CC BY
120
УДК 618.2-022-036.22:614.2(471.341)
организационные аспекты управления эпидемическим процессом заболеваемости гнойно-септическими инфекциями в акушерских стационарах г. нижнего Новгорода
О.Н. Княгина, И.Н. Окунь, Л.М. Бахтина, Управление федеральной службы по надзору в сфере зашиты прав потребителей и благополучия человека по Нижегородской области, г. Н. Новгород
Бахтина Любовь Михайловна - раб. тел.: (831) 436-76-49, e-mail: polionn@sinn.ru
Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах, высокий уровень заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных и родильниц требовал оптимизации системы управления эпидемическим процессом на территории Нижегородской области. Была проведена всесторонняя оценка организации работы по профилактике ВБИ в учреждениях детства и
родовспоможения и разработан перечень первоочередных задач. В статье представлены основные организационные мероприятия, направленные на повышение эффективности эпидемиологического надзора и эпидемиологического контроля на территории, проведенные с целью стабилизации и снижения уровня заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц
Ключевые слова: гнойно-септические инфекции, новорожденные, родильницы,
эпидемиологический надзор.
Currency of the problem of intrahospital infections at obstetric hospitals, high sickness rate of purulo-septic infections of newborn children and puerperants requires optimization of the system of control over the epidemic process on the territory of Nizhniy Novgorod region. Organization of work aimed at intrahospital infection
prophylaxis at child and obstetric establishments has been appraised. The list of priority measures has been worked out. The main organization measures aimed at improvement of efficiency of epidemiological surveillance and epidemiological control on the territory carried out for the purpose of stabilization and decrease of purulo-septic infection cases of newborn children and puerperants are presented in the article.
Key words: purulo-septic infection, newborn children, puerperants, epidemiological surveillance.
РАЗДЕЛ II
РАЗДЕЛ II
Проблема внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ) в акушерских и детских стационарах остается одной из актуальных в современном здравоохранении, что обусловлено ущербом, причиняемым данной патологией жизни и здоровью новорожденных и родильниц, и значительными экономическими потерями, связанными с дополнительными затратами на лечение [1, 2, 3]. По данным федеральной статистической отчетности наибольшее количество случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ) регистрируется в учреждениях родовспоможения - 35-40%, из них на долю гнойно-септической заболеваемости приходится 90-95%. Высокий уровень заболеваемости ГСИ обусловливается рядом объективных причин: значительное усложнение лечебно-диагностического процесса, увеличение числа инвазивных вмешательств, выхаживание глубоко недоношенных, ослабленных новорожденных, а также рядом субъективных факторов, в большей или меньшей степени свойственных конкретному учреждению: неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние, нарушения правил асептики и антисептики и противоэпидемического режима [4].
Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости гнойносептическими инфекциями, сложившаяся в учреждениях родовспоможения г. Н. Новгорода, подтверждает высокую значимость этой проблемы. Реорганизация санитарной службы в Нижегородской области в 2004-2005 гг., сложный период становления ее в новом качестве, образование двух новых структур (Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Нижегородской области»), организация между ними взаимодействия и разграничения задач и функций привели к ослаблению эпидемиологического надзора за ВБИ в акушерских стационарах. Кроме того, в акушерских стационарах г. Н. Новгорода имеет место значительное увеличение количества родов, что связано с ростом рождаемости и перераспределением части рожениц, проживающих в области, в родильные дома города. Так, с 1999 г. количество родов в учреждениях родовспоможения г. Н. Новгорода возросло в 1,5 раза. С 2004 года наблюдается значительный рост заболеваемости ГСИ. Крайне напряженная эпидемиологическая ситуация сложилась в 2007 году, когда заболеваемость новорожденных составила 7,8 на 1000 новорожденных против 1,2 в 2004 г. и родильниц 2,1 на 1000 родов против 0,7 в 2004 г.
По данным проведенного ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости о неблагополучии по этой группе инфекций в акушерских стационарах свидетельствовали рост заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц, возрастание числа диагнозов «внутриутробная инфекция» (ВУИ), увеличение доли детей с генерализованными формами заболевания, рост удельного веса инфекций с множественной локализацией патологических очагов, регистрация групповой заболеваемости, возрастание роли золо-
тистого стафилококка в этиологической структуре заболеваемости.
С целью обоснования необходимого комплекса мероприятий была проведена всесторонняя оценка организации работы по профилактике ВБИ в учреждениях детства и родовспоможения, которая выявила ряд серьезных проблем:
- Несоответствие информационных потоков о случаях ГСИ истинному уровню заболеваемости на всех звеньях сбора информации (родильные дома, детские стационары и поликлиники, женские консультации, хирургические и гинекологические стационары).
- Отсутствие в акушерских стационарах отлаженной системы инфекционного контроля: существенные недостатки в полноте, своевременности и достоверности передачи информации о случаях заболевания, сокрытие части случаев внутрибольничных инфекций новорожденных под диагнозом ВУИ, низкий уровень эпидемиологической диагностики, неадекватная оценка сложившейся эпидситуации, несвоевременное проведение комплекса противоэпидемических мероприятий.
- Неудовлетворительное санитарно-гигиеническое состояние ряда учреждений детства и родовспоможения.
- Нарушения в организации работы родовспомогательных учреждений: перегруженность, перекрещивание «чистых» и «грязных» технологических потоков при оказании медицинской помощи родильницам и новорожденным, нарушение цикличности заполнения палат, несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в соответствующие стационары.
- Грубые нарушения медицинским персоналом требований к дезинфекционно-стерилизационному и противоэпидемическому режимам.
- Отсутствие отработанного алгоритма взаимодействия и организации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по данной группе инфекций на уровне территориальных отделов Управления Роспотребнадзора и филиалов ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».
- Заниженный уровень регистрации в федеральной статистической отчетности внутрибольничных ГСИ новорожденных и родильниц, в том числе генерализованных форм, на территориях области за счет необоснованной оценки значительной их доли как ВУИ у новорожденных или эндогенное инфицирование у родильниц, что привело к ослаблению эпидемиологического надзора и снижению внимания к этой группе инфекций.
Для оптимизации системы управления эпидемическим процессом были необходимы действенные меры по повышению эффективности его составляющих - эпидемиологического надзора и эпидемиологического контроля, включающего комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий. С целью стабилизации и снижения уровня заболеваемости ГСИ был разработан перечень первоочередных задач:
- Обеспечение полноты и достоверности информационной составляющей эпиднадзора.
- Разграничение функций и определение алгоритма взаимодействия по горизонтали и вертикали между всеми участниками эпиднадзора: на уровне лечебно-профилактических учреждений, где основным звеном в структуре эпиднадзора является госпитальный эпидемиолог, на уровне муниципальных образований во главе с территориальными органами Роспотребнадзора, на уровне субъекта в целом, где центральным звеном является Управление.
- Обеспечение возможности оперативной оценки изменения эпидемиологической ситуации в учреждениях детства и родовспоможения на всех уровнях эпидемиологического надзора.
- Унификация методики обследования очагов ГСИ новорожденных и родильниц, разработка критериев дифференциальной диагностики внутриутробных и гнойносептических инфекций.
- Повышение уровня подготовки специалистов, участвующих в реализации эпидемиологического надзора.
- Организация микробиологического мониторинга основных возбудителей внутрибольничных инфекций в акушерских и детских стационарах.
- Улучшение санитарно-гигиенического и противоэпидемического состояния ЛПУ.
- Повышение эффективности государственного надзора за учреждениями детства и родовспоможения.
Для решения указанных задач были запланированы и проведены организационные мероприятия как в целом на территории Нижегородской области, так и на уровне конкретного лечебно-профилактического учреждения.
Издано постановление главного государственного врача по Нижегородской области «О введении дополнительных мероприятий по снижению заболеваемости гнойносептическими инфекциями новорожденных и родильниц в учреждениях родовспоможения г. Н. Новгорода». Вопросы организации работы акушерских и детских стационаров заслушаны на 3 заседаниях областной СПК при правительстве Нижегородской области и 3 заседаниях городской СПК при администрации г. Н. Новгорода. Изданы приказы Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области «О мерах по повышению эффективности надзора за акушерскими стационарами», Министерства здравоохранения Нижегородской области и Управления Роспотребнадзора по Нижегородской области «О совершенствовании работы по профилактике гнойно-септических инфекций в акушерских и детских стационарах», «О проверке работы лечебнопрофилактических учреждений по профилактике гнойносептических заболеваний», «О проведении плановой дезинфекции родильных домов (отделений)». Разработаны и внедрены в работу ЛПУ стандартные акты эпидемиологического расследования случаев ГСИ новорожденного и родильницы. Управлением Роспотребнадзора согласованы планы мероприятий всех акушерских стационаров г. Н. Новгорода по улучшению санитарно-гигиенического состо-
яния и организации должного уровня профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на стабилизацию и снижение уровня ГСИ. Для оказания научно-методической и практической помощи акушерским стационарам в выявлении возбудителей, ведущих путей и факторов распространения ГСИ и разработке эффективных мероприятий по снижению заболеваемости были привлечены силы и средства ННИИЭМ им. академика И.А. Блохиной и кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО НижГМА. В ряде акушерских стационаров организован микробиологический мониторинг, выявлены микроорганизмы, имеющие свойства госпитальных штаммов. С целью корректировки дезинфекционных мероприятий проведена оценка их устойчивости к используемым дезинфектантам. С учетом результатов эпидемиологической диагностики в программу производственного контроля акушерских стационаров введены плановые обследования персонала на носительство золотистого стафилококка.
Для оперативной оценки изменения эпидемиологической ситуации организован ежедневный мониторинг состояния заболеваемости ГСИ новорожденных и родильниц по данным официальной регистрации на уровне Центра гигиены и эпидемиологии, откуда обобщенная информация в электронном виде направляется в территориальные органы Роспотребнадзора для организации необходимых мероприятий на уровне учреждений и в Управление для анализа эпидемиологической ситуации в целом, разработки управленческих решений, оценки их эффективности и корректировки. Управление Роспотребнадзора и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» имеют возможность использовать в работе персонифицированные данные о каждом случае ГСИ в каждом из акушерских и детских стационаров г. Н. Новгорода с обновлением информации в ежедневном режиме. Проведены совещания с главными врачами ЛПУ, госпитальными эпидемиологами по вопросам эпидемиологии, особенностям клинического течения, диагностики, учета, профилактики ГСИ, научно-практические конференции, на базе ГОУ ВПО НижГМА - семинарские занятия.
Об эффективности проведенного комплекса организационных мероприятий в системе управления эпидемическим процессом ВБИ в акушерских стационарах можно судить по стабилизации в 2008 г. заболеваемости новорожденных и родильниц и отсутствию групповой и вспышечной заболеваемости. Работа по совершенствованию системы управления эпидемическим процессом в акушерских стационарах продолжается. и
ЛИТЕРАТУРА
1. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. Л.: Медицина, 1989. С. 12-18.
2. Внутрибольничные инфекции /под ред. Р.П. Венцеля. М.: Медицина, 2004. С. 629.
3. Шабалов Н.П. Неонатология. Т. 2. М.: МЕДпресс-информ, 2006. С. 449.
4. Ковалева Е.П. Семина Н.А. Профилактика внутрибольничных инфекций. М.: 1993. С. 5.
