CC BY
64
ОПЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ УСТАНОВОК АЛЯ ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ СИСТЕМЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ
О.И. Глазунова, ООО «ТТ-Стандарт», г. Москва
В рамках перехода к аппаратным методам обработки медицинских отходов (МО) с целью их гарантированно безопасного обеззараживания оценка экономической эффективности автоматизированных установок (АУ) для обеззараживания МО становится важной задачей для медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы.
С целью анализа эксплуатационных затрат на проведение обеззараживания МО аппаратными методами Департаментом здравоохранения города Москвы был проведен мониторинг состояния действующего технопарка АУ и финансовых затрат, связанных с переходом на аппаратные методы обеззараживания.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: проанализировать эксплуатационные затраты на проведение обеззараживания МО аппаратными методами медицинских организаций системы родовспоможения Департамента здравоохранения города Москвы и сравнить их с затратами на химическую дезинфекцию.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Материалом послужили данные мониторинга функционирования децентрализованных участков по обеззараживанию медицинских отходов (УОМО) в родильных домах, женских консультациях и специализированных отделениях многопрофильных стационаров. В качестве методов исследования применялись методы экономического анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Эксплуатационные затраты оценивались по следующим показателям: потребление сред (включая расход электроэнергии и воды для обеспечения работы непосредственно АУ и в целом для работы УОМО); расходные материалы (специальная одноразовая тара для сбора, хранения, транспортирования и обеззараживания МО, химические реагенты, средства индивидуальной защиты (СИЗ) оператора АУ и др. персонала УОМО); техническое обслуживание АУ и инже-
нерных сетей УОМО; зарплата оператора АУ и др. персонала УОМО. Сравнительный анализ издержек на проведение обеззараживания МО аппаратными методами и методом химической дезинфекции показал экономическое преимущество аппаратных методов обеззараживания. По некоторым АУ экономия средств превысила 70%. Этот факт позволяет сделать вывод о существенном сокращении эксплуатационных затрат при переходе от химической дезинфекции к аппаратному обеззараживанию.
Анализ эксплуатационных затрат на обеззараживание МО с помощью различных АУ продемонстрировал высокую зависимость удельных издержек на процесс обеззараживания от производительности АУ. То есть, чем больше производительность, тем ниже эксплуатационные затраты. В свою очередь, производительность АУ определяется объемом рабочей камеры.
Такие медицинские организации системы родовспоможения, как женские консультации, небольшие специализированные гинекологические стационары, роддома в составе многопрофильных стационаров, образующие до 350 литров МО в сутки, преимущественно используют АУ с объемом камеры до 120 литров, например, УОМО 01/150- «О-ЦНТ» (60 л), VS 90 (90 л), Tuttnauer 3870BH (85 л), Tuttnauer 4472BH (120 л). Эксплуатационные затраты по этим АУ находятся в диапазоне от 33 до 48 руб. за 1 кг МО.
Родильные дома, специализированные акушерские и перинатальные отделения крупных многопрофильных стационаров, образующие более чем 350 литров МО в сутки, применяют более производительные АУ, с объемом рабочей камеры до 350 литров, например, Конвертер Н 25 (200 л), Гидроклав Н-07 (230 л), Tuttnauer 5596BH (250 л), Tuttnauer 6690BH (350 л), Экодас /Т300 (350 л). Эксплуатационные затраты по этим АУ находятся в диапазоне от 14 до 21 руб. за 1 кг МО.
МЕДИНА ЛЬ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нами показано, что средняя стоимость химической дезинфекции 1 кг МО обходится медицинским организациям государственной системы здравоохранения города Москвы (включая систему родовспоможения) в 48 руб. При этом, в соответствии с действующими санитарными нормами и правилами в области обращения с отходами, опасными в эпидемиологическом отноше-
Микробиологический мониторинг (ММ) - основной способ оценки процессов циркуляции возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях, независимо от наличия в перечне подразделений микробиологической лаборатории. Использование ММ позволяет своевременно выявлять уровень резистентности возбудителей инфекционных заболеваний к антимикробным препаратам (АМП). Результаты ММ являются качественной основой для формирования политики выбора и применения АМП.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: определить показатель соотношения штаммов возбудителей ИСМП, резистентных и чувствительных к АМП, в учреждениях родовспоможения Санкт-Петербурга для разработки мероприятий по профилактике случаев ИСМП среди родильниц и новорожденных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
С использованием компьютерной программы WHONET осуществлен анализ результатов бактериологических исследований проб биоматериала родильниц и новорожденных учреждений родовспоможения Санкт-Петербурга за период с 2012 по 2014 год.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В учреждениях родовспоможения Санкт-Петербурга из проб биологического материала пациентов ежегодно иден-
нии, возникают дополнительные затраты на вывоз МО после химической дезинфекции с территории медицинской организации дорогостоящим специализированным транспортом. После аппаратного обеззараживания физическими методами МО приравниваются к отходам класса А и вывозятся с территории медицинской организации в составе ТБО к местам конечного обезвреживания.
тифицируют более 2 тысяч штаммов возбудителей ИСМП. Ведущими возбудителями ИСМП среди новорожденных и родильниц (более 50%) в указанный период являлись E. coli, E. faecalis, S. aureus, K. pneumoniae, A. baumanii. Установлено, что ß-лактамные АМП утрачивают свою эффективность при инфекциях, вызванных S. aureus - 29,2%, K. pneumoniae - 24,1%, E. coli - 8,8%, A. baumanii - 7,7%.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ИСМП в учреждениях родовспоможения Санкт-Петербурга должно стать одним из основных видов деятельности госпитальных эпидемиологов, так как мониторинг позволяет получить достоверную информацию об этиологической структуре и чувствительности/резистентности к АМП ведущих возбудителей ИСМП. Данная информация необходима для разработки мероприятий по сдерживанию роста антибиотикорезистентности возбудителей ИСМП на уровне медицинской организации и города в целом. Кроме того, в Санкт-Петербурге необходимо создать централизованную лабораторию по изучению клинически значимых возбудителей ИСМП и единую информационную систему для объединения лабораторий стационаров города для сбора и анализа данных о результатах бактериологических исследований в целях формирования интегрального надзора за резистентностью к АМП.
О ПОКАЗАТЕЛЯХ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ РЕЗИСТЕНТНЫХ К АНТИМИКРОБНЫМ ПРЕПАРАТАМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ
М.Г. Дарьина, К.Н. Мовчан, Ю.С Светличная,
СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр»,
ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. ИИ Мечникова», г. Санкт-Петербург
ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА НА РАЗВИТИЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, У РОДИЛЬНИЦ
Т.П. Желнина, Н.Б. Колесникова, И.Г. Лукьянова,
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,
ГБУЗ КО «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой», г. Кемерово
Медицинские манипуляции, выполняемые в стационаре, являются основным фактором риска развития инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). В этом аспекте снижение количества или отказ от рутинных медицинских манипуляций, эффективность которых не доказана, являются одними из приоритетных направлений профилактики ИСМП.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить особенности течения послеродового периода родильниц без рутинных влагалищных исследований.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проанализировано 508 историй родов (ф-069/у), в том числе 242 - до отказа от рутинного бимануального исследования в послеродовом периоде, 266 - после внедрения технологии ведения в послеродовом периоде без обязательного влагалищного исследования. Учёту и анализу подвергались нозологические (эндометриты, осложнения швов на передней брюшной стенке и промежности) и донозоло-гические (лохиометр, субинволюция матки, гематометр) формы ИСМП родильниц. Использован метод проспективного эпидемиологического наблюдения. Измерение эффекта воздействия оценивалось с помощью абсолютного и относительного риска, различия между группами оценивались по критерию хи-квадрат при критическом уровне значимости р^0,05. Доверительные интервалы, приводимые в работе, вычислялись для доверительной вероятности 95%.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
До настоящего времени влагалищному исследованию подвергались абсолютно все пациентки в послеродовом
периоде. Эта практика была обусловлена отсутствием других неинвазивных методик диагностики осложнений послеродового периода. В настоящее время каждый акушерский стационар имеет возможность проведения УЗИ исследования послеродовой матки для контроля за её инволюцией. В связи с этим необходимость в проведении рутинного бимануального исследования ставится под сомнение. Было выявлено, что в период отказа от рутинного влагалищного исследования родильниц отмечалось выраженное снижение уровня донозологических форм инфекций родильниц с 66,12%о [95% ДИ = 34,82-97,4] до 15,04%о [95% ДИ = 0,34-29,74] OR = 0,22 (0,07 до 0,65); X2 = 8,74, р<0,00001. Величина показателя абсолютного риска среди тех, кто подвергался осмотру, составила Re=0,07, а среди тех, кто не подвергался осмотру Rne=0,02. Следует отметить, после отказа от рутинного осмотра всех родильниц диагноз был установлен по результатам УЗИ и подтвержден при бимануальном исследовании в этот же день, тогда как при рутинных вагинальных осмотрах родильниц в 56,12% [95% ДИ = 31,8-80,44] (р^0,05) случаев осложнения регистрировались на вторые или третьи сутки после инвазивной манипуляции.
ВЫВОДЫ
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что рутинные влагалищные исследования родильниц являются фактором, влияющим на развитие осложнений в послеродовом периоде. Отказ от данной манипуляции является обоснованной мерой в системе профилактики ИСМП.
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ОБРАЩЕНИИ С МЕДИЦИНСКИМИ ОТХОДАМИ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ РОДОВСПОМОЖЕНИЯ
Е.А. Зудинова1, Л.С. Мамонтова2, Т.В. Тимофеева2, А.В. Балакаева1,
1АНО УМЦ «ТТ-эксперт», г. Москва, 2ООО «ТТ-Стандарт», г. Москва
Начиная с 2006 года, в Москве в медицинских организациях государственной системы здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы внедряется инновационная система обращения с медицинскими отходами (МО), опасными в эпидемиологическом отношении, основанная на переходе от повсеместно распространенной химической дезинфекции к обеззараживанию на автоматизированных установках (АУ) с применением физических методов.
В условиях стремительного роста объемов опасных в эпидемиологическом отношении отходов переход медицинских организаций на применение аппаратных способов обеззараживания является методом выбора, так как позволяет превратить отходы классов Б и В в практически безопасные, которые допускается транспортировать к местам их конечного обезвреживания (на полигоны, мусоросжигательные заводы) в составе ТБО (отходов класса А). Оценка эпидемиологической эффективности различных АУ является актуальной проблемой эпидемиологии и санитарной гигиены.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка эпидемиологической эффективности АУ для обеззараживания медицинских отходов, рекомендуемых для применения в медицинских организациях государственной системы родовспоможения.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
АУ, используемые в медицинских организациях системы родовспоможения г. Москвы. В Москве медицинские организации системы родовспоможения оснащены различными АУ, основанными на применении различных методов обеззараживания: автоклавирование, протеиновый лизис, СВЧ-воздействие, химическая дезинфекция с измельчением.
Микробиологические исследования эффективности обеззараживания медицинских отходов с использованием
биологических бактериальных тестов (B. stearothermophilus, Mycobacterium B5), паразитологических биотестов (цисты лямблий Lamblia intestinalis, яйца широкого лентеца Diphillobothrium latum, яйца Enterobius vermicularis), исследование ОМЧ отходов до и после обеззараживания.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Оценка работы установок (Tuttnauer, Ecodas/ЭКОС, УОМО-01/150-«О-ЦНТ») показала следующее: обработка отходов классов Б и В с внесением биологических и парази-тологических тестов насыщенным паром под давлением приводит к 100%-му обеззараживанию отходов. ОМЧ было равно нулю, в спорообразующих биотестах (Mycobacterium B5, B. Stearothermophilus) - рост микроорганизмов отсутствовал, а все паразиты были нежизнеспособны. Оценка работы установки «Стеримед-1» продемонстрировала, что обработка отходов химическим дезинфектантом с измельчением не приводит к полному уничтожению спорообразующих микроорганизмов.
ВЫВОДЫ
1. С учетом специфики образующихся медицинских отходов, опасных в эпидемиологическом отношении, для медицинских организаций государственной системы родовспоможения оптимально оснащение АУ для обеззараживания МО с целью уменьшения рисков распространения инфекционного начала при транспортировке и конечном обезвреживании (размещение на полигонах) отходов, прошедших химическую дезинфекцию. При этом метод аппаратной химической дезинфекции («Стеримед-1») продемонстрировал неудовлетворительные эпидемиологические результаты в эксперименте.
2. Отказ от химической дезинфекции на местах и переход на новую систему сбора МО, основанную на физических методах обеззараживания, значительно снижает риски развития ИСМП на всех этапах обращения с МО.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯШИХ ПУТЕЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ
Е.В. Матвеева1, И.М. Чаргейшвили1, С.В. Чепкасова2, А.А. Шишмаков2, А.В.Любимова12
1СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 17 Святителя Николая Чудотворца», г. Санкт-Петербург,
2ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова», г. Санкт-Петербург
Среди инфекционных заболеваний, возникающих или проявляющихся в периоде новорожденности за время клинических и эпидемиологических наблюдений в нашем стационаре, обращает на себя внимание проблема неона-тальной инфекции мочевых путей.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка факторов риска развития инфекций мочевыводящих путей (ИМВП) у новорожденных в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей (второй этап выхаживания новорожденных).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа проводилась на базе СПб ГБУЗ «Детская городская больница № 17 Святителя Николая Чудотворца». В исследование были включены 23 новорожденных, которым диагноз ИМВП был поставлен в период пребывания в больнице, и 36 новорожденных контрольной группы. В контрольную группу были включены новорожденные, поступившие в то же отделение в максимально близкие сроки к случаю. Как потенциальные факторы риска были изучены следующие: анамнез матери (возраст, хронические урогенитальные инфекции в период беременности, способ родоразрешения), данные о новорожденном (срок гестации, масса тела при рождении, пол, диагноз, аномалии развития мочеполовой системы, наличие инфекций другой локализации, внутриутробной инфекции), данные о лечебном процессе (катетеризация сосудов, тип катетеризации, антибиотикотерапия до возникновения ИМВП).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для выявления ИМВП было разработано рабочее определение случая - у новорожденного имеется не менее двух из следующих признаков:
• наличие лейкоцитов в клиническом анализе мочи выше 15 единиц в поле зрения, бактериурия, высев микроорганизмов из мочи, взятой катетером;
• лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.
Ни в одном случае не наблюдалось клинических проявлений инфекции. Ни в одном случае не наблюдалось специфических для инфекций мочевыводящих путей клиничес-ких проявлений, согласно стандартному определению случая.
Все случаи не были связаны с катетеризацией мочевого пузыря. ИМВП были выявлены на 1-42-е сутки пребывания в больнице. Исследование «случай-контроль» показало, что единственным значимым фактором риска развития ИСМП явилось родоразрешение через естественные родовые пути (OR 2,92; 95% ДИ 0,93-9,34; p=0,04). Вероятность инфицирования новорожденных при прохождении через родовые пути подтверждается этиологической структурой ИМВП, ведущее значение в которой имела E. coli (58,9%), а также тем, что превентивным фактором явилось проведение курса антибактериальной терапии аминогликозидами (OR 0,18; 95% ДИ 0,04-0,67; p=0,003).
ВЫВОДЫ
Таким образом, ИМВП у новорожденных имеют преимущественно эндогенное происхождение с инфицированием при прохождении через родовые пути.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ИНФЕКЦИЯМИ, СВЯЗАННЫМИ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ
Т.М. Обухова, О.Н. Парыгина,
ГБОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», г. Омск
В непростых экономических и демографических условиях современной России проблема профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) среди недоношенных новорожденных детей приобретает особую социальную значимость и характеризует: качество оказания медицинской помощи населению, безопасность медицинских вмешательств, ресурсосберегающую медицинскую помощь населению.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценка эпидемиологической эффективности организационных мероприятий для снижения заболеваемости ИСМП в отделении для новорожденных и недоношенных детей (ОННД).
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Базой для проведения исследований являлось отделение для новорожденных и недоношенных детей на 30 коек Омской областной детской клинической больницы. Это отделение - коллектор, куда переводятся новорожденные, относящиеся к группе высокого риска, со сниженной имму-нореактивностью организма из 32 районов области.
Анализ инфекционной заболеваемости новорожденных детей проведен на основании данных официальной регистрации случаев гнойно-септической инфекции новорожденных (журнал ф.060/у за 1998-2009 гг., 2010-2014 гг.; журнал движения больных за 1998-2009 гг., 2010-2014 гг.; истории развития новорожденных ф.097/у за 1998-2009 гг. -4081, 2010-2014 гг. - 1737). Уровни заболеваемости рассчитывались на 1000 курируемых детей (%о).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Механизм развития эпидемического процесса гнойно-септических инфекций новорожденных в значительной степени определяется спецификой медицинских технологий ухода и содержания пациентов. Организационные мероприятия по уходу и содержанию пациентов включали: раннее выявление признаков инфекционного заболевания у новорожденных детей, как при поступлении, так и во время нахождения в отделении, благодаря сестринской оценке состояния новорожденных; применение стандартных планов по уходу за новорожденным, в которых детально определен порядок последовательного выполнения
определенных действий, обеспечивающих антиинфекционную защиту новорожденного. Стандартные планы ухода направлены как на помощь пациенту, так и на предупреждение распространения инфекции.
Для определения эффективности организационных мероприятий и их влияния на внутрибольничную заболеваемость новорожденных, с учетом того, что новорожденные могут поступить в специализированное отделение из акушерских стационаров в период инкубации ИСМП, вся официально зарегистрированная инфекционная заболеваемость новорожденных была разделена на две группы: зарегистрированная в первые 72 часа от момента поступления (заносы ИСМП из акушерских стационаров) и заболеваемость, регистрируемая с 4-х суток пребывания новорожденного в специализированном отделении и до 28-х суток жизни новорожденного (ИСМП специализированного отделения).
В 2003 году были внедрены организационные мероприятия по уходу и содержанию новорожденных детей. При анализе показателей заболеваемости ИСМП специализированного отделения за период 2004-2009 гг. отмечено, что в ОННД произошло снижение уровня заболеваемости среди новорожденных с 92,1% в 1998-2001 гг. до 32,6% в 2004-2009 гг. (в 2,8 раза; р<0,05), групповая заболеваемость отсутствовала.
Исследования, проведенные в ОННД, показали эффективность организационных мероприятий для снижения заболеваемости ИСМП новорожденных недоношенных детей. На протяжении пятилетнего периода (2010-2014 гг.) максимальный показатель заболеваемости (35,5%) наблюдался в 2012 г., минимальный (28,7%) - в 2013 г. Показатель заболеваемости за период составил 32,8%.
ВЫВОДЫ
Внедрение комплекса организационных мероприятий привело к снижению уровней заболеваемости среди новорожденных с 92,1% в 1998-2001 гг. до 32,6% в 2004-2009 гг. (в 2,8 раза; р<0,05). Обращает на себя внимание стабилизация показателей заболеваемости (32,8%) в 2010-2014 гг., что подтверждает эффективность предложенной организации формы работы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ
О.А. Орлова12, Н.П. Ефремова2,
1МБУЗ «Городская клиническая больница № 8», г. Челябинск,
2ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет», г. Челябинск
Всоответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» в целях предупреждения возможного формирования резистентных к дезинфектантам штаммов микроорганизмов следует проводить мониторинг устойчивости госпитальных штаммов к применяемым дезинфицирующим средствам с последующей их ротацией при необходимости.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести анализ чувствительности микрофлоры родильного дома к дезинфицирующим средствам.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Начиная с 2007 года в бактериологической лаборатории МБУЗ ГКБ № 8, имеющей лицензию на право работы с микроорганизмами 3-4-й группы патогенности, проводится анализ чувствительности госпитальной микрофлоры к применяемым в больнице дезинфицирующим средствам. Анализ проводится в соответствии с руководством Р 4.2.2643-10 «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности», утвержденным Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко 1 июня 2010 года.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Нами проведен анализ чувствительности микрофлоры родильного дома к дезинфицирующим средствам за 8 лет (2007-2014 гг.). За указанный период определена устойчивость 72 микроорганизмов: 41 культура, выделенная от пациентов (20 - от новорожденных, 21 - от родильниц); 21 - выделенная из больничной среды и 10 - музейных штаммов. Среди культур, выделенных от родильниц, устойчивость к дезинфектантам определялась соответственно: у штаммов Escherichia coli и Enterococcus spp. - по 23,8% случаев; Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae -по 14,3%; Staphylococcus epidermidis - 14,3% (в т. ч. MRSE -9,5%); Acinetobacter baumanni - 2,9%; (р<0,05). Среди культур, выделенных от новорожденных: Staphylococcus epidermidis - 30% (в т. ч. MRSE - 15%); Staphylococcus aureus -25% (в т. ч. MRSA - 10%); Enterococcus spp. - 20%; Escherichia coli 15% и Streptococcus viridans - 10% (р<0,05). Среди культур, выделенных с объектов внешней среды, на долю Staphylococcus epidermidis приходилось 28,6% (в т. ч. MRSE -
9,5%); Staphylococcus aureus - 28,6% (в т. ч. MRSA - 4,8%); Enterococcus spp. - 19%; Escherichia coli - 14,3%; Pseudomonas aeruginosa - 9,5% (р<0,05). Среди музейных штаммов исследовались в 60% Pseudomonas aeruginosa; в 30% Escherichia coli и в 10% Staphylococcus aureus (р<0,05). Устойчивость микроорганизмов определялась к 40 дезинфицирующим средствам, используемым за указанный период в родильном доме. Устойчивость к средствам, содержащим четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), определялась в 12% случаев; гуанидины - в 6%; амины - в 2%; хлоргексидин - в 2%; спиртосодержащие - в 16%; хлорсодержащие - в 10%; кислородсодержащие - в 4%; в композитных средствах на основе ЧАС и альдегидов - в 10%; ЧАС и гуанидины - в 4%; ЧАС и спирты -в 2%; ЧАС и кислородсодержащие - в 4%; ЧАС и амины - в 8%; спирт- и кислородсодержащие - в 2%; спирт- и фенол-содержащие - в 2%; на основе спирта, гуанидинов и кислородсодержащих - в 2%; на основе ЧАС, аминов и гуанидинов -в 8%; спирта, хлоргексидина и фенолов - в 2%; ЧАС, спиртов, аминов и гуанидинов - в 4% (р<0,05). За период проведения анализа резистентность микрофлоры к дезинфицирующим средствам определялась в 2010 и 2012-2014 гг. В 2010 и 2014 гг. было выделено 18 микроорганизмов из 18 -100% (8 от пациентов и 10 с объектов больничной среды), в том числе 5 штаммов S. epidermidis, по 4 штамма Enterococcus spp. и E. coli; 3 штамма S. aureus и 2 штамма Ps. aeruginosa оказались резистентными к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам в минимальной, рекомендованной производителем концентрации. В 2012 и 2013 гг. из 19 выделенных культур 7 (36,8%) оказались устойчивыми к дезинфицирующим средствам на основе ЧАС (по 2 штамма Kl. pneumoniae и E. coli и по 1 штамму Enterococcus spp., Ps. aeruginosa и A. baumanni). Из них 5 - выделены от пациентов и 2 - с объектов внешней среды.
ВЫВОДЫ
Таким образом, за 8 лет определения устойчивости микрофлоры родильного дома к применяемым дезинфицирующим средствам в 17% отмечена устойчивость микрофлоры к тем или иным группам дезинфицирующих средств, что делает необходимым проведение подобного анализа в отделениях высокого эпидемиологического риска не только в плановом порядке в рамках производственного контроля, но и по эпидемическим показаниям.
Проведен ретроспективный анализ микробиологических исследований секрета нижних дыхательных путей, полученного в результате лаважа трахеобронхиального дерева у пациентов отделения хирургической реанимации, с установленным диагнозом инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких (пневмонии и гнойные эндобронхиты). Исследовано 105 проб лаважной жидкости, взятой у 105 пациентов. Положительные результаты получены в 101 пробе (96,2%). Этиологически значимым считалось выделение в клиническом материале культур Pseudomonas aerugenosae, Klebsiella pneumonia, Acinetobacter baumanii в концентрации 103 и выше. Для других микроорганизмов диагностическим считалось выделение микроорганизмов в концентрации 105 и выше.
Этиологическая структура инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких, характеризовалась значительным разнообразием. Микробный пейзаж представлен 8 микроорганизмами, которые выделялись с различной частотой: Acinetobacter baumanii - 34,7%; Pseudomonas aerugenosae - 31,7%; Klebsiella pneumonia - 18,8%; Escherichia coli - 5%;
Staphylococcus aureus - 5%; Staphylococcus epidermidis -1,9%; Enterococcus spp. - 1,9%; Enterobacteriaceae - 1%. Выделенные микроорганизмы встречались как изолированно - 26,7±5,3%, так и в виде ассоциаций - 73,3±5,3%. В виде ассоциаций чаще всего (98%) встречались грамо-трицательные бактерии - в следующих сочетаниях: Acinetobacter baumanii и Pseudomonas aerugenosae - 47,1%; Acinetobacter baumanii и Klebsiella pneumonia - 32,1%; Pseudomonas aerugenosae и Klebsiella pneumonia - 18,8%. Выделенные штаммы Acinetobacter baumanii, Pseudomonas aerugenosae, Klebsiella pneumonia характеризовались резистентностью к двум (76%) и более (24%) антибактериальным препаратам.
ВЫВОДЫ
Микробный пейзаж инфекций дыхательных путей, связанных с проведением искусственной вентиляции легких, характеризуется большим разнообразием. Среди возбудителей характерно увеличение удельного веса грамотрица-тельной микрофлоры. Отмечается преобладание микробных ассоциаций над монокультурами. Выделенные микробные ассоциации характеризуются полирезистентностью к антибактериальным препаратам.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА
М.И. Петрухина, Н.В. Старостина,
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», г. Москва
Медицинские работники так же, как пациенты стационаров, вовлекаются в эпидемический процесс при инфекциях, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Постоянно и непосредственно соприкасаясь с выделениями больных, объектами среды в окружении больного, персонал ЛПУ подвергается опасности заражения. По мнению многих авторов, профессиональная заболеваемость медицинского персонала превышает таковую для ведущих отраслей промышленности, однако охране здоровья медиков в нашей стране уделяется слишком мало внимания.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: оценить уровень инфекционной патологии среди сотрудников акушерского стационара.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Нами были проанализированы данные по заболеваемости медицинских работников на основании официальной регистрации (листы временной нетрудоспособности). В разработку были включены больничные листы с предполагаемой инфекционной патологией.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведенный анализ инфекционной заболеваемости персонала роддома показал, что наиболее часто заболевания регистрировались среди среднего медицинского персонала и врачей (3,4 и 2,7 на 1000 работающих соответственно). Заболеваемость младшего медицинского персонала и сотрудников АХЧ практически не отличалась между собой (1,5 и 1,4 на 1000 соответственно). Показатели заболеваемости врачей и медсестер в 2 раза превышали таковые у работников АХЧ (лиц не участвующих в лечебном процессе).
Обращает на себя внимание неравномерное распределение заболеваемости по отделениям родильного дома. Самые высокие показатели на 1000 работающих отмечались в родильном (6,3), гинекологическом (5,4), обсервационном (4,0) отделениях. По нозологическим формам показатели заболеваемости также имели различия в зависимости от назначения отделения.
Так, в родильном отделении значительное место занимали поражения респираторного тракта на фоне высокой заболеваемости гриппом и ОРВИ, патология мочеполовой системы, поражения кожи и подкожной клетчатки.
В гинекологическом отделении основное место занимали болезни мочеполовой системы, патология ЖКТ, заболевания респираторного тракта.
В обсервационном отделении регистрировались заболевания мочеполовой системы и респираторного тракта.
Для отделения патологии беременности было характерно поражение респираторного тракта и заболевания кожи и подкожной клетчатки. В этом отделении регистрировались самые высокие показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ.
В послеродовом отделении чаще других регистрировались болезни мочеполовой системы и поражения кожи и подкожной клетчатки.
Показатели инфекционной заболеваемости сотрудников детского отделения в сравнении со специалистами других отделений были значительно ниже.
Обращает на себя внимание высокий процент невынашивания беременности среди медицинских работников всех отделений родильного дома.
Сотрудники АХЧ болели в основном ОРВИ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в родильном доме наиболее неблагоприятными по регистрируемой инфекционной патологии являлись: родильное, обсервационное, гинекологическое отделения. Можно сделать предположение о связи между случаями заболевания у персонала и спецификой работы этих отделений.
Среди сотрудников акушерских стационаров, даже по данным официальной регистрации, отмечаются одни из самых высоких уровней инфекционной заболеваемости. В то же время, необходимо учитывать, что больничные листы отражают только незначительную часть истинного распространения инфекционной патологии.
НОВЫЕ КИСЛОРОДАКТИВНЫЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ЭФФЕКТИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ
Т.В. Романова,
ООО «Полисепт», г. Москва
Одним из наиболее перспективных направлений разработки современных эффективных дезинфицирующих средств является создание кислородактивных препаратов.
Средства этой группы обладают широким спектром антимикробной активности, в том числе в отношении споровых форм бактерий, что позволяет применять их для стерилизации, а также при анаэробных инфекциях и пр. Кислородактивные средства относятся к малотоксичным, имеют наиболее благоприятные токсикологические параметры, включая отсутствие кумулятивного и сенсибилизирующего эффектов. После применения препараты быстро разлагаются на кислород и воду, т. е. относятся к экологичным средствам. В условиях доминирования на рынке обращения дезинфицирующих средств препаратов на основе катионных поверхностно-активных веществ (КПАВ - четвертичные аммониевые соединения, третичные амины, производные гуанидинов), кислородактивные средства востребованы в практическом здравоохранении для ротации в случае выработки резистентности микроорганизмов к средствам на основе КПАВ. Указанная группа препаратов наиболее сложна в разработке рецептуры и в организации промышленного выпуска.
Используя накопленные научный, производственный опыт и знания, компания «Полисепт» расширила имеющуюся линейку кислородактивных средств, предлагая для практической медицины новое дезинфицирующее средство «ХОРТ актив».
Дезинфицирующее средство «ХОРТ актив» в виде концентрата относится к универсальным кислородактивным препаратам с моющим эффектом. Средство содержит в своем составе в качестве действующих веществ (ДВ) перекись водорода, активаторы перекиси - органические кислоты, также ингибиторы коррозии и другие вспомогательные компоненты.
Особенностью этого средства является тестирование его на полирезистентных штаммах возбудителей бактериальных инфекций - Pseudomonas aerugienosa, Enterobacter (Pantoea) agglomerans, Acinetobacter calcoaceticus var. Baumanii к дезинфицирующим средствам с различными
АДВ, и разработка эффективных режимов. Исследования проводились в аккредитованном Центре мониторинга устойчивости (далее - Центр), являющимся функциональным подразделением НИИ профилактической медицины Нижегородской государственной медицинской академии.
В настоящее время Центр является научной, лабораторной и методической базой по реализации пилотного проекта по проведению мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам и обладает обширным музеем микробного пейзажа ЛПО, включая актуальные госпитальные штаммы. По данным Центра указанные тест-микроорганизмы доминировали в этиологии инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в Нижегородском регионе.
Указанная тенденция также подтверждается данными НИИ антимикробной химиотерапии г. Смоленска (Решедько Г.К., Рябкова Е.Л. и др.). Наиболее частой причиной ИСМП в России являются грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы, в их числе Pseudomonas aeruginosa (34,6%), Acinetobacter baumannii (15,1%), представители семейства Enterobacteriaceae (45,2%), в т. ч. Klebsiella pneumoniae (13,8%), Escherichia coli (12,8%).
Разработанные эффективные режимы при условно-патогенных микроорганизмах имели более высокие концентрации в сравнении со стандартными бактериальными штаммами и меньшую экспозицию в сравнении со штаммами М. terrae DSM 43227 по оценке туберкулоцидной активности.
Таким образом, дезинфицирующее средство «ХОРТ актив» можно рассматривать как препарат выбора при эпидемиологических ситуациях в ЛПО, обусловленных условно-патогенными микроорганизмами, полирезистентными к дезинфицирующим средствам.
Разработаны и выпускаются индикаторные полоски химические для экспресс-контроля концентрации активно действующих веществ в рабочих растворах.
Во всех новых дезинфицирующих средствах выдерживаются главные принципы компании «Полисепт» - качество, безопасность, эффективность, что гарантирует успешное решение профессиональных проблем.
МИКРОБНЫМ ПЕИЗАЖ В ОТДЕЛЕНИЯХ ПЕРИНАТАЛЬНОГО ЦЕНТРА ГОРОДА СИМФЕРОПОЛЯ
А.А. Сейдаметова,
ГБУЗ РК «Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко», ОП «Перинатальный центр», г. Симферополь
аболеваемость инфекциями, связанными с оказанием _)медицинской помощи, является одной из главных проблем в стационарах различного профиля. Особое внимание заслуживают перинатальные центры, контингент пациентов которых входит в группу риска по возникновению гнойно-септических инфекций в связи с высокой восприимчивостью беременных, родильниц, рожениц и новорожденных к данной патологии. Актуальность проблемы инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, определяется не только высоким уровнем заболеваемости, но и тяжестью клинического течения с большим числом неблагоприятных исходов. Микробиологический мониторинг является важным элементом в определении этиологии возбудителей гнойно-септических инфекций, результаты которого необходимы при решении вопроса борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: изучение микробного пейзажа в отделениях перинатального центра за 2013-2014 годы.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Смывы с объектов внешней среды на патогенную микрофлору; смывы на стерильность с инструментов медицинского назначения (ИМН), рук персонала, операционных полей; мазки из зева и носа у сотрудников перинатального центра на носительство золотистого стафилококка.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучен микробный пейзаж отделений перинатального центра за 2013-2014 годы. За этот период проведено 8396 смывов с объектов внешней среды на патогенную микрофлору, 11 096 смывов на стерильность с ИМН, рук персона-
ла, операционных полей, 1722 мазка из зева и носа у сотрудников на носительство золотистого стафилококка.
При посеве смывов с объектов внешней среды на патогенную микрофлору отмечалось преобладание E. coli, затем S. aureus и единичные случаи P. aeruginosa, S. epidermidis, бактерии группы кишечной палочки (БГКП). Наибольший процент положительных высевов пришелся на акушерское физиологическое отделение совместного пребывания матери и ребенка, затем на отделение реанимации интенсивной терапии для новорожденных и отделение патологии новорожденных и недоношенных детей. Объектом контроля при данных высевах являлись предметы окружающей среды и руки персонала.
При исследовании смывов на стерильность с ИМН, рук медицинского персонала, операционных полей отмечалось превалирование S. haemoliticus, высеянных c инструментов медицинского назначения в акушерском физиологическом и акушерском обсервационном отделении для новорожденных детей.
ВЫВОДЫ
При обследовании сотрудников на носительство S. aureus за 2013-2014 года носителями патогенного золотистого стафилококка являлись 0,9 % персонала перинатального центра. Таким образом, на основании проанализированных результатов микробиологического мониторинга можно сделать вывод о том, что приоритетными госпитальными штаммами в отделениях перинатального центра города Симферополя за указанный период были E. coli, S. aemoliticus, S. aureus.
МЕДИНА ЛЬ
РЕКОМЕНДАЦИИ К СОСТАВЛЕНИЮ ИНСТРУКЦИЙ ПО ОБРАБОТКЕ, ДЕЗИНФЕКЦИИ, СТЕРИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ АППАРАТУРЫ
О.Е. Цейц, ГОБУЗ «Новгородская областная клиническая больница», г. Великий Новгород
1. ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП.
1.1. Составление и рассылка запросов старшим медицинским сестрам по имеющейся в отделении медицинской аппаратуре.
1.2. Сбор и систематизация поступающей информации, составление таблицы оснащения медицинской аппаратурой в разрезе отделений.
1.3. Составление списка эпидзначимых медицинских манипуляций с использованием медицинской аппаратуры.
1.3. Изучение санитарных паспортов к медицинским аппаратам.
2. РАБОТА С КАДРАМИ.
2.1. Проведение теоретических занятий со старшими медицинскими сестрами и персоналом, работающим с аппаратурой по использованию дезинфицирующих средств (классификация с учетом действующего вещества, меры предосторожности использования).
2.3. Составление графика работы с отделениями.
2.2. Составление краткой схемы инструкции по обработке, дезинфекции, стерилизации медицинской аппаратуры и вручение старшей медицинской сестре, ответственному персоналу каждого отделения для дальнейшей детализации инструкции.
3. ОФОРМЛЕНИЕ ИНСТРУКЦИЙ ПО ОБРАБОТКЕ, ДЕЗИНФЕКЦИИ, СТЕРИЛИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ АППАРАТУРЫ.
3.1. Совместное обсуждение, доработка составленного варианта инструкции с ответственным персоналом.
3.2. Согласование инструкции со старшей медсестрой, заведующим отделением, главной медсестрой.
3.3. Согласование инструкции на заседании комиссий по профилактике ИСМП.
3.4. Утверждение инструкции у главного врача учреждения.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МИКРОФЛОРЫ, ВЫДЕЛЕННОЙ ИЗ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОЧАГОВ НОВОРОЖДЕННЫХ
А.М. Чернова, М.И. Петрухина, Г.В. Юшенко, Н.Г. Политова,
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», г. Москва
Несмотря на то, что со времени начала регистрации внутрибольничных инфекций новорожденных, которая проводится в России с середины 70-х годов, произошло значительное снижение заболеваемости, тем не менее данный показатель остаётся достаточно высоким. Характерная современная особенность детской инфекционной патологии - возрастание частоты инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), этиологически связанных с группой условно-патогенных микроорганизмов.
По данным исследований центров по контролю и профилактике болезней США, Европы частота развития ИСМП у новорожденных в педиатрических клиниках составляет 4-7%. В «проблемных» отделениях, где особенно высок риск госпитального инфицирования, этот показатель достигает 8-11%.
При проведении эпидемиологического надзора за ИСМП важную роль играет микробиологический мониторинг за микрофлорой, выделяемой из патологических локусов больных. Характеристика микроорганизмов позволяет не только подобрать оптимальное этиотропное лечение воспалительного очага, но и проводить целенаправленные противоэпидемические мероприятия для предотвращения распространения инфекции.
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ стало изучение микрофлоры, выделяемой от новорожденных.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведён ретроспективный анализ по данным историй болезни новорожденных и результатам лабораторных исследований патологического материала, взятого из очагов воспаления.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Изучалась микрофлора, выделенная из патологических локусов новорожденных, находящихся в разных отделениях детской больницы: инфекционном, отделении реанимации и интенсивной терапии и второго этапа выхаживания новорожденных. Установлено, что в ОРИТ проводится 100%-е бактериологическое обследование всех прошедших через отделение. У ряда детей материал для исследования берется неоднократно, в динамике. На 2-м этапе и в инфекционном отделении число бактериологических ана-
лизов материала от новорожденных несколько меньше. Число положительных результатов в ОРИТ составило 40% от всех обследованных (была выделена 2041 культура условно-патогенных микроорганизмов), в инфекционном отделении положительный результат был получен в 11,8% (выделено 379 культур), в отделении 2-го этапа - соответственно 21,7% (выделено 416 культур).
Во всех отделениях наиболее часто микроорганизмы выделялись при исследовании мочи, отделяемого зева, глаз, эндотрахеального аспирата, сосудистого катетера, спинномозговой жидкости, крови, гнойного отделяемого пупочной ранки.
Частота выделения тех или иных микроорганизмов отличалась между собой в разных отделениях. На 2-м этапе выхаживания от новорожденных выделялось более 75 различных возбудителей. В процентном отношении преобладали стафилококки: S. epidermidis - 8,7% от всех выделенных культур; S. haemolyticus - 6,3%; S. aureus - 5,0%. Частота обнаружения K. pneumonia составила 5,8%, а доля P. aeruginosa лишь 0,7%.
Спектр возбудителей в ОРИТ был представлен более 100 различными видами. С наибольшей частотой встречалась K. pneumonia - 10,6%, 2-е ранговое место (8,4%) занимал S. haemolyticus, затем Acinetobacter baumannii (5,6%). P. aeruginosa выделялась в 2,1% случаев.
Микробный пейзаж в инфекционном отделении для новорожденных отличался меньшим разнообразием и был представлен 45 представителями микробов. Среди них доминировали E. coli - 31,9%, K. pneumonia - 8,7%, P. aeruginosa - 7,4%, S. aureus - 6,9%, S. epidermidis - 5,0%. В отличие от первых двух отделений отмечались находки грибов рода Candida (частота выделения составила 4,7% от всех выденных культур) и Acinetobacter lwoffi (3,95%). С одинаковой частотой, по 4,5%, встречались Enterococcus faecalis и faecium.
ВЫВОДЫ
Таким образом, спектр микроорганизмов, выделенных от новорожденных в сравниваемых отделениях, отличался между собой как разнообразием представителей, так и по частоте встречаемости, и зависел от специфики отделения и ведущей патологии у новорожденных.
ОЦЕНКА УРОВНЯ ОБСЕМЕНЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ КОЛОНИЗАЦИИ АКУШЕРСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ LEGIONELLA PNEUMOPHILA
О.А. Чубукова,
ГБОУ вПо «Нижегородская государственная медицинская академия», г. Н. Новгород
Внутрибольничный легионеллез представляет собой актуальную проблему современного здравоохранения. Централизованные системы водоснабжения, кондиционирования и увлажнения воздуха, потенциально опасные водные системы в различных отделениях лечебно-профилактических организаций (ЛПО) групп риска являются объектами мониторинга согласно СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза» и др. Однако информация о контаминации легионеллами каких-либо объектов внешней среды ЛПО и риске инфицирования пациентов крайне скудна, так же, как и редки зарегистрированные случаи внутрибольничных легионеллезных пневмоний.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
294 бактериологических и ПЦР-РТ-исследование с использованием тест-системы «Ампли-Сенс Legionella pneumophila-Fl» смывов и соскобов биопленок с объектов внешней среды (кислородные увлажнители, краны водопроводной воды, вентиляция, гигиенические души), проб воды централизованного водоснабжения из трех ЛПО акушерского профиля Нижегородской области за 16 месяцев.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При проведении мониторинга на наличие ДНК Legionella pneumophila во внешней среде акушерских стационаров проводилось исследование отдельно смывов с объектов внешней среды и отдельно исследование проб воды. Установлено, что частота выделения ДНК легионелл составила, в среднем, 15,2±3,1 на 100 исследований. Обсемененность объектов внешней среды составила 15,5±3,4 на 100 исследований. Наиболее обсемененными объектами стали краны водопроводной воды (доля положительных смывов составила 22,6±6,6%) и увлажнители, предназначенные как для взрослых, так и для детей (14,7±3,6%). Результаты исследования смывов с душевых головок и вентиляционных систем были отрицательными. Наблюдалось неоднократное (от 2 до 5 раз) выделение ДНК легионелл с одних и тех же объектов в динамике. При исследовании бактериологическим методом образцов проб, взятых одновременно и из тех же объектов, что и смывы для ПЦР на наличие ДНК легионелл, отмечено выделение ассоциаций Legionella pneumophila с микроорганизмами других видов в 24,2% случаев, причем большой удельный вес заняла P. aeruginosa (25%), условия для существования которой во многом сходны с условиями, благоприятными для Legionella pneumophila. Частота выделения
ДНК легионеллы из горячей воды централизованного водоснабжения составила 12,5±8,3 на 100 исследований. Концентрация ДНК Legionella pneumophila в воде варьировала от 1,9х104 до 4,3х105 копий ДНК/мл, что является опасным в эпидемиологическом плане, особенно для пациентов ЛПО (в соответствии с СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза» нормой в отделениях ЛПО является отсутствие выделения Legionella pneumophila). Отмечено, что температура горячей воды не соответствовала рекомендуемой и была в среднем +45°С, а в 50% случаев не достигала +60°С (в соответствии с СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза» для профилактики легионеллеза температура горячей воды должна быть не ниже +60°С).
Установлено, что даже при отсутствии выделения Legionella pneumophila из воды централизованного водоснабжения, ДНК бактерии можно обнаружить на объектах внешней среды. Данный факт свидетельствует в пользу того, что легионелла может колонизировать объекты внешней среды ЛПО, а в силу способности к образованию биопленок - длительно в них сохраняться. В то же время, возможна и обратная ситуация. Отсутствие выделения ДНК легионеллы из воды и обсемененность объектов внешней среды говорят в пользу того, что в отделениях имеются благоприятные условия для колонизации внешней среды, сохранения и размножения бактерий, вне зависимости от наличия или отсутствия легионелл в воде на момент исследования. Полученные данные следует учитывать при микробиологическом мониторинге и включать исследование как воды, так и объектов внешней среды.
Учитывая высокую обсемененность, многократное выделение ДНК Legionella pneumophila (в том числе в ассоциации с другими микроорганизмами) с увлажнителей и водопроводных кранов, можно говорить о них как об объектах высокого риска колонизации и наиболее вероятных резервуарах Legionella pneumophila в акушерских стационарах. Наличие резервуаров, высокая концентрация в воде, высокий уровень обсемененности объектов внешней среды, длительное сохранение Legionella pneumophila во внешней среде определяют риск инфицирования пациентов.
ВЫВОДЫ
Таким образом, по результатам мониторинга и с учетом особенностей категорий пациентов и лечебно-диагностического процесса акушерские отделения были отнесены нами к отделениям высокого риска внутрибольничного
инфицирования легионеллезом в силу высокой восприимчивости пациентов и проведения различных лечебно-диагностических процедур риска. Необходимо включение определения ДНК Legionella pneumophila (исследование смывов с объектов внешней среды и воды) в микробиологический мониторинг в системе эпидемиологического над-
зора за инфекциями в ЛПО акушерского профиля. В плане мероприятий следует проводить целенаправленную дезинфекцию объектов, наиболее обсемененных Legionella pneumophila, контролировать температуру воды и проводить мероприятия по обеспечению качественного водоснабжения.
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, В АКУШЕРСКОМ СТАЦИОНАРЕ
Н.Д. Шайхразиева, Л.Т. Губаева,
ГАУЗ «Городская больница № 7», г. Казань
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в акушерских стационарах - одна из острейших в современном здравоохранении проблем в связи с высокой заболеваемостью и летальностью, а также с выраженным социально-экономическим и моральным ущербом.
Цель работы: анализ акушерской деятельности ГАУЗ ГКБ № 7. Роддом № 1, мощностью 100 коек, оказывает лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам и родильницам, выхаживает и оказывает необходимую помощь новорожденным и детям первых дней жизни. В 2012 году в рамках программы «Модернизация здравоохранения» был проведен капитальный ремонт с перепланировкой помещений. Ежедневно в родильном доме принимают около 20-30 родов. При внедрении современных подходов и оптимизации основных принципов госпитальной гигиены особое внимание на этапе проектирования и строительства было уделено соблюдению современных архитектурно-планировочных решений. В родблоке роды принимаютя в 8 индивидуальных родильных залах (возможно присутствие на родах супруга), имеется отдельный индивидуальный родильный зал с выходом на улицу, используемый как изолятор, послеродовые палаты на 2-3 места, 30 палат совместного пребывания матери и ребенка на 1-2 места, санитарные узлы имеются в каждой палате. Строго соблюдается система изоляционно-ограничительных мероприятий, оптимизировано разграничение «чистых» и «грязных» функциональных потоков движения. Созданы условия для обработки рук медицинского персонала на каждом рабочем
месте; дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводятся в центральном стерилизационном отделении. Врачом-эпидемиологом, главной акушеркой все помещения родильного дома контролируются на соответствие класса чистоты и проводимых в них производственных процессов. Профилактика и меры борьбы с воздушно-капельными инфекциями основаны на обеззараживании воздушной среды. Для данной цели используются облучатели-рециркуляторы закрытого типа (Дезар, Позис), позволяющие проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей; в операционном блоке, реанимационных палатах, в ЦСО на «чистой» и «стерильной» зонах предусмотрена и функционирует вентиляционная система «Чистый воздух», с фильтрами высокой эффективности (Н11-Н14). Стирка специализированной медицинской одежды передана на аутсорсинг компании ООО «Коттон Вэй». В родильном доме активно внедрены современные перинатальные технологии (раннее прикладывание новорожденного к груди, палаты совместного пребывания матери и ребенка, партнерские роды, профилактика гипотермии новорожденного, ранний контакт «кожа к коже» новорожденного. Соблюден важнейший принцип профилактики ИСМП: минимизация сроков пребывания пациента в стационаре, выписка родильницы после физиологических родов на 3-и сутки. Таким образом, правильное использование технологий по профилактике ИСМП предотвращает инфицирование как пациентов, так и медицинского персонала при выполнении ими профессиональных обязанностей.
