CC BY
9
© Л. А. ШВЕЦОВ. 1993 УДК 616-022.369-078
Л. А. Швецов
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПЛАНИРОВКИ И БАКТЕРИАЛЬНАЯ ОБСЕМЕНЕННОСТЬ
ВОЗДУХА АКУШЕРСКИХ СТАЦИОНАРОВ
Санкт-Петербургский областной центр госсанэпилнадзора
Проведено гигиеническое изучение архитектурно-планировочных решений родовспомогательных комплексов вместимостью до 200 коек в 12 областях и республиках второй строительно-кли-матической зоны. Исследовано микробное загрязнение воздушной среды родильных домов и акушерских отделений больниц (общебактериальная обсемененность, наличие золотистых стафилококков). Изучена зависимость бактериальной обсеме-ненности воздушной среды акушерских стационаров от ориентации помещений, планировочных решений, профиля отделения, сезона года, воздухообмена режима. Проведен опрос медицинского персонала.
В типовых проектах родильных учреждений на 40—150 коек (серии 254—7—16, 254—07—12, 254—07—15) родовые блоки состоят из индивидуальных родовых залов, которые выполняют функцию предродовой, детской манипуляционной и малой операционной; послеродовые отделения запроектированы с совместным пребыванием в одной палате матери и ребенка.
В таких родильных учреждениях достигается максимальное ограничение контакта новорожденных и родильниц с медицинским персоналом, что приводит к значительному снижению носитель-ства стафилококка среди персонала, в том числе и госпитальных штаммов, и уменьшает число стафилококковых заболеваний среди детей и матерей [1].
Действующими нормативами ориентация помещений в родовспомогательных стационарах, кроме родовых и операционных, не регламентируется. В практике больничного проектирования и строительства широко используется принцип свободной ориентации палат.
Проведенными исследованиями установлено наименьшее бактериальное загрязнение воздуха при южной ориентации. Высокая микробная обсемененность отмечена в палатах, ориентированных на север и северо-восток.
Опрос, проведенный среди медицинского персонала (200 человек), показал, что оптимальной для средней полосы является южная или юго-восточная ориентация, так как обеспечивается 3-часовая инсоляция палат, не возникает перегрева, достигается высокий бактерицидный эффект. С ориентацией связан вопрос о допустимости освещения ряда помещений вторым или искусственным светом. В настоящее время значительно расширен набор помещений лечебных учреждений, которые могут не иметь естественного освещения, в том числе операционные, наркозные, предоперационные, массажные. По данным советских и иностранных авторов, естественное освещение оказывает благоприятное психологическое воздействие на персонал, увеличивает его работоспособность, снижает утомляемость.
Большое значение имеют и бактерицидные свойства прямых и отраженных солнечных лучей. В то же время обеззараживание воздуха операционных бактерицидными лампами пока малоэффективно. Медицинский персонал, работая при искусственном освещении, часто жалуется на головные боли, ощущение подавленности. Ограничение естественной освещенности позволяет применять новые архитектурно-планировочные решения в типовых проектах акушерских стационаров. В проекте акушерского корпуса на 150 коек (серии 252—02—30/89) палатные секции имеют форму квадрата с размещением палат на благоприятную сторону горизонта. Характерной особенностью планировки родильных домов на 30—200 коек является проектирование отделений с двумя параллельными коридорами. При этом пост медицинских сестер, комнаты дневного пребывания, помещения для обработки грудного молока лишены естественного освещения, что неблагоприятно для работы персонала. С гигиенической точки зрения наиболее рациональной является планировка палатных секций с одно- или двусторонней застройкой коридоров со световыми разрывами. При этом все помещения имеют естественное освещение, 70—80 % палат — допустимую ориентацию.
При проектировании родильных учреждений предусмотрены архитектурно-планировочные решения, направленные на предупреждение воздушных инфекций: размещение родовых блоков на первых этажах или в отдельно стоящем здании, устройство нейтральных зон перед лестнично-лиф-товыми узлами, оборудование шлюзов перед палатами, палатными секциями, наличие резервных коек. Проектирование асептических родовых блоков на первых этажах и септических отделений на верхних или в отдельных блоках предупреждает распространение возбудителей аэрогенных инфекций в вертикальном направлении.
Исследованиями бактериального загрязнения воздуха акушерских стационаров установлено наибольшее обсеменение в коридорах, палатах рожениц. Менее всего обсемененным оказался воздух родового блока. В зимний период содержание микробов в воздухе было выше, чем в летний. В настоящее время оценка эффективности мероприятий в родильных комнатах проводится по следующим микробиологическим критериям: до начала работы общая бактериальная обсемененность воздуха не должна превышать 500 КОЕ/м3, во время работы — 750 КОЕ/м3, золотистые стафилококки должны отсутствовать в начале работы, во время работы их количество разрешается не более 4 КОЕ/м3.
Улучшением планировки родовых блоков, увеличением кратности воздухообмена, строгим соблюдением персоналом правил асептики при приеме родов, качественной уборкой помещений
удалось уменьшить общую микробную обсеме-ненность воздуха в родовых залах до 200—300 КОЕ/м3. В воздухе палат новорожденных общее содержание микроорганизмов снизилось с 2000 до 700—800 КОЕ/м3, стафилококков — до 2—4 КОЕ/м3. Снижение объясняется рациональной планировкой отделений: шлюзом, обеспечивающим изоляцию от других отделений, малой вместимостью палат, наличием нескольких секций, которые можно закрывать на проветривание, не нарушая их работы, включением в состав отделений резервных коек, процедурной, реанимационной, помещений фототерапии, комнат хранения и разведения вакцин, эффективной вентиляцией.
В составе отделений предусматриваются специальные блок-секции для травмированных и недоношенных детей, состоящие из операционной с предоперационной, палат интенсивной терапии с кювезами, кабинета функциональной оценки состояния новорожденных. В помещениях для обработки грудного молока обсемененность воздуха составляла 800—900 КОЕ/м3.
Ряд авторов считают, что действующие в настоящее время бактериологические критерии воздушной среды для комнат новорожденных (в подготовленных к приему детей не выше 500 КОЕ/м3, золотистых стафилококков не должно быть, во время работы не свыше 750 КОЕ/м3, стафилококков не более 4 КОЕ/м3 воздуха) не обеспечивают эпидемиологическую безопасность в отношении внутрибольничных инфекций. Ими был предложен в качестве нового регламента допустимый уровень бактериального загрязнения в палатах новорожденных 100 КОЕ/м при 10-кратном воздухообмене [2].
Общая микробная обсемененность воздуха послеродовых палат колебалась в зависимости от
их ориентации, вместимости, воздухообмена, планировочных решений, режима. Наибольшее число микробов (до 4000—5000 КОЕ/м3) обнаружено в палатах большой вместимости, ориентированных на север, имеющих большую перегрузку. Уменьшение вместимости, южная ориентация, рациональная планировка, наличие шлюза, 3—4-крат-ная вентиляция позволили снизить общую обсемененность в палатах до 2000—1500 КОЕ/м3.
Ежегодные косметические ремонты родильных домов приводят к уменьшению общей микробной обсемененности воздуха помещений. Во время косметического ремонта максимально удаляется пыль, тщательно дезинфицируются все предметы, оборудование, проветриваются и кварцу-ются помещения. После правильно проведенного косметического ремонта санитарно-показательные микроорганизмы в воздухе акушерских стационаров не обнаруживаются. Систематическое применение бактерицидных ламп для санации воздуха помещений с проветриванием дает хороший эффект и ведет к уменьшению заболеваемости новорожденных.
Обязательное ношение персоналом масок со сменой их через 3 ч уменьшает бактериальную обсемененность воздуха в 3 раза.
Рациональная планировка акушерских стационаров, улучшение качества воздухообмена, соблюдение санитарно-эпидемиологического режима позволили снизить стафилококковую заболеваемость среди новорожденных в 3 раза, среди матерей — в 2 раза.
Литература
1. Мартыненко А. А. Больницы за рубежом.— М., 1960.
2. Тургунова А. А.. Боровик Э. Б., Семина Н. А. // Проблемы стафилококковых инфекций,— Саратов. 1986. - Ч. I,— С. 148—149.
Поступила 12.11.91
© И. Д. КОЛЕСИН. 1993 УДК 616.1 /.94(2:614.7 ] 4)7
И. Д. Колесин
МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ЧЕЛОВЕК - МИКРОСРЕДА — ВНЕШНИЕ УСЛОВИЯ
Санкт- Петербургский университет
Согласно (3], здоровье человека рассматривается как состояние относительно автономной самонастраивающейся жизнедеятельности. Развивая это положение, можно построить модель здоровья человека в виде сложной динамической системы, описывающей взаимодействие целостного феномена — жизнедеятельности человека с окружающей социальной и природной средой.
Введем понятие «локальная среда» — ближайшее окружение индивида, совокупность связей — социальных и биологических, объединяющих его с обширной окружающей природой и обществом. Такая связь (через прослойку) и обеспечивает относительную автономию жизнедеятельности человека, так как внешние (социальные и природные) перемены благодаря ей не сразу сказываются на здоровье индивида. С этим понятием связывается понятие о ресурсах здоровья |4], но с тем отличием, что социальные и физико-био-
логические ресурсы локализованы в оболочке, охватывающей жизнедеятельность данного индивида.
Выделенный феномен имеет определенную внутреннюю организацию. Представляя ее как взаимодействие относительно автономных самонастраивающихся микросистем (такими являются биологические и социальные микрообразования, обеспечивающие удовлетворение различных потребностей индивида [7]), можно попытаться перенести понятие «гомеостаз» на эту объединенную систему, имея в виду ее самонастройку в условиях переменной окружающей среды. Способность ее как гомеостатической системы адаптироваться к переменам окружающей среды составляет суть самонастраивающейся жизнедеятельности человека. Здоровье человека как состояние этой системы можно описать на основе ее внутренней организации.
