CC BY
9
везде'обнаруживается закономерная связь между возникновением кариеса зубов у населения и дефицитом фтора в питьевой воде (Г. И. Погребняк; Г. К. Сергеев и соавт.).
Учитывая приведенные выше данные, результаты наших собственных наблюдений за диффузным хлорированием питьевой воды, а также то обстоятельство, что в свойствах хлора и фтора много общего, областная санэпидстанция с мая 1970 г. начала проводить экспериментальное фторирование колодезной воды бифторид-фторид аммонием, помещенным в дозирующие патроны. Бифторид-фторид аммония — производство Винницкого химического комбината. Содержание фтора в нем, по данным химического комбината, составляет 61,61%. Растворимость бифторид-фторид аммония при 20° равна 49%, при 0° — 18,4%.
Опыты проводили с дозирующими патронами нашего производства. Фторирование колодезной воды дозирующими патронами с неутрамбованным бифторид-фторид аммонием дало посредственные результаты, на которых нет смысла останавливаться. Утрамбованный бифторид-фторид аммоний в дозирующем патроне нашего производства в среднем весил 740,5 г. Патроны помещали на дно колодца. Перед этим определяли суточный объем воды в нем, делали краткий химический и бактериологический анализ ее, определяли количество фтора в ней. Через 12 часов после установки патронов с помощью цирконализаринового метода измеряли количество фтора в воде, то же проделывали и в дальнейшем раз в сутки до появления концентрации фтора исходной воды. Бактериологическое исследование проводили один раз в неделю на протяжении всего опыта. Для опытов специально подобрали 20 шахтных колодцев с одинаковыми санитарно-техническими данными и приблизительно с одинаковой исходной водой.
Через 12 часов после установки патронов количество фтора в воде колодцев варьировало от 0,15 до 0,18 мг/л, на 7-й день оно было в пределах 0,8—0,9 мг/л, на 10-й день — в пределах 1,7—1,8 мг/л, с 11-го по 31-й день концентрация фтора составляла 2 мг/л, с 32-го по 37-й день — 1,9—1,8 мг/л, с 38-го по 52-й день — 1,7—1,1 мг/л, с 53-го по 78-й день — 0,9—0,5 мг/л, с 79-го по 94-й день — 0,45—0,3 мг/л. На 96—98-й день действие дозирующих патронов прекратилось.
Отбор воды из колодцев на бактериологический анализ начали при концентрации фтора в ней, равной 0,5 мг/л, а прекратили его при концентрации фтора 0,45 мг/л. Бактериологические анализы воды производили один раз в неделю. При концентрации фтора в воде от 0,5 до 1,5 мг/л коли-титр ее был равен 46—90, при концентрации фтора 1,6—2,0 мг/л — 100 и выше, а при конце нтрации фтора 0,5—0,45 мг/л он колебался от 42 до 12.
Выводы
1. Фторирование колодезной воды можно проводить эффективно, учитывая количество и качество исходной воды и подобрав для этого дозирующие патроны необходимой конструкции и фторсодержащее вещество.
2. Фторирование колодезной воды способствует ее значительному обеззараживанию.
3. Следует испробовать различные конструкции дозирующих патронов с различными фгорсодержащими веществами, а также в сочетании хлор- и фторсодержащих веществ.
ЛИТЕРАТУРА
*
Погребняк Г. И. В кн.: Материалы 2-го Научного совещания по проблемам медицинской географии. Л., 1965, в. 2, с. 169.— Сергеев Г. К., К и р и я к А. П., Шевчук Л. И. и др. Гиг. и сан., 1970, № 1, с. 95.
Поступила 10/У1 1971 г.
УДК 614.38:618.2-081.215-078
САНИТАРНО-БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РОДИЛЬНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Э. К■ Савицкая, 3. Г. Великая, A.B. Чемеровская, И. М. Петропольская, В. П. Зиньковская Дорожная санэпидстанция и санэпидстанция ст. Харьков Южной железной дороги
Одним из санитарных показателей состояния воздушной среды больниц и родильных домов является общая м икробная обсемененность и обсемененность санитарно-показатель-ными микроорганизмами . Вопрос о допустимых нормативах бактериальной сбсемененности и содержании санитарно-показательных микроорганизмов (стафилококков и стрептококков) в родильных домах, как и в других лечебных учреждениях, окончательно еще не решен. Тем не менее выделение и изучение этих микроорганизмов имеет значение, так как стафилококки и стерптококки могут быть возбудителями послеоперационных и послеродовых ин- f фекций.
По мнению В. А. Ярошенко, общая обсемененность воздуха операционных не должна превышать 1000 бактерий в 1 м3, общая обсемененность родильных домов — 2000 бактерий в 1 л3 и палат для новорожденных — 3000 бактерий-в 1 м3. Согласно существующим нормати- § вам, в помещениях родильных залов, как и операционных, пато- о генные стафилококки и гемолити- о ческие и зеленящие стерптококки не должны обнаруживаться в 250 л х воздуха, а в палатах для новорож- о денных количество их не должно превышать 12 в 1 м3 воздуха. 2
Проведено комплексное изуче-ние общей микробной обсемененно- и сти воздуха родильного дома ст. >х Харьков, а также обсемененности патогенной стафилококковой и стрептококковой микрофлорой окружающих предметов. Мы, как и Г. Н. Чистович исоавт., пытались ^ установить связь стафилококковой §• флоры носоглотки обслуживающего персонала с бактериальным загрязнением воздуха помещений. Для оценки санитарного состояния ро- | дильногодома учитывали содержа- 2 ние кишечных палочек в питьевой >> воде в бачках, определяли степень фекального загрязнения инвентаря, £ посуды, белья и рук персонала, периодически проверяли стерильность перевязочного материала, исследовали смывы с рук врачей и £ медицинских сестер операционной и смывы с инвентаря и инструмен -тария. Такие комплексные санитар- х но-микробиологическне обследова- 1 ния производили 1—2 раза в месяц. 3
Родильное отделение находится в приспособленном помещении, оно расположено на 2-м этаже, зани- х мает 5 палат на 33 койки. Здесь же имеется родильный зал на 2 родовспомогательных стола. Расположение палат двустороннее. Площадь, 2 приходящаяся на 1 койку, состав- >. ляет 2,8 м2 при норме 6,5—7 .и2. ,1 Рожениц из-за недостатка мест часто размещают в коридоре. Палата | для новорожденных представляет в собой отдельный блок, она изолирована от общего коридора, площадь, приходящаяся на 1 койку, состав- о ляет 1,8 мг при норме 2,5 л1. Палаты после влажной утренней убор- § ки ежедневно облучаются ртутно- 1 кварцевыми лампами. Облучение а производится по 10 мин. утром и 5 вечером. Генеральную уборку про- 2 водят, как правило, раз в неделю, >> а при выделении патогенной микро- £ флоры из воздуха и окружающих объектов — 2—3 раза в неделю. Дополнительно облучают бактерицидными лампами родильный зал, палату для новорожденных, операционную в зимне-осенний период.
Пробы воздуха для исследова-
1968 г. мсслсдованнс на патогенны!) стафилококк 1 воздуха озхээьидон ЭОНЧ1ГВИИННН | 2 тгтсг | см |
оахэ -оьигон эои -<11ГВКИЭНВН 18 |2|
ВИН -эжАёвндо аэ -Ь'ЬЛЬ'О ОЬ'ЭИЬ 1 СМ МИТ I со 1
- циневоУ -Э1ГЭЭИ огонь (ООО оооп-м
общая микробная обсемененность 1 м• воздуха неня1/еш|нни ? О О О 2 В О 1 со ¡25 г-смюог-- |
вен -яггемнояеи 4 420 5 160 8 960 4 640 6 400 2 700 5 920 600
оя -эоьнхэкфибв аэнГо<1э1 2 963 2915 1 637 2 559 2 321 1 700 2 899 600
цинваои -Э1ГЭЭК ОДОИЬ СО 00 ОООСО—О)
и г-(О о> исследование на патогенный стафилококк 1 м» воздуха Ов1ЭЭЬИ|ГОМ эоняивннннн 1» к 1 1 1
оахэ •эьииюи зон -Ч1гемиэмвн •Ч1 ОО СМ 00 СО | "Г |
вин -эжЛёвнро аэ -вьХи'О огонь — со со см -г | — |
уннввои -Э1ГЭ0И ОГОНЬ (О Ю -Г 1Л СМ Ю 1
общая микробная обсемененность 1 м• воздуха ВВИЧ1ГЕНИННП 750 640 820 1 ООО 700 600 1 040
КВН -Ч1ГВИИЭМВП 4 800 6 400 4 020 9 200 11 160 700 19 200
эох -эоь и хэнф н(1 в ООИ1ГО(1э 1 766 2 522 1 788 2 697 3011 650 3 968
ИИнваоВ -эгоэи ох-энь Г- со ЬО чг 10 см ю
а н «С Я • С Родильный зал .......... Палата для новорожденных .... Палата для рожениц: № 1.............. № 2.............. № 3.............. № 4.............. Гинекологическая палата № 3 . . . . Операционная...........
ния мы отбирали в родильном зале, операционной, палате новорожденных, в палатах родильного отделения и в одной палате для гинекологических больных. Исследования проводили во все времена года.
Воздух для анализа на общуя микробную обсемененность и пиогенную микрофлору отбирали аппаратом Кротова в зоне расположения больного в постели, т. е. на высоте 110— 120 см от поверхности пола, между 11 и 13 часами, примерно через 2—3 часа после влажной уборки. Общую микробную обсемененность определяли на чашках с простым мясо-пептон-ным агаром после пропускания 100 л воздуха; полученные данные умножали на 10. Наличие патогенного стафилококка определяли на чашках со средой Чистовича, а гемолитического и зеленящего сгерптококка — на чашках со средой Гарро после пропускания 250 л воздуха. С целью выявления идентичности выделенных патогенных стафилококков из воздуха и смывов с объектов, с одной стороны, со стафилококами, выделенными из носоглотки обслуживающего персонала, с другой — проводили их фаготипирование. Результаты исследований приведены в таблице.
Исследовано 316 смывов с объектов (мебель, оборудование, белье, стены, двери, предметы ухода и т. д.); патогенный стафилококк выделен из 33 объектов. Исследовано 25 смывов с рук персонала на пиогенную микрофлору, патогенный стафилококк выделен в 3 случаях. В слизи из зева и носа у сотрудников родильного дома обнаружен патогенный стафилококк у 17 человек в 28 случаях. У 4 человек зафиксировано повторное выделение стафилококка.
Все выделенные штаммы стафилококка были способны коагулировать плазму, почти все обладали лецитовителазой, подавляющее большинство давало гемолиз и образовывало золотистый пигмент; иначе говоря по биологическим свойствам они относились к патогенным стафилококкам. Наиболее часто встречался фаготип 54, затем 53 и 83А, значительно реже фаготипы 7 и 77. Все перечисленные фаготипы относились к 111 литической фагогруппе. Следовательно, имелась связь между стафилококковой флорой из носоглотки персонала с бактериальной загрязненностью этими микроорганизмами воздуха и различных объектов родильного отделения.
Санацию бактерионосителей патогенных стафилококков проводили методом орошения носоглотки фурацилином (1 : 1000), последний закапывали через нос в носоглотку (по 20— 30 капель в каждую ноздрю) и предлагали полоскать им зев 3 раза в день; на 1 раз давали 150 мл фурацилина. Производили также в течение 10 дней облучение ультрафиолетовыми лучами глотки и носа, затем брали контрольные пробы. Никаких патологических изменений у бактерионосителей не наблюдали. Санация у 13 человек оказалась эффективной. У 3 человек отмечено повторное выделение стафилококков через 2—5 месяцев, а у 1 человека — через 9 месяцев.
С целью комплексного изучения санитарно-микробиологического режима одновременно исследовали инвентарь, посуду и белье на фекальное загрязнение. Проведено 353 исследования, обнаружена кишечная палочка непатогенного серотипа в 7 случаях (2%); в 25 смывах с рук кишечная палочка не выявлена.
Проведены исследования на стерильность смывов с рук врачей и медицинских сестер, с операционного поля больной, с инвентаря, инструментария, перевязочного материала. Исследовано 158 различных объектов. В 7 случаях обнаружена непатогенная кокковая флора и в 1 случае — гемолитический стафилококк.
Как видно, комплексное изучение общей микробной обсемененности и патогенной микрофлоры воздушной среды, а также пиогенной микрофлоры объектов внешней среды, носительства патогенной микрофлоры обслуживающим персоналом, проверка соблюдения режима стерильности в родильном доме и, кроме того, исследование на наличие фекальной загрязненности объектов внешней среды позволили осуществить более действенный контроль за санитарным состоянием родильного дома (генеральная уборка, применение бактерицидных и ртутно-кварцевых ламп), провести санацию носителей патогенной микрофлоры. Вследствие этого пиогенная инфекция в родильном доме отсутствовала.
Выводы
1. Выделенные патогенные стафилококки из воздуха, в смывах с объектов и из носоглотки относятся к 111 литической группе международного набора стафилококковых фагов к фаготипам 53, 54 и 83А. Следовательно, существует связь между носительством патогенных стафилококков обслуживающим персоналом и обсеменением ими внешней среды.
2. Необходимо применять более эффективные методы санации бактерионосителей патогенного стафилококка, так как после санации фурацилином 3 из 17 человек продолжали оставаться носителями 2—5 месяцев, а 1 человек — 9 месяцев.
ЛИТЕРАТУРА
Чистович Т. Н. и др. В кн.: Материалы 6-й Всесоюзной конференции по вопросам санитарной микробиологии. М., 1966, с. 110.
Поступила 23/VI 1971 г.
