CC BY
5
УДК в1в-053.31 + 618.7]-0в:в16.981.25-022.369]-084
Л. А. Швецов
К ВОПРОСУ О НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ СТАФИЛОКОККОВЫХ ИНФЕКЦИЙ В РОДИЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
Ленинградская областная санэпидстанция
В неспецифической профилактике стафилококковых инфекций большое значение имеют рациональные архитектурно-планировочные решения родовспомогательных учреждений. В связи с этим проведено гигиеническое изучение 25 наиболее перспективных типовых проектов акушерских отделений: участковых, районных, городских и областных больниц, а также родильных домов на 40—250 мест в Ленинградской области.
Для ликвидации перегрузок и соблюдения цикличности заполнения палат в родильных учреждениях на 120—250 коек предусмотрены не входящие в общее число резервные койки.
Планировка приемного покоя (наличие фильтра, двух санитарных пропускников, соблюдение поточности и др.) и помещений родовых блоков значительно улучшены: в их состав включены резервные предродовые палаты и родильные комнаты, палаты для реанимации, аппаратные для проведения электрокардиографии плода, помещения для хранения крови, переносной аппаратуры. Число коек в родильных палатах сокращено до двух, увеличена их площадь. Наличие резервных помещений позволяет выполнять генеральную уборку родовых блоков и закрывать их на время проветривания.
В родовом физиологическом отделении предусмотрены большая операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная. Вместимость предродовых и послеродовых палат не превышает 4 коек, что создает условия покоя, уменьшает возможность контактной, капельной и воздушной инфекции.
В профилактике стафилококковых заболеваний большое значение имеет изоляция заболевших матерей, поэтому количество коек в боксах и полубоксах в обсервационном отделении составляет от 10 до 30%, од-нокоечных палат в физиологическом отделении — от 3 до 8%.
Состав лечебно-вспомогательных и подсобных помещений также значительно расширен: предусмотрены процедурные, манипуляционные, клизменные, комнаты для сцеживания, стерилизации и хранения молока; запроектированы столовые, душевые, комнаты личной гигиены женщин, помещения для персонала и хранения переносной аппаратуры. Проектирование их способствует улучшению санитарно-гигиенического режима в родильных учреждениях.
Было изучено влияние санитарно-эпидемиологического режима на снижение частоты стафилококковых заболеваний в акушерских стационарах. С этой целью проведены санитарно-бактериологические исследования внешней среды родильных учреждений, а также обследование медицинского персонала, рожениц, родильниц и новорожденных на носительство патогенного стафилококка.
Для определения содержания патогенных стафилококков в воздухе родильных учреждений применяли молочно-желточно-солевой агар, разработанный в Институте общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР. Воздух отбирали аппаратом Кротова в родильных залах, комнатах новорожденных, послеродовых палатах и других помещениях. Всего взято 110 проб воздуха, изучено 302 штамма, из которых патогенных стафилококков было 218 (72%). Патогенными считали штаммы стафилококка, которые коагулировали плазму, вызывали гемолиз эритроцитов кролика, разлагали паранитрофенилфосфат, восстанавливали теллурит и ферментировали маннит и глюкозу в анаэробных условиях.
Наибольшее (144—66%) количество колоний стафилококков, в том числе патогенных, выделено на молочно-желточно-солевом агаре, затем — на молочно-солевом (71—32,1%), наименьшее—на желточно-солевом (3—1,9%). Таким образом, новая элективная среда (молочно-желточно-солевой агар) обладает более высокой эффективностью, чем молочно-соле-вой и желточно-солевой.
Установлено, что в родильных домах часто возникает массивная циркуляция-патогенных стафилококков, основными носителями которых являются медицинский персонал, больные матери и новорожденные. В связи с этим особое внимание было уделено санитарно-эпидемиологическому режиму персонала (санитарная обработка, осмотр и получение чистой больничной одежды перед выходом на смену, ношение масок, обработка рук).
Роды принимали только в перчатках, персонал работал в масках. Наибольшее применение получила двухслойная марлевая маска (84%), затем — трехслойная (10%), реже пользовались пяти-, шестислойной (6%). Строгое соблюдение режима со сменой масок через 3 ч позволило снизить бактериальную обсемененность воздуха помещений родильных учреждений в 3 раза.
В изучаемых акушерских стационарах осуществляли мероприятия, направленные на ограждение матерей от инфицирования внутри больниц штаммами патогенных стафилококков (соблюдение режима в родильных комнатах по типу операционных, цикличность заполнения послеродовых палат, закрытие их на профилактику и проветривание, облучение воздуха бактерицидными лампами). В режим входили раннее вставание, комплекс послеродовой гимнастики, гигиенический душ на 4-е сутки. Ежедневно меняли белье и полотенца. Для санитарной обработка матерей была выделена особая комната, что позволило проводить влажную уборку палат, их кварцевание и проветривание.
Особое внимание мы уделяли асептическому режиму кормления новорожденных: обработке сосков, рук (мытье горячей водой со щеткой) перед кормлением, стерилизации пеленок, ношению маски. Для обработки кожи сосков у матерей наиболее часто применяли борную кислоту (35%), нашатырный спирт (27%), фурацилин (25%), реже—хлорамин (7%) и марганцовокислый калий (6%). Молоко сцеживали в стерильных условиях. Бактериологическое обследование показало уменьшение обсеменен-ности патогенным стафилококком кожи рук у матерей с 10 до 4%, молочных желез — с 35 до 20%.
Работа в отделении новорожденных строилась по типу хирургического отделения со строгим соблюдением правил асептики. Носители патогенного стафилококка к работе не допускались. Перед каждым туалетом новорожденного персонал мыл руки со щеткой и мылом, обрабатывал дезинфицирующим раствором. Руки вытирали полотенцами или салфетками разового пользования. Бактериальная обсеменность рук патогенным стафилококком снизилась с 10 до 2%. Использовали только стерильные пеленки для новорожденных, в виде опыта применяли пеленки разового пользования. Заболевших новорожденных переводили в детское отделение, где были созданы специальные палаты для выхаживания и лечения детей. Влажную уборку помещений производили перекисью водорода с моюими средстами (сульфанол «Прогресс» и др.), что также способствовало уменьшению содержания патогенных стафилококков во внешней среде родильных домов. Родильные учреждения ежегодно закрывали на косметический ремонт.
Комплексные мероприятия, проводимые по улучшению планировки и санитарно-эпидемиологического режима в родильных домах, позволили снизить общее количество стафилококковых заболеваний среди новорожденных в 6 раз.
Поступила 10/1 1977 г.
