CC BY
30
Прочие заболевания
ПРОЧИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
УДК 614.4 (571.13)
СТАНОВЛЕНИЕ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИМИ ИНФЕКЦИЯМИ В АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРАХ И ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
А.В. Ракитин1, Т.М. Обухова1, М.А. Вайтович2, В.Л. Ста^нко1, Т.А. Седова2 ТБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Россия, 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12 2Управление Роспотребнадзора по Омской области Россия, 644001, г.Омск, ул. 10 лет Октября, 98.
В статье повествуется об истории становления, развития и результатах функционирования созданной в Омской области системы эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями. Ключевые слова: гнойно-септические инфекции, эпидемиологический надзор, контроль.
HISTORY OF ESTABLISHING THE EPIDEMIOLOGACAL SURVELIANCE SYSTEM FOR PURULENT-SEPTIC INFECTIONS IN OBCTETRIC HOSPITALS AND SURGICAL WARDS
IN THE OMSK REGION
A.V. Rakitin1, T.M. Obuhova1, M.A. Vaytovich2, V.L. Stacenko1, T.A. Sedova2 1Omsk State Medical Academy 2Rospotrebnadzor of Omsk region
In this paper it is told about the history of the establishment, development and operation of the epidemiological surveillance system for purulent-septic infections in the Omsk region. Keywords: purulent-septic infections, surveillance and control.
Актуальность внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ВБГСИ) определяется медицинской и социально-экономической проблемами (частота заболеваний, дополнительные материальные затраты на лечение, увеличение летальности, инвалидности пациентов при присоединении ВГСИ, моральные издержками в обществе).
Оценивая важность проблемы профилактики ВБГСИ, в 2006 г. Российская Федерация начала сотрудничество с Всемирным альянсом «За безопасность пациентов» на принципах, предложенных ВОЗ.
В начале 80-х годов под руководством сотрудников кафедры эпидемиологии ОГМИ была разработаны принципы и внедрена система эпидемиологического надзора для акушерских стационаров г. Омска (1981 г.). Позже разработана и
внедрена (1984 г.) система эпидемиологического надзора за ВБГСИ для акушерских и хирургических стационаров сельских районов области. Были изданы соответствующие приказы. Разработаны схемы координации деятельности специалистов разных служб и профиля: лечебной сети, специалистов участковой сети сельских районов, организаторов здравоохранения; санитарно-эпидемиологической службы: врачей эпидемиологов, врачей дезинфекционистов, других врачей, организаторов здравоохранения, что оказало существенную помощь в работе по данной проблеме.
Регистрация и учет первичной заболеваемости ВБГСИ в г. Омске осуществляло эпидемиологическое бюро Омской городской дезинфекционной станции (1981 г.), в сельских районах области (1984 г.) - специалистами эпидемиологических отделов санэпидстанций.
/ББМ 2221-7711 Национальные приоритеты России. 2014. № 3 (13)
Сложные ситуации выносились на коллегиальное обсуждение на уровне городского или областного отделов здравоохранения, администрации города или области. В ходе реализации система эпидемиологического надзора дополнялась, уточнялась.
В качестве критериев неблагополучия акушерского стационара были определены - уровень заболеваемости недоношенных детей, наличие генерализованных или сочетанных нозологических форм, участие в этиологии метициллинрезис-тентных стафилококков (MRSA), «госпитальных штаммов клебсиеллы пневмонии, синегнойной палочки и др.», что требовало изучения резистентности возбудителей к имеющемуся арсеналу дезинфицирующих средств и антисептиков и изменению схемы использования дезинфектантов для обеззараживания объектов больничной среды.
В первые годы внедрения эпидемиологического надзора при высеве потенциальных патогенов из внешней среды акушерского или хирургического стационара, от новорожденных детей или хирургического больного, проводилось обеззараживание помещений стационара (генеральная уборка) с использованием 5 % растворов хлорамина. Позднее при групповых случаях заболеваний новорожденных в родильных домах стали применять при клеб-сиеллезной инфекции - 0,5-1% растворы уксусной кислоты на первом этапе, при синегнойной инфекции - 1-2 % растворы борной кислоты, а затем уже рабочие растворы хлорамина. Высокую эффективность проявили 3-6 % растворы перекиси водорода для целей обеззараживания внешней среды в эпидемических ситуациях, а так же водные растворы гибитана (хлоргексидина) при синегнойной и стафилококковых инфекциях.
В 1988 г. в г. Омске на базе бактериологической лаборатории городской дезинфекционной станции была создана централизованная бактериологическая лаборатория по контролю за ГСИ в акушерских стационарах г. Омска, которая обеспечивала акушерские, а в последующие годы, и хирургические стационары областного центра, проводя микробиологический мониторинг за циркуляцией условно-патогенных микроорганизмов среди новорожденных, родильниц, хирургических больных, персонала, объектов больничной среды.
Данная лаборатория своевременно проходила аккредитацию, в последующем была введена в состав ИЛЦ ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области», в составе которой выполняет возложенные на нее задачи по контролю за дезинфекционными и стерилизационными мероприятиями в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
В сельских районах мониторинг в акушерских стационарах проводился силами и средствами районных сельских СЭС под методическим руководством специалистов областного учреждения. С начала 80-х годов до 2004 г. выборочно плановый и внеплановый контроль стерилиза-ционной техники сельских ЛПУ, аптек (методом биотестов) проводился сотрудниками дезотдела областной СЭС. В г. Омске данный контроль проводился одним из подразделений городской дезинфекционной станции на базе бактериологической лабораторией городской дезинфекционной станции (ГДС).
В конце 80-х (на базе облсанэпидстанции) и 90-е годы (на базе лаборатории ГСИ) проводилось изучение чувствительности / резистентности, выделенной микрофлоры в акушерских стационарах (пациенты, внешняя среда) в плановом порядке и по эпидпоказаниям к действию различных концентраций дезинфицирующих средств, что позволило сознательно осуществлять принцип «ротации дезсредтв» первоначально в акушерских, а затем и в хирургических стационарах для целей профилактики формирования «госпитальных штаммов» и дифференцированного проведения дезинфекционных мероприятий с учетом чувствительности циркулирующей микрофлоры к тому или иному средству.
В 1993 г. на базе ГДС были централизованы материальные ресурсы и финансовые возможности Госсанэпиднадзора г. Омска и организовано отделение профилактики госпитальных инфекций, преимущественно в акушерских и хирургических стационарах, в состав которого вошли врачи эпидемиологи и дезинфекционисты, что, несомненно, было положительным моментом. Таким образом, слились в единый механизм надзора лабораторная база и оперативная группа специалистов.
В 2005 г. эпидемиологическое бюро по регистрации инфекционных заболеваний в г. Омске, в т.ч. внутрибольничных и внутриутробных инфекций и отделение профилактики ГСИ вошло в состав ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области».
Разработанная система организационных мер, обеспечивала полноту сбора информации о случаях заболеваний ГСИ новорожденных и родильниц, позволила изучить и дать характеристику эпидемическому процессу гнойно-септических инфекций в акушерстве в масштабе крупного промышленного центра, а также в сельских районах области. Материалы изучения легли в основу разработки основных положений эпидемиологического надзора, его становления и совершенствования, изучения разных особенностей на этапах
Прочие заболевания
становления (родильный дом - перинатальный центр). Результаты нашли свое отражение в 10 диссертациях на соискание ученой степени кандидата медицинских наук и трех докторских диссертаций.
За 1984-1994 гг. наблюдения заболеваемость ГСИ новорожденных и родильниц имела выраженную тенденцию роста, как в промышленном центре, так и по сельским районам, что объективно отражало становление и улучшение достоверности системы выявления и учета. В последующие четыре года происходило снижение уровня заболеваемости. В 1987- 1991 гг. уровень заболеваемости ГСИ новорожденных в сельских районах стал приближаться к аналогичным показателям в г. Омске. В последующие годы (1995 г., 1998 г.) данные показатели уже сопоставимы. Колебания показателей заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц за 2004-2007 гг. на 1000 родившихся живыми новорожденных (родов) не были существенными. Показана высокая эффективность пилотного проекта «Мать и Дитя» в профилактике ГСИ новорожденных: заболеваемость снизилась в 3,5-5 раз.
Следует отметить, что все годы наблюдения показатели заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц в Омском регионе были значительно выше (в 5-7 раз), в хирургии (в 3-5 раз) аналогичных показателей по России в целом. Это позволило отметить Омскую область как одну из территорий, в которых регистрация заболеваемости приближается к наиболее достоверной.
В соответствии с нормативными документами с 2006 г. проводится регистрация внутриутробных инфекций (ВУИ). Соотношение ВУИ к ГСИ новорожденных по среднемноголетнему показателю (за 6 лет) составило как 1:1,95, при этом удельный вес ВУИ неустановленной и бактериальной этиологии превалирует, на втором месте инфекции обусловленные вирусами герпеса (ВПГ, ЦМВ, Эпштейн - Барр) со значительны преобладанием ЦМВ (68,5%).
В ходе наблюдения и анализа отдельными блоками представлены данные по мониторингу за циркулирующей микрофлорой в стационарах, в т.ч. устойчивости микрофлоры к антибиотикам, антисептикам, дезинфицирующим средствами, результаты контроля эффективности работы сте-рилизационной техники.
По данным нашего наблюдения (с 1983 по 1998 г.) неудовлетворительные результаты контроля паровых стерилизаторов методом биологических тестов снизился с 10,2 до 1,2 %. Впервые в России нами была достигнута возможность снижения неудовлетворительных результатов (биотесты) при госконтроле силами санитарной службы в 2003 г. до 0,17 %, что значительно ниже среднефедеративных показателей. С 1985 г.
в подготовке операторов паровых стерилизаторов (автоклаверов) принимает участие врач-дезин-фектолог, освещая вопросы получения стерильного материала и методы контроля. В последующие годы на основе обобщенных результатов контроля работы паровых стерилизаторов были определены основные причины выхода нестерильных материалов и способы их устранения. До 90 % - это «человеческий фактор».
За последние 10-15 лет коренным образом изменились подходы к дезинфекционным и сте-рилизационным технологиям в организациях, занимающихся медицинской деятельностью. Этому способствовало принятие концепции профилактики ВБИ (1999 г.), а затем в 2011 г. «Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи»; разработка шкалы сравнительной устойчивости различных видов патогенных микроорганизмов к дезинфицирующим средствам. В зависимости от практической значимости все используемые дезинфектологические технологии подразделены на четыре уровня (степени) обеззараживания и разработаны особенности таких технологий - Стерилизация; Дезинфекция высокого уровня (ДВУ); Дезинфекция промежуточного уровня; Дезинфекция низкого уровня.
Для нужд практической медицины, по степени (глубине) деконтаминации, все приборы и поверхности было предложено разделить на «Критические», подлежащие обязательной стерилизации, на «Полукритические», подлежащие дезинфекции высокого уровня и «Некритические», подлежащие дезинфекции промежуточного или низкого уровня.
Поступление на рынок большого количества новых дезинфекционных средств дезориентирует эпидемиологов медицинских организаций, поэтому СанПиН 2.1.3.2630-10 однозначно рекомендует для стерилизации медицинских изделий использовать средства на основе некоторых хлорсодер-жащих (анолиты нейтральный, АНК), кислородсодержащих и альдегидсодержащих средств, проявляющих спороцидное действие. Сегодня на рынке предлагается ряд средств на основе ПАВ и гуанидинов в качестве стерилянтов, которые не обладают даже противовирусным и туберкуло-цидным действием, использование которых может дезориентировать медработников в отношении достижения «якобы стерильности» изделий и использования для профилактики гемоконтактных вирусных гепатитов и туберкулеза.
Задачи на современном этапе определены Национальной концепцией профилактики ИСМП (2011 г.), реализацию которых в последующие годы предстоит осуществлять сотрудникам учреждений Роспотребнадзора и медицинских организаций.
ISSN 2221-7711 Национальные приоритеты России. 2014. № 3 (13)
ракитин Анатолий Васильевич - канд. мед. наук, преподаватель кафедры эпидемиологии Омской государственной медицинской академии,
обухова татьяна Михайловна - д-р мед. наук, профессор кафедры эпидемиологии Омской государственной медицинской академии,
Стасенко Владимир Леонидович - д-р мед. наук, заведующий кафедрой эпидемиологии Омской государственной медицинской академии,
Вайтович Марина анатольевна - канд. мед. наук, заведующая отделом эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Омской области,
Седова татьяна александровна - главный специалист-эксперт отдела эпиднадзора Управления Роспотребнадзора по Омской области.
© Коллектив авторов, 2014 Статья поступила в редакцию 16 октября 2014 г.
УДК 616.314.17-008.1:616.98:578.828.6-07
ЗНАЧЕНИЕ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ АНАЭРОБНОЙ ФЛОРЫ В РАЗВИТИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ И МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Царёв В.Н., Ягодина Е.В., Трефилова Ю.А., Ипполитов Е.В.
Московский государственный медико-стоматологический университет 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20, стр. 1; msmsu@msmsu.ru
Авторами изучена частота колонизации дёсен вирулентными анаэробными бактериями у носителей вируса иммунодефицита человека и влияние воспалительного процесса в пародонте на информативность и точность новых экспресс-тестов для выявления маркерной ДНК пародонтопатогенных бактерий и антител к ВИЧ в десневой жидкости.
Ключевые слова: анаэробная флора, маркерная ДНК, ПЦР, гингивит, пародонтит, ВИЧ-инфицированные пациенты, ИФА
THE ROLE OF SPECIFIC ANAEROBIC MICROLORA IN DEVELOPMENT OF PERIODONTAL DISEASES IN HIV-INFECTED PATIENTS AND MOLECULAR DIAGNOSTIC METHODS
Tsarev V.N., Jagodina E.V., Trefilov Y.A., Ippolytov E.V.
Moscow State University of Medicine and Dentistry
We studied the frequency of gums colonization with virulent anaerobic bacteria in HIV-infected people and the effect of the inflammatory process in the periodontium on the information content and accuracy of the new rapid tests for the detection of marker DNA of bacteria, which are pathogenic for periodontium, and antibodies to HIV in gingival fluid.
Keywords: anaerobic flora, a DNA-marker, PCR, gingivitis, periodontitis, HIV-infected patients, ELISA
В настоящее время по данным НИИ наркологии число лиц, страдающих наркоманией в России, составляет более 2 млн. человек (если брать только тех, кто обращается за медицинской помощью, причем число таковых соотносится с истинным числом больных наркоманией как 1:7). Установлена прямая сильная корреляционная связь между численностью наркоманов и лицами, входящими
в группы заболевания ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами В и С [5].
Инфицированиемолодыхлюдейвирусамивы-шеуказанных инфекций приводит не только к количественному росту показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией, но и имеет важное медико-социальное значение, т.к. ВИЧ-инфицированные длительно остаются бессимптомными источниками
