Случаи внутриболь-ничного инфицирования должны определяться комиссионно на основании данных эпидемиологической диагностики.
Для проведения расследования ВБИ база данных госпитального эпидемиолога должна включать в себя сведения о внутренних факторах риска, присущих той или иной группе пациентов; характеристику лечебно-диагностического процесса (данные о хирургических и других инвазив-ных манипуляциях, данные об антимикробной терапии; данные регистрации ВБИ, основанные на клинических и лабораторных сведениях; данные микробиологической диагностики (видовая идентификация возбудителей ВБИ, выделенных от пациентов, из объектов внешней среды и персонала, результаты внутривидовой идентификации, включающие в себя определение чувствительности выделенных штаммов к антимикробным средствам (антибиотики, антисептики, дезин-фектанты); данные о состоянии санитарно-противоэпидемического режима: режим дезинфекции, качество стерилизации, процедуры обработки рук персонала.
При расследовании случаев внутриболь-ничного заболевания необходимы следующие действия:
■ Обеспечение микробиологического обследования материала от больных, контактных, медицинского персонала, объектов внешней среды, в том числе воздуха, проб стерильности, лекарственных растворов, дезинфицирующих растворов, отбор проб воды.
■ Проверка организации и выполнения режимов стерилизации, работы стерилизационного и дезинфекционного оборудования, четкое ведение установленной документации по данному разделу и ее соответствие действительности. Наличие необходимого запаса моющих и дезин-
фицирующих средств для соблюдения дезинфек-ционно-стерилизационного режима, графика смены дезинфицирующих растворов и их перечень. Соблюдение режима кварцевания в эпидемиологически значимых помещениях и наличие необходимого оборудования (бактерицидных облучателей необходимой мощности и соблюдение сроков эксплуатации).
■ Проведение тщательного обследования материально-технической базы отделений и подразделений, обеспечивающих работу в стационаре (ЦСО, прачечная, дезинфекционной камера и т.д.). Обеспеченность отделений бельем, постельными принадлежностями, одноразовым и многоразовым медицинским инструментарием, изделиями медицинского назначения.
■ Анализ первичной медицинской документации (истории болезни, истории развития новорожденного, истории родов, амбулаторные карты) в течение 1-3 мес., анализ утвержденной медицинской документации (температурный журнал форма 04, листы назначения, журнал инфекционных заболеваний форма 060/у).
■ Осуществление взаимосвязи и обмена информацией с другими медицинскими организациями и стационарами, откуда могут поступить больные или куда они были переведены.
■ Анализ данных мониторинга циркулирующих микроорганизмов в стационаре, в том числе выделенных от объектов внешней среды, больных, группы риска.
■ Соблюдение коечной мощности, цикличности заполнения палат.
■ Наличие условий для соблюдения правил личной гигиены для медицинского персонала (современные антисептики для гигиенической и хирургической дезинфекции рук), обеспеченность специализированной одеждой и средствами индивидуальной защиты.
■ Проверка организаций и условий утилизации биологических отходов в соответствии с действующими нормативными документами.
Основными направлениями профилактики ВБИявляются оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ; совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ; повышение эффективности дезинфекционных мероприятий; повышение эффективности стерилизационных мероприятий; оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи; разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопре-паратов; рационализация основных принципов госпитальной гигиены; оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала; улучшение материальной базы ЛПО.
Эпидемиологический надзор является основой успешной профилактики и борьбы с ВБИ. Только при четком мониторинге за динамикой эпидемического процесса, распространением возбудителей ВБИ, при слежении за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полученной информации возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики.
Цель ЭН - дать объективное заключение об эпидемиологической ситуации по ВБИ в ЛПО и его подразделениях, своевременно уловить тенденции ЭН, изменение этиологической структуры ВБИ, подключение факторов риска для оперативного внесения корректив, способствующих оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Проведение ЭН предусматривает обеспечение учета и регистрации ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ; выявление категорий пациентов и факторов риска инфицирования ВБИ в различных стационарах; эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции; эпидемиологический анализ ВБИ медицинского персонала; осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ: определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и объектов внешней среды; определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков; определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки; оценка эффективности проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий; прогнозирование эпидемиологической ситуации.
Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ предполагает оптимизацию системы забора и доставки клинического материала в лабораторию; совершенствование методов выделения и идентификации микроорганизмов - возбудителей ВБИ на основе использования автоматизированных систем с коротким режимом (3-5 часов) инкубации; разработку методов количественного учета и анализа условно-патогенных микроорганизмов на основе создания автоматизированного рабочего места врача клинического бактериолога и создание локальных сетей для оперативной передачи информации; разработку и применение экспресс-методов микробиологической диагностики ВБИ.
Поступила 21.01.11
R. A. Dunasarova
METHOD OF SANITARY-EPIDEMIOLOGIC EXAMINATION OF MPE FOR PREVENTION OF NOSOCOMIAL INFECTIONS
The article reflects the main points in the investigation of nosocomial diseases in the LPO, the necessary preventive measures are reflected in nosocomial diseases.
Р. А. Дунасарова
АУРУХАНА 1Ш1НДЕГ1 ИНФЕКЦИЯНЫ ПРОФИЛАКТИКАЛАУ МАКСАТЫМЕН ЕМДЕУ-ПРОФИЛАКТИКАЛЫК ¥ЙЫМДАРДЫ САНИТАРЛЫК-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК ЗЕРТТЕУ МЕТОДИКАСЫ
Макалада емдеу-профилактикалык уйымдарындары аурухана iшiндегi ауруларды тексеру кезiндегi Heri3ri сэттер сипатталран. Сол сиякты аурухана шндеп аурулар кезiндегi кажеттi алдын алу ic-шаралары кврсетiлген.
Г. Ж. Баймуханова
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МСЧ Г. САТПАЕВ
ТОО Корпорация «Казахмыс», ПО Жезказ-ганцветмет, Медико-санитарная часть (Сатпаев)
Состояние здоровья граждан является одним из главных компонентов национальной безопасности любого государства. Эффективность системы здравоохранения наряду с адекватным финансированием отрасли, обеспечением санитарно-эпидемиологического благополучия, государственным регулированием фармацевтического рынка в значительной степени зависит от уровня качества предоставляемой населению медицинской помощи. Во внедряемой Единой национальной системе здравоохранения предусматривается введение в медицинскую практику медико-экономических протоколов, что позволит улучшить качество оказания медицинских услуг стационарной помощи населению.
В рамках проведения процедуры аккредитации медицинских организаций, оказывающих стационарную медицинскую помощь, проведен анализ деятельности стационара терапевтического профиля МСЧ г. Сатпаев за 2010 г. Работа осуществлялась врачами, средним и младшим медицинским персоналом, фактическая занятость составила 100%.
Стационар терапевтического профиля размещен на базе медсанчасти, рассчитан на 60 коек, в том числе 20 коек неврологического профиля. Отделение хорошо обеспечено лекарственными препаратами и необходимыми средствами для ухода и лечения больных. Пациенты получают диетпитание.
В течение 2010 г. в терапевтическом отделении пролечен 1 691 больной, в т. ч. 583 больных неврологического профиля.
В сравнении с 2009 г. количество пролеченных больных уменьшилось на 64 (терапевтических) и на 43 (неврологических). Процент выполнения койко-дней составил 108,25% и остает-
ся повышенным. В целом все показатели по отделению за 2010 г. приблизительно на одном уровне с показателями 2008 и 2009 г. Уменьшена работа койки с 348,03 в 2008 г. и 352,0 в 2009 г. до 343,18 в 2010 г., т. е. на 4,9 и 8,8. Уменьшена работа неврологических коек с 377,85 в 2009 г. до 350,55, т.е. на 27,3.
Проанализировано среднее пребывание больных в стационаре по нозологии за 3 г. (табл. 1). Так, среднее пребывание больных с сердечно -сосудистой патологией было практически на одном уровне и несколько увеличилось с 12,05 и 11,93 (в 2008 и 2009 гг.) до 12,3, несмотря на снижение случаев ревматизма, гипертонической болезни и за счет увеличения случаев ишемиче-ской болезни сердца (по сравнению с 2008 и 2009 г.).
Отмечается значительное уменьшение случаев гипертонической болезни на 26 и 51 по сравнению с 2008 и 2009 г., 206 и 231 случай. При этом отмечается увеличение среднего пребывания с 10,23 в 2008 г. на 0,9 и уменьшение с 11,47 до 11,14 в 2009 г. на 0,3 за счет применения комплексного лечения и с использованием препаратов ИАПФ, бета-блокаторов нового поколения и др.
Случаи инфаркта миокарда по сравнению с 2008 г. остались на прежнем уровне, а в сравнении с 2009 г. увеличились на 4. Среднее пребывание в стационаре по инфаркту миокарда ниже на 7,6, чем в 2008 г., и на 4,7 дня, чем в 2009 г. Снижение пребывание в 2010 г. объясняется летальностью в 4 случаях и кратковременным пребыванием в стационаре.
В 2010 г. отмечается увеличение случаев кардиомиопатий на 4, чем в 2008 г., и одинаковое количество с 2009 г. Среднее пребывание составляет 12,19 сут (2008 г.), 11,23 сут (2009 г.) и 12,58 в 2010 г., т.е. на 0,4 и 1,4 больше из-за наличия таких тяжелых осложнений, как недостаточность кровообращения II-III степени с выраженной декомпенсацией, нарушениями сердечного ритма.
По анализу заболеваний органов дыхания значительно повысился уровень случаев пневмонии, в т.ч. с тяжелым течением. Среднее пребы-
