CC BY
29АНАЛИТИЧЕСКИМ ОБЗОР
J5KBQ
курсах руководителем, инспекторов по технике безопасности по вопросам ВИЧ-инфекции.
С нового года планируется проведение лекционного цикла и практических занятий с использованием разработанных специалистами Центра практических пособий, видео- и аудиоматериалов, компьютерных технологий, тестированием изменения уровня знаний и практических навыков обучающихся, работающего населения на рабочих местах. Обучение планируется обеспечить с помощью игровой компьютерной программы
(модуля), идея которой также разработана специалистами Центра СПИД. Модуль будет использоваться в рамках обучения технике безопасности на рабочих местах. Весь материал создан в формате компьютерной программы и расположен на одном диске, удобном для размножения.
Инновация модуля состоит в том, что в ходе опроса программа проводит не только обучение и оценку уровня знаний, но и оценку поведенческого риска участника программы в отношении инфицирования его ВИЧ.
Внедрение модели социального партнерства в борьбе с ВИЧ-инфекцией в Ростовской области представляется важным дополнительным ресурсом улучшения социально-экономической и демографической ситуации в регионе. Вопросы профилактики ВИЧ-инфекции должны быть отражены как в стандарте здорового образа жизни, так и в системе охраны труда.
Считаем, что меры противодействия распространению ВИЧ-инфекции на рабочих местах должны стать частью национальной политики Российской Федерации в борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции.
NK< > 1 < >ХТ
ООО «Компания НЕОТОН», г. Москва
8-800-700-24-55 (бесплатно), (495) 972-29-77, (495) 978-87-53 http://www.neoton.su, [email protected]
ООО «Компания Неотон
эксклюзивный дилер завода ОАО «ГродТоргМаш», г. Гродно, Республика Беларусь
Коробки стерилизационные круглые с фильтрами КСКФ предназначены для стерилизации материалов и предметов медицинского назначения в паровых медицинских стерилизаторах и дальнейшей их транспортировки и хранения в течение 20 суток. Изготовлены из медицинской европейской нержавеющей стали. Фильтры сохраняют свои фильтрующие свойства до 60 циклов стерилизации.
• Область применения — лечебные учреждения всех профилей
• Быстросъемный, удобный фиксатор прижима фильтров
• Не требуется резиновое уплотнение • Коробки стерилизационные обеспечивают сохранность стерильности материалов не менее трех суток • Комплекты фильтров можно приобрести отдельно
• Отправка ТК в любой регион России.
Об организации надзора за внутрибольничными инфекциями в Ростовской области
М. Ю. Соловьев, Е. В. Ковалев, С. А. Ненадская, Т. А. Фильченкова, С. Р. Якубова; Управление Роспотребнадзора по Ростовской области
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются серьезной проблемой современного здравоохранения. В настоящее время активно изучаются механизмы формирования патогенных свойств бактерий, связанные с передачей бактериофагами генетической информации. Госпитальные штаммы возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, приобретая высокую вирулентность и множественную резистентность к химиопрепаратам, антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам, получают способность к паразитическому существованию у пациентов различных стационаров [4].
Отличительной особенностью эпидемического процесса внутрибольничных инфекций является прямая зависимость от применяемых медицинских технологий, которые с одной стороны позволяют повысить эффективность медицинской помощи, влияют на продолжительность жизни, а с другой — приводят к появлению других, не менее значимых, последствий, в том числе к росту инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее — ИСМП), возникновению эпидемических очагов с групповыми заболеваниями [7].
В ноябре 2011 года утверждена новая Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Поставлено 13 задач по совершенствованию всех аспектов проблемы внутри-больничного инфицирования, в том числе лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ИСМП [1].
В настоящее время в научной литературе, в публикациях ВОЗ, нормативных документах большинства стран мира используется термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (Healthcare-associated infection — HAI) [1]. Этот термин считается более точным, нежели «внутрибольничная инфекция», так как к нему относят случаи инфекции, не только присоединяющиеся к основному заболеванию у госпитализированных пациентов, но и связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.
www.akvarel2002.ru №1 (38) • 2014
танинч А
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, поражают 5—10% пациентов, находящихся в стационарах, и занимают десятое место в ряду причин смертности населения [1].
Пациенты с ИСМП находятся в стационаре в 2—3 раза дольше, чем аналогичные пациенты без признаков инфекции. Летальность при различных нозологических формах ВБИ колеблется от 35 до 60% [1].
В 3—4 раза возрастает стоимость лечения; экономический ущерб, причиняемый ИСМП [1], значителен: в Российской Федерации эта цифра, по самым скромным подсчетам, может достигать 10—15 млрд рублей в год [2].
В России, по данным официальной статистики, ежегодно регистрируется примерно 30 тысяч случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2—2,5 млн человек [1].
В зависимости от действия различных факторов, частота возникновения ИСМП колеблется. Некоторые группы пациентов особенно уязвимы: новорожденные дети, пожилые люди, пациенты с тяжелым течением основной патологии и множественными сопутствующими заболеваниями, пациенты, подвергающиеся агрессивным и ин-вазивным медицинским манипуляциям, трансплантации органов и т. п. В этих группах показатели инфицирования значительно выше [1].
В Ростовской области за последние 18 лет регистрировалось от 1066 до 59 случаев внутрибольничного инфицирования. Максимум регистрировался в 1995 году, минимум — в 2012 [5]. С 1995 года ежегодно, за исключением 2000 и 2011 годов, заболеваемость ВБИ по сравнению с предыдущим годом снижалась, и за весь анализируемый период отмечено снижение в 18 раз.
В этиологической структуре внутрибольничных инфекций Ростовской области основной удельный вес составляют гнойно-септические инфекции (ГСИ) — 64—97%. На острые кишечные инфекции в различные годы приходится от 0 до 10%, на парентеральные гепатиты — от 0 до 5%, другие инфекционные заболевания не превышали 6%, за исключением 2011 года (29%). Практически не регистрируются заболевания мочеполовой сферы и внутрибольничные пневмонии, хотя за рубежом инфекции мочевыводящих путей занимают ведущее место в структуре гнойно-септической патологии. В Ростовской области с 2003 года отмечено 5 случаев инфекций мочевыводящих путей, в 2011 году — 2 вну-трибольничных пневмонии.
Ежегодно в Ростовской области регистрируются случаи ИСМП на спорадическом уровне и единичные случаи групповой заболеваемости. В период 2000—2010 гг. это были гнойно-септические инфекции, острые кишечные инфекции, гемоконтактные (парентеральные) инфекции. Особенностью эпидситуации 2011 года явилась регистрация групповой заболеваемости, вызванной различными этиологическими агентами, в том числе кори (воздушно-капельным путем передачи), Крымской геморрагической лихорадки с аспирационным (редчайшим для этой инфекции механизмом) и парентеральным путем передачи, в том числе среди медицинского персонала лечебно-профилактических организаций различного уровня Ростовской области [3].
В структуру внутрибольничных гнойно-септических инфекций Ростовской области входят: ГСИ новорожденных и родильниц, послеоперационные, постинъекционные инфекции и другие. В различные годы преобладают ГСИ новорожденных либо постинъекционные инфекции.
На ГСИ родильниц приходится от 2 до 16%, послеоперационные инфекции составляют 6—12%.
Гнойно-септические заболевания новорожденных — одна из наиболее сложных проблем здравоохранения. В неонатальном периоде течение любого инфекционного процесса, даже локального, опасно своими осложнениями и генерализацией.
В Ростовской области за последние 10 лет из генерализованных форм регистрировался только сепсис, из легких — омфалиты, пиодермия, конъюнктивиты. Сепсис практически ежегодно поражает новорожденных, максимальное количество случаев отмечено в 2007 и 2008 годах.
В структуре легких форм ГСИ конъюнктивиты занимали лидирующее положение до 2009 года — на них приходилось более половины случаев (53—68%). Последние 4 года преобладают пиодермии — их удельный вес составляет от 46 до 82%. Процент омфалитов колебался от 0 до 23%.
Внутриутробные инфекции (ВУИ) в статистических формах отнесены к внутрибольничным заболеваниям. ВУИ плода на современном этапе является одной из наиболее важных проблем акушерства и перинатоло-гии, его частота колеблется от 6 до 53%, достигая 70% среди недоношенных детей [6].
В структуре перинатальной смертности удельный вес ВУИ составляет от 2 до 66%. Такие разноречивые показатели объясняются трудностями диагностики данной патологии, которая часто скрывается за такими диагнозами, как «внутриутробная гипоксия», «асфиксия», «родовая травма». Проблема лабораторной диагностики ВУИ требует решения, однако отсутствует законодательная база, не обеспечено финансирование этих исследований.
В свою очередь, под маской диагноза «ВУИ» может скрываться внутрибольничное инфицирование, поэтому принято расценивать рост числа ВУИ как предвестник эпидемиологического неблагополучия в акушерских стационарах.
С 2006 года в стране и области проводится регистрация случаев ВУИ. В последние годы регистрируется около 400 случаев, в среднем, 10% детей с диагнозом «ВУИ» умирают.
Соотношение числа внутрибольничных случаев гнойно-септических инфекций у новорожденных к числу случаев ВУИ с момента регистрации постепенно нарастало до 1:18 в 2010 году. В последние 2 года соотношение резко снизилось и составило соответственно 1:8, 1:10.
На сегодняшний день в проблеме внутрибольничного инфицирования остаются актуальными инфекции с парентеральным механизмом передачи.
В течение 20 лет в области не регистрировали случаев внутрибольничного инфицирования ВИЧ. Однако в 2010 году был выявлен нозокомиальный очаг ВИЧ-инфекции в акушерско-обсервационном отделении больницы г. Ростова-на-Дону пятилетней давности. Общее число ВИЧ-инфицированных составило 4 человека, из которых у двух детей нельзя исключить заражение ВИЧ при проведении парентеральных вмешательств.
В ходе эпидрасследования было установлено, что наиболее вероятной манипуляцией, при которой могла произойти передача вируса, явилась проба на фенил-кетонурию — при ее постановке выделяется наибольший объем крови, руки медсестры находятся «ближе всего к ране», возможность контаминирования максимальная. В ходе эпидрасследования рассматривалось
ж
№1 (38) • 2014
www.akvarel2002.ru
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
1<еквп
несколько версий, одна из которых не исключала заражение через грудное молоко. Эпидемиологическая версия формирования данного нозокомиального очага была подтверждена молекулярно-генетическими исследованиями.
Внедрение методов иммуноферментного анализа, разработка чувствительных тест-систем и ограничение показаний к переливанию крови и препаратов крови позволили добиться снижения доли лиц, заражение которых гепатитом В связано с переливаниями препаратов крови — с 1,5% в 1998 году до 0% в 2004 году и до настоящего времени. Аналогичным образом изменилась и ситуация по гепатиту С: с 2004 года не зарегистрировано ни одного случая посттрансфузионного гепатита С, в 1997 году таковой составлял 2,6%.
В структуре путей передачи вирусов парентеральных гепатитов резко снизилась внутрибольничная заболеваемость: на долю инфицирования гепатитом В в ЛПО Ростовской области приходилось 35% в 1992 году, в 2012 эта цифра составила 1,7%. Аналогичная динамика по гепатиту С: в 1994 году — 39%, в 2011-м — 0%.
Случаи профессионального инфицирования медицинских работников области не регистрировались с 2003 по 2010 годы и в 2012 году.
В соответствии с Положением о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 30.06.2004 №322 в рамках Федерального закона от 26.12.2008 №294-ФЗ «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля», Управление Роспо-требнадзора по РО осуществляет надзор и контроль за исполнением обязательных требований законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, предупреждения возникновения внутрибольнич-ных инфекций и профессиональных заболеваний персонала, в том числе при оказании медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных в г. Ростове-на-Дону.
За текущий период 2013 года были проведены плановые проверки в отношении ЛПО федерального, областного, муниципального подчинения.
В большей части проверенных медицинских организаций и ЛПУ выявлены следующие нарушения санитарного законодательства, которые способствуют возникновению ИСМП или создают условия для распространения инфекции:
• набор и площади помещений ЛПО недостаточны/ не предусмотрены (или мало приспособлены): кладовые для хранения чистого и грязного белья (грязное белье хранится в душевых, туалетах); кладовые хранения предметов уборки (хранятся в шкафах в коридорах или лечебных кабинетах); гардеробные для верхней одежды персонала (персонал раздевается в лечебных кабинетах, не организовано раздельное хранение верхней, личной и санитарной одежды); помещения для хранения запаса постельных принадлежностей (матрасов, подушек, одеял), недостаточен их обменный фонд, в связи
с чем дезкамерная обработка их проводится не в полном объеме;
• архитектурно-планировочные решения лечебных организаций, в том числе
оперблоков, не исключают возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности: отсутствуют санпропускники для персонала при входе в оперблок; недостаточен набор помещений, в связи с чем невозможно их строгое зонирование (не предусмотрены комнаты для хранения стерильных растворов и инструментов и т. п., шлюзы, наркозные и другие вспомогательные помещения);
• здания медицинских организаций, в том числе имеющие в своем составе операционные блоки, не оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, что не позволяет обеспечить нормируемую кратность воздухообмена;
• в отделениях входы в отделения не оборудованы шлюзами, архитектурно-планировочные решения отделений не исключают перенос инфекций
из палатных отделений и других помещений в операционные блоки и другие помещения, требующие особой чистоты воздуха. В ряде учреждений отсутствует территориальное деление отделений (отделения имеют общие помещения, палаты расположены в одном коридоре и т. п.);
• занижена площадь на 1 койку (2,5—6 кв.м. при нормируемой — 7—13 кв.м.);
• допускается установка в палатах стационаров более 4-х коек;
• не предусмотрено резервное горячее водоснабжение, в том числе в лечебных учреждениях хирургического, инфекционного, акушерского профиля;
• в помещениях, требующих соблюдения особого режима и чистоты рук персонала (манипуляционные, перевязочные, процедурные), раковины не оборудованы локтевыми кранами
и локтевыми дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков;
• не решены вопросы обеспечения достаточного запаса санитарной одежды персонала и ее централизованной стирки. Не соблюдается кратность смены санитарной одежды, санитарная одежда сотрудников стирается на дому;
• внутренняя отделка помещений не соответствует гигиеническим нормативам;
• нарушения в обращении с отходамиЛПО. При этом встречались такие нарушения, как: повторное использование одноразовых расходных материалов (пакетов, контейнеров для сбора колющего инструментария)
или несоблюдение кратности и сроков их использования (емкости для сбора игл должны использоваться не более трех суток, в операционных смена их должна осуществляется после каждой операции); надевание колпачков на иглы после инъекций и капельниц, дезинфекция игл в колпачках, что фактически не обеспечивает их дезинфекцию; сброс отходов класса Б в контейнеры для сбора отходов от населения без изменения их внешнего вида; смешивание отходов различных классов, их пересыпание, и др.
www.akvarel2002.ru №1 (38) • 2014 (ЙТ/
сева j
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
Кроме того, недостаточен (преимущественно в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях) запас расходных материалов однократного применения (маски, шапочки, бахилы и др.). Посетители при проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в дневном стационаре, не обеспечиваются индивидуальными комплектами белья в полном объеме (пеленками, салфетками, бахилами). Туалеты для посетителей не всегда обеспечены туалетной бумагой и средствами для мытья рук.
В ряде лечебных организаций санитарно-техническое состояние помещений неудовлетворительное: стены и потолки в трещинах, отделка потолков (побелены) и пола (линолеум разорван) не позволяет в полном объеме проводить дезинфекционные мероприятия. Для защиты от слепящего действия солнечных лучей и перегрева окна занавешены тканевыми шторами или жалюзи из материалов, не позволяющих проводить текущую дезинфекцию.
Для высушивания рук персонала зачастую используются одноразовые бумажные полотенца в рулонах без держателей (на бинте), что делает невозможным их использование без посторонней помощи.
В ряде лечебно-профилактических организаций отсутствуют централизованные стерилизационные отделения. Стерилизация материала и инструментария проводится в автоклавных и стерилизационных, оборудованных стерилизаторами, конструкция которых не позволяет исключить перекрещивания стерильных и нестерильных потоков (с односторонней загрузкой и выгрузкой).
За выявленные нарушения в ходе проверок медицинских организаций привлечено к административной ответственности 234 должностных и юридических лица по ст. 6.3, 6.4, 14.4 ч. 2, 8.2 КоАП РФ на сумму 1821 тыс. руб. По результатам проверок в адрес руководителей лечебных учреждений направлены предписания для устранения нарушений, которые находятся на контроле Управления Роспотребнадзора по Ростовской области.
Следовательно, причинами возникновения и распространения внутрибольничных инфекций явились нарушения санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. В целях недопущения формирования эпидемических очагов руководителям лечебно-профилактических организаций необходимо взять на строгий контроль соблюдение нормативно-методических документов, регламентирующих
организацию и порядок противоэпидемического режима стационара, повысить ответственность специалистов. Улучшению качества профилактических и противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических организациях будет способствовать разработанная Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Литература
1. Национальная Концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.11.2011).
2. Асланов Б. И., Зуева Л. П., Долгий А. А., Любимова А. В., Хорошилов В. Ю. Перспективы фаготерапии госпитальных инфекций в условиях формирования ан-тибиотикорезистентности // Инфекция и иммунитет. — 2012. — №1—2. — С. 471.
3. Шемшура О. П., Ковалев Е. В., Ненадская С. А., Гончарова О. В., Воротникова И. С., Фильченкова Т. А. Вну-трибольничная заболеваемость среди медработников лечебно-профилактических организаций Ростовской области // Инфекция и иммунитет. — 2012. — №1—2. — С. 500.
4. Асланов Б. И., Зуева Л. П., Долгий А. А., Гончаров А. Е., Архангельский А. И. Эволюция госпитальных штаммов — роль бактериофагов // Материалы II Международного Конгресса по внутрибольничным инфекциям, 23—24 ноября 2011 года.
5. Государственный доклад по Ростовской области за периоды 1995—2000 гг., 2001—2005 гг., 2006—2010 гг.
6. О регистрации инфекционных болезней // Письмо Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 22.02.2006 №0100/1979-06-32.
7. Заргарьянц А. И., Демина Ю. В. Групповые заболевания внутрибольничными инфекциями в лечебно-профилактических организациях Российской Федерации (2007—2010 гг.) // Материалы II Международного Конгресса по внутрибольничным инфекциям, 23—24 ноября 2011 г.
с^Л» АВТОМАТИЧЕСКИЙ ПОРТАТИВНЫЙ АСПИРАТОР ПУ-1Б
Отбор проб биологических аэрозолей на чашки Петри при борьбе с ВБИ в лечебных и лечебно-профилактических учреждениях, при контроле производственного и атмосферного воздуха.
Светодиодная индикация (объем проб 50, 100, 250, 500, 1000 дм3, объемный расход — 150 дм3/мин.), питание — 220В и от встроенного аккумулятора.
ПРОИЗВОДИТЕЛЬ: ЗАО «ХИМК0»
129226, г. Москва,
ул. Сельскохозяйственная, д. 12А, стр. 1
тел.: (499) 181-35-38, 181-00-19, тел./факс (499) 181-21-20
www.ximko.ru е-mail: [email protected]
Ж
№1 (38) • 2014
www.akvarel2002.ru
