Тезисы Всероссийской научно-практической конференции «Обеспечение эпидемиологической безопасности и профилактика инфекции в хирургии» 21-23 сентября 2016 года, г. Казань Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ НАУЧНЫХ ТРУДОВ Всероссийской научно-практической конференции «Обеспечение эпидемиологической безопасности и профилактика инфекции в хирургии»

21-23 сентября 2016 года, г. Казань

I. КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ И ОТДЕЛЕНИЯХ, В ОБШЕЙ СТРУКТУРЕ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, В ПРИМОРСКОМ КРАЕ

В. Л. Абашина1, Л. М. Семейкина1, А. Ю. Горькавая2, А. В. Мартынова2,

1 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток,

2 ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет», г. Владивосток

Проблема профилактики и лечения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остается актуальной и трудноразрешимой в современной медицине. Частота ИСМП зависит от многих факторов, один из которых - тип стационара или отделения лечебно-профилактической организации (ЛПО). Хирургический стационар в этом плане является объектом наибольшего риска инфицирования пациента.

Цель работы: провести эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП в Приморском крае и определить удельный вес внутрибольничных инфекций (ВБИ), возникших в хирургических стационарах и отделениях ЛПО, в общей структуре ИСМП.

Материал и методы

В работе использовались данные из статистической формы № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» в Приморском крае. Метод исследования - ретроспективный эпидемиологический анализ.

Результаты исследования

В 2015 г. в Приморском крае зарегистрировано 159 случаев ИСМП, показатель заболеваемости составил 0,05 на 1000 пролеченных пациентов. В сравнении с 2014 г. заболеваемость снизилась, темп снижения составил - 28%. По данным статистической отчетности наибольшее количество случаев ИСМП выявлено в родовспомогательных учреждениях - 60 случаев (38% от всех ВБИ), в детских стационарах - 46 (29%) и в хирургических стационарах и отделениях - 33 (21%). Остальные ИСПМ зарегистрированы в амбулаторно-поликлинических учреждениях и в учреждениях терапевтического профиля. Отмечается некоторая тенденция к росту удельного веса ВБИ в хирургических стационарах и отделениях ЛПО: 15% в 2012 г., 14% в 2013 г., 17% в 2014 г. и 21% от всех случаев ИСМП в 2015 г. В структуре ИСМП на территории Приморского края в 2015 г., как и в предыдущие годы, доминировали острые кишечные инфекции (35 случаев - 22%) и гнойно-септиче-

ские инфекции у новорожденных (34 случая - 21%). Второе и третье место заняли инфекции органов дыхания и дыхательных путей и гнойно-септические инфекции у родильниц (18% и 16% соответственно). Инфекции, связанные с оперативным вмешательством, зарегистрированы в 12% (18 случаев). Остальные ИСМП приходятся на постинъекционные инфекции, инфекции мочевыводящих путей на протяжении последних лет в Приморском крае не регистрировались. В многолетней динамике наблюдается некоторое снижение удельного веса послеоперационных осложнений в структуре ИСМП: 20% в 2010 г., 29% в 2011 г., 15% в 2012 г., 12% в 2013 г., 11% в 2014 г. и 12% в 2015 г. Показатель заболеваемости инфекциями, связанными с оперативным вмешательством, составил 0,36 (2014 г. -0,3; 2013 г. - 0,2) на 1000 оперированных больных. Послеоперационные осложнения в ЛПО регистрировались на восьми территориях Приморского края: в городах Ар-сеньев, Артем, Находка, Владивосток, Спасск-Дальний, в районах Кавалеровский, Кировский и Чугуевский. На остальных территориях на протяжении многих лет отсутствует учет и регистрация заболеваемости ИСМП.

Выводы

На территории Приморского края ИСМП чаще всего регистрируются в родовспомогательных учреждениях, в детских и хирургических стационарах и отделениях. Отмечается тенденция к росту удельного веса ИСМП в хирургических стационарах и отделениях ЛПО, вероятнее всего, не вследствие увеличения случаев послеоперационных осложнений, а за счет других нозологий. В связи с отсутствием учета ИСМП на многих территориях Приморского края регистрируемый уровень заболеваемости ИСМП, в том числе и в хирургических стационарах, не в полной мере отражает его истинное положение и нуждается в дальнейшем изучении с разработкой комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Al

ЭдУД

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОФИЛИ ВЕНТИЛЯТОР-АССОЦИИРОВАННЫХ ПНЕВМОНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ

А. И. Алиева,

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Махачкала

Среди инфекций, наиболее часто встречающихся у новорожденных в условиях отделениях реанимации, лидирующее место принадлежит пневмониям. Особенностями таких пневмоний обычно являются значительная тяжесть течения и увеличение сроков зависимости ребенка от ИВЛ.

Исследование показателей местного иммунитета дыхательных путей во время проведения «агрессивной» респираторной терапии в условиях колонизации нозокомиаль-ной микрофлорой является актуальным и перспективным направлением современной иммунологии и педиатрии.

Целью данного исследования явилось изучение этиологической структуры вентилятор-ассоциированных пневмоний и факторов врожденного иммунитета у новорожденных в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) родильного дома г. Махачкала.

Материал и методы

Исследования были проведены в ОРИТ родильного дома Республиканской клинической больницы (РКБ) г. Махачкала с 2012 по 2015 г. При проведении бактериологического исследования клинического материала (кровь, трахеобронхиальный аспират) от новорожденных детей (173) с подозрением на пневмонию было изучено 936 клинических образцов, выделено и идентифицировано до вида (рода) 587 штаммов микроорганизмов. Все выделенные и идентифицированные культуры протестированы на чувствительность к антибактериальным препаратам (МУК 4.2.1890-04). Для исследования экспрессии генов врожденного иммунитета TLR2, TLR4, HBD-1, HBD-2, TNFa и NFkB из клинического материала проводили выделение РНК с использованием набора «РИБОсорб» (ИЛС, РФ). Проводили ОТ-реакцию с использованием набора «ОТ-1» (Синтол, РФ). Для приготовления ПЦР-смеси в реакциях использовали HotStartTaq DNA Polymerase (Синтол, РФ). ПЦР проводили в амплификаторе для ПЦР-РВ ДТ96 (ДНК-технология, РФ). Определение уровня экспрессии генов проводилось относительно экспрессии гена Р-актина.

Результаты исследования

У большинства новорожденных были выделены грам-негативные микроорганизмы (93%), среди которых преобладали энтеробактерии (79%). Пневмония, обусловленная К. pneumonia (33%), у большинства новорожденных имела острое течение. При вентилятороассоцииро-ванной пневмонии (ВАП), вызванных Ps. aeruginosa (22%), чаще, чем при других, отмечался геморрагический синдром (у 10 из 35 детей). Пневмония, возбудителем которой являлась E. coli (24%), протекала с выраженными проявлениями инфекционного токсикоза чаще, чем в других группах детей. При ВАП, вызванных S. epidermidis (26%), более чем у 2/3 детей наблюдались тяжелые формы и острое течение (у 12 из 15 детей). Летальность в этой группе составила 20% (умерло трое детей). Результаты

исследования на внутриутробное инфицирование свидетельствуют о превалировании грамположительных возбудителей в клиническом материале от новорожденных с ВАП над грамотрицательными бактериями и грибами рода Candida. С целью определения тактики этиотропной антибактериальной терапии был проанализирован уровень резистентности к антибактериальным препаратам - 103 микроорганизма. Выделенные штаммы K. pneumoniae проявляли резистентность к большинству антибиотиков и сохраняли 100% чувствительность к имипенему и меропенему. Высокую резистентность к антибиотикам также проявляли штаммы некоторых видов энтеробактерии. Большинство штаммов S. epidermidis проявляли резистентность к 14 из 20 исследуемых антибиотиков, сохраняя чувствительность к рифампицину, ванкомицину, линкомицину и амоксицил-лину. Показатели врожденного иммунитета - ^подобные рецепторы (TLR2, TLR4) - экспрессировались на эпителиальных клетках верхних дыхательных путей как у новорожденных с ВП, так и у детей с ВАП. У новорожденных с внутриутробной пневмонией (ВП) уровни экспрессии распознающих структур были достоверно снижены в два раза. Экспрессия гена TLR2 снижалась в 6,2 раза у пациентов с Klebsiella pneumoniae и в два и более раз при смешанной инфекции. Уровни экспрессии гена TLR4 были снижены более чем в три раза при инфекции, вызванной Esherihia coli. На следующем этапе были определены уровни экспрессии генов HBD-1 и HBD-2 в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей у новорожденных. Экспрессия гена HBD-2 увеличивается в 2,3 раза у детей, у которых определялся инфекционный возбудитель, но при этом отсутствовали клинические проявления пневмонии. Помимо дефенсинов был проведен анализ экспрессии генов про-воспалительного цитокина TNFa и фактора транскрипции NFkB в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей в исследуемых группах. У детей, у которых выявляли инфекционные возбудители, но не было клинических проявлений, показатель цитокина возрастал более чем в два раза. В группах с внутриутробным инфицированием, с пневмонией новорожденных, вызванной E. coli, Ps. aeruginosa, кокками и при смешенной инфекции, показатель TNFa возрастал в 3-4 раза относительно показателя в группе сравнения. Уровень экспрессии гена NFkB достоверно увеличивался только в группах пациентов с внутриутробным инфицированием плода (в 2,5 раза) и у новорожденных с пневмонией, вызванной кокковой микрофлорой (в 3,1 раза).

Выводы

Лидирующее место в этиологической структуре вентиля-тор-ассоциированных пневмоний у новорожденных принадлежит грамотрицательным микроорганизмам, что необходимо учитывать при проведении этиотропной антибактериальной терапии. У детей, у которых выявляли инфекционные возбудители, но не было клинических проявлений, показатель цитокина возрастал более чем в два раза.

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

ОЦЕНКА УРОВНЯ ОБСЕМЕНЕННОСТИ И ВОЗМОЖНОСТИ КОЛОНИЗАЦИИ ОТДЕЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ LEGIONELLA PNEUMOPHILA

О. А. Чубукова,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

В существующих нормативных документах (СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», СП 3.1.2.2626-10 «Профилактика легионеллеза», МУ 3.1.2.2412-08 «Эпидемиологический контроль за легионеллезной инфекцией») регламентируется частота и точки отбора проб объектов внешней среды лечебно-профилактических организаций (ЛПО) для мониторинга легионелл.

Цель исследования: оценить уровень обсемененно-сти и возможность колонизации L. pneumophila отделений хирургического профиля.

Материал и методы

562 смыва биопленок с объектов внешней среды (кислородные увлажнители, краны водопроводной воды, кондиционеры, вентиляция, гигиенические души, съемные элементы ИВЛ) и проб воды централизованного водоснабжения из 7 ЛПО хирургического профиля Нижегородской области в динамике за два года с проведением бактериологических и ПЦР-РТ-исследований с использованием тест-системы «Ампли-Сенс Legionella pneumophila-Fl», определение чувствительности тест-штамма L. pneumophila к девяти дезинфицирующим средствам.

Результаты исследования

Мониторинг на наличие ДНК Legionella pneumophila во внешней среде стационаров хирургического профиля проводился отдельно для объектов внешней среды и отдельно для проб воды. Установлено, что частота выделения ДНК легионелл составила, в среднем, 4,4±2,5 на 100 исследований. Обсемененность объектов внешней среды составила 4,5±2,6 на 100 исследований. Наиболее обсемененными объектами стали краны водопроводной воды (доля положительных смывов составила 8,8±5,6%) и кислородные увлажнители (4,1±5,6%). Результаты исследования смывов со съемных элементов ИВЛ, кондиционеров, вентиляционных систем, душевых головок были отрицательными. Наблюдалось двух- и трехкратное выделение ДНК L. pneumophila с одних и тех же объектов в динамике. Отмечено выделение ассоциаций L. pneumophila с микроорганизмами других видов, в том числе с P. aeruginosa. Частота выделения ДНК легионеллы из горячей воды централизованного водоснабжения со-

ставила 3,9±7,6 на 100 исследований. В соответствии с СП 3.1.2.2626-10 нормой в отделениях ЛПО является отсутствие выделения L. pneumophila, поэтому концентрация ДНК L. pneumophila в воде более 1,9х104 копий ДНК/мл является опасным в эпидемиологическом плане. Температура горячей воды не соответствовала рекомендуемой (СП 3.1.2.2626-10 - не ниже 60°С) и была в среднем +45°С и в половине процентов случаев не достигала +60°С. По результатам изучения чувствительности тест-штамма L. pneumophila к девяти дезинфек-тантам пяти основных групп установлена полная чувствительность ко всем дезинфектантам.

При отсутствии выделения L. pneumophila из воды централизованного водоснабжения ДНК обнаруживались на объектах внешней среды, т. е. L. pneumophila может колонизировать и длительно сохраняться в объектах внешней среды в силу способности к образованию биопленок. Обсемененность и неоднократное выделение ДНК L. pneumophila с увлажнителей и водопроводных кранов позволяет считать их объектами высокого риска колонизации и наиболее вероятных резервуарах L. pneumophila в стационарах хирургического профиля.

Заключение

Таким образом, в стационарах хирургического профиля Нижегородской области существуют предпосылки для возникновения внутрибольничного легионеллеза: обсемененность объектов легионеллами, повторное выделение их с одних и тех же объектов в динамике, наличие бактерий в горячей воде централизованного водоснабжения. Поэтому отделения хирургического профиля можно отнести к отделениям высокого риска внутри-больничного инфицирования легионеллезом в силу высокой восприимчивости пациентов и проведения различных лечебно-диагностических процедур риска. В системе эпидемиологического надзора в микробиологическом мониторинге в данных стационарах необходимо исследование смывов с объектов внешней среды и воды для определения ДНК L. pneumophila. В качестве профилактики следует проводить целенаправленную дезинфекцию объектов, контролировать температуру воды и проводить мероприятия по обеспечению качественного водоснабжения.

Al

SSM

СТРУКТУРА И РЕЗИСТОГРАММЫ ПРИОРИТЕТНОЙ ФЛОРЫ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ ПАЦИЕНТОВ ОТДЕЛЕНИЯ ГНОЙНОЙ ХИРУРГИИ

Е. Ф. Кокин1, И. М. Габбасов2,

1 БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница № 1»,

2 ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»

В настоящее время проблема гнойных инфекций в хирургическом стационаре стоит как никогда остро. Проблема подбора антибактериальной терапии для лечения инфекций осложняется большим разнообразием микрофлоры, резистентностью многих микроорганизмов к большому количеству антибактериальных препаратов.

Целью работы была оценка структуры микрофлоры раневого отделяемого и уровень ее антибиотикорезистентно-сти в отделении гнойной хирургии ВОКБ № 1 с 2013 по 2015 г.

Материал и методы

За период с 2013 по 2015 г. в отделении гнойной хирургии было произведено 3512 бактериологических исследований раневого отделяемого, из них положительных было 75,95%. Видовая идентификация и чувствительность выделенных культур к антибиотикам изучалась классическим микробиологическим методом посева на питательные среды. Чувствительность выделенных культур к антибиотикам изучалась диско-диффузионным методом с применением стандартных дисков на среде Мюллера-Хинтона с интерпретацией результатов согласно МУК 4.2.1890-04. Статистическая обработка материала проводилась с помощью программы Microsoft Excel.

Результаты исследования

Наблюдая за микропейзажем отделяемого ран пациентов гнойной хирургии, было установлено достоверное преобладание грамотрицательной (Гр-) флоры над грам-положительной (Гр+): 66,75% против 31,56%, р<0,0001. В 1,69% случаев высевались грибы. Микробиологический пейзаж был представлен 30 штаммами микроорганизмов. Ведущей флорой являлись Klebsiella pneumoniae (16,12%), St. aureus (14,51%), Pseudomonas spp. (11,13%), Pseudomonas aeruginosa (8,28%), Escherichia coli (7,95%). Несмотря на достоверное преобладание грамотрицательной флоры, золотистый стафилококк остается одним из ведущих возбудителей раневых инфекций. Несмотря на исключительно редкое использование бензилпенициллино-

вого ряда антибиотиков на резистограмме St. aureus продолжает демонстрировать высокую устойчивость (80%) к этим препаратам. Доля метициллин-резистентных штаммов золотистого стафилококка за исследуемый период составила 18%. Имеется тенденция к увеличению уровня резистентности к фторхинолонам (11-17%).

Klebsiella рпеитотае проявляла высокую устойчивость к антибиотикам цефалоспоринового ряда (69-79%), к фторхинолонам (62%), в 20% случаев выявлена резистентность к карбопенемам. На резистограмме Pseudomonas spp. наблюдается выраженная устойчивость к фторхинолонам (85%), к цефалоспоринам (79-82%), резистентность к карбопенемам составила 32-40%. Си-негнойная палочка имела более низкий уровень устойчивости к исследованным антибиотикам - 40-45% к цефа-лоспоринам, однако демонстрировала 10%-й уровень резистентности к фагу синегнойной палочки.

Почти половина штаммов кишечной палочки была устойчива к цефалоспоринам (40%) и фторхинолонам (42%); 23% имели устойчивость к бета-лактамазам широкого спектра. Другие возбудители грамотрицательной флоры демонстрировали идентичную картину уровня резистентности к антибиотикам. Знание резистограмм каждого отдельного вида возбудителей поможет нам не только в подборе более корректного и адекватного лечения, но и будет способствовать контролю за уровнем антибиотикорезистентности.

Выводы

Проведенное исследование видового спектра возбудителей раневых инфекций в отделении гнойной хирургии установило ведущую роль грамотрицательной флоры, выявило приоритетные возбудители раневых инфекций, продемонстрировало высокий уровень их резистентности к антибиотикам. Микропейзаж отделения гнойной хирургии имеет свои особенности, что требует постоянного мониторинга для повышения эффективности лечения и профилактики роста антибиотикорезистентности.

ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Г. В. Кожарская,

ГБУЗ Свердловской области «Детская клиническая больница восстановительного лечения «Научно-практический центр "Бонум"», г. Екатеринбург

Актуальность

Пластическая операция по увеличению груди - одна из наиболее популярных операций в пластической хирургии на сегодняшний день. Однако несмотря на все достижения современной медицины, операция по увеличению груди, как и любое другое хирургическое вмешательство, имеет свои риски и возможные осложнения. Их наличие или отсутствие зависит, прежде всего, от квалификации хирурга, а также от индивидуальных особенностей организма. Отсутствует достоверная регистрация случаев

послеоперационных осложнений после имплантации грудных желез. Актуальность проблемы еще и в том «молчании», которое сопровождает эти осложнения.

Цель работы: установление причинно-следственной связи гнойно-септического осложнения, возникшего после имплантации молочных желез.

Материал и методы

Проведено эпидемиологическое расследование случая осложнения у пациентки М., 36 лет после имплантации грудных желез. Использованы материалы медицинской

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

карты пациентки, результаты обследования на возбудители инфекционных заболеваний на догоспитальном этапе, результаты лабораторных исследований биологического материала из различных биотопов, микробиологические протоколы, протоколы лабораторных исследований с объектов внешней среды, др.

Результаты исследования

Пациентка М. госпитализирована в хирургическое отделение с диагнозом: состояние после эндопротезирования молочных желез; дистопия имплантов молочных желез.

Из анамнеза пациентки: в 2010 году выполнена операция «увеличивающаяся маммопластика», в 2012 - операция «реэндопротезирование молочных желез» в связи с дистопией имплантов, в 2013 году - липофилинг молочных желез.

Проведена плановая операция «реэндопротезирование молочных желез». Классификация хирургической раны: чистая.

Классификация по анестезиологической шкале риска ASA - I класс (физическое состояние - полностью здоровый пациент). Продолжительность операции: 1 час 5 мин. Для эндопротезирования молочных желез были использованы силиконовые импланты фирмы-производителя PP corp.

Клинические симптомы осложнения появились через 10 часов после операции: температура 38,50С, состояние средней тяжести, жалобы на слабость, умеренные боли в области послеоперационной раны, однократная рвота. Через сутки после операции состояние тяжелое, выраженная слабость, жалобы на боли по боковой поверхности туловища слева, температура 37,60С, кожные покровы бледные, сухие, местами с «мраморным» рисунком.

Консилиумом принято решение о неотложном оперативном вмешательстве, удалении имплантов, ревизии и дренировании раны. Диагноз: распространенный некро-тизирующий миофасцикуллит в результате неклостриди-альной анаэробной флегмоны левой половины грудной клетки, подвздошно-паховой области слева. Тяжелый раневой сепсис. Рефрактерный септический шок. Результаты микробиологического исследования раневого содержимого и клиника свидетельствуют о микст-инфекции: Staphylococcus aureus метициллин чувствительный и Streptococcus pyogenes (серогруппа А). Исследование крови - роста нет.

Проводилась интенсивная терапия: инфузионная, антибиотики, вазопрессоры в больших дозировках инфу-зоматом,гормонотерапия,седация, обезболивание, переливание плазмы и эритроцитарной взвеси, альбумина, искусственная вентиляция легких. Несмотря на проводимое лечение пациентка умерла на 6-е сутки после операции.

Выводы

• ранняя и тяжелая клиническая картина послеоперационного осложнения в виде анаэробной инфекции,

• наличие двух антибиотикочувствительных возбудителей из раневого отделяемого,

• в анамнезе - многократные операции на молочных железах, что не исключает наличия хронического очага инфекции у пациентки,

• предположительно механизм передачи инфекции -контактный, эндогенный, позволяет предположить причину послеоперационного осложнения в результате эндогенных факторов. Нельзя исключить возможный фактор передачи инфекции - импланты.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИНФЕКЦИЙ В ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

О. А. Орлова,

МБУЗ «Городская клиническая больница № 8», г. Челябинск

В соответствии с СанПиНом 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в каждой медицинской организации необходимо осуществлять эпидемиологический надзор за инфекциями в области хирургического вмешательства (ИОХВ).

Цель работы: дать эпидемиологическую характеристику инфекциям в области хирургического вмешательства.

Материал и методы

Нами проведен анализ заболеваемости инфекциями в области хирургического вмешательства в многопрофильной клинической больнице за 10-летний период (2006-2015 гг.).

Результаты исследования

В структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, ИОХВ на протяжении всего периода исследования занимают первое-второе место (41,3±22,7%). Показатель инцидентности составил 0,9±0,8 на 1000 операций, при этом за последние четыре года отмечается рост данного показателя до 1,8-2,1 на

1000 операций, что связано не столько с увеличением количества осложнений сколько с улучшением системы эпидемиологического наблюдения. При анализе ИОХВ по срокам возникновения после операции можно отметить, что ежегодно увеличивается количество послеоперационных осложнений, которые возникают на 10-е и более сутки после проведения операции (51,1±7,2%), что, возможно, связано с несоблюдением правил асептики и антисептики на стадии послеоперационного ухода за больным. Для развития инфекции в области хирургического вмешательства имеет значение длительность операции: при операциях, длящихся до одного часа, вероятность возникновения инфекции составляет 45,7±14,4%, от одного до трех часов - 38,1±12,5%, более 3х часов - 16,3±8,9%, что возможно свидетельствует о позднем начале антибиотикопрофилактики. В зависимости от степени чистоты раны (в соответствии с СанПиНом 2.1.3.2630-10) большая часть инфекций в области хирургического вмешательства развивалась при проведении условно-чистых операций - 78,4±10,9%, при

AI

SSM

операциях на чистых, контаминированных и инфицированных ранах - 18,3±8,2%; 20,3±9,8% и 5,3±1,3% соответственно. Более низкий процент ИОХВ при операциях на контаминированных и инфицированных ранах связан с применением антибактериальных препаратов в качестве эмпирической терапии сразу же после проведения операции. Основную часть осложнений составляли поверхностные инфекции (нагноения, абсцессы послеоперационного рубца) - 71,1±4,5%. В структуре инфекций в области хирургического вмешательства наибольшее их количество регистрируется после операций на костно-мышечной системе (20,4±3,5%), на органах брюшной полости (кроме аппендэктомий и холецистэктомий) (24,8±2,7%), после аппендэктомий (19,6±4,2%); наименьшее количество -при гинекологических операциях (1,0±0,4%). Указанное распределение свидетельствует о том, что структура инфекций в области хирургического вмешательства в обследуемом стационаре соответствует общероссийской и мировой: наиболее часто осложняются нагноением операции, проводимые со вскрытием просвета желудочно-ки-

шечного тракта и на заведомо загрязненных органах. При проведении этиологической расшифровки инфекций в области хирургического вмешательства нами установлено, что микроорганизмы выделялись в диагностически значимом титре в 89,5%. Наиболее часто инфекции в области хирургического вмешательства вызывались грамо-трицательными бактериями: Ps. aeruginosa - 15,4%; A. baumannii - 12,8% и E. coli - 11,2%, а также грамполо-жительным S. aureus - 17,0%, что может свидетельствовать как об эндогенном происхождении осложнений вследствие транслокации кишечной флоры, так и о вну-трибольничном инфицировании вследствие нарушений правил асептики как во время проведения оперативных вмешательств, так и в послеоперационном периоде.

Выводы

Учитывая многообразие инфекций в области хирургического вмешательства, как по структуре, так и по этиологическим факторам, необходимо проведение дифференцированного подхода к разработке мер профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫХ В ХИРУРГИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРАХ И ОТДЕЛЕНИЯХ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Л. М. Семейкина1, В. Л. Абашина1, А. Ю. Горькавая2,

1 ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае», г. Владивосток,

2 ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет», г. Владивосток

Профиль медицинского стационара во многом обуславливает риск заражения и специфику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Заболеваемость ИСМП в хирургических стационарах и отделениях ЛПО в 2015 г. регистрировалась на восьми территориях Приморского края.

Цель работы: выявить эпидемиологические особенности заболеваемости ИСМП, регистрируемых в хирургических стационарах и отделениях ЛПО Приморского края.

Материал и методы

Использовались данные из статистической формы № 2 по Приморскому краю, данные производственного и государственного микробиологического контроля внутрибольничной среды в хирургических стационарах. Метод исследования - ретроспективный эпидемиологический анализ.

Результаты исследования

В 2015 г. в хирургических стационарах и отделениях ЛПО выявлено 33 случая ИСМП. Из них более половины случаев - послеоперационные инфекции, второе место занимают внутрибольничные пневмонии, остальные случаи приходятся на постинъекционные и кишечные инфекции. Зарегистрировано два случая заболеваемости генерализованными формами ИСМП. В многолетней динамике можно отметить следующие особенности: наибольшее количество случаев приходится на послеоперационные инфекции, хотя в последние годы наблюдается тенденция к снижению их удельного веса (2015 г. - 51,7%; 2014 г. -58,5%; 2013 г. - 61,3%; 2012 г. - 66,6%; 2011 г. - 75,7%; 2010 г. - 73,0%). При этом возрастает доля других нозоло-

гий. Так, отмечается стабильный рост кишечных инфекций: в 2015 г. - 10,3% случаев, в 2014 г. - 1,5%, в 2013 г. -9,0%, в 2012 г. - 3,7%, в 2010-2011 гг. - 0%. Удельный вес внутрибольничных пневмоний 2015 г. превышает показатель 2010 г. более чем в 2 раза (2015 г. - 24,1% случаев; 2014 г. - 20,5%; 2013 г. - 21,2%; 2012 г. - 18,5%; 2011 г. -8,1 %; 2010 г. - 10,8%). В 2015 г. бактериологически было обследовано 67% больных с ИСМП хирургических стационаров и отделений, в 82% случаев диагноз имел этиологическое подтверждение. Сепсис был подтвержден в 100% случаев, послеоперационный абсцесс - в 75%, нагноение раны - в 70%, пневмонии - в 73%, лигатурный свищ - в 50% и постинъекционный абсцесс - в 25%. Возбудителями послеоперационных осложнений являлись стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, ацинетобактер, синегнойная палочка, клебсиелла. Исследовано 28 066 смывов на микробную обсеменён-ность объектов внутрибольничной среды, из них 0,51% не отвечали гигиеническим нормативам (в 2014 г. - 0,46%). Выделенная микрофлора идентична микрофлоре, полученной при обследовании заболевших. При микробиологическом мониторинге проб воздуха процент неудовлетворительных проб составил 0,24% (в 2014 г. - 0,22%), в том числе: в перевязочной - 0,38%, в манипуляцион-ной - 0,14%, в процедурной - 0,52%, в палатах интенсивной терапии - 0,58%. Процент неудовлетворительных проб при исследовании стерильности составил 0,04% (перевязочный материал - 0,12%, инструментарий -0,03%). В 20% ЛПО края стерилизующая аппаратура эксплуатируется более 10 лет.

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

Выводы. В структуре заболеваемости ИСМП, зарегистрированных в хирургических стационарах и отделениях ЛПО Приморского края в 2015 г., более половины случаев занимают послеоперационные инфекции, на втором месте - внутрибольничные пневмонии, остальные случаи приходятся на постинъекционные и кишечные инфекции.

При анализе многолетней динамики отмечается, что доля послеоперационных инфекций в общей структуре ИСМП уменьшается, а внутрибольничных пневмоний и кишечных инфекций возрастает. На результаты лабораторных исследований влияет высокая степень изношенности стерилизующей аппаратуры в некоторых районах края.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ОПТИМИЗАЦИЯ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

В. И. Сергевнин1, Н. М. Ключарева2, Т. В. Клюкина3,

1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»,

2 ГБУЗ Пермского края «Городская больница им. акад. Е.А. Вагнера», г. Березники,

3 ГАУЗ ПК «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн»

Отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) являются отделениями риска возникновения внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ), что связано с высокой степенью агрессивности лечебно-диагностического процесса.

Цель работы: совершенствование мер профилактики ГСИ в ОРИТ на основе изучения проявлений эпидемического процесса, биологических свойств возбудителей и факторов риска.

Материал и методы

Исследование проведено на базе больницы хирургического профиля для взрослых. Изучены заболеваемость ГСИ пациентов по данным медицинской документации, а также устойчивость возбудителей к дезинфектантам и антибиотикам. Усовершенствована методика катетеризации мочевого пузыря. Проведена оценка профилактической эффективности использования уретральных катетеров, покрытых серебром, в отношении инфекций мочевы-водящих путей (ИМП). При сравнении показателей рассчитывали критерий х2 и коэффициент Манна-Уитни.

Результаты исследования

По данным изучения медицинской документации оказалось, что годовой показатель заболеваемости ГСИ пациентов ОРИТ больницы хирургического профиля для взрослых составил 433,7 на 1000 госпитализированных, превысив таковой среди пациентов, заразившихся в нереанимационных отделениях, в 23,8 раза. В структуре клинических форм внутрибольничных ГСИ среди пациентов ОРИТ преобладали ИМП, в этиологической структуре -Pseudomonas aeruginosa.

Установлено, что возбудители ГСИ, выделенные от пациентов ОРИТ на фоне применения больших объемов дезинфицирующих и антибактериальных средств, отличаются высокой резистентностью к дезинфектантам и антибиотикам.

Коэффициент линейной корреляции между длительностью катетеризации и частотой возникновения ИМП составил 0,97±0,2, коэффициент детерминации - 0,9, коэффициент регрессии - 46,4. Плотность инцидентности ИМП среди катетеризированных пациентов в целом составила 42,1 на 1000 пациенто-дней катетеризации, стра-

тифицированный показатель заболеваемости ИМП -73,6 на 1000 пациенто-дней катетеризации.

По результатам визуальной оценки катетеризации мочевого пузыря выявлены нарушения процедуры на всех этапах ее проведения. Усовершенствована методика катетеризации мочевого пузыря, внедрение которой позволило снизить частоту возникновения случаев манифестной ИМП и бессимптомной бактериурии среди пациентов ОРИТ в 2,1 раза (х2 = 30,4, р = 0,00001).

Выявлено профилактическое действие уретральных силиконовых катетеров с серебряным покрытием в отношении манифестных ИМП и бессимптомной бактериурии при длительной (14-дневной) катетеризации мочевого пузыря пациентов ОРИТ. На 14-й день катетеризации при использовании катетеров, покрытых серебром, показатели заболеваемости манифестными ИМП и частоты бессимптомной бактериурии, по сравнению с катетеризированными катетерами без покрытия, оказались в 1,5 и 4 раза ниже (х2=7,7 и 3,95, р=0,005 и 0,05 соответственно).

Выводы

1. В процессе контроля за выполнением противоэпидемических правил катетеризации мочевого пузыря особое внимание необходимо обращать на те процедурные действия, которые не выполняются в практических условиях особенно часто (использование стерильной простыни при подготовке процедурного столика, укладывание стерильной пеленки в зоне катетеризации, установка лотка в зоне катетеризации для сбора использованных материалов, применение при обработке катетера многоразовой фасовки вазелина, дезинфекция наружной поверхность бикса и др.).

2. В МО рекомендуется применять модифицированный порядок катетеризации мочевого пузыря, в котором предусмотрен ряд дополнительных мер профилактики ИМП (конкретизация гигиенической обработки рук персонала, подготовки процедурного столика и расходных материалов, формирования стерильной зоны пациента и др.).

3. При катетеризации мочевого пузыря рекомендуется применять силиконовые катетеры с серебряным покрытием, снижающие риск развития манифестных ИМП и бессимптомной бактериурии.

AI

SSM

ВСЕГДА ЛИ УВЕЛИЧЕНИЕ ЧАСТОТЫ КОНТАМИНАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЙ ПРЕДШЕСТВУЕТ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ?

В. И. Сергевнин1, Н. М. Ключарева2, Т. В. Клюкина3,

1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»,

2 ГБУЗ Пермского края «Городская больница им. акад. Е.А. Вагнера», г. Березники,

3 ГАУЗ ПК «Пермский краевой госпиталь для ветеранов войн»

Считается, что в рамках эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) новорожденных в акушерских стационарах целесообразно постоянно следить за частотой носительства условно-патогенных микроорганизмов с целью прогнозирования заболеваемости. Вместе с тем вопрос о том, а всегда ли увеличение частоты контаминации новорожденных возбудителями ГСИ предшествует росту заболеваемости, остается открытым.

Цель работы: оценка помесячной частоты микробной контаминации новорожденных перинатального центра в сопоставлении с заболеваемостью ГСИ (пневмониями).

Материал и методы

Работа выполнялась в течение 1,5 лет (с 1 января 2014 г. по 30 июня 2015 г.) на базе перинатального центра. При поступлении у новорожденных в плановом порядке бактериологически исследуют смыв из зева, мокроту, а также кровь, если масса тела менее 1000 г. Были проанализированы результаты только тех бактериологических исследований, которые были проведены при поступлении ребенка (1286 чел.). ГСИ (пневмонию) выявляли по данным историй развития новорожденного (ф. № 097/у) с учетом стандартного определения случая.

Результаты исследования

В целом за анализируемый период от новорожденных было изолировано 2495 штаммов микроорганизмов 11 видов. В отдельные месяцы анализируемого периода времени отмечено особенно значительное нарастание частоты конта-

минации новорожденных Pseudomonas aeruginosa и Acinetobacter baumannii. Рост инфицированности детей P. aeruginosa начался в октябре 2014 г. Если в сентябре инфи-цированность составляла 3,6 на 100 обследованных, то в октябре - 32,9%, в ноябре - 41,5%, в декабре - 39,2%. Увеличение числа детей, выделяющих А. baumannii, началось в марте 2015 г. Если в феврале 2015 г. инфицированность новорожденных составляла 2,4%, то в марте оказалась равной 28,6%, в апреле - 25,0%, в мае - 30,4%.

Одновременно с нарастанием высеваемости P. aеruginosa и А. baumannii значительно увеличилась заболеваемость новорожденных пневмонией с выделением указанных возбудителей. Так, заболеваемость пневмонией, обусловленной P. aeruginosa, увеличилась до 32,9-41,5 на 1000 в октябре-декабре 2014 г., что совпало с ростом частоты микробной контаминации новорожденных. Заболеваемость пневмонией, связанной с А. baumannii, появилась лишь в феврале 2015 г. и достигла максимума в апреле (12,7 на 1000) на фоне нарастания показателя инфицированности детей.

Выводы

В ряде случаев увеличение частоты контаминации новорожденных акушерского стационара условно-патогенными микроорганизмами не предшествует, а совпадает с заболеваемостью детей внутрибольничными ГСИ, а значит не всегда может рассматриваться в качестве предвестника осложнения эпидемиологической обстановки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ

В. И. Сергевнин, Д. Л. Гуляев,

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»

В современных условиях группой риска заболеваемости туберкулезом являются, в частности, медицинские работники. Между тем вопрос относительно клинико-эпидемиологических особенностей туберкулеза у медработников остается недостаточно изученным.

Цель работы: изучение клинических проявлений и факторов риска туберкулеза легких у медицинских работников.

Материал и методы

Изучена заболеваемость туберкулезом легких населения Пермского края за 10 лет. Проведена оценка клинического течения туберкулеза легких у 63 медработников (группа наблюдения) и у 71 больного, не являющегося медработником (группа сравнения). Для изучения факторов риска проведен опрос больных туберкулезом легких группы наблюдения, а также 59 здоровых медработников. Оценивали жилищно-бытовые условия, уровень дохода, вредные привычки, наличие хронических заболеваний, стаж работы, кон-

такт с источником возбудителя туберкулеза в бытовых и производственных условиях. Статистическую обработку материалов проводили с использованием методов непараметрической статистики.

Результаты исследования

При анализе заболеваемости оказалось, что интенсивность эпидемического процесса туберкулеза среди медработников в 1,4-5,4 раза выше, чем среди других социальных групп взрослого населения. Заболеваемость работников фтизиатрической службы в 4,9-13,3 раза выше, чем работников других медицинских служб (р<0,05 во всех случаях).

Среди медработников были зарегистрированы лишь ограниченные формы туберкулеза (инфильтративный и очаговый), тогда как среди больных группы сравнения регистрировались распространенные варианты инфекции. Фаза распада туберкулезного процесса в группе наблюдения выявлена лишь у 20,6% пациентов, тогда

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

как в группе сравнения - у 70,4%. Осложнения туберкулеза (экссудативный плеврит, спонтанный пневмоторакс, кровохарканье) в группе наблюдения были обнаружены только у 7,9%, в группе сравнения - у 50,7%.

Результаты опроса больных и здоровых медработников показали, что основным фактором риска туберкулеза легких медработников является их общение с больными туберкулезом. В анамнезе первых этот факт фигурировал в 66,7% случаев, у вторых - лишь в 27,1%. Причем заболевшие медработники общей сети общались с ис-

точником возбудителя инфекции в производственных условиях лишь в 38,9% случаев, тогда как больные фтизиатры - в 100% (р<0,05 в обоих случаях).

Выводы

Особенностью клинического течения туберкулеза легких у медработников по сравнению с другими группами населения является менее выраженная клинико-рентге-нологическая симптоматика заболевания, а основным фактором риска - контакт с источником микобактерий в производственных условиях.

ХАРАКТЕРИСТИКА МИКРОФЛОРЫ ОТДЕЛЯЕМОГО РАН

ПРИ ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫХ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ

Т. Н. Ситник1-2, Р. Н. Титов1, Л. В. Штейнке1-2, А. В. Хаперсков12, О. Г. Дудникова3,

1 БУЗ ВО «Воронежский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД»,

2 ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»,

3 Департамент здравоохранения Воронежской области, г. Воронеж

С открытием в 2013 году на базе БУЗ ВО ВОКЦПиБС современной оснащенной микробиологической лаборатории появилась возможность проведения централизованных исследований для государственных медицинских организаций, не имеющих собственной лабораторной базы. Приказами департамента здравоохранения выделяются квоты на проведение микробиологических исследований. Улучшилось качество проводимого микробиологического мониторинга.

Цель работы: установление этиологии отделяемого ран за 2014-2015 гг. и сравнительная оценка микрофлоры в хирургических отделениях различных стационаров; анализ антибиотикочувствительности ведущих возбудителей.

Материал и методы

Было доставлено 19 093 пробы материала от больных на исследование условно-патогенной (УПМ) и патогенной микрофлоры из девяти медицинских организаций области. Проведен анализ микрофлоры, выделенной из 1449 проб раневого отделяемого. Видовая идентификация микроорганизмов проводилась на анализаторе бактериологическом VITEK MS (масс-спектрометр MALDI-TOF), чувствительность к антибиотикам исследовалась на анализаторе VITEK™ 2 с определением МИК.

Результаты исследования

В структуре исследований на долю раневого отделяемого приходится 10,3% выполненных анализов и 11,3% выделенных культур; при этом отмечена наибольшая высеваемость (61,3%) от доставленных проб, при 37,8% в среднем по всему остальному материалу.

Анализ изолятов отделяемого ран показывает преобладание доли грамположительных (Гр+) микроорганизмов в структуре возбудителей (58,7%). Из них самыми распространенными микроорганизмами являются стафилококки, с превалированием Staphylococcus aureus (57,1% из семейства и 21,7% от всех выделенных из ран изолятов) и второе место принадлежит Staphylococcus epidermidis (30,3%), что коррелирует с данными по остальному клиническому материалу. Энтерококки составляют 18,8% от всех положительных проб раневого

отделяемого, на 84,1% представлены Enterococcus faecalis и на 17,4% - E. faecium. Доля стрептококков незначительна - 1,2% от всех изолятов. Обращает на себя внимание выделение единичных культур коринебакте-рий - Corynebacterium xerosis и Corynebacterium striatum, обладающих видовой резистентностью к ципрофлокса-цину, что следует учитывать при эмпирическом выборе антимикробных препаратов.

На долю грамотрицательной (Гр-) флоры приходится 39,8% штаммов отделяемого ран, при 30,5% по прочим видам проб. Преобладает семейство Enterobacteriaceae (24,9%), из них ведущая роль принадлежит E. coli (46,2%) и Klebsiella pneumoniae (13,1%). Неферментирующие грамотрицательные палочки составляют 14,9%, где лидирует Pseudomonas aeruginosa (46,2%) и на втором месте находится Acinetobacter baumannii (36,4%).

Доля грибов р. Candida в микрофлоре раневого отделяемого составляет всего 1,6%.

Анализ в разрезе отдельных медицинских организаций выявил отличие по результатам исследований материала, доставленного из областного клинического онкологического диспансера (ВОКОД). По отделяемому ран выше доля грамотрицательных возбудителей (43,0%) и практически все выделенные из ран грибы р. Candida - от пациентов ВОКОД.

Исследование чувствительности к антибиотикам выявило 45,2% резистентных штаммов, из них резистентных Гр- аэробных палочек - 61,3%, Гр+ кокков - 48,2%, факультативных аэробных Гр- палочек - 51,2%. Удельный вес резистентных культур по ВОКОД (53,2%) выше, чем по 5пяти районным больницам и трем областным специализированным МО (44,5%). При мониторинге антибиотикорезистентности по основным показателям выявлены 7,5% MRSA, из энтеробактерий - 16,8% БЛРС, 20,4% МБЛ культур синегнойной палочки.

Выводы

Из биоматериала отделяемого ран чаще выделяются грамположительные кокки. Превалирующим микроорганизмом является золотистый стафилококк. Отмечена разница в составе микрофлоры в раневом отделяемом пациентов онкологического диспансера и районных больниц.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ПЕРИТОНИТОМ С ПОМОШЬЮ МАНГЕЙМСКОГО ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ИНДЕКСА И ПОДСЧЕТА ЧИСЛА ОРГАННЫХ ДИСФУНКЦИЙ

ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, ЭПИДЕМИЧЕСКОГО НАДЗОРА И ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Н. Н. Аксенова,

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань

Проблема прогнозирования развития послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных перитонитом остается в центре внимания ведущих хирургических клиник. По мнению ряда авторов, перитонит является классическим вариантом абдоминального сепсиса, протекающего с признаками синдрома системного воспалительного ответа, который часто заканчивается синдромом полиорганной недостаточности (СПОН). Известно, что у больных перитонитом в послеоперационном периоде часто развиваются как местные, так и системные послеоперационные осложнения. Для их ликвидации в ряде случаев требуется повторное оперативное вмешательство, все это приводит к утяжелению состояния больных и к ухудшению исходов.

Все большее признание для прогнозирования течения перитонита получает Маннгеймский перитонеальный индекс (МПИ). Но МПИ, к сожалению, не учитывает динамику состояния больного в послеоперационном периоде, т. к. он вычисляется один раз после операции. И тогда для динамического наблюдения за больным перитонитом возможно использование критериев СПОН, включенных в классификацию сепсиса R.S. Bone et al. (1992), которые просты для клинического применения, но не пригодны для прогноза исходов перитонита.

Цель исследования: изучение диагностической и прогностической значимости комплексного исследования МПИ с дальнейшим динамическим подсчетом числа органных дисфункций в прогнозировании развития послеоперационных гнойно-септических осложнений у больных перитонитом.

Материал и методы

Проанализированы истории болезни 92 больных с распространенным перитонитом различной этиологии (кроме панкреатогенного). Разделение больных на три группы осуществлено ретроспективно, в зависимости от исходов заболевания и возникновения местных и системных послеоперационных осложнений. Возраст больных составил от 43 до 62 лет. Степень тяжести перитонита оценивалась по МПИ с вычислением прогнозируемой летальности. При возникновении системных осложнений выставлялся диагноз «абдоминальный сепсис» с описанием структуры органных дисфункций согласно классификации сепсиса

R.S. Bone et al. и ежедневным подсчетом их числа. Проанализированы частота возникновения сепсиса, септического шока и подсчитано количество органных дисфункций в группах.

Результаты исследования

В 1-й группе послеоперационный период составил 20,5±1,1 дня, протекал без местных осложнений, но возникали системные осложнения. У 84,6% больных регистрировался сепсис, септический шок не развивался. Во 2-й группе послеоперационный период составил 43,2±3,1 дня, протекал с местными гнойно-септическими и системными осложнениями. У всех больных развивался сепсис, септический шок имел место у 33,4% больных. В 3-й группе послеоперационный период составил 23,8±8,2 дня, протекал с местными и системными осложнениями, закончился неблагоприятным исходом. У всех больных регистрировались сепсис и септический шок. Среднее число органных дисфункций в 1-й группе (0,9±0,2) ниже, чем во 2-й (3,0±0,3) и 3-й (3,9±0,4) группах. Различия между группами статистически значимы (р<0,05). Прогнозируемая и реальная летальности фактически совпадают (16,3% и 15,2% соответственно), что указывает на информативность метода. Показатели МПИ при неосложненном течении перитонита ниже, чем у больных с местными гнойно-септическими осложнениями. С повышением значения МПИ нарастает число органных дисфункций, а также частота встречаемости септического шока. Выявлена прямая корреляционная зависимость между значениями МПИ и количеством органных дисфункций (r=0,6; р<0,001).

Выводы

Комплексное использование МПИ с дальнейшим динамическим подсчетом числа органных дисфункций позволяет:

1) прогнозировать исход перитонита, характер послеоперационного течения, частоту возникновения и продолжительность сепсиса, частоту возникновения септического шока, тяжесть синдрома полиорганной недостаточности;

2) Рекомендовано проводить стартовую оценку тяжести перитонита - по МПИ, динамическую - по критериям сепсиса с подсчетом числа органных дисфункций.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ БЕЗВЕДЕРНОЙ СИСТЕМЫ УБОРКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕКУШЕЙ ДЕЗИНФЕКЦИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

Д. Е. Андреева, А. В. Выгоняйлов,

ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер»

Уборка в медицинской организации (МО) проводится в соответствии с СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и включает в себя влажную уборку помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей), которая должна осуществляться не менее двух раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке.

Цель работы: оценить эпидемиологическую и экономическую эффективность безведерной системы уборки при проведении текущей дезинфекции по сравнению с традиционным способом уборки.

Материал и методы

Для проведения исследования замеры проведены в четырех отделениях. Два отделения с традиционным способом уборки: стационарное фтизиатрическое отделение площадью 481,19 кв.м рассчитанное на 70 коек, в отделении работают 16 сотрудников, из них 6 сотрудников младшего медицинского персонала, и стационарное фтизиатрическое отделение площадью 429 кв.м, рассчитанное на 40 коек, в отделении работают 16 сотрудников, из них 5 сотрудников младшего медицинского персонала. А также два отделения, осуществляющие уборку способом предварительно подготовленных МОПов: хирургическое торакальное отделение площадью 462,48 кв. м, рассчитанное на 50 коек, в отделении работают 24 сотрудника, из них 6 сотрудников младшего медицинского персонала, и стационарное фтизиатрическое отделение общей площадью 501,75 кв.м, рассчитанное на 35 коек, в отделении работают 14 сотрудников, из них 6 - младшего медицинского персонала.

Проведена оценка: 1) затрат на инвентарь; 2) затрат на дезинфицирующие средства; 3) временные затраты на проведение двукратной уборки; 4) анализ опыта эксплуатации безведерной уборки.

Результаты исследования

Было установлено:

• Затраты на инвентарь при проведении традиционного способа уборки стационарного фтизиатрического отделения составили 28 тысяч 836 рублей.

• Затраты на оборудование при проведении уборки методом предварительно подготовленных МОПов составили 125 тысяч 670 рублей.

• Расход рабочих растворов дезинфицирующих средств при проведении двукратной уборки отделений составили: 399,4 л в день и 13,3 л в день соответственно.

• Затраты на дезинфицирующие средства при проведении двукратной уборки составили: 854 тысячи 100 рублей и 29 тысяч 130 рублей соответст-венно.

Проведен хронометраж уборки в отделениях с традиционным способом уборки и уборки методом предварительно подготовленных МОПов, в результате чего было установлено, что на проведение двукратной уборки одного отделения требуется 12 часов 51 минута и 4 часа 32 минуты соответственно.

Утвержденный норматив ведерного способа уборки составляет 456 кв.м на одну уборщицу. Фактические объемы работ, выполняемые одной уборщицей, составляют в среднем 900 кв.м. Рабочий день младшего медицинского персонала составляет 9 часов. Время, требующееся на проведение традиционного способа уборки отделения, составляет 12 часов 51 минуту. Исходя их этого, напрашивается вывод о качестве проводимой в отделениях уборки и безопасности для работы медицинского персонала.

В ходе исследования был проведен анонимный опроса младшего медицинского персонала, в котором приняли участие 12 человек, было установлено:

• удовлетворенность внедрения метода безведерной уборки - 100%;

• время, потребовавшееся на освоение метода, составило менее одной недели - 100%;

• сократился расход времени на уборку - 84%;

• затраты сил значительно снизились по сравнению с прежней уборкой - 92%;

• качество уборки не изменилось - 100%.

Выводы

Расходы денежных средств при уборке методом предварительно подготовленных МОПов на дезинфицирующие средства сократились в 29 раз:

• система предварительно подготовленных МОПов окупается через 4-5 месяцев от начала ее эксплуатации за счет сокращения затрат на средства дезинфекции;

• внедрение системы уборки методом предварительно подготовленных МОПов существенно улучшает условия труда сотрудников МО при одновременном экономически рациональном использовании ресурсов медицинской организации.

Al

ЭдУД

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ БЕЗОПАСНЫЙ АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

С. Н. Архипова, А. В. Орлова,

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», г. Чебоксары

Одной из важнейших медико-социальных задач медицинских организаций является обеспечение эпидемиологической безопасности лечебно-диагностического процесса.

Цель исследования: провести анализ эффективности противоэпидемических мер в ФГБУ ФЦТОЭ Минздрава России, г. Чебоксары (далее - Центр) при работе с пациентами, имеющими положительный высев патогенной или условно-патогенной микрофлоры, а также пациентов с подозрением на инфекционное заболевание.

Материал и методы

Для проведения эффективной профилактики перекрестных инфекций в Центре разработан алгоритм ведения пациентов с подозрением на инфекционное заболевание на всех этапах лечебно-диагностического процесса, эффективность которой непрерывно мониторируется.

Алгоритм включает: своевременное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание; архитектурно-планировочные решения и организация последовательности оказания медицинской помощи; материально-техническое обеспечение эпидемиологической безопасности лечебного процесса, а также контроль эффективности системы эпидемиологического надзора.

Результаты исследования

Ключевой целью приемного отделения является не допустить госпитализацию пациентов с инфекцией в стадии обострения. С этой целью проводится тщательный осмотр пациентов перед госпитализацией с контролем показателей клинических исследований. Так, за 2015 год из 9430 пациентов, поступивших на госпитализацию, отказано 1396, из них по причине выявленной инфекции в стадии обострения 243 человека (17,4%).

Для разделения потоков пациентов в каждом отделении имеется фильтр-бокс или палата-изолятор со шлюзом и отдельным санузлом. Плановый прием данных пациентов назначен в определенный день недели в послеобеденное время. Операция проводится в последнюю очередь, после всех «условно чистых» вмешательств. Перевязки осуществляются только в палате-изоляторе на месте пребывания пациентов.

В операционной имеется автономная система вентиляции с ламинарным притоком воздуха и его обеззараживанием с помощью тонкой очистки. Кроме того, для экстренного обеззараживания воздуха предусмотрена импульсная бактерицидная установка.

В каждой палате и во всех местах пребывания пациентов установлено оборудование для обеззараживания воздуха и локтевые дозаторы для проведения гигиенической обработки рук медицинского персонала. В палатах-изоляторах отдельно выделена медицинская техника и оборудование, необходимое для оказания медицинских услуг изолированным пациентам. Для усиления внимания персонала в шлюзах размещен краткий алгоритм действий «STOP! Контактная инфекция».

Обработка и дезинфекция поверхностей во всех помещениях центра осуществляется по безведерной системе уборки специально выделенным персоналом, весь расходный материал одноразовый.

С целью контроля эффективности внедренных мер профилактики перекрестной инфекции в Центре разработана программа производственного контроля, которая регламентирует периодичность и объем надзорных мероприятий.

Особое внимание уделяется контролю эффективности обработки рук не только операционной бригады, но и медицинского персонала, участвующего в лечебном процессе операционного блока, перевязочных и отделениях анестезиологии и реанимации. Не менее одного раза в квартал проводится выборочный контроль эффективности обработки рук всего персонала, участвующего в лечебном процессе. За 6 месяцев 2016 г. выполнено 95 проб с рук медперсонала, из них выявлено 2 положительные пробы.

Необходимо отметить, что в Центре после проведения заключительной дезинфекции в палатах-изоляторах после выписки пациента осуществляется микробиологический контроль качества уборки, что также гарантирует эпидемиологическую безопасность для следующего пациента. Так, за I полугодие 2016 год проведено 220 микробиологических исследований смывов с поверхностей в изоляторах, из них выявлено три положительные пробы, что послужило поводом для проведения повторной обработки палаты.

Учитывая, что медицинский персонал является одним из факторов переноса инфекции, проводится микробиологический контроль на носительство патогенной и условно-патогенной микрофлоры с последующей санацией выявленной инфекции.

Заключение

Таким образом, качественное выполнение всех разделов алгоритма лечебно-диагностического процесса, направленных на обеспечение эпидемиологической безопасности пациентов в Центре, является эффективной мерой.

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО СТЕРИЛИЗАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ НА ЭТАПЕ ЕГО СТАНОВЛЕНИЯ: ПРОБЛЕМЫ И ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ

Е. В. Чернова, И. В. Жданова, М. П. Королькова,

ГБУЗ Новосибирской области «Городская клиническая больница № 1», г. Новосибирск

Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является важнейшим направлением работы любого ЛПУ. Заболеваемость ИСМП в определенной мере отражает качество оказываемой медицинской помощи. Одним из путей передачи ИСМП является инструментально-контактный путь. По литературным данным в 70% случаев роль инструментария, как фактора передачи ИСМП, связана с неэффективной работой стерилизующей аппаратуры. Наиболее качественная обработка изделий медицинского назначения (ИМН) возможна на базе централизованного стерилизационного отделения (ЦСО), оснащенного современным моюще-дезинфицирующим и стерилизующим оборудованием. Важным и в значительной степени определяющим аспектом в системе профилактики ИСМП является такая организация работы ЦСО, при которой будет достигнут стандарт стерильности ИМН (стерильными можно считать изделия, если вероятность присутствия в (на) них жизнеспособных микроорганизмов менее или равна 1х10-6) и исключена передача ИСМП через инфицированные ИМН.

Цель работы: обобщение ошибок, возникающих при организации работы вновь созданного ЦСО.

В процессе 3-летней работы нового ЦСО больницы выявился ряд проблем, которые серьезно влияют на качество работы ЦСО:

1. Современное моюще-дезинфицирующее и стерилизующее оборудование является сложной техникой с программным управлением. При возникновении сбоев в процессе его интенсивной эксплуатации требуется оперативное и качественное устранение возникающих проблем. Зачастую, специалисты организаций, занимающихся ремонтом медицинского оборудования, не обладают возможностями для решения вышеназванных задач. Поэтому необходимо заключение контрактов с организациями, специализирующимися на обслуживании оборудования конкретных марок, предусматривающих профилактические и экстренные работы.

2. При проведении производственного контроля работы оборудования в начале эксплуатации ЦСО были получены отрицательные результаты некоторых тестов (в частности, выявлено некачественное удаление белковых загрязнений с инструментария в моюще-дезинфици-рующих машинах). Потребовалось проведение дополни-

тельных работ по наладке этой техники. Во избежание данных проблем, на этапе составления технического задания на приобретение оборудования необходимо указывать требование о наличии свидетельства о валида-ции процесса, производимого любым оборудованием.

3. В больнице применяется всё больше высокотехнологичное термолабильное хирургическое оборудование, требующее низкотемпературной стерилизации. При выходе из строя единственного низкотемпературного стерилизатора появляются проблемы, вплоть до приостановки некоторых видов оперативных вмешательств. Поэтому возникает необходимость установки резервного низкотемпературного стерилизатора или заключение контракта со сторонней организацией на проведение стерилизации термолабильного оборудования.

4. При обработке ИМН персонал ЦСО должен хорошо знать виды хирургического инструментария, а также правила работы на оборудовании, которым оснащено современное ЦСО. Для этого требуется специальная подготовка сотрудников ЦСО, а также полное укомплектование штата отделения предварительно обученными специалистами во избежание утраты инструментария, пересортицы и некачественной обработки ИМН.

5. В условиях многокорпусной планировки больницы особое значение приобретает транспортировка необработанных ИМН из отделений в ЦСО, когда основной задачей является предупреждение профессионального инфицирования сотрудников ЦСО, и стерильных ИМН из ЦСО в отделения, когда основным является сохранение стерильности ИМН. Для обеспечения безопасной во всех отношениях транспортировки ИМН требуется наличие специального транспорта, оснащенного закрытыми контейнерами для размещения стерилизационных коробок.

Выводы

Одной из причин возникновения перечисленных ошибок является недостаточная нормативная база, касающаяся работы современного ЦСО. Имеется необходимость создания документов, регламентирующих данный раздел работы медицинской организации.

Решение вышеназванных проблем позволит достичь стандарт стерильности ИМН (не более одного нестерильного изделия на 1 млн простерилизованных) и предотвратить распространение ИСМП через изделия медицинского назначения.

А1

5щ

ПРОФИЛАКТИКА ГЕМОТРАНСМИССИВНЫХ ИНФЕКЦИЙ В РЕСПУБЛИКАНСКОМ ЦЕНТРЕ КРОВИ МЗ РТ

Ж. Г. Еремеева1, Р. Г. Тураев2, Л. М. Зорина1, Н. М. Хакимов1, Н. О. Эверскова1,

1 ГБОУ вПо «Казанский государственный медицинский университет»,

2 ГАУЗ «Республиканский центр крови» МЗ РТ, г. Казань

С целью предупреждения передачи гемотрансмиссив-ных инфекций (ГТИ), таких как вирусные гепатиты В (ВГВ) и С (ВГС), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и сифилиса, в Республиканском центре крови МЗ РТ (РЦК МЗ РТ) уделяется большое внимание обеспечению инфекционной безопасности донорской крови. В связи с этим проводится тщательное обследование доноров перед и спустя шесть месяцев после донации.

Целью работы являлась оценка частоты выявления ГТИ среди доноров крови и сравнение информативности методов определения инфицированности вирусом ВГВ по определению Hbs-антигена (HbsAg) и суммарных антител НЬсог и класса 1дМ в РЦК МЗ РТ.

Материал и методы

Выявление у доноров сифилиса, ВГВ, ВГС, ВИЧ в период с 2011 по 2015 г. проводилось определением антител к ВИЧ 1-го и 2-го типа и антигенов р24 ВИЧ 1-го типа, антител к белкам вируса гепатита С, поверхностного антигена (HbsAg) вируса гепатита В, суммарных антител и антител класса М к НЬсАд вирусного гепатита В.

Результаты исследования

В 2011 г. среди доноров было выявлено 2,6% инфицированных ГТИ. В 2015 г. процент общей инфицированности ГТИ снизился до 1,09%. В 2015 году сифилис был выявлен у 17,8% доноров, ВИЧ-инфекция - у 12,26%, ВГС - у 33,63%.

ВГВ по нахождению HbsAg в 2015 г. диагностировался у 11,6% доноров (2013 г. - 4,07%), в то время, как при использовании метода определения суммарных НЬсог-антител и антител класса М вирусный гепатит В удалось выявить у 36,23% (2013 г. - 24,69%) доноров. В отдельные годы выявляемость у доноров ВГВ с помощью последнего метода превышала таковую с использованием традиционно практикуемого определения только HbsAg в 8,9 раза (2013 г.): в 2011 году кровь была положительна на HbsAg в 11,2%, а на НЬсог1дМ в 34,64%; в 2012 году на HbsAg в 5,6%, на НЬсог1дМ в 31,33%; в 2013 году на HbsAg в 4,07%, на НЬсог1дМ в 36,23%; в 2014 году на HbsAg в 8,52%, на НЬсог1дМ в 18,57%; в 2015 году на HbsAg в 11,65%, НЬсог1дМ в 24,69%.

Выводы

При анализе полученных данных было выявлено, что частота выявления ГТИ у доноров крови за 2011-2015 года снизилась. Более информативным методом для определения наличия у донора вирусного гепатита В явилось обнаружение суммарных НЬсог-антител и антител класса М. Данный метод является обязательным при тестировании донорской крови в лабораторной практике РЦК МЗ РТ и позволил значительно снизить риск посттрансфузионной передачи ВГВ, он может быть рекомендован для широкого применения в практике трансфузиологии с целью профилактики посттрансфузионного вирусного гепатита В.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ: ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В

Ж. Г. Еремеева1, В. Х. Фазылов1, Р. Г. Тураев2, Р. И. Хакимова2,

1 ГБОУ вПо «Казанский государственный медицинский университет»,

2 ГАУЗ «Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань

Обеспечение инфекционной безопасности донорской крови в плане предупреждения передачи ге-мотрансмиссивных инфекций является одним из важнейших направлений развития трансфузиологии. Эпидемиологическую опасность представляют лица, инфицированные вирусом гепатита В, в том числе с латентной и скрытой формами HBV-инфекции. При этом вирус гепатита В персистирует в организме пациентов, но HBsAg в сыворотке крови доступными методами не выявляется. Данная проблема приобретает огромное значение в плане тестирования донорской крови. Исследование крови только на присутствие HBsAg не может обеспечить полную безопасность переливаемой крови, а посттрансфузионный гепатит может представлять серьезную угрозу для здоровья пациентов.

Целью работы явилась оценка частоты обнаружения НВБАд, анти-НВс (сумм.) и анти-НВс1дМ среди доноров крови.

Материал и методы

Проанализированы данные брака крови по HBV-инфекции за 2012-2015 гг.: HВsAg-положительных лиц, а также с наличием анти-НВс (сумм.), анти-НВс1дМ.

Результаты исследования

После карантинизации крови (в течение 6 месяцев) в структуре гемотрансмиссивных инфекций HBsAg диагностировался у 2,1% (2012 г.) - 4,2% (2015 г.) доноров, в то время как анти-НВс (сумм.) удалось выявить у 48,1% (2012 г.) - 66,1% (2015 г.) и анти-НВс1дМ у 22,4% (2012 г.) - 9,1% (2015 г.) доноров. С использованием традиционно практикуемого определения только HBsAg в 2013 г. кровь была положительна в 1,32% случаев, анти-НВс (сумм.) - в 44,2%, анти-НВс1дМ - в 25,1%; в 2014 г. HBsAg - в 4,5%, анти-НВс (сумм.) - в 45,8%, анти-HBcJgM - в 10,4%. Обследование доноров на анти-НВс является ценным информативным тестом, так как среди потенциальных доноров могут оказаться лица

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

со скрытой формой HBV-инфекции. Однако на основании регламентирующих документов в эпидемиологическую службу поступают сведения об инфицированных донорах по единственному маркеру HBV-инфекции - HBsAg. Таким образом, более информативным методом для определения наличия у донора HBV-инфекции является обнаружение анти-НВс (сумм.) и анти-НВс1дМ. При использовании арбитражного теста - ПЦР с определением репли-кативной активности вируса - подтверждены 10-15% случаев активного гепатита В среди доноров.

Выводы. Работа специалистов центра крови направлена на полную диагностику вирусного гепатита В для исключения «пропущенных» случаев и является гарантом безопасности крови, заготавливаемой для лечебно-профилактических учреждений. Результаты исследования донорской крови на антитела к НВсог являются ценным информативным тестом и могут стать серьезным основанием для обязательного последующего динамического и более детального обследования доноров с ранней диагностикой активных форм болезни и последующим проведением противовирусной терапии.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЗАГОТОВКИ КОМПОНЕНТОВ КРОВИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ГЕМОТРАНСФУЗИЙ

Л. С. Фатхуллина1, Н. Н. Аксенова2, Л. М. Зорина3, Ж. Г. Еремеева3,

1 ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», г. Казань,

2 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань,

3 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Передача инфекций при переливании компонентов крови привлекает пристальное внимание врачей во всем мире. Сама по себе донорская кровь до сих пор не является полностью инфекционно безопасной, так как существующие на сегодняшний день методы диагностики не позволяют выявить наличие вирусов в крови донора в ранней стадии заболевания. Большая часть инфекционных агентов совсем не исследуется (цитомегаловирус, герпес, прионы и многие другие).

В настоящее время инфекционная безопасность гемо-трансфузий значительно повысилась благодаря совершенствованию аппаратуры, технологий и внедрению современных расходных материалов для заготовки компонентов крови. Так, карантинизация плазмы позволяет уменьшить риск передачи возбудителей гемотрансмиссивных инфекций во время «серонегативного окна», вирусинактивация уничтожает все виды патогенов и паразитов, с лейкофиль-трацией и отмыванием компонентов крови удаляются вирусы, бактерии и прионы, ассоциированные с лейкоцитами. Заготовка концентрата тромбоцитов по принципу «один донор - один реципиент» повышает их безопасность.

Известно, что предпосылками, способствующими переносу инфекций при переливании донорской крови, являются недостаточное количество современного оборудования и расходных материалов для заготовки крови.

В «Межрегиональном клинико-диагностическом центре» имеется большая потребность в переливании компонентов крови в связи с выполнением высокотехнологичных операций на сердце, головном мозге и сосудах, неизбежно сопровождающихся большой кровопотерей. Обеспечением компонентами крови и их эпидемиологической безопасностью занимается отделение заготовки крови и ее компонентов.

Цель исследования: внедрение современных технологий заготовки компонентов крови для обеспечения эпидемиологической безопасности гемотрансфузий.

Материал и методы

Заготовка плазмы и концентрат тромбоцитов проводились на аппаратах «PCS 2», «MCS+» и «NGL XLC 2000», вирусинактивации плазмы - на «МАКОТРОНИК

Терафлекс-МБ-Плазма». Для заморозки плазмы использовался быстрозамораживатель «KLF12-18/40 MABAG», для карантинизации - морозильные камеры «MDF-U-S Sanyo», «MDF Sanyo». Расходными материалами, позволяющими одновременно с заготовкой проводить лейко-фильтрацию, являлись «REF 994» и «998CF-E», «Leucoflex MTL1 MacoPharma», «LeucolabMacoPharma» со взвешивающими и ресуспиндирующими растворами «SSP+» и «SAGM», позволяющими длительно сохранять компоненты. Для стерильного соединения магистралей использовался аппарат «CompoDock Fresenius Kabi».

Результаты исследования

Всего в 2015 г. заготовлено плазмы карантинизированной 1455,6 л, вирусинактивированной - 146 л, тромбоконцен-трата фильтрованного и заготовленного по принципу «один донор - один реципиент» - 70,5 л (1411 доз). Эритроцитсо-держащих компонентов заготовлено 535,3 л, из них эри-троцитной массы - 222,7 л, эритроцитсодержащих сред лейкофильтрованных - 312,6 л (эритроцитной массы фильтрованной - 17,6 л, эритроцитной массы обедненной лейкоцитами и тромбоцитами - 104,2 л, эритроцитной взвеси с ресуспиндирующим раствором - 190,8 л). Из-за дефицита финансирования 41,6% эритроцитсодержащих сред не подвергались лейкофильтрации, однако большая часть эритроцитсодержащих сред (58,4%) подвергалась специальным методам заготовки, позволяющим повысить их эпидемиологическую безопасность. Всего в Межрегиональном клинико-диагностическом центре в 2015 г. клиницистами было проведено 4206 переливаний компонентов крови у 1077 пациентов в объеме 1515 л.

Выводы

Использование современных технологий заготовки компонентов крови в Межрегиональном клинико-диагностическом центре играет значительную роль в обеспечении эпидемиологической безопасности гемотрансфу-зий и позволяет сделать переливание тромбоконцентрата и эритроцитсодержащих сред более безопасным за счет использования лейкофильтрации и специальных консервирующих растворов, а переливание плазмы полностью безопасным за счет карантинизации и вирусинактивации.

А1

5щ

ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, У РОДИЛЬНИЦ

Т. П. Желнина12, О.М. Дроздова1, Н. Б. Колесникова2, А. В. Лаврова1, В. М. Белослудцева1,

1 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»

2 ГБУЗ КО «Областной клинический перинатальный центр им. Л.А. Решетовой», г. Кемерово

Снижение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является важной задачей в акушерских стационарах, реализация которой возможна за счет внедрения новых технологий, оценки уже существующих, а также выявления факторов риска, с последующей оптимизацией профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Цель работы: выявить основные факторы риска развития ИСМП у родильниц.

Материал и методы

Проанализировано 308 историй родов (ф-069/у) пациенток перинатального центра г. Кемеровоза 2016 год, с изучением роли таких факторов риска развития ИСМП, как способ родоразрешения, длительность пребывания в стационаре, продолжительность родов и длительность безводного периода, наличие изменений в околоплодных водах, рутинная обработка наружных половых органов, многочисленные перемещения пациенток по стационару. Измерение эффекта воздействия оценивалось с помощью относительного риска. Доверительные интервалы вычислялись для доверительной вероятности 95%.

Результаты исследования

Известно, что оперативное родоразрешение является наиболее частой причиной послеродовых эндометритов и нагноения швов на передней брюшной стенке как следствие высокой агрессии и степени инвазии лечебно-диагностического процесса, кровопотери, операционного стресса, наличия в тканях инородного тела, которым является шовный материал. В нашем исследовании риск развития ИСМП при оперативном родоразрешении составил RR-4,07 [95% ДИ=1,09-15,15]. Среди факторов риска развития инфекционных осложнений по данным разных авторов имели существенное значение длительность течения родов и частота влагалищных исследований, которые, безусловно, взаимосвязаны между собой и зависят от длительности течения родового процесса. Нами установлено, что при продолжительности родов свыше 12 часов риск

развития ИСМП составил RR-2,36 [95% ДИ=0,56-10,01]. Не оказывали существенного влияния на частоту ИСМП изменения околоплодных вод ^-1,37 [95% ДИ=0,32-5,95]), длительность пребывания в стационаре до родоразреше-ния ^-1,05 [95% ДИ=0,31-3,58]) и безводный период более 12 часов ^-1,02 [95% ДИ=0,14-7,42]). В настоящее время в акушерской практике широко используется рутинная обработка наружных половых органов. Предполагается, что обработка предупреждает перенос микроорганизмов с наружных половых органов во влагалище и шейку матки при проведении вагинальных осмотров. Такая процедура, как любая медицинская манипуляция, является фактором риска присоединения ИСМП в результате возможного экзогенного инфицирования. Формирование дисбиоза влагалища, возникающего как результат использования антисептических средств, снижает защитные функции и повышает риск развития эндогенной инфекции при транслокации и активизации собственной микрофлоры. В настоящем исследовании установлено, что рутинная обработка наружных половых органов оказывала влияние на риск развития ИСМП ^-2,79 [95% ДИ=0,76-9,64]). Не вызывает сомнения необходимость выполнения всех манипуляций в палате и стремление к исключению лишних и необоснованных перемещений по палатам. Зачастую это происходит либо по жизненным показаниям или как следствие длительного пребывания пациентов в стационаре. В наших условиях многочисленные перемещения пациенток в перинатальном центре и в его отделениях, обусловленные разными причинами определили высокий риск присоединения ИСМП ^-7,88 [95% ДИ=2,68-23,12]).

Выводы

Таким образом, установлены основные факторы риска ИСМП у родильниц: многочисленные перемещения в стационаре, рутинная обработка наружных половых органов, оперативное родоразрешение и продолжительность родов более 12 часов.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ В БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Е. М. Кильдюшов, О. А. Доронина, Г. Н. Амиев, И. А. Каширин, Ю. Е. Морозов, Н. Г. Амиева,

ГБУЗ города Москвы «Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения города Москвы»

Специфические особенности работы специалистов Бюро судебно-медицинской экспертизы заключаются в необходимости исследовать предварительно мало или совсем не изученный биологический материал, который нередко бывает инфицированным. Несоблюдение санитарно-эпидемиологических правил работы и нарушения условий труда с потенциально инфицированным биоматериалом приводят к инфекцион-

ным заболеваниям, периодически возникающим среди сотрудников Бюро судмедэкспертизы.

Учитывая высокую опасность заражения при работе с биологическим материалом, зачастую отсутствие анамнестических данных о наличии того или иного инфекционного заболевания у умершего, разработка комплекса противоэпидемических мероприятий являются актуальными вопросами, направленными на проведение

санитарно-эпидемиологических мероприятий и профилактику внутрибольничных инфекций среди сотрудников Бюро судебно-медицинской экспертизы.

Специалистами, врачами-эпидемиологами Бюро судмедэкспертизы Департамента здравоохранения города Москвы, изучены и проанализированы основные руководящие документы, регламентирующие (определяющие) комплекс мероприятий, направленных на поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия и выполнение санитарных и строительных норм и правил применительно к подразделениям Бюро судмедэкспертизы.

Проведен анализ положений ряда документов, таких как:

• СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;

• СНиП 2.08.02-89 «Пособие по проектированию учреждений здравоохранения»;

• «СП 158.13330.2014. Свод правил. Здания и помещения медицинских организаций. Правила проектирования» (утв. Приказом Минстроя России от 18.02.2014 № 58/пр);

• Правила по устройству и эксплуатации помещений патологоанатомических отделений и моргов

(Патогистологических и судебно-гистологических лабораторий), лечебно-профилактических и судебно-медицинских учреждений, институтов и учебных заведений (от 20 марта 1964 г. № 468-6) и др.

Анализ вышеуказанных документов свидетельствует о том, что в настоящее время четкие положения, учитывающие специфику деятельности учреждений судебно-медицинской экспертизы и регламентирующие мероприятия по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия в подразделениях бюро судмедэкспертизы, отсутствуют.

Установленное СанПиН 2.1.3.2630-10 зонирование помещений судебно-медицинских и патологоанатомиче-ских отделений п. 10.16.2. определяет следующие зоны:

• административно-хозяйственная;

• секционная;

• лабораторная;

• инфекционная;

• ритуальная.

В судебно-медицинских отделениях предусматривается не менее трех входов (доставка трупов, вход персонала и посетителей, вход в траурный зал). Помещения для вскрытия инфицированных трупов должны быть изолированными и иметь отдельный вход снаружи.

Такое зонирование является общим и требует в судебно-медицинских отделениях, по нашему мнению, более строгого подхода. По аналогии с зонированием для хирургических блоков, определенных главой 4 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», в помещениях Бюро судмедэкспертизы должна быть предусмотрена:

• 4. Профилактика внутрибольничных инфекций в секционном блоке и отделениях, работающих с биологическим материалом.

• 4.1. Территория секционного блока должна быть разделена на три функциональные зоны: неограниченная, полусвободная, ограниченная:

- неограниченная зона состоит из служебных помещений, помещений для сбора, дезинфекции, временного хранения отходов классов А и Б, использованного белья, а также технических помещений;

- полусвободная зона состоит из помещений санпропускника, помещения для хранения аппаратуры, инструментария, расходных материалов, белья;

- ограниченная зона состоит из секционных залов, предсекционных, помещений для хранения трупов и биологического материала.

В целях профилактики внутрибольничных инфекций является целесообразным чёткое распределение пред-секционных и секционных помещений, помещений для гистологической вырезки тканей, помещения для хранения биологических материалов, холодильных камер как зон специального режима, где работа персоналом проводится строго в одноразовых средствах индивидуальной защиты - халаты, шапочки, маски, перчатки, специальная обувь (бахилы). Кроме того в секционных залах во время работы должны быть установлены средства обеззараживания воздуха непрерывного действия (типа бактерицидных облучателей Дезар).

Коридоры секционной зоны, лабораторные помещения следует определить как зону ограниченного режима, где работа проводится в халатах, перчатках, шапочках, при необходимости в масках, остальные помещения - как зону общего режима. В целях выполнения требований санитарных правил по дезинфекции, в части, касающейся заключительной дезинфекции, необходимо включить в штат дезинфекторов, врачей-эпидемиологов, а в лицензию - дезинфекционную деятельность, эпидемиологию.

По нашему мнению, назрела необходимость создания документа (Руководства), определяющего основные положения по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия учреждений судебно-медицинского профиля, в котором должна быть учтена специфика деятельности судебно-медицинских подразделений Бюро судмедэкспертизы, работающих с биологическим материалом с максимальной детализацией манипуляций по следующим направлениям:

1. Разработка нормативно-правовых документов по соблюдению сотрудниками и администрацией Бюро судмедэкспертизы санитарно-эпидемиологических норм и правил в работе (закрепление указанных норм и правил в трудовом договоре с сотрудником, коллективном договоре организации и т. п.).

2. Жесткое соблюдение санитарных требований по обращению с медицинскими отходами.

3. Соблюдение правил дезинфекции поверхностей и помещений в Бюро судмедэкспертизы.

4. Соответствующее зонирование помещений Бюро судмедэкспертизы.

5. Соблюдение правил использования средств индивидуальной защиты при работе с биологическими материалами.

6. Обеспечение эффективной вентиляции во всех помещениях Бюро с периодической ее дезинфекцией и заменой фильтров.

А1

5щ

7. Соблюдение санитарно-гигиенических требований при перевозке трупов и санитарной обработке автотранспорта.

8. Выполнение санитарных правил работы в лабораториях при работе с токсическими, агрессивными веществами и биологическими тканями и объектами.

9. Соблюдение санитарных требований при хранении трупов.

Регулярная деятельность в направлении соблюдения санитарно-эпидемиологических требований в подразделениях обеспечит инфекционную безопасность и эффективную профилактику инфекционных заболеваний среди сотрудников Бюро судмедэкспертизы.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ И ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, В ХИРУРГИИ С ПОМОШЬЮ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ИНДЕКСА

В ГУЗ «САРАТОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 10»

И. А. Кириллова,

ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 10»

Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденная главным санитарным врачом РФ в 2011 г., вводит более широкое понятие «инфекция, связанная с оказанием медицинской помощи» (ИСМП) вместо термина «внутрибольничная инфекция» (ВБИ).

ИСМП - это случаи инфекции, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в стационарных и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи, помощи на дому и не только), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, в хирургической практике при внедрении высокотехнологичной медицинской помощи продолжают оставаться одной из самых актуальных проблем.

Одна из глобальных задач современной хирургии -профилактика ИСМП, а именно послеоперационные гнойно-септические осложнения.

На современном этапе отмечается снижение гнойно-септических осложнений, что связано с адекватно проводимой профилактикой.

Так, в Саратовской области в 2015 году зарегистрировано 62 случая ИСМП, что на 13,8% ниже показателя, зарегистрированного в 2014 году. Основной объем заболеваемости ИСМП зарегистрирован в родовспомогательных учреждениях. На долю хирургических стационаров приходится 6,5% послеоперационных инфекций. В структуре гнойно-септических инфекций в хирургиче-

ских стационарах преобладают абсцессы различной локализации и нагноения послеоперационных ран.

В большинстве случаев гнойно-септические осложнения связаны с хроническими очагам инфекции самих пациентов. Поэтому наиболее важно определить риск развития осложнений до оперативного вмешательства, выявить группу риска. Для этого нами был разработан инфекционный индекс.

В процессе многолетней хирургической практики была выявлена зависимость развития гнойно-септических осложнений от различных факторов: наличие хронических очагов инфекции, анемия, частое лечение в многопрофильных стационарах, количество операций в анамнезе, длительный прием антибиотиков, сопутствующие заболевания. На выявлении этих факторов и основано определение инфекционного индекса по 10-балльной шкале.

Инфекционный индекс определяется в баллах (по сумме факторов), в соответствии со степенью риска:

1) высокая степень риска - 7-10 баллов,

2) средняя степень риска - 4-6 баллов,

3) низкая степень - 1-3 балла.

В зависимости от определенного инфекционного индекса разработаны методические рекомендации дальнейших действий медицинских работников.

Таким образом, с помощью определения инфекционного индекса адекватно назначается антибиотикопро-филактика гнойно-септических осложнений до оперативного вмешательства и интраоперационно, санируются очаги хронических инфекций. После внедрения в практику определения инфекционного индекса существенно снизилось количество гнойно-септических осложнений (на 37,0%).

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИКИ ОЧИСТКИ И ДЕЗИНФЕКЦИИ СИСТЕМ ВЕНТИЛЯЦИИ И КОНДИЦИОНИРОВАНИЯ ВОЗДУХА В ХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

О. В. Корнева,

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии», г. Челябинск

Актуальность

Для поддержания состояния воздушной среды в соответствии с санитарными нормами используют систему вентиляции и кондиционирования воздуха, которая включает комплекс оборудования для обработки и транспортировки воздуха. Качество воздуха помещений характеризуется не только уровнем бактериальной обсемененности, который оценивается по количеству плесневых и дрожжевых грибов в 1 кубическом метре воздуха; общим количеством микроорганизмов (ОМЧ) и количеством колоний золотистого стафилококка, но и наличием субстрата для переноса микроорганизмов, что тесно связано с запыленностью помещения и физическими свойствами воздушной среды. Контроль показателей микробной обсемененности воздушной среды, очистка и дезинфекция систем вентиляции являются частью профилактических дезинфекционных мероприятий и возложены на администрацию лечебного учреждения.

Цель исследования: оценить эффективность методик по организации очистки и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха в ФЦССХ с учетом их конструкции и специфических особенностей.

Материал и методы

В 2012 году врачом-эпидемиологом совместно со специалистами службы эксплуатации и обслуживания ФЦССХ был составлен алгоритм проведения работ по очистке и дезинфекции систем вентиляции и кондиционирования воздуха в соответствии с Методическими рекомендациями по организации контроля за очисткой и дезинфекцией систем вентиляции и кондиционирования воздуха (МосМР 3.5.1. 006-04), инструкциями к дезинфицирующим средствам, с утвержденной методикой применения для очистки и обеззараживания элементов системы вентиляции. Способы очистки и дезинфекции системы вентиляции в помещениях были выбраны с учетом возможности доступа к внутренней поверхности воздуховодов и других компонентов.

Кроме сухой и влажной очистки для дезинфекции труднодоступных поверхностей воздуховодов использовался метод «полусухого распыления». Нормативные параметры воздухообмена и микроклимата в помещениях контролировались автоматически. Плановая профилактическая очистка и дезинфекция проводились два раза в год. В случае получения неудовлетворительных результатов в помещении производились повторная очистка и высушивание воздухонесущих поверхностей системы вентиляции и, особенно, накопителей конденсата в кондиционерах. Исследования бактериальной обсемененности воздушной среды в помещениях 1-11 класса чистоты проводились в рамках производственного контроля. Пробы отбирались аспира-ционным методом. За удовлетворительные результаты принимали показатели, регламентированные в Приложении № 3 к СанПиН2.1.3.2630-10.

Результаты исследований

По результатам исследований, в динамике с 2011 по 2015 г., колонии золотистого стафилококка не выявлялись. Процент неудовлетворительных показателей ОМЧ в помещениях класса А (операционных и палатах отделения реанимации и интенсивной терапии в эксплуатируемом состоянии) уменьшился с 4,3% в 2011 г. до 3,4% в 2015 г., в палатах реанимации - с 5 до 2,5% соответственно; наличие выявленных колоний плесневых грибов снизилось с 10,8% в 2011 г. до 3,37% в 2015 г., в палатах реанимации - с 20,0 до 2,57% соответственно.

Выводы

Полученные данные свидетельствуют о том, что очистка и обеззараживание системы вентиляции, проводимые силами технического персонала лечебного учреждения, являются эффективными, улучшают свойства воздуха помещений и должны быть неотъемлемой частью комплекса профилактических мероприятий по поддержанию чистоты воздушной среды в хирургическом стационаре.

КЛИНИЧЕСКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ КАК ОСНОВНАЯ ПЛОШАДКА ДЛЯ ФОРМИРОВАНИЯ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ И НАВЫКОВ У ОБУЧАЮЩИХСЯ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА»

З. Ф. Круглова,

ГАПОУ «Казанский медицинский колледж»

Сегодня лабораторная диагностика - это широкий спектр автоматизированных высокочувствительных методов, позволяющий оперативно получить достоверную информацию о состоянии внутренней среды пациента. Медицинский лабораторный техник должен обладать аналитическими и техническими знаниями и умениями, активно применять современные информационные технологии, уметь распределять время и организовывать свою работу в условиях высокой эмоциональной нагрузки.

Во время прохождения производственной практики, которая является частью учебного процесса подготовки квалифицированных специалистов, происходит закрепление и конкретизация результатов теоретического учебно-практического обучения, приобретение обучающимися умений и навыков практической работы по присваиваемой квалификации. Трансформация в учебный процесс практики наблюдается в лабораториях ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ под пристальным руководством И.Р. Валиуллиной -

Al

ЭдУД

заведующей лабораторией по клинической бактериологии, главного внештатного специалиста по бактериологии по ПФО. Такое сотрудничество максимально приближает будущего специалиста к профессиональной деятельности. Данное явление закономерно и обусловлено требованиями Государственных образовательных стандартов РФ, а также стандартами WorldSkillsRussia по компетенции «Лабораторный медицинский анализ», которые были разработаны рабочей группой преподавателей ГАПОУ «Казанский медицинский колледж».

WorldSkillsRussia - организация, ключевыми ценностями которой являются целостность, то есть соревнования по всем компетенциям проводятся в одно время и территориально в одном месте, а также информационная открытость, справедливость, партнерство и инновации. Успешное выступление на Чемпионате WorldSkillsRussia напрямую зависит от объединения усилий со стороны руководителей практики - потенциальных работодателей, и образовательных организаций для достижения общей цели - формирования квалифицированных специалистов. Начиная с 2015 года проводятся соревнования по стандартам WorldSkillsRussia по компетенции «Лабораторный медицинский анализ». В 2015 году чемпионат проходил в Республике Татарстан, в котором приняли участие конкурсанты из г.г. Казань и Якутск. В 2016 году активно развивается работа в регионах и проведены региональные чемпионаты в следующих федеральных округах:

ПФО (Казань, Пенза, Тольятти, Самара, Йошкар-Ола), ЮФО (Волгоград), УрФО (Екатеринбург), ДВФО (Хабаровск, Якутск), ЦФО (Московская область: Орехово-Зуево, Сергиев Посад, Коломна), СКФО (Ставрополь). Лучшие молодые профессионалы из федеральных округов приняли участие в Чемпионате WorldSkillsRussia - 2016 (Красногорск) по компетенции «Лабораторный медицинский анализ»: Бабакова Ю.А. (Хабаровск), Галимова Ю.И. (Казань), Ромайкина М.Е. (Москва), Руденко Л.А. (Орехово-Зуево), Чернышева А.В. (Екатеринбург), Чубарева А.В. (Волгоград). Конкурсантам необходимо было выполнить конкурсные задания:

1. провести лабораторное общеклиническое исследование;

2. провести лабораторное гематологическое исследование;

3. провести лабораторное биохимическое исследование;

4. провести лабораторное микробиологическое исследование;

5. провести лабораторное гистологическое исследование;

6. провести лабораторное санитарно-гигиеническое исследование.

Рабочей группой WSR по компетенции «Лабораторный медицинский анализ» проведены соревнования в соответствии с регламентом финала национального чемпионата «Молодые профессионалы». По результатам соревнований определены места: Галимова Ю.И. (Казань) - первое место, Чернышева А.В. (Екатеринбург) - второе место, Чубарева А.В. (Волгоград) - третье место.

ВАРИАНТ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ИНЦИЗИОННЫХ ИНФЕКЦИЙ В ХИРУРГИИ РАКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

С. С. Маскин1, А. М. Карсанов23, И. Н. Климович1, З. О. Карсанова2, В. В. Матюхин1, Т. В. Дербенцева1, В. В. Дегтярёва1, А. В. Павлов1,

1 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»,

2 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия», г. Владикавказ,

3 Негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая больница на ст. Владикавказ ОАО РЖД», г. Владикавказ

Цель исследования: оценить возможности внедрения протокола профилактики и мониторинга инцизионных инфекций (ИИ) в хирургии рака ободочной кишки (РОК).

Материал и методы

Работа основана на результатах лечения 183 больных РОК. В основной группе (80 больных) периоперационный комплекс лечебных мероприятий реализовывался на основании адаптированного варианта протокола ускоренного восстановления (ПУВ), в котором среди мер, имеющих прямую корреляцию с вероятностью развития инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ), были применены: отказ от механической очистки толстой кишки, периоперационная антибиотикопрофилактика, протекция операционной раны, формирование анастомозов продольным однорядным экстрамукозным швом, недопущение гипотермии, последовательный лаваж лапаро-томной раны после герметизации апоневроза растворами антисептиков, шов кожи полипропиленом и бесповязоч-ное ведение. Для оценки ИОХВ были использованы критерии CDC и интегральная шкала ASEPSIS, начиная с 3-х и через каждые двое суток послеоперационного периода.

Результаты исследования

В контрольной группе наряду с абсолютным ростом частоты хирургических осложнений (13,6%), по сравнению с основной (2,5%), возросла как их доля в общей структуре осложнений по сравнению с основной группой (с 18 до 52%), так и степень их тяжести. При межгрупповом анализе частоты и характера ИОХВ выявлены существенные отличия в частоте регистрации ИОХВ по критериям CDC и ASEPSIS. По шкале CDC всего ИОХВ было зарегистрировано 2,5% и 8,7%, из них поверхностных раневых - 2,5% и 3,5%, раневых глубоких - 0% и 2,9%, органа/полости -0% и 1,9% в основной и контрольной группах соответственно. По шкале ASEPSIS: удовлетворительное заживление раны было выявлено в 97,5% и 90%; нарушенное (замедленное) заживление - в 2,5% и 2,9%; ИИ легкой степени - в 0% и 1%; ИИ средней степени - в 0% и 2%; тяжелая ИИ - в 0% и 1% случаев в основной и контрольной группах соответственно.

Выводы

Применение ПУВ в хирургии РОК позволяет добиться сокращения продолжительности лечения (8,9 против

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

13,1 дня), снижения частоты и тяжести послеоперационных осложнений (13,7% против 26,2%). При попытке объективизировать оценку частоты ИОХВ у больных РОК с помощью шкалы ASEPSIS были получены противоречивые по структуре раневых осложнений результаты. Применение шкалы ASEPSIS для интегральной динамической оценки и регистрации характеристик течения раневого процес-

са у больных РОК продемонстрировало не только сопоставимые по качественным параметрам результаты с общепринятой системой CDC, но и большую вариабельность и динамизм анализируемых параметров и хроно-морфо-логических нюансов репаративного процесса. Хотя при межгрупповом сравнении обе шкалы продемонстрировали статистически достоверные результаты.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ РАЦИОНАЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИСЕПТИКОВ В ХИРУРГИИ

Ю. Н. Маслов, А. Ю. Пономарев, О. Г. Пегушина, А. В. Перова, А. Р. Ахмадзянова,

ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера»

Успех в борьбе с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), зависит от качества терапевтических и противоэпидемических мероприятий. Повышение уровня лекарственной устойчивости флоры, в том числе рост ее резистентности к антисептикам, способствует распространению ИСМП (прежде всего, гнойно-септических инфекций - ГСИ). Однако чувствительность клинической микрофлоры к антисептикам не входит в ее контролируемые параметры, хотя обоснованное применение этих препаратов может стать существенным дополнением к традиционной антибиотикотерапии.

Цель работы: оценка чувствительности клинической микрофлоры к антисептикам и разработка новых подходов к их применению.

Материал и методы

Изучена чувствительность к антисептикам более 700 микробных культур, выделенных из клинического материала при воспалительных заболеваниях различной локализации. Были использованы микровариант метода серийных разведений и стандартные растворы хлоргекси-дина, пронтосана, диоксидина, хлорофиллипта, фура-циллина и мирамистина. Определяли минимальную подавляющую концентрацию (МПК) и рассчитывали индекс активности антисептиков (ИАА) как отношение рабочей концентрации препарата к МПК каждой культуры. Влияние антисептиков на фагоциты оценивали по методу В.Н. Каплина, с использованием эритроцитов барана как объекта фагоцитоза.

Результаты исследования

Антисептики обладают высоким антимикробным потенциалом, причем чувствительность к ним сохраняется и у антибиотикорезистентных культур. Наиболее эффективными препаратами были пронтосан и хлоргексидин - резистентные варианты были единичными, а показатели ИАА - наиболее высокими: для пронтосана - 192...1536; для хлоргексидина - 6...768. ИАА для мирамистина составил 3...24; он оказался неэффективен против ряда культур синегнойной палочки и энтеробактерий (эшерихий, энте-робактеров и клебсиелл). К хлорофиллипту было устойчиво большинство культур грамотрицательных бактерий; исключение составили культуры А. Ьаитапп. Диапазон

ИА хлорофиллипта составил 3.384. Фурациллин и хлоро-филлипт также были неэффективны против культур грамотрицательных бактерий; в отношении грамположи-тельных бактерий диапазон их ИАА составил, соответственно, 3.48 и 3.384. Диоксидин, обладая хорошим антибактериальным потенциалом (ИАА 6.384), не влиял на рост культур дрожжеподобных грибов. Для ускоренного подбора антисептика при лечении инфекций в области хирургического вмешательства предложено определение суммарной чувствительности раневой микрофлоры к антисептикам (Патент РФ № 2117293 от 10.08.1998 г.).

Контакт с антисептиками в большинстве случаев не оказывал выраженного токсического действия на фагоцитирующие клетки. Показатели фагоцитоза после контакта с хлоргексидином не отличались от контрольных, фурациллин и диоксидин слабо снижали показатели фагоцитоза, а мирамистин при контакте с лейкоцитами оказывал на них небольшое стимулирующее влияние.

Анализ данных выявил присутствие культур с тождественными профилями чувствительности к антисептикам. Поскольку антисептикограммы культур при повторных исследованиях показали себя как стабильная характеристика, а во всех выборках наблюдалась высокая внутривидовая вариабельность культур, мы предположили, что подобные результаты - следствие циркуляции штаммов во внутрибольничной среде. Таким образом, показатели чувствительности микробных культур к антисептикам могут быть информативными не только для клиницистов, но и для госпитальных эпидемиологов.

Выводы

Местные антимикробные препараты - антисептики -являются эффективным средством борьбы с микробами - возбудителями ГСИ. Среди клинической гноеродной флоры встречаются варианты, устойчивые к антисептикам, что указывает на необходимость ротации этих препаратов и подчеркивает значимость микробиологических исследований. Оценка чувствительности к антисептикам методом серийных разведений является информативной методикой, позволяющей также судить о возможной циркуляции культур во внутрибольничной среде, что имеет важное эпидемиологическое значение.

А1

5щ

ОСОБЕННОСТИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ИМПЛАНТ-АССОЦИИРОВАННОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Н. С. Николаев, Л. В. Борисова, Н. Н. Пчелова, В. В. Назарова, А. Н. Каралин,

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», г. Чебоксары

Современная диагностика перипротезной инфекции (ППИ) имеет свои особенности и трудности. Отсутствие достаточного опыта в России по этой проблеме подталкивает перенимать опыт зарубежных коллег. На сегодняшний день в мире существует два взгляда на диагностику перипротезной инфекции: американская школа под руководством Дж. Парвизи и европейская школа, представителями которой являются А. Трампуш и Н. Ренц. При отсутствии явных клинических признаков инфекции (синуса сообщения с полостью протеза) основная роль в диагностике ППИ принадлежит микробиологическим исследованиям биоматериала с параллельным подсчетом количества лейкоцитов (цитоз) и полиморфно-ядерных нейтрофилов синовиальной жидкости.

В России микробиологические методы исследования регламентируются приказом № 535 от 1985 г. С тех пор данный приказ не обновлялся и многие методики устарели, отсутствуют рекомендации по микробиологической диагностике имплантат-ассоциированной инфекции в травматологии и ортопедии, нет критериев оценки полученных результатов.

Для правильного выбора хирургической тактики диагноз ППИ должен быть установлен на амбулаторном этапе. С этой целью исследуется синовиальная жидкость в амбулаторных условиях. При этом необходимо придерживаться следующих правил:

1. Отмена антибиотикотерапии минимум за 14 дней до выполнения исследования.

2. Выполнение пункции тазобедренного сустава под УЗИ-навигацией.

3. Забор биоматериала на бактериологическое исследование проводится трехкратно в разные дни.

4. Параллельно с микробиологическим исследованием синовиальной жидкости определяются цитоз, с дифференциальным подсчетом лейкоцитов, и микроскопия мазков по Граму.

5. При «сухом суставе» исследуются промывные воды, при этом в сустав вводится стерильный физиологический раствор, затем осуществляется обратный забор жидкости в шприц.

При оперативном вмешательстве материалом для исследования должны являться тканевые биоптаты, аспират из полости сустава, мазок с операционной раны, удален-

ные компоненты имплантов. Исследуют ткани, имеющие измененный внешний вид или прилегающие к импланту, а также кость и костный цемент. В лаборатории тканевые биоптаты гомогенизируются с помощью ступки с пестиком, затем проводится посев на плотные и жидкие среды.

Исследование удаленных компонентов имплантов проводится при операциях по удалению компонентов эндо-протеза, спейсера и других металлоконструкций. Для выделения микроорганизмов из сформировавшихся на поверхности конструкций биопленок используется обычная ультразвуковая (УЗ) мойка. Жидкость после УЗ-обработки высевают на среды.

Забор материала и работа в микробиологической лаборатории требует строгого соблюдения правил, связанных с обеспечением стерильности исследований. Во избежание контаминации обработку проб и посев следует проводить в ламинарном боксе.

Лаборатория должна создавать условия для обеспечения роста наиболее широкого спектра микроорганизмов, включая микробы, нуждающиеся в дополнительных питательных добавках к среде. Минимальный набор сред при классическом посеве должен включать кровяной, для прихотливых микроорганизмов - шоколадный, для анаэробов -Шедлер агары и бульонную среду для выделения бактерий, присутствующих в незначительных количествах. Бульоны инкубируют не менее 14 суток. Высевы из бульона на плотные среды производят на 5-е и 10-е сутки или при её помутнении. Если есть подозрение (исходя из анамнеза и клиники заболевания) на наличие медленнорастущих патогенов, сроки анализа могут быть увеличены.

Для исследования синовиальной жидкости, гомогени-зата тканевых биоптатов, жидкости после УЗ-обработки используют также анализатор для гемокультур, что позволяет значительно повысить чувствительность метода.

Таким образом, строгое соблюдение всех правил забора биоматериала и микробиологического исследования, а также внедрение в практику совокупности исследований аспирата с полости сустава с одновременным подсчетом цитоза, тканевых биоптатов (не менее 4-6 точек), смывов с металлоконструкций позволяют дифференцированно подходить к интерпретации результатов. Тем самым повышаются эффективность своевременной диагностики ППИ и успех лечения пациентов.

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

МИКРОБИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЪЕКТОВ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ СРЕДЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

С. М. Омарова, С. Ф. Алиева, А. С. Османов, А. Ш. Меджидова,

ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Махачкала

Во всем мире остро стоит проблема профилактики перекрестного инфицирования и внутрибольнич-ной инфекции. Особенно стоит уделить внимание контролю перекрестной инфекции в стоматологической практике. Это связано с тем, что все чаще встречаются пациенты, составляющие группу повышенного риска: пациенты с ослабленным иммунитетом, страдающие соматическими заболеваниями, с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями.

В связи с вышесказанным целью настоящего исследования было определение микробиоценоза воздуха и предметов окружающей среды отделения челюстно-лицевой хирургии как возможных источников контаминации пациентов и развития внутрибольничной инфекции в послеоперационном периоде.

Материал и методы

В работе представлены результаты санитарно-микро-биологических исследований объектов госпитальной среды отделения челюстно-лицевой хирургии РКБ г. Махачкалы. Изучено 175 образцов, отобранных в соответствии с существующими требованиями с различных объектов госпитальной среды. Также в работе были изучены смывы с рук и мазки с верхних дыхательных путей (ВДП) медицинского персонала отделения. Всего - 82 образца (38 образцов с рук и 44 образца с ВДП). Выделено и идентифицировано 256 штаммов микроорганизмов различных таксономических групп.

Результаты исследования

Мониторинг обсемененности воздуха различных отделений за период 2013-2015 гг. показал, что санитарное состояние воздушной среды помещений обследованного стационара удовлетворительное, микробное число не превышает допустимые нормы. Санитарно-показательные микробы (Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolitycus) высевались в единичных случаях.

Достоверно чаще из смывов с объектов окружающей среды и оборудования выделялись грам+ микроорганизмы: 87 штаммов семейства Staphylococcus и 48 штаммов грамотрицательных бактерий (р<0,05). В целом, в спектре идентифицированных микроорганизмов, изолированных из образцов смывов с объектов внешней среды, присутствовали практически все виды условно-патогенных бактерий.

Грамположительные бактерии были представлены, в основном, стафилококками и в значительно меньшей степени другими видами. Из проб с объектов внешней среды

были изолированы: в 2013-2014 гг. - S. aureus (9,2%), S. epidermidis (35,6%), S. saprophyticus (44,8%); в 20142015 гг. - S. aureus (22,8%), S. epidermidis (29,1%), S. saprophyticus (38,0%); в 2015-2016 гг. - S. aureus (25,7%), S. epidermidis (35,9%), S. saprophyticus (29,4%).

Грамотрицательная микрофлора была представлена кишечной палочкой, клебсиеллами, энтеробактером, синегнойной палочкой, стафилококками, то есть теми микроорганизмами, которые чаще других видов бактерий являются причиной внутрибольничного инфицирования пациентов стационаров хирургического профиля. Выделенные в проведенном исследовании УПМ обладали рядом факторов патогенности, которые подтверждают возможность участия изолятов в патогенезе внутрибольничного инфицирования пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии.

Большинство выделенных культур вызывали гемолиз эритроцитов (на 5%-м кровяном агаре), особенно часто этот признак отмечался у S. aureus (87,9±11,2% культур). Однако грамотрицательные представители также проявляли признаки патогенности: Р. aeruginosa - у 61,0 %, у штаммов E. coli - в 58,0% случаев, Proteus spp. (37,0%) и Klebsiella spp. (42,0%). Тест на ДНК у E. coli положительным был в 35,0% случаев, реже ДНК обнаружена у бактерий рода Klebsiella (в 10%). Гиалуронидазу продуцировали почти все выделенные условно-патогенные представители семейства энтеробактерий, например, бактерии родов Klebsiella, Proteus - в 100% случаев.

Выводы

Таким образом, в результате микробиологического исследования объектов окружающей среды и воздушной среды отделения челюстно-лицевой хирургии обнаружено значительное видовое разнообразие представителей грамположительной и грамотрицательной УПМ. Однако, несмотря на полиэтиологичность выделенных микроорганизмов, возможных возбудителей внутрибольничных инфекций в отделении челюстно-лицевой хирургии, лидирующее положение занимают грамположительные бактерии. Обращает на себя внимание тот факт, что во всех помещениях отделения че-люстно-лицевой хирургии циркулирует определенный набор микроорганизмов, как грамположительных родов Staphylococcus и Streptococcus, составляющих более 80%, так и грамотрицательных родов - Echerichia, Ps. aeruginosa, Klebsiella, Proteus, удельный вес которых составил 48%.

А1

5щ

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРИПРОТЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ ПОСЛЕ АРТРОПЛАСТИКИ КРУПНЫХ СУСТАВОВ

А. В. Орлова, Н. С. Николаев, Л. В. Борисова,

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», г. Чебоксары

Интенсивное внедрение в медицинскую практику эндопротезирования крупных суставов влечёт за собой рост послеоперационных инфекционных осложнений, составляющих, по данным российских и зарубежных авторов, при первичном протезировании от 0,5 до 6,0%. Регулярный анализ инфекционных осложнений позволяет выявлять их возможные причины и своевременно принимать меры по усовершенствованию методов их устранения.

В ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России, г. Чебоксары (далее - Центр), выполняются три важнейших требования: сведение к минимуму возможности заноса инфекции, исключение внутригоспитальных заражений, исключение выноса инфекции за пределы учреждения.

Для эффективной и четкой работы всех структурных подразделений центра разработан Порядок оказания медицинской помощи. При этом определены четкий перечень необходимых исследований для госпитализации, условия назначения антибактериальных препаратов, длительность и схема назначения в зависимости от факторов риска возникновения инфекционных осложнений, регламентированы показания перехода с антибиотикопрофилактики на терапию, а также условия для взятия биологического материала на микробиологическое исследование, критерии выписки с обязательными рекомендациями на амбулаторном этапе. При возникновении инфекционного осложнения - четкий алгоритм ведения пациента и выбор лечебной тактики. В дополнение ко всему, для контроля качества, организации и проведения санитарно-гигиенических мероприятий, а также принятия управленческих решений в области санитарно-эпидемиологической безопасности учреждения, в Центре работает комиссия по профилактике ВБИ. Контроль качества проводимых санитарно-гигиенических мероприятий осуществляется согласно утвержденной программе производственного контроля ответственными лицами орга-нолептическим методом и подтверждается микробиологическими тестами лаборатории.

Пациенты в Центр поступают после полного обследования в поликлинике по месту жительства, санации хронических очагов инфекции, лечения и коррекции имеющихся сопутствующих заболеваний. При наличии в анамнезе гнойных очагов в области планируемого оперативного вмешательства, металлоконструкций или состояния после их удаления обязательным условием является проведение трехкратной пункции с посевом

на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. В условиях приемного отделения при подозрении на инфекционный процесс области оперативного вмешательства дополнительно проводится ультразвуковое исследование и компьютерная томография суставов.

Назначение антибиотико-профилактики и антибактериальной терапии зависит от факторов риска инфекционных осложнений, выделенного возбудителя и осуществляется строго клиническим врачом-фармакологом.

Разработан и принят алгоритм забора интраопераци-онного биоматерила, определены показания к его взятию. Внедрена ПЦР диагностика с целью минимизации сроков идентификации предполагаемых возбудителей при повторных операциях в Центре, а также для контроля лечения.

В послеоперационном периоде сведены к минимуму перевязки (применяются адсорбирующие повязки). Большое внимание уделяется шовному материалу, приоритет с меньшим периодом общей абсорбции (до 70 дн.). Кроме того, в Центре максимально сокращены сроки пребывания пациентов в стационаре до операции - до 1,4 дней.

Эпидемиологический контроль за состоянием проб воздуха, смывов с медицинского оборудования и рук медицинского персонала, взятие мазков из зева и носа позволяют своевременно выявлять носителей патогенной микрофлоры и своевременно санировать.

В условиях поликлиники Центра обеспечивается первоочередной порядок консультации и госпитализации пациентам при возникновении признаков инфекции в области протезированного сустава (как при обращении по телефону, так и при обращении на сайт). В условиях приемного отделения Центра организован перевязочный кабинет, где после операции пациенты имеют возможность квалифицированно снять послеоперационные швы, при необходимости наблюдаться у оперирующего хирурга.

Таким образом, объективная оценка факторов риска и условий для развития инфекционного процесса, принятие управленческих решений после анализа причины инфекционных осложнений, использование современных технологий по профилактике возникновения и распространения ВБИ, микробиологический мониторинг и постоянный контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологического режима позволяют сохранять частоту инфекционных осложнений на низком уровне (0,4%).

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

ОРГАНИЗАЦИЯ КОНТРОЛЯ СТЕРИЛИЗУЮЩЕЙ АППАРАТУРЫ В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОМ СТАЦИОНАРЕ

Ю. Н. Паршакова, О. В. Иванова, Ю. С. Синельников,

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова» Минздрава России, г. Пермь

Актуальность

В комплекс мероприятий по обеспечению безопасного оказания медицинской помощи первостепенное значение имеет организация работы по стерилизации изделий медицинского назначения. Это мероприятие является одним из основных в системе инфекционного контроля, в соответствии с требованиями которого строится работа по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Цель работы: оценить эффективность методов стерилизации инструментов, перевязочного материала, применяемых в ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова» Минздрава России, г. Пермь (ФЦССХ).

Материал и методы

Проведен анализ результатов производственного контроля стерилизующей аппаратуры в ФЦССХ за 2015 год.

Результаты исследования

Центральное стерилизационное отделение оснащено следующей аппаратурой: стерилизатор GETINGE HS 6610 ER-2; стерилизатор GETTING HS 6610 ER-2 (c формальдегидом); система стерилизации окисью этилена-EOGAS 4; низкотемпературный плазменный стерилизатор STERRAD 100S. Эффективность стерилизаций обеспечивает проводимый в ФЦССХ контроль качества стерилизации. Для получения объективной оценки качества контроль стерилизации проводится комплексно. Контроль проводится ежедневно физическими и химическими методами. Физические - с помощью контрольно-измерительной аппаратуры (термометры, манометры, таймеры), перед началом стерилизации в паровом стерилизаторе - контроль удаления воздуха и проведение пара (Бови-Дик тест), контроль ре-

гистрации времени процесса, температуры и давления указываются на дисплее аппарата, а также распечатываются в чеке, который регистрируется в учетной документации по форме № 257/У. Проведен контроль 5177 циклов. Химические - с помощью химических индикаторов, химических тест-полосок, меняющих цвет после стерилизации в зависимости от вида стерилизации, которые вкладываются в каждую упаковку или бикс с ИМН, визуально оцениваются и регистрируются в учетной документации по форме № 257/У. Для паровой стерилизации используются химические тест-полоски ИНТЕСТ-П-134*С/5, ИНТЕСТ-П-121*С/20. Для плазменного стерилизатора STERRAD 100S -полоски STERRAD, для стерилизатора этилен-оксидом - химический индикатор ЗМ Comply. Все результаты соответствуют требованиям. Еженедельно бактериологическим методом проводится контроль качества с помощью тестов (биологических индикаторов) со споровыми культурами микроорганизмов. С помощью биотестов проведен контроль 196 циклов работы стерилизаторов биологическими индикаторами «Биостер пар 132/20», «Биостер пар 110/180», для плазменного стерилизатора использовался биологический индикатор STERRAD Cycle Sure 24. Для стерилизации этилен-оксидом используются биологические индикаторы отсроченного контроля AN 2203 EZ TEST EO AS BI. Положительных проб не выявлено. Исследована 691 проба материала на стерильность (перевязочный материал хирургический инструментарий и т. д.) - нестандартных проб не выявлено.

Выводы

Бактериологический метод определяет эффективность проведённой стерилизации, подтверждает контроль гибели микроорганизмов, позволяет выявить неисправности стерилизующей аппаратуры.

АНАЛИЗ КЛИНИЧЕСКОЙ МИКРОФЛОРЫ, ВЫДЕЛЕННОЙ ОТ ПАЦИЕНТОВ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА, ЗА 2014-2015 ГОДЫ

Ю. Н. Паршакова, О. Г. Пегушина, Ю. С. Синельников,

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова» Минздрава России, г. Пермь

Анализ клинической микрофлоры позволяет оценивать эпидемиологическую обстановку в стационаре, подбирать оптимальные антибактериальные препараты для профилактики и лечения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Цель работы: определить структуру микроорганизмов и устойчивость к антибактериальным препаратам у пациентов ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова» Минздрава России, г. Пермь (ФЦССХ) за 2014-2015 гг.

Материал и методы

Проведен анализ результатов исследований клинического материала пациентов за 2014-2015 гг. Всего за

два года в ФЦССХ проведено 15 476 микробиологических исследований клинического материала. Анализ чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам проведен с использованием программы WHONET. Для анализа были выбраны эпидемически значимые для ФЦССХ микроорганизмы.

Результаты исследования

В структуре микрофлоры, выделенной от пациентов в 2015 году, преобладают грамположительные бактерии 81%, доля грамотрицательной флоры составила 14%, грибов - 5,0%. При сравнении данных, полученных за 2014 и 2015 годы, выявлено: на протяжении двух лет наибольшую долю среди грамположительных

AI

SSM

микроорганизмов составляют стафилококки (5561%), доля энтерококков составила 5,6%, что существенно ниже показателей прошлого года (31%). Среди грамотрицательных микроорганизмов в 2015 году первые три ранговых места занимают клебсиеллы (21%), Enterobacter (20,2%) и Acinetobacter (18,2%), а в 2014 году наибольшая доля приходилась на Pseudomonas aeroginosa (32%), клебсиеллы (20,6%) и кишечную палочку (12%).

В структуре выделенных из ран микроорганизмов в 2015 году 86% составляют грамположительные. Из них наибольшую долю составляют стафилококки (96%), при этом эпидермальный стафилококк составляет 59% от всех выделенных стафилококков, на золотистый приходится 5%. Грамотрицательная флора составляет 9%, чаще всего были выделены энтеробактерии - 29%. Доля выделенных грибов составила 5%. Из крови чаще высевались грампозитивные бактерии (62%), грамо-трицательные бактерии составили 25%, грибы 13%. В том числе выделялись стафилококки, энтерококки, кишечная палочка, Pseudomonas aeruginosa. Среди микрофлоры, выделенной из мокроты, 88% составила грамположительная флора, 10% - грамнегативная флора (ацинетобактер, энтеробактер), грибы - 2%. В моче 27% выделенных микроорганизмов были грам-положительные, 33% - грамотрицательные, грибы -40%. Среди грамположительных - стафилококки, энте-

рококки. Грамнегативные - кишечная палочка, клебси-елла. Структура выделенных микроорганизмов в кар-диохирургических отделениях для взрослых пациентов практически идентична. Доля грамположительных микроорганизмов составляет 73-78%, грамотрицательных 14-17%, на грибы приходится 8-10%. Доля грам-положительной микрофлоры, выделенной от пациентов детского отделения, больше, чем в отделениях для взрослых пациентов (85%), что может быть связано с проведением микробиологических исследований с кожи, носа и зева детей при поступлении. В структуре микрофлоры, выделенной от пациентов отделения реанимации, грамположительная и грамотрицательная флоры выделяются в равных долях, что является хорошим прогностическим показателем. При анализе чувствительности клинической микрофлоры в целом наблюдается улучшение чувствительности к антимикробным препаратам. В 2015 году по сравнению с 2014 увеличилась доля чувствительных к оксациллину стафилококков - с 37 до 60%, доля БЛРС-положительных энте-робактерий снизилась с 48 до 30%.

Выводы

В структуре клинической микрофлоры преобладают грамположительные бактерии. Доля грамотрицатель-ной микрофлоры снизилась в 2015 году по сравнению с 2014 годом. Чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам повысилась.

ОРГАНИЗАЦИЯ ИММУНИЗАЦИИ УЯЗВИМЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ НА БАЗЕ ПСИХИАТРИЧЕСКИХ СТАЦИОНАРОВ

Н. Л. Пелих, О. И. Боев, Л. И. Дмитриенко, Т. В. Толоконникова, С. В. Аксененко,

Министерство здравоохранения Ставропольского края, ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая психиатрическая больница № 1»

Специфическая профилактика инфекционных заболеваний необходима, в первую очередь, группам населения, имеющим повышенный риск инфицирования. К таким уязвимым группам относятся лица с асоциальным характером поведения, психическими заболеваниями и расстройствами поведения, потребители наркотиков и др. Эти лица остаются, как правило, труднодоступными для плановой вакцинации в условиях поликлиник. Одним из мест, где они концентрируются и находятся довольно длительное время в состоянии организованных контингентов, являются психиатрические стационары.

Цель работы: оценить уровень инфекционной заболеваемости пациентов с психическими заболеваниями и расстройствами поведения и возможность ее специфической профилактики.

Материал и методы

Эпидемиологический анализ инфекционной, в том числе внутрибольничной заболеваемости пациентов психиатрического стационара и общей инфекционной заболеваемости взрослого населения края за 2013-2015 годы. Отработка оптимальной системы организации профилактических прививок указанной группы населения.

Анализ проблемы и пути ее решения приведены на примере Ставропольской краевой клинической психи-

атрической больницы № 1 (далее - СККПБ № 1), которая является крупнейшим лечебным учреждением психиатрического профиля Северо-Кавказского федерального округа, координирующим деятельность всех психиатрических и психоневрологических учреждений Ставропольского края. Ежегодное количество госпитализированных пациентов составляло 8414 чел. в 2015 году и 9904 чел. в 2014 году. В отличие от других лечебных стационаров, значительная часть пациентов поступает в психиатрическую больницу неоднократно и находится в ней длительное время. Средняя продолжительность стационарного лечения составляет 40-45 дней. Существует возможность организовать в стационаре иммунизацию пациентов, сохранять и накапливать в базе данных достоверные сведения о прививках, сделанных в больнице во время предыдущих госпитализаций, и применять схемы вакцинации, состоящие из нескольких прививок.

Результаты исследования

При эпидемиологическом анализе установлено, что регистрируемый уровень инфекционной заболеваемости пациентов СККПБ № 1, включая внутрибольничные и внебольничные случаи (заносы), в 2013-2015 гг. превышал уровень общей инфекционной заболеваемости взрослого населения края в 1,9-2,5 раза. Ежегодные

показатели заболеваемости пациентов за указанный период в СККПБ № 1 колебались от 24,3% на 1000 госпитализированных пациентов в 2014 году до 35,2%о в 2013 г. (в 2015 г. - 25,3%), показатели общей инфекционной заболеваемости взрослого (старше 18 лет) населения края составляли 13,0-13,9 на 1000 населения.

Установлен ряд инфекций, актуальных для пациентов психиатрического профиля: туберкулез, вирусные гепатиты В и С, ВИЧ-инфекция, ОРВИ, грипп, а также педикулез и чесотка. Наибольшую долю внутрибольнич-ной заболеваемости составили ОРВИ и грипп - от 63 до 76% в различные годы рассматриваемого периода. Превышение показателей носительства HBsAg у пациентов психиатрических стационаров по сравнению с контрольной группой населения края (доноры крови) составляло до 42%.

В целях снижения внутрибольничного распространения гриппа и профилактики его осложнений в 2015 году впервые была проведена вакцинация против гриппа пациентов больницы. В предсезонный по гриппу период были привиты 510 длительно находящихся в стационаре пациентов, что составило 51% от общего числа госпитализированных. Итоги эпидсезона гриппа 2015-2016 гг. показали отсутствие в больнице тяжелых и летальных случаев заболевания гриппом, ОРВИ,

пневмонией среди пациентов при активной циркуляции среди населения края высокопатогенного штамма вируса гриппа А(Н1М)2009. В 2015 году также впервые в больнице проведена вакцинация 306 пациентов против гепатита В. Схема вакцинации подбирается в зависимости от длительности стационарного лечения, при необходимости с продолжением курса иммунизации после выписки из стационара в условиях прививочного кабинета психиатрического диспансера. Кроме указанных прививок, проведенных впервые, в больнице в течение ряда лет выполняется иммунизация пациентов против дифтерии и столбняка, а также против кори.

Выводы

Определена проблема повышенной в 1,9-2,5 раза инфекционной заболеваемости среди лиц с психическими заболеваниями и расстройствами поведения. На примере Ставропольской краевой клинической психиатрической больницы № 1 организовано решение проблемы методом специфической профилактики ряда актуальных инфекционных заболеваний, направленное на снижение внутрибольничной и внебольничной инфекционной заболеваемости в одной из труднодоступных групп населения, подверженных повышенному риску заражения.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ОБЕСПЕЧЕНИЮ

ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ОДНОРАЗОВОГО БЕЛЬЯ

В. А. Пысанюк, Ю. Н. Паршакова, О. В. Иванова, Ю. С. Синельников,

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова» Минздрава России, г. Пермь

В операционных хирургическое белье играет роль барьер а, препятствующего контаминации операционных ран и распространению возбудителей от пациента к персоналу. Этими свойствами обладают как тканые, так и нетканые полотна. Нетканые полотна для хирургических изделий специально сконструированы и изготовлены для этих целей. Они бывают многослойными или со специальными пропитками.

Цель работы: определить целесообразность применения одноразовых комплектов хирургического белья для профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), при выполнении кардиохирур-гических операций в ФГБУ «Федеральный центр сердечнососудистой хирургии им. С.Г. Суханова» Минздрава России, г. Пермь (ФЦССХ).

Материал и методы

Проведена сравнительная характеристика свойств одноразовых комплектов хирургического белья из нетканых материалов и традиционных комплектов из хлопчатобумажных тканей.

Результаты исследования

В ФЦССХ используются медицинское белье и одежда из следующих материалов.

Софтесс - воздухопроницаемый нетканый материал на основе целлюлозного волокна со специальной пропиткой, плотностью 68 г/кв. м. По тактильным ощущениям сравним с хлопчатобумажными материалами, обладает

высокими защитными и прочностными характеристиками (халаты).

Медикейс 3 - трехслойный нетканый материал, плотность 74 г/кв. м (комплекты для кардиохирургических операций). 1-й слой - вискозный материал, плотность 28 г/кв. м, обладает абсорбирующими свойствами. 2-й слой - полиэтиленовая пленка с микрорельефом. 3-й слой -белый полипропилен с абсорбирующими свойствами. Медикейс 6 - двухслойный материал плотность 54 г/кв. м.

В зависимости от вида оперативного вмешательства могут применяться специализированные комплекты белья для конкретных операций. Это повышает их эффективность, поскольку комплекты включают в себя набор специализированных простыней с вырезами, отверстиями и т. д., снабженных липкими краями, впитывающими зонами, карманами и т. д. Разработаны и внедрены в практику комплекты для взрослых пациентов и детей. В состав комплектов входят чехол для стола Мейо, бахилы на стопу пациента с фиксатором, простыня большая операционная с моделированным вырезом, липким краем и впитывающей зоной. Вырез спроектирован с учетом закрытия нестерильной зоны брюшной стенки, грудной клетки, паховой области, нижней конечности. Благодаря своей форме комплект легко моделируется по размеру операционного поля, а наличие краевой клеящейся полосы обеспечивает надежную герметичность и сохранение стерильности.

А1

5щ

Выводы

Использование хирургических халатов и белья, обладающих стойкостью к проникновению жидкостей и микроорганизмов, уменьшает риск инфицирования персонала и пациентов возбудителями инфекций, переносимыми с кровью или физиологическими жидкостями. К преимуществам использования одноразовых комплектов хирургического белья относятся:

• атравматичность, гипоаллергенность, герметичность, удобство в использовании, отсутствие дополнительных входных ворот инфекции через вколы на коже;

• моделирование и обеспечение герметичности вокруг зоны операционного поля, в том числе на физиологических сгибах и волосистой части, отсутствие необходимости дополнительной фиксации инструментами;

• отсутствие лишних инструментов в области операционного поля;

• минимальная степень влагопроницаемости;

• высокий уровень бактериальной защиты как пациента, так и медицинского персонала;

• эффективность работы в операционной (повышается качество сложных высокотехнологичных хирургических операций,сокращается время их проведения);

• экономическая выгода (более низкая себестоимость -нет расходов на стирку, ремонт, повторную стерилизацию и повторную упаковку, нет оплат персоналу за выполнение этих работ);

• для каждой процедуры стоимость комплекта известна заранее, что особенно удобно при страховом характере медицинских услуг.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ В ГУЗ «САРАТОВСКАЯ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 10»

А. А. Рыбкина,

ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 10»

Проблема профилактики и лечения пролежней продолжает сохранять свою актуальность. Несмотря на широкое изучение этой темы, внедрение в работу Приказа МЗ РФ от 17 апреля 2002 г. № 123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», наличие большого выбора различных средств, облегчающих уход за больными, число пациентов с пролежнями не уменьшается. Отрицательной стороной этого факта является удорожание лечения больных, повышение риска развития инфекции, связанной с оказанием любых видов медицинской помощи (ИСМП), тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Опыт практической деятельности лечебных учреждений нашей страны показывает, что даже при обязательном выполнении всех требований гигиены пролежни могут все же появляться. При работе по профилактике и лечению пролежней необходимо осуществлять комплексный подход: учитывать диагноз пациента, уровень физической активности, качество питания пациента, возраст, вес, качество ухода и др. Необходимо всегда помнить, что у здоровых людей никогда не бывает пролежней.

Целью проводимого исследования стало повышение качества оказания медицинской помощи, уменьшение осложнений, предотвращение внутрибольничного инфицирования пациентов, изучение аспектов сестрин-

ской деятельности в профилактике и лечении пролежней. Возникла необходимость разработки алгоритма действий по профилактике и лечению пролежней для среднего и младшего персонала в ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 10».

Исследование проводилось в течение двух лет (2014-2015 гг.), в нем участвовал 121 пациент. Всем пациентам проводилась оценка рисков развития пролежней по шкале Ватерлоу. Пациенты в зависимости от стадии течения процесса распределились следующим образом: 1-я стадия - 23 человека, 2-я стадия - 37 человек, 3-я стадия - 39 человек, 4-я стадия - 22 человека. Лечение проводилось согласно разработанному алгоритму и корректировалось в процессе исследования. Проведены также корректировки по закупкам средств ухода, препаратам для нутриционной поддержки пациентов.

Применение комплексного подхода в профилактике и лечении пролежней, использование разработанного алгоритма для среднего и младшего персонала позволили повысить эффективность мероприятий. Оценив эффективность работы среднего персонала по разработанной Карте сестринского наблюдения за больным с пролежнями получен следующий результат: улучшение составило 72,0%, стабилизация - 26,0%, ухудшение - 2,0%.

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ В ОБЛАСТНОЙ ДЕТСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

Ф. А. Сайфутдинова1, С. Л. Мериалова2, О. А. Прохорова1,

1 ГУЗ «Областная детская клиническая больница», г. Ульяновск,

2 ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет»

Важнейшим направлением борьбы с инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП) в детских многопрофильных стационарах, является изучение эколого-эпидемиологических особенностей госпитальных инфекций. Сложность изучения и решения проблемы ИСМП определяется рядом объективных причин: полиоэтиологичность ИСМП, рост резистентности возбудителей к антибиотикам и дезин-фектантам, многообразие путей передачи, вариабельность клинических проявлений, сложность диагностики отдельных нозологических форм.

Проблема ИСМП среди новорожденных имеет особое значение и характеризуется большим количеством осложнений, их тяжестью и длительностью. Базовым стационаром второго этапа выхаживания являются детские специализированные учреждения для новорожденных с перинатальной патологией (внутриутробной инфекцией, врожденной патологией).

Цель работы: оценка заболеваемости внутриутробными инфекциями новорожденных по родильным отделениям и отделениям патологии новорожденных и недоношенных детей областной детской клинической больницы (ОДКБ) на основе эпидемиологического мониторинга с использованием электронной автоматизированной системы и специальной программы для накопления и обработки данных (введена в действие в 2011 г.).

Материал и методы

Для анализа используются данные мониторинга заболеваемости новорожденных и недоношенных детей, детей с внутриутробной инфекцией и другой патологией, поступающих в ОДКБ из родильных домов и других медицинских учреждений области. Фиксируется дата заболевания, дата поступления в ОДКБ, дата постановки диагноза. Важное значение для расшифровки эпидемиологических связей и условий, активизирующих эпидемический процесс, имеет дата перевода новорожденного или недоношенного в детский стационар.

Бактериологическая лаборатория подключает все лабораторные исследования, проводимые по каждому пациенту. Кроме того, обязательно подаются сведения по резистентности возбудителя к антибиотикам. В проведении мониторинга участвует медицинский персонал отделения патологии новорожденных и недоношенных, подающий в электронном виде экстренные извещения на каждого пациента. Эти сведения и все результаты бактериологических исследований, проводимых при поступлении детей в отделение, автоматически обраба-

тываются электронной системой по специальной программе. Далее все данные оцениваются и анализируются госпитальным эпидемиологом.

Результаты исследования

В работе представлены данные эпидемиологического мониторинга за период 2013-2015 гг.; всего проанализировано 273 случая заболеваний. За данный период в структуре заболеваемости преобладала внутриутробная пневмония (от 60 до 81%). Отмечены единичные случаи сепсиса, менингита, инфекций мочевыводящих путей, перитонита, энтероколита и другие нозоформы. Внутриутробные инфекции, не подтвержденные лабо-раторно, отмечены в 6,5-16,8% случаев. Микробиологический мониторинг позволил выявить высокую разновидность этиологической структуры (20 видов) микроорганизмов, среди которых преобладали St. epider-miditis, E. rali, St. saprophyticus, St. aureus, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecium. Из общего числа изолированных штаммов 60% проявили полирезистентность к антибиотикам.

Микрофлора исследуется из различных патологических очагов: ротовая полость - высев составил 26,9%, прямая кишка - 29,6%, глаза - 19,2%, пупочное кольцо - 14,8%. Исследования проводились и по другим биотопам: кожа, рана, кровь, фекалии, интубацион-ные трубки. Выявлен достаточно высокий (14,3%) уровень ассоциаций различных видов микроорганизмов. Из патологических очагов выделены 2-3 вида микроорганизмов. Надо отметить, что количество биотопов увеличилось за наблюдаемый период с 303 в 2013 г. до 559 в 2015 г.

Выводы

Таким образом, по данным эпидемиологического мониторинга ведущей патологией среди новорожденных и недоношенных детей, поступающих в отделение патологии ОДКБ, является внутриутробная пневмония. Вероятность заноса в стационар различной микрофлоры, в первую очередь грамположительной, очень высока. Однако, случаев ИСМП не зарегистрировано, что может быть следствием улучшения качества проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Учитывая тот факт, что нет четких стандартов диагноза как внутрибольничной пневмонии, так и внутриутробной и имеются различные подходы к диагнозам клиницистов и эпидемиологов, можно считать, что в некоторых случаях имеет место недооценка диагноза. Дальнейшее проведение эпидемиологического мониторинга может решить эту задачу.

AI

SSM

ОЦЕНКА ИНДИКАТОРОВ КАЧЕСТВА И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ

В. Ю. Сайко, А. В. Выгоняйлов,

ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер»

Ведущей нозологической формой инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), среди хирургических пациентов фтизиатрического профиля являются инфекции в области хирургического вмешательства (ИОХВ).

Цель работы: оценить качество, эпидемиологическую и экономическую эффективность периоперационной ан-тибиотикопрофилактики (ПАП).

Материал и методы

Проведено эпидемиологическое наблюдение за исходами 328 хирургических вмешательств с резекциями сегмента, доли легкого, требующих проведения ПАП.

Результаты исследования

Зарегистрировано два случая инфекций области хирургического вмешательства у 328 наблюдаемых пациентов.

Индикаторы качества выполнения ПАП:

1. Суммарный индикатор качества выполнения ПАП 99,1%. Планируемый результат 95% и более.

1.1. Качество выполнения ПАП (328/328) х 100% = 100%.

1.2. Частота ИОХВ (2/328) х 100% = 0,6%.

1.3. Своевременное начало ПАП (328/328) х 100% = 100%.

1.4. Своевременное прекращение ПАП (328/328) х 100% = 100%.

1.5. Адекватный выбор антибиотиков ПАП (325/328) х 100% = 99,1%.

Используя индексы факторов риска инфекций в хирургических отделениях согласно Национальной системе США

ТАБЛИЦА.

Оценка экономической эффективности ПАП

по контролю нозокомиальных инфекций (далее NNIS) оценен риск развития ИОХВ у наблюдаемых пациентов:

1) предоперационная оценка тяжести по шкале ASA 3 (1 балл);

2) операции на органах дыхания условно чистые (0 баллов);

3) операций продолжительностью выше 75 перцентеля среди всех операций данного типа не было (0 баллов).

В результате расчета индекс риска NNIS равен 1.

По данным Кульвер и др. Распространенность хирургических раневых инфекций по классам ран, операционным процедурам и рисковому индексу больных (Am J Med 1991) и в соответствии с индексом фактора риска показатель ИОХВ на 100 операций равен 4.0. Таким образом, прогнозируемое число ИОХВ на 100 операций составило 328 х 4/100 и равно 13 случаям.

Выводы

1. Организация правильного и своевременного проведения ПАП в хирургическом отделении позволила предотвратить случаи нозокомиальных инфекций области хирургического вмешательства и экономит затраты медицинской организации.

2. Предотвращено 11 случаев нозокомиальных инфекций в области хирургического вмешательства.

3. Предотвращенные экономические потери за счет уменьшения длительности лечения прооперированных пациентов на дополнительных 185 койко-днях, затраты на медикаменты составили 633 тысячи рублей.

Наименование Еденицы измерения Показатель

Средний койко-день прооперированного пациента без ИОХВ койко-день 31,7

Средний койко-день прооперированного пациента с ИОХВ койко-день 48,5

Стоимость одного койко-дня* руб. 3425,85

Стоимость лечения одного прооперированного пациента без ИОХВ руб. 107 914

Стоимость лечения одного прооперированного пациента с ИОХВ руб. 166153

Средняя стоимость препарата для проведения ПАП для одного больного руб. 32

Затраты на проведение ПАП на 328 хирургических вмешательств руб. 10 496

Примечание: *затраты на медикаменты, питание, зарплату персонала, содержание имущества.

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

СТРУКТУРНО-КОМПЕТЕНТНОСТНЫЙ ПОДХОД К ПРОБЛЕМЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

В. П. Сажин1, С. С. Маскин2, А. М. Карсанов3,

1 ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова»,

2 ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет»,

3 ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия», г. Владикавказ

Цель исследования: многоцентровое изучение профессиональной информированности хирургов в области периоперационной безопасности пациентов (БП) от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Материал и методы

Было осуществлено анкетирование 110 хирургов по 50 вопросам, структурированным по 8 основным блокам, в том числе: о концепции безопасности ВОЗ, о понимании проблемы профилактики хирургических инфекций, о выборе оптимального шовного материала, о подготовке и опыте респондентов в области видеоэндоскопической хирургии, о периодичности и форме профессиональной подготовки, об отношении к образовательным инициативам российского общества хирургов (РОХ). Средний стаж работы респондентов составил 16,1±0,97 года, а 7% были заведующими отделениями. В РОХ состоит 21,8%.

Результаты исследования

Только половина из опрошенных хирургов знакома с программой ВОЗ «О безопасности пациентов», с таким важным направлением обеспечения БП, как профилактика инфекций области хирургического вмешательства (ИОХВ). Только 47,3% респондентов всегда проводят пе-

ред операцией оценку риска ИОХВ, 49,1% выполняют это только при явном риске ИОХВ, а 3,6% - не делают этого никогда, хотя 94,3% из опрошенных хирургов вполне справедливо считают ИОХВ серьезной проблемой и только 5,7% так не считают. При риске ИОХВ применяют пери-операционную антибактериальную профилактику (АБП) 57,3% хирургов. Только 37,3% опрошенных применяют АБП во всех случаях плановых операций, а 5,4% хирургов -вообще ее не используют.

Только 42,1% из числа опрошенных поддерживают образовательные инициативы РОХ, 20,6% относятся к ним отрицательно, еще 16,7% считают их невыполнимыми, а оставшиеся 20,6% - не знакомы с системой непрерывного образования. 33% хирургов не обучаются добровольно на несертификационных образовательных циклах.

Выводы

Современные реалии должны активно развивать концепцию «безопасности хирургических пациентов и медицинских работников», что диктует необходимость параллельно с проведение всестороннего научного анализа ак-центированно формировать образовательные приоритеты профессионального сообщества.

ПЦР-ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

А. В. Сергеева, Н. В. Саперкин, О. М. Чикина,

ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия»

Пациенты, подвергающиеся хирургическому вмешательству, представляют собой разнородную группу больных всех возрастов и находящихся определенное время в отделениях разного профиля (торакальная, гнойная, челюстно-лицевая хирургия, урология и т. д.). В силу ряда особенностей лечебно-диагностического процесса такие пациенты, как известно, входят в группу риска по возникновению ИСМП. Согласно Национальной концепции профилактики ИСМП, эффективная лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей таких заболеваний являются неотъемлемыми компонентами системы надзора за подобными инфекциями.

В практическом здравоохранении обычно используются такие подходы к ПЦР, как тесты в режиме реального времени и электрофорезная детекция. Цель работы: оценить возможности методов ПЦР для определения возбудителей госпитальных инфекций (ИСМП или заносов инфекции), изолируемых от пациентов, находящихся в учреждениях хирургического профиля.

Материалами исследования послужили инструкции к наборам реагентов для ПЦР нескольких производителей, представленных на отечественном рынке (Вектор-Бест, Новосибирск; ИнтерЛабСервис, Москва, ДНК-технологии, Москва; Литех, Москва; Русхимбио, Москва). Кроме того, был использован собственный опыт диагностических ис-

следований, проводимых НИИ профилактической медицины НижГМА.

Результаты исследования

Заносы инфекции в ЛПО и случаи внутрибольничного инфицирования, по данным отечественных и зарубежных исследований, представлены различными нозологическими формами. В этиологическом плане они могут быть обусловлены у «хирургических» пациентов как патогенной, так и условно-патогенной микрофлорой. В этой связи важно отметить возможность современных тест-систем обнаруживать актуальных возбудителей вирусных (парентеральные гепатиты В, С, D, G, TTV, ВИЧ) и бактериальных инфекций (например возбудители гнойно-септических инфекций), а также возбудителей ВИЧ-ассоциированных инфекций (дрожжеподобных грибов Pneumocystis jirovecii и ба-зидиомицетов Crypococcys neoformans).

В техническом отношении рутинная ПЦР-диагностика позволяет проводить исследования в трех основных направлениях: выявление нуклеиновых кислот (ДНК- или РНК-содержащих вирусов), количественное определение нуклеиновых кислот (гепатиты В, С, ВИЧ; P. aeruginosa, S. pyogenes, S. agalactiae, S. aureus, коагулазо-негативные стафилококки), а также дифференциация видов, генотипов микроорганизма (например 1-, 2-, 3-й генотип вируса гепатита С). Отметим, что для выявления и количественной оценки

AI

SSM

ДНК условно-патогенных бактерий-возбудителей ИСМП предложено использовать ПЦР с гибридизационно-флуорес-центной детекцией. Для лабораторной диагностики доступны тест-системы, пригодные для 3-, 4-, 6-канальной детекции.

В процессе этиологической расшифровки случаев инфекций в медицинской организации методы ПЦР позволяют не только осуществлять идентификацию микроорганизма, выделенного из клинического материала. Необходимо обратить внимание, что современные молекулярно-гене-тические технологии дают возможность оперативного изучения микробиологических и эпидемиологических свойств патогена (прежде всего антибиотикорезистентности и механизмов ее формирования), что особенно важно с учетом роли внутрибольничных эковаров. Разработаны наборы реагентов для обнаружения генов IMP, NDM, VIM, детер-

минирующих синтез метало^-лактамаз; генов ОХА-48 и КРС, отвечающих за продукцию карбапенемаз. Кроме того, для штаммов MRSA имеется возможность определения mecA и стафилококковой кассетной хромосомы (SCCmec), встроенной в хромосомный сайт SAattB. ПЦР-технология также позволяет выявлять у P. aeruginosa детерминанты антибиотикорезистентности imp, amrA, gyr A, gyr B.

Выводы

Возможности современной ПЦР-диагностики возбудителей внутрибольничной инфекции у пациентов хирургического профиля достаточно широки. В целом, применение молекулярно-генетических методов исследования способствует совершенствованию лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, В ОТДЕЛЕНИИ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ-РЕАНИМАЦИИ В КАРДИОХИРУРГИИ

М. М. Воробьева, О. В. Иванова, Ю. Н. Паршакова, Ю. С. Синельников,

ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова» Минздрава России, г. Пермь

Отделение анестезиологии и реанимации характеризуется высоким риском возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), уровень заболеваемости в отделениях этого профиля в десятки раз выше, чем в отделениях общего профиля.

Цель работы: проанализировать уровень заболеваемости и роль аппаратного метода обеззараживания в профилактике ИСМП в отделении анестезиологии-реанимации ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии им. С.Г. Суханова» Минздрава России, г. Пермь (ОА-Р ФЦССХ).

Материал и методы

Статистический анализ инфекционной заболеваемости, дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, анализ результатов смывов с объектов внешней среды в ОА-Р ФЦССХ.

Результаты исследования

В ОА-Р ФЦССХ круглосуточно работает 12 коек. Пациенты ОА-Р наиболее подвержены колонизации госпитальными штаммами условно-патогенной микрофлоры. Все дезинфекционные мероприятия проводятся в усиленном режиме, с применением дезинфицирующих средств широкого спектра действия, но с возможностью обеззараживания в присутствии людей. Эпидемиологические мероприятия проводятся по вирусному режиму наряду с обработкой и дезинфекцией аппаратуры, всех поверхностей. Дезинфекция инструментария проводится в автоматических моечных дезинфекционных машинах с сушкой марки «Getting 46-4». Обеззараживание воздуха происходит с помощью бактерицидных облучателей «Дезар - 5» в присутствии людей. Дополнительно для более качественной дезинфекции поверхностей применяется система сухого обеззараживания помещений аппаратным методом GLOSAIR - 400. В ОА-Р ФЦССХ GLOSAIR - 400 применяется после каждого освобождения палаты. Данный метод позволяет провести обеззараживание воздуха, поверхностей, оборудования, труднодоступных мест. На сегодня в ФЦССХ имеется три системы GL0SAIR-400, на которых ра-

ботает один дезинфектор, обслуживающий все режимные объекты. В 2015 году количество обеззараживаний увеличилось на 30% (с 645 до 911). Немаловажным вопросом в профилактике ИСМП является защита медицинского персонала ОА-Р ФЦССХ. К важнейшему фактору риска контактной передачи возбудителей ИСМП относятся руки медицинского персонала. С этим фактором связывают до 50-70% возникновения всех ИСМП. В ФЦССХ внедрена программа приверженности гигиены рук, обучение персонала проводится четыре раза в год, с практическими занятиями, онлайн семинарами, ежедневный контроль осуществляют старшие медицинские сестры и эпидемиолог. Ежегодно весь медицинский персонал проходит аттестацию по вопросам соблюдения санитарно-эпидемиологического режима. В 2015 году для ОА-Р ФЦССХ было проведено повышение квалификации по теме: «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии». Усовершенствование проходило на базе ФЦССХ с января по декабрь 2015 года. Были включены вопросы по специальности, санитарно-эпидемиологическому режиму хирургического стационара, требования к обращению с отходами, вопросы профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, профилактики ИСМП в ОА-Р. Аттестация персонала ОА-Р состоялась в декабре 2015 года. Было аттестовано 50 специалистов, 94% аттестовано без замечаний, 6% - с рекомендациями комиссии. Для обеспечения в ОА-Р ФЦССХ контроля за санитарно-эпидемиологическим режимом госпитальным эпидемиологом и главной медицинской сестрой организован производственный контроль: бактериологическое исследование воздуха, смывов с поверхностей, стерильности инструментов, а также оценка эффективности бактерицидного действия дезинфицирующих препаратов. Проводится контроль чувствительности дезинфицирующих средств и кожных антисептиков к микрофлоре, выделенной от пациентов и с объектов внешней среды в аккредитованной лаборатории Пермского края 2-4 раза в год. Заболеваемость ИСМП в ФЦССХ в 2015 году снизилась в 2 раза в сравнении с 2014 годом (с 1,7 до 0,65 на 100 операций). Результаты производственного

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

контроля: за 2015 год исследовано смывов с объектов окружающей среды ОА-Р 730, проб воздуха - 83, руки персонала - 30. Нестандартных проб выявлено не было. Система сухого обеззараживания помещений аппаратным методом GLOSAIR -400 поддерживает чистоту помещений и безопасность внешней среды.

Выводы

В распространении ИСМП в ОА-Р большую роль играет медицинский персонал, от уровня подготовки и дис-

циплины зависит заболеваемость ИСМП. Только непрерывное образование поможет подготовить квалифицированный персонал ОА-Р. Внедрение и усовершенствование мер инфекционного контроля приводит к снижению ущерба здоровью пациента и сокращению экономических затрат от лечения ИСМП. Безусловно, можно говорить о хороших результатах использования аппаратного метода обеззараживания в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ КОЛОНИЗАЦИИ ГНОЙНЫХ РАН, ВЫЗВАННЫХ СИНЕГНОЙНОЙ ПАЛОЧКОЙ

М. Ю. Захарова, А. В. Выгоняйлов,

ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер»

Одним из частых возбудителей внутрибольничных инфекций является Pseudomonas aeruginosa. При этом важнейшим фактором передачи служат руки медицинского персонала, а также инструменты, перевязочный, шовный материал. Причиной контаминации материалов может быть как неэффективная стерилизация, так и нарушения правил асептики при работе со стерильным материалом.

Цель работы: оценить эффективность профилактических и противоэпидемических случаев при регистрации инфекций, вызванных Ps. aeruginosa.

Материал и методы

В период с 13 января по 15 декабря 2015 года в медицинской организации (МО) зарегистрировано 10 случаев инфекций, вызванных Ps. aeruginosa. Возбудитель был выделен из гнойного отделяемого дренажа плевральной полости у больных с хроническими формами туберкулеза, больных с эмпиемой плевры, в том числе больные с ВИЧ-инфекцией.

Профиль резистентности Pseudomonas aeruginosa, выделенных из отделяемого дренажа плевральной полости, представлен двумя различными по фенотипу культурами:

1. Ps. аeroginosa резистентная к полимиксину, цефтази-дину, цефтриаксону, амикацину, чувствительная к имипе-нему/меропинему.

2. Ps. аeroginosa резистентная к меропенему, имипенему, цефтриаксону, цефтазидину, цефепиму, цефотаксиму.

Результаты обследования

В результате эпидемиологического обследования установлено: занос первых случаев инфекций, вызванных Ps. aeruginosa, произошел из другого медицинского учреждения в январе 2015. Причины внутрибольничного распространения инфекции: несвоевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий, в т. ч.:

- нарушение сроков забора материала для микробиологических исследований;

- нарушение алгоритма перевязок, алгоритма обработки рук, что привело к перекрестной контаминации пациентов.

В последующем были проведены дополнительные противоэпидемические мероприятия в следующем объеме:

• изоляция пациентов в отдельные палаты;

• текущая дезинфекция в палате с учетом резистентности выделенного возбудителя к средствам дезинфекции;

• заключительная дезинфекция после выписки, перевода (смерти) пациента с обязательной камерной дезинфекцией постельных принадлежностей;

• смена медицинского халата при входе в палату и выходе из нее;

• выполнение манипуляций в палате для изолированных пациентов (перевязок, диагностических процедур) с соблюдением требований асептики;

• прием пищи в палате (исключение контакта с другими пациентами);

• тщательная дезинфекция использованного для пациента оборудования;

• дезинфекция туалетной комнаты, душа;

• обработка рук с использованием спиртсодержащего антисептика перед входом и выходом из палаты медицинского персонала, посетителей;

- при выполнении любых манипуляций пациенту,

- проводится контроль за расходом антисептика в соответствии с количеством проведенных манипуляций;

• в МО разработаны и применяются эпидемиологически безопасные эффективные алгоритмы:

- алгоритм перевязки больных с использованием индивидуальных наборов,

- алгоритм ухода за дренажной системой,

- алгоритм обработки рук персонала;

• на основе данных проведенного лабораторного контроля чувствительности дезинфицирующих средств к неспецифической патогенной микрофлоре произведена ротация растворов дезсредств на основе комплекса ЧАС и третичных аминов на хлорсодержащие средства.

Выводы

1. Необходимо регулярное эпидемиологическое наблюдение в группах риска (пациенты с дренажами плевральной полости).

2. Адекватный микробиологический мониторинг: соблюдение сроков и правил забора материала на неспецифическую патогенную микрофлору.

3. При выделении больных с Ps. aeruginosa незамедлительная строгая изоляция больных в отдельную палату.

4. Соблюдение алгоритмов выполнения инвазивных манипуляций с отработкой правил и уровня деконтамина-ции при обработке рук медицинского персонала.

5. Необходим регулярный контроль за выполнением комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий с систематическим обучением медицинского персонала.

Al

ЭдУД

РОЛЬ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ БАКТЕРИОФАГОВ В ПРАКТИКЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Н.Ф. Никитюк, Ю.И. Обухов,

ФГБУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения», г. Москва

Множественная устойчивость патогенных и условно-патогенных микроорганизмов к широкому кругу антибиотиков делает процесс выбора антибактериальной терапии актуальнейшей проблемой современной медицины. Резервы создания новых антибиотиков практически исчерпаны. Заболеваемость, вызванная полирезистентными бактериальными штаммами, в том числе госпитального происхождения, наносит колоссальный человеческий и экономический ущерб во всех регионах мира.

В этой ситуации совершенно закономерно, что мировая медицинская общественность вновь обратилась к бактериофагам в качестве средства антибактериальной терапии, безвредной для человека.

Бактериофаги (фаги) - бактериальные вирусы, вызывающие разрушение (лизис) бактерий и других микроорганизмов. Фаги размножаются в клетках, лизируют их и переходят в другие, как правило, молодые, растущие клетки популяции бактерий.

На этом принципе основано использование фагов при лечении и профилактике гнойно-воспалительных инфекций, имеющих бактериальную природу. Благодаря строгой специфичности действия бактериофаги, в отличие от антибиотиков, не угнетают нормальную микрофлору организма, не подавляют механизмы иммунной защиты и не обладают токсическим действием. На литическую активность бактериофагов не влияет наличие резистентности бактерий к антибиотикам.

Клиническая практика показала эффективность применения бактериофагов для лечения и профилактики гнойно-воспалительных заболеваний в хирургии, педиатрии, акушерстве и гинекологии, урологии, клинике инфекционных болезней и отолярингологии.

Для лечения гнойно-воспалительных заболеваний используются бактериофаги: стафилококковый, стрептококковый, псевдомонас аэругиноза (синегнойный), протейный, бактериофаг клебсиелл пневмонии и клебсиелл поливалентный (против клебсиелл пневмонии, озены и риносклеромы), коли, для лечения и профилактики кишечных инфекций - дизентерийный поливалентный, сальмонеллезный групп ABCDE. Разработаны комбинированные препараты из нескольких видов бактериофагов: коли-протейный, пиобактериофаг поливалентный (секстафаг), пиобактериофаг комплексный, интести-бактериофаг.

Отсутствие противопоказаний и осложнений при применении препаратов бактериофагов, возможность их использования в сочетании с другими лекарственными препаратами, в том числе и с антибиотиками, активность в отношении антибиотикорезистентных бактериальных штаммов, адаптация бактериофагов к циркулирующим бактериальным возбудителям - все это позволяет оценить препараты бактериофагов как высокоэффективное и перспективное средство этиотропной терапии гнойно-септических инфекций в хирургической практике.

РОЛЬ ТРУБЧАТОГО ДРЕНАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ПРОФИЛАКТИКЕ ГЛУБОКОЙ И ПОВЕРХНОСТНОЙ ИНФЕКЦИИ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

А.М. Цигельник, Е.Б. Брусина,

ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница», ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет»

Завершающее операции на желчном пузыре рутинное дренирование брюшной полости было обязательной частью, в том числе и планового оперативного вмешательства. В последние годы ряд хирургов отказались от этой практики, предпочитая дренирование по показаниям. Тем не менее, более консервативный подход, в основе которого лежит представление о страховом дренаже как о сигнальном и лечебном инструменте в случаях послеоперационного истечения желчи, кровотечении или при формировании инфицированных жидкостных скоплений в ложе желчного пузыря, остается преобладающим.

Цель исследования: оценка влияния дренирования брюшной полости на риск развития инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) и хирургических осложнений после плановых лапароскопических холеци-стэктомий (ЛХЭ).

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ результатов плановых ЛХЭ, выполненных в хирургическом отделении № 1 ГАУЗ КО «Кемеровская областная клиническая больница» в 2015 г. В исследование вошли 349 пациентов. Критериями исключения из исследуемой когорты были: длительность операции более 2 часов; любое симультанное вмешательство на внепеченочных желчных протоках и большом дуоденальном сосочке (БДС), за исключением интраопераци-онной холангиографии (ИХГ); любой метод дренирования подпеченочного пространства за исключением трубчатого дренажа; конверсия на лапаротомию; симультанные операции на других органах. В первую группу пациентов, у которых оперативное вмешательство завершено дренированием подпеченочного пространства, вошли 309 больных, во вторую группу пациентов, у которых оперативное вмешательство завершено без оставления трубчатого

дренажа, вошли 40 больных. В связи с тем, что во второй группе не оказалось пациентов мужского пола, все пациенты мужчины из исследования исключены. Изучены: продолжительность оперативного вмешательства (мин), степень выраженности послеоперационного болевого синдрома (визуально-аналоговая шкала боли от 0 до 10), определявшаяся дважды при полном пробуждении пациента через 2-3 часа по завершении операции и в 18:00-20:00 в день оперативного вмешательства, наличие послеоперационных осложнений, в том числе случаев ИОХВ.

Результаты исследования

Продолжительность оперативного вмешательства в первой группе пациентов составила 57,2±8,4 мин., во второй группе 54,8±7,7 мин. Достоверных различий в продолжительности операций в группах не выявлено. Интенсивность болевого синдрома непосредственно после операции в первой группе оценивалась как 4,1, во второй группе - 3,1, в вечерние часы в первой группе оценивалась как 4,0, во второй группе - 3,1. Послеоперационные хирургические осложнения развились у 9 (2,7%) пациен-

тов первой группы, в том числе глубокая ИОХВ (инфицированное скопление в ложе желчного пузыря) у 1 (0,3%) пациента, инфекция области дренажной раны - у 4 (1,2%) пациентов. Во второй группе осложнений зафиксировано не было.

Выводы

Отказ от дренирования брюшной полости после плановой неосложненной ЛХЭ не ведет к росту ИОХВ и числа послеоперационных осложнений. Хотя и незначительное, снижение хирургической агрессии уменьшает послеоперационный болевой синдром, что упрощает активизацию пациентов и потенциально позволяет уменьшить риск развития таких серьезных осложнений послеоперационного периода, как пневмония и венозный тромбоэмбо-лизм. Учитывая, что риск развития хирургических послеоперационных осложнений в данной группе больных минимален и имеет место практически повсеместная доступность ультрасонографии, позволяющей диагностировать как свободную жидкость в брюшной полости, так и наличие скоплений, целесообразно уточнить показания к дренированию брюшной полости после плановой ЛХЭ.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП КРОВИ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ

Н. Н. Аксенова1, Л. С. Фатхуллина2, Л. М. Зорина3, О. Г. Новикова1,

1 ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань,

2 ГАУЗ «Межрегиональный клинико-диагностический центр», г. Казань,

3 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

А1

5щ

III. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Задача обеспечения эпидемиологической безопасности медицинского персонала особенно актуальна при работе с кровью и является сложной проблемой современной медицины. Санитарно-эпидемиологическое законодательство предъявляет высокие требования к созданию безопасных условий труда медперсонала в данной сфере медицины. Обеспечение иммунологической безопасности гемотрансфузий предъявляет высокие требования к качеству определения групп крови. Техника переливания одной только дозы крови пациенту требует проведения нескольких иммунологических тестов: первичного определения группы крови, централизованного подтверждения, а также повторных «прикроватных» тестов. В связи с большой потребностью в переливании компонентов крови в онкологической клинике требуется проведение значительного количества определений групп крови. Организация рабочего места для проведения иммунологических исследований клиницистами должна обеспечивать инфекционную безопасность персонала.

Предпосылками, способствующими возникновению инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи при проведении гемотрансфузий, являются недостаточный уровень знаний медицинского персонала по обеспечению биологической безопасности при работе с кровью и недостаточное количество изделий медицинского назначения однократного применения для проведения им-муногематологических исследований.

Цель работы: внедрение современных технологий определения групп крови, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность персонала при гемотрансфу-зиях.

Материал и методы

На базе Республиканского онкологического диспансера Министерства здравоохранения Республики Татарстан при проведении гемотрансфузионной терапии в 2015 г. выполнены следующие лечебно-диагностические мероприятия с использованием изделий одноразового применения: забор крови в клинических отделениях (22 284 раз), первичное и повторное определение группы крови («прикроватные» тесты) в кабинете переливания крови (17 259) раз. При этом использовались вакутейне-ры, а также современные реагенты производства России и

зарубежных стран: «Экспресс-карты для определения совместимости крови донора и пациента», «Трол-карты», «Элдон», жидкие цоликлоны в пластиковых или стеклянных флаконах с пипеткой, одноразовые бумажные планшеты. В клинико-диагностической лаборатории проведены следующие иммунологические исследования с помощью гелевых карт на автоматическом анализаторе WADiana®: централизованное подтверждение групп крови (16 359 раз), фенотипирование (2137 раз), исследование антиэритроцитарных антител (2431 раз). Проведено переливаний компонентов крови 5362 раза у 1202 пациентов в объеме 1320,9 л.

Результаты исследования

Для исключения вероятности инфицирования медицинского персонала, а также возникновения иммунологической несовместимости при переливании крови были разработаны и внедрены два алгоритма «Требования к проведению иммуногематологических исследований», «Алгоритмы переливания крови», стандартизирующие действия медицинского работника от забора крови у пациента до дезинфекции использованных изделий.

Технология определения групп крови полностью исключала использование медицинских изделий многократного применения для иммуногематологических исследований. Использовались только одноразовые изделия. Оборудованы два участка по обеззараживанию медицинских отходов класса «Б» в строгом соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.2790-10. Отходы класса «Б» после определения групп крови обеззараживались физическими методами в автоматизированных установках серии «ЭКОС» и «Гидроклав» на вышеуказанных участках. За период внедрения данной технологии не было случаев контаминации и инфицирования медицинского персонала, занятого в гемотрансфузионной терапии, сократились трудозатраты медицинского персонала.

Выводы

Использование разработанных алгоритмов, современных технологий определения групп крови, а также системы аппаратного обеззараживания отходов класса «Б» позволило сократить трудозатраты медицинского персонала и обеспечить эпидемиологическую безопасность персонала при гемотрансфузиях.

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

ЗНАЧЕНИЕ СПЕЦИАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ УСЛОВИЙ ТРУДА В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИЙ, СВЯЗАННЫХ С ОКАЗАНИЕМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ, У МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Р. В. Гарипова,

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

А о 1 января 2014 г. одним из доступных и эффективных элементов оценки профессиональных рисков на рабочих местах являлась аттестация рабочих мест (АРМ) по условиям труда, позволяющая выявить факторы производственной среды, оценить уровни риска на рабочих местах и определить основные направления защиты работника от неблагоприятного воздействия вредных факторов. Результаты АРМ сохраняют свою силу и актуальность на пятилетний период после ее проведения. С 1 января 2014 г. вступил в силу Федеральный закон Российской Федерации от 28 декабря 2013 г. № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда». Результаты проведения специальной оценки условий труда (СОУТ), а также АРМ могут применяться не только для разработки и реализации мероприятий, направленных на улучшение условий труда работников и информирования работников об условиях труда на рабочих местах, о существующем риске повреждения их здоровья, о мерах по защите от воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов, но и для установления работникам предусмотренных Трудовым кодексом (ТК) Российской Федерации (РФ) гарантий и компенсаций: сокращенной продолжительности рабочего времени, ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска, повышенной оплаты труда, которые ранее указывались в строке 040 карт АРМ.

Биологический фактор является ведущим на рабочих местах медицинских работников (МР). В настоящее время приказом Минтруда России от 20.01.2015 года № 24н «О внесении изменений в Методику проведения специальной оценки условий труда и Классификатор вредных и(или) опасных производственных факторов, утвержденные приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 24 января 2014 г. № 33н» отнесение условий труда к классу (подклассу) условий труда при воздействии биологического фактора (работы с патогенными микроорганизмами) осуществляется независимо от концентрации патогенных микроорганизмов и без проведения исследований (испытаний) и измерений в отношении рабочих мест МР, непосредственно осущест-

вляющих медицинскую деятельность. При этом условия труда с патогенными микроорганизмами II группы пато-генности (вирусы гепатитов В, С, D, СПИД и др.) - возбудителями высококонтагиозных эпидемических заболеваний человека, относятся к 3-му классу 3-й степени (условия труда, приводящие к появлению и развитию профессиональных заболеваний (ПЗ) легкой и средней степени тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности. Условия труда с патогенными микроорганизмами III группы патогенности (мико-бактерии туберкулеза и др.) - возбудителями инфекционных болезней, выделяемыми в самостоятельные нозологические группы, должны оцениваться 3-м классом 2-й степени (условия труда, приводящие к появлению и развитию начальных форм ПЗ или ПЗ легкой степени тяжести, без потери профессиональной трудоспособности).

Согласно статье 92 ТК РФ, для МР, условия труда на рабочих местах которых по результатам СОУТ отнесены к вредным условиям 3-й или 4-й степени или опасным условиям труда, устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени - не более 36 часов в неделю. Статья 117 ТК РФ регламентирует предоставление ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска МР, условия труда на рабочих местах которых по результатам СОУТ отнесены к вредным условиям труда 2-, 3- или 4-й степени либо опасным условиям труда. Минимальная продолжительность ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска МР, указанным в части первой настоящей статьи, составляет семь календарных дней. Статья 147 ТК РФ предусматривает оплату труда МР, занятых на работах с вредными и(или) опасными условиями труда, в повышенном размере. Минимальный размер повышения оплаты труда составляет 4% тарифной ставки (оклада), установленной для различных видов работ с нормальными условиями труда.

Выводы. Воздействие биологического фактора является фактором риска для здоровья медицинского персонала, требующим обязательной оценки при проведении специальной оценки условий труда медицинского персонала.

А1

5щ

АНАЛИЗ ЗНАНИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В НИЖНЕИЛИМСКОМ РАЙОНЕ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

Т. Н. Качина12, Д. А. Лиознов23,

1 ОГБУЗ «Железногорская районная больница», г. Железногорск-Илимский,

2 ФБУН «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Пастера», г. Санкт-Петербург,

3 ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова»

В связи с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по ВИЧ-инфекции в Иркутской области, регистрацией новых случаев заражения, ежегодным увеличением количества пациентов с ВИЧ-инфекцией, недостаточная профессиональная подготовка медицинских работников по вопросам ВИЧ-инфекции становится препятствием при оказании медицинской помощи, в том числе причиной стигматизации и дискриминации больных и неэффективной профилактики этого заболевания.

Цель исследования: оценка уровня профессиональных знаний о ВИЧ-инфекции медицинских работников и их отношение к ВИЧ-инфицированным.

Материал и методы

С октября 2014 г. по февраль 2015 г. на базе ОГБУЗ «Железногорская РБ» г. Железногорск-Илимский проведено анонимное анкетирование 125 человек (50 врачей и 75 медицинских сестер), в том числе среди специалистов хирургического профиля. Анкета состояла из 30 вопросов по эпидемиологии, диагностике, профилактике ВИЧ-инфекции и отношении к людям, живущим с ВИЧ.

Результаты исследования

Основными участниками исследования были женщины (73,6%). Среди респондентов преобладали лица в возрасте старше 30 лет (51 год и старше - 39,2% и 31-40 лет - 23,2%). Стаж работы более 10 лет имели 62,4% респондентов.

Большинство респондентов (64,8%) оценивали уровень своих знаний о ВИЧ-инфекции как достаточно высокий и были убеждены в его соответствии профессиональным задачам, которые стоят перед ними в их ежедневной практике.

Анализ результатов анкетирования о путях заражения ВИЧ-инфекцией показал, что ни один участник опроса не ответил правильно на все вопросы. Почти треть опрошенных (30,4%) не знает, что ВИЧ передается от матери к ребенку во время грудного кормления; в свою очередь, они считают, что можно заразиться ВИЧ-инфекцией: через поцелуй (22,4%), через укусы кровососущих насекомых (21,6%), при пользовании общими предметами быта (7,2%).

Опасность заражения ВИЧ-инфекцией считают реальной 26,4% респондентов, 30,4% опрошенных допускают

такую возможность, 34,4% медицинских работников не видят для себя риска заражения.

Лишь 35,0% респондентов чувствуют себя достаточно профессионально и психологически подготовленными для сообщения пациенту информации о положительном результате обследования на антитела к ВИЧ.

Почти две трети (64,0%) врачей и медицинских сестер указали, что не станут избегать контактов с ВИЧ-инфицированными пациентами или сокращать время приема таких больных. В то же время 19,2% респондентов постараются избежать контактов с больными, а 80,8% примут дополнительные меры предосторожности.

На необходимость сохранения в тайне сведений о случае инфицирования своего коллеги указали 86,4% медицинских работников, в то же время в отношении пациентов эту необходимость видят лишь 64,0% участников.

Большинство (75,2%) опрошенных считают, что ВИЧ-инфицированные пациенты нуждаются в помощи и поддержке; 22,4% респондентов отметили, что они не требуют какого-то особого отношения и относятся к ним нейтрально, 2,4% участников исследования не испытывают сочувствия к данным пациентам и считают их виновными в заражении.

Используют средства индивидуальной защиты при проведении лечебно-диагностических процедур 96,0% медицинских работников, остальные же действуют «в зависимости от ситуации».

При проведении анкетирования не установлено достоверных различий в уровне подготовки и отношении к ВИЧ-позитивным людям между врачами и средним медицинским персоналом.

Выводы

Результаты анкетирования показали недостаточный уровень знаний медицинских работников по эпидемиологии, диагностике, профилактике ВИЧ-инфекции. Требуется усиление внимания к совершенствованию программ профессиональной подготовки медицинских кадров по вопросам ВИЧ-инфекции, в том числе до и после тестового консультирования пациентов, профилактики профессионального заражения, психологической готовности к общению с ВИЧ-инфицированными.

АНАЛИЗ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ

Н. Д. Шайхразиева, А. М. Курбангалиева,

ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия»

Гемоконтактные инфекции являются одной из ведущих проблем современного здравоохранения. Особенно актуально внутрибольничное инфицирование медицинских работников ВИЧ, гепатитами В и С.

Проблема эпидемиологической безопасности медицинских работников в крупных многопрофильных стационарах является первостепенной и значимой, несмотря на достижения в современном здравоохранении.

Цель исследования: изучить особенности возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников многопрофильного стационара и дать рекомендации по их профилактике.

Материал и методы

Анализировались акты аварийных ситуаций, журнал регистрации медицинских аварий (91 шт.), анкетные данные (260 шт.). Использовались следующие методы: эпидемиологический, статистический (ретроспективный анализ).

Результаты и обсуждение

Согласно официальным данным в период с 2009 по 2015 г. в многопрофильном стационаре была зарегистрирована 91 аварийная ситуация, 69% из которых составили проколы при выполнении медицинских манипуляций, 8,5% - порезы, 21% - случаи попадания биологического материала на незащищенные слизистые оболочки, 1,5% - контакт крови больного с кожными покровами медицинского работника. Так, анонимное анкетирование 260 медработников данного лечебного учреждения, проведенное в 2015 году, выявило, что 65,6% респондентов получали травмы острым инструментарием на рабочем месте. При анализе проведенного опроса удалось вывести следующую статистику: наиболее часто аварийные ситуации возникали в хирургических, травматологических (16%), акушерско-гинекологических (14%), реанимационных (11%) отделениях. В структуре медицинских работников, пострадавших в аварийных ситуациях, 52% приходится на средний медперсонал, 35% на врачей, реже сталкивался с данной проблемой младший медперсонал (13%).

Среди врачей аварийная ситуация чаще возникала у хирургов, травматологов, анестезиологов-реаниматологов, среди среднего медперсонала - у процедурных медсестер, операционных сестер, анестезисток. Заме-

чена зависимость возникновения частоты аварийных ситуаций от стажа работы медицинского персонала: сотрудники, работающие менее 2 лет в лечебном учреждении, травмировались чаще других (45%).

По данным исследования характера поражения при аварийной ситуации в нашем лечебном учреждении 59% приходилось на проколы перчаток, 13% - на порезы, 23% - на попадание крови и других биологических жидкостей на кожу, 5% - на попадание крови и других биологических жидкостей на слизистую оболочку глаза. При анализе распределения аварийных ситуаций по дням недели их наибольшее количество было отмечено в начале недели. В основном риск травмати-зации сотрудников был наиболее высок с 10.00 до 13.30. При изучении обстоятельств, при которых произошла аварийная ситуация у медицинских работников, в 40,4% проводились оперативное вмешательство и родоразрешение, в 21,7% осуществлялся сбор, вынос медотходов, уборка помещений, в 15,3% проводилась постановка внутривенных инъекций, в 12,1% - работа с одноразовым контейнеров для сбора медотходов.

Данные, полученные при анкетировании сотрудников, репрезентативны данным официальной статистики.

Выводы

Профессиональная структура пострадавших в аварийных ситуациях зависит от профиля отделений и осуществляемых в них медицинских манипуляций, стажа работы сотрудников, дней недели, времени суток. Аварийные ситуации возникают у медицинского персонала как при выполнении своих профессиональных обязанностей, так и при выполнении нерегламентиро-ванных функций, а также при неадекватном поведении пациентов.

Для снижения риска профессионального инфицирования сотрудников в лечебном учреждении предложены следующие рекомендации: использование для забора биологического материала закрытых систем (ва-кутейнеры), применение специальных средств индивидуальной защиты, в том числе комплектов стерильного разового белья, разовой хирургической одежды, двойных перчаток с индикацией прокола, использование специальных контейнеров для сбора игл с иглосъемны-ми устройствами.

Al

ЭдУД

АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ СКРИНИНГ НВУ-ИНФЕКЦИИ

Л. Ю. Воеводская, Л. Г. Григоричева, А. Г. Золовкина, Н. А. Гусева,

ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования», г. Барнаул

ВОЗ характеризует гепатит В (HBV-инфекцию) как глобальную проблему здравоохранения и серьезный фактор профессионального риска для работников здравоохранения. В этой ситуации использование надежных диагностических стандартов оказывает значительное влияние на предупреждение распространения этой гемотрансмиссивной инфекции.

В Российской Федерации основным диагностическим маркером HBV-инфекции является HBsAg. Скрининг донорского материала, населения и медицинских работников состоит из первичного определения данного маркера методом иммуноферментного анализа, а затем подтверждения его в конфирматорном тесте с использованием конкурентных антител. Однако, использование HBsAg как основного маркера имеет ряд недостатков: непостоянная циркуляция в крови (выявляется через 4-6 недель после заражения и в первые два месяца клинического периода), наличие минимальной концентрации НВsAg в крови инфицированных на ранней стадии инфекции, перед прекращением циркуляции НВsAg в крови или при микст-инфекции с гепатитом С или ВИЧ. Большинство применяемых диагностических наборов неспособны выявлять субтипы HBsAg с измененными серологическими свойствами (escape-mutants). Таким образом, у пациентов с латентными, мутантными формами гепатита В общепринятый скрининг является недостаточным.

Первый шаг к признанию необходимости изменения скрининга у медицинских работников сделан приказом № 302 от 12 апреля 2012 года «Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов...», который обязывает определять при наличии рисков заражения вирусным гепатитом В не только HBsAg, но и aHBc.

В публикациях Khalid A. Al-Mekhaizeem, Michael Miriello, and Averell H. Sherker сообщается об альтернативных схемах скрининга с использованием aHBc. Антитела к HBcAg являются самым чувствительным маркером инфицирования HBV-инфекции. Маркер появляется в крови на 1-2 недели позже HBsAg, сохраняется в высокой концентрации после разрешения острого гепатита и в случае хронической инфекции в течение

нескольких лет, редко бывает ложноположительным. Альтернативная схема предполагает первичное определение аНВс в крови пациента, в случае отрицательного результата выдается заключение об отсутствии HBV-инфекции, при положительном результате определяется HBsAg. HBsAg-отрицательным лицам определяют aHBs. Уровень aHBs более 10 МЕ/л свидетельствует о наличии иммунитета к HBV-инфекции, а менее 10 МЕ/мл является показанием для вакцинации.

Цель работы: сравнить эффективность общепринятой и альтернативной схем скрининга Н^-инфекции.

Материалы и методы

В рамках медицинского осмотра на наличие Н^-инфекции обследованы 86 медицинских работников с определением НШБАд, аНШс, аНШБ методом иммунофер-ментного анализа.

Результаты исследования

ИШБАд обнаружен у одного исследуемого (1,16%), аНШс^ - у 27 лиц (31,3%). На втором этапе у всех аНШс-позитивных лиц оценили наличие антител к НШБАд. Уровень аНШБ определен от 24,4 до более 1000 МЕ/мл. Таким образом, 26 ЬШБАд-негативных лиц имеют маркеры Н^-инфекции, что может быть признаком разрешенного гепатита В или других форм инфекции, ускользающих от общепринятого серологического мониторинга.

Выводы

Полученные результаты наглядно показывают, что использование альтернативной схемы скрининга позволяет значительно эффективнее (31,3%) выявлять Н^-инфекцию по сравнению с обычной схемой (1,16%) и выделить группу для проведения вакцинации. Кроме того, предложенная схема позволяет дифференцировать формы Н^-инфекции в стадии разрешения от форм с субминимальными концентрациями и атипичными серологическими свойствами НШБАд. Повышение эффективности скрининга Н^-инфекции позволит снизить риски инфицирования и значительно сократить финансовые затраты на лечение и социальное сопровождение этой категории лиц.

ВОПРОСЫ ГИГИЕНИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ РАБОТЫ ВРАЧЕЙ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ

М.И. Тимерзянов1, А.В. Шулаев2, Р.Р. Газизов2, О.А. Ильина2, Л.М. Зорина3, Н.В. Морозюк1,

1ГАУЗ «Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ РТ», г. Казань, 2ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Повышение качества профессиональной деятельности врачей судебно-медицинских экспертов в настоящее время не представляется возможным без учета всех факторов, в той или иной степени воздействующих на специалиста в процессе исполнения им функциональных обязанностей. Очевидно, что гигиенические условия труда (совокупность факторов производственной сферы) оказывают заметное влияние на здоровье и работоспособность эксперта в процессе его профессиональной деятельности, а также прямо или косвенно - на результаты проводимых исследований.

В бюро судебно-медицинской экспертизы в силу поступления трупов лиц, умерших в медицинских стационарах, в том числе - от госпитальных инфекций, высока концентрация микроорганизмов, устойчивых во внешней среде и маловосприимчивых к санитарной обработке. Кроме того, многие микроорганизмы, используя ткани трупа как питательную среду, получают возможность размножаться и кон-таминировать воздушную среду рабочих помещений судебно-медицинских экспертов. Изучению вопросов гигиенического обеспечения работы судебно-медицинских экспертов в

последние 40 лет уделялось мало внимания, за исключением отдельных работ. Особенности охраны труда в судебно-медицинском учреждении, совершенствование технологических процессов, снижение негативного воздействия вредных факторов и активной профилактики заболеваний экспертов являются практически не исследованными и находятся вне поля зрения соответствующих специалистов.

Анализ вопросов гигиены экспертного труда показал, что гигиеническому нормированию и инфекционной безопасности судебно-медицинской деятельности до настоящего времени уделяется мало внимания.

В мире давно не вызывает сомнений то, что сотрудники судебно-медицинских учреждений подвержены высокому риску профессиональной заболеваемости. В структуре профессиональных заболеваний работников медицинских учреждений Российской Федерации первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины всех регистрируемых профессиональных заболеваний (50,4-67,9%). Заболеваемость туберкулезом персонала противотуберкулезных учреждений в 4-18 раз, а работников бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ) в 50 раз выше показателей заболеваемости населения РФ (82 на 100 тыс. населения в 1998-2003 гг.). В зарубежной литературе в достаточной мере описаны случаи приобретенного туберкулеза легочной и кожной форм у судебно-медицинских экспертов.

Труд эксперта-танатолога характеризуется высокой напряженностью умственного и физического труда и высокой вероятностью воздействия инфекционных агентов.

По данным Д.С. Кадочникова, в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях чаще всего заражаются сотрудники танатологических подразделений, как непосредственно контактирующие с трупами. Анализ травматизма при секционных исследованиях показал, что ежегодно до 65% судебно-медицинских экспертов и вспомогательного персонала имеют риск инфицирования ВИЧ, гемоконтактны-ми гепатитами в результате повреждений кожи и попадания крови на слизистые в ходе секции. При этом на момент возникновения внештатной ситуации менее 1% исследуемых трупов сопровождается прижизненной медицинской документацией о ВИЧ-статусе и вирусной патологии печени. В отсутствие других факторов риска, в качестве возможного механизма заражения чаще всего (63,5% случаев) фигурирует порез, «оцарапывание» кожи, в 18% случаев встречается наиболее опасное повреждение - глубокая колотая (колото-резаная) рана, сопровождающаяся кровотечением. Реже (6%) входными воротами для инфекции служит слизистая глаз. Менее вероятным (12,5% случаев) механизмом инфицирования рассматривается попадание крови на кожу.

Факторами, способствующими профессиональному заражению вирусными инфекциями, по нашему мнению, являются: способность вирусов переживать своего носителя (труп) и доза инфекта, которая определяется количеством трупной крови, попавшей в рану, и концентрацией в ней вирионов.

ВИЧ сохраняет жизнеспособность в трупе от 15 до 17 суток. Следует отметить, что инфицированных ВИЧ людей в среднем через 12 лет после заражения ждет практически неизбежная гибель. В настоящее время в РФ имеет место увеличение числа носителей ВИЧ и заболеваемости СПИДом, и, соответственно, смертности. Вирусный гепатит В чрезвычайно заразен и жизнеспособен в трупе несколько месяцев. Вероятная

жизнеспособность вирусного гепатита С в трупе составляет несколько суток, механизм заражения указанными инфекциями - через повреждения кожи и слизистых. Учитывая, что до 90% трупов исследуется судебными медиками в первые трое суток после наступления смерти, таких сроков переживаемо-сти вирусов вполне достаточно для риска быть зараженным. При вирусном гепатите В в 1 мл крови может содержаться от 1,5 до 150 млн инфицирующих доз, при вирусном гепатите С -от 1 до 100 тыс., при ВИЧ-инфекции - от 10 до 1000.

Это тем более значимо, что в России постоянно увеличивается число носителей вирусных инфекций. По данным главы Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом академика РАМН В.В. Покровского, в настоящее время в России ВИЧ-инфицированы более 500 тысяч человек (0,35% жителей), вирусным гепатитом В - более 1 млн, а вирусным гепатитом С - более 5 млн. В связи с тем, что на ВИЧ и гепатиты обследуется только часть населения, реальное количество инфицированных ВИЧ и гемоконтактными гепатитами превышает официально зарегистрированные показатели. Так, оценочное количество живущих с ВИЧ в Российской Федерации в конце 2008 г. составляло от 760 тыс. до 1 млн человек, с гемоконтактными гепатитами - более 8 млн человек. Простым подсчетом, учитывая суммарную численность (около 142 млн) и смертность населения РФ (около 2 млн), из которых более 600 тыс. исследуются в государственных судебно-медицинских экспертных учреждениях, получается, что минимум каждый 15-й исследуемый судебными медиками труп (всего порядка 40 тыс. трупов) в России является носителем ВИЧ и (или) гемоконтактных гепатитов.

Таким образом, в настоящее время необходимо произвести переоценку возможности защиты судебно-медицинского эксперта при исследовании трупов, так как судебные медики -единственные из когорты врачей, не имеющие возможности узнать, является ли исследуемый труп носителем инфекции (причем не только ВИЧ, гемоконтактных гепатитов и туберкулеза, а вообще всех инфекций), а также обосновать и доказать свое профессиональное инфекционное заражение. Даже наши коллеги по цеху и основному методу исследования (секционному) - патологоанатомы, всегда получают информацию об инфекционном статусе умершего вместе с историей болезни, в которой содержатся результаты анализов на маркеры инфекционных заболеваний.

Учитывая, что «риск - вероятность причинения вреда жизни или здоровью... с учетом тяжести этого вреда» (ст. 2 Федерального Закона «О техническом регулировании» от 27 декабря 2002 г. № 184-ФЗ), можно сформулировать основные положения проблемы, связанной с факторами риска заражения инфекционными заболеваниями при исследовании трупа:

- наличие достаточно высокой вероятности заражения судебного медика гемоконтактными гепатитами, ВИЧ и туберкулезом;

- сохранение способности к инфицированию после смерти носителя инфекции;

- бессимптомное течение начальных фаз заболеваний у инфицированных лиц и отсутствие морфологических проявлений при вскрытии их трупов;

- отсутствие медицинской документации по большинству судебно-медицинских трупов, содержащей сведения о заболеваниях умершего;

- полное отсутствие нормативно-правовой базы, регламентирующей безопасность судебно-медицинских исследований.

IV. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА АКТУАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ И НЕИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

С. Т. Аглиуллина1, Г. Р. Хасанова12, Ф. И. Нагимова2, Л. В. Ставропольская2,

1 ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»,

2 ГАУЗ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан», г. Казань

Характерной чертой развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Российской Федерации является все большее вовлечение в эпидемический процесс женского населения. Исследование социальных аспектов данной проблемы является актуальным и необходимым для разработки эффективных подходов к профилактике заболевания.

Цель работы: проанализировать заболеваемость женщин ВИЧ-инфекцией на территории Республики Татарстан за 2001 и 2014 гг. и оценить ее структуру.

Материал и методы

С использованием данных электронной базы ГАУЗ РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ и данных территориального органа Федеральной службы государственной статистики по РТ рассчитаны интенсивные показатели заболеваемости женщин (старше 18 лет) ВИЧ-инфекцией и проанализирована структура заболеваемости по возрасту, социальному и семейному статусу за 2001 и 2014 гг. Статистическую значимость различий оценивали с помощью 1-критерия Стьюдента.

Результаты исследования

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Республике Татарстан остается напряженной. За всю историю эпидемии в регионе было зарегистрировано более 19 тысяч случаев ВИЧ-инфекции. Первый случай ВИЧ-инфекции у женщины в Татарстане был выявлен в 1987 году. С 2001 по 2014 год диагноз ВИЧ-инфекции был выставлен 5611 женщинам, проживающим на территории республики. В качестве года сравнения нами был выбран 2001 г., так как он характеризовался максимальным темпом прироста заболеваемости за всю историю эпидемии.

В структуре заболеваемости взрослого населения (старше 18 лет) доля женщин увеличилась с 14,8±0,7% в 2001 г.

до 40,2±1,3% в 2014 г. (р<0,001). Интенсивный показатель заболеваемости женщин в 2001 г. составил 24,6%ооо, а в 2014 г. уже 33,6%ооо. Сравнение возрастной структуры заболеваемости за 2001 и 2014 гг. показало статистически значимое снижение доли женщин 18-19 лет (с 24,7±2,2% в 2001 г. до 1,5±0,5% в 2014 г.) и 20-29 лет (с 66,7±2,4% в 2001 г. до 37,3±2% в 2014 г.) и увеличение доли женщин старше 30 лет (р<0,001).

При сравнении структуры заболеваемости по социальному статусу было выявлено статистически значимое снижение доли учащихся (0,9±0,4% в 2014 г. против 8,8±1,5% в 2001 г.), доли безработных женщин (48,7±2,1% в 2014 г. против 64,6±2,4% в 2001 г.) и рост доли трудоустроенных женщин (с 24,5±2,2% в 2001 г. до 36,9±2% в 2014 г.) (р<0,001).

Сравнение структуры заболеваемости по семейному статусу показало статистически значимое снижение доли незамужних женщин (с 55,2±2,5% в 2001 г. до 26,7±1,8% в 2014 г., 1=9,2, р<0,001), увеличение доли замужних женщин (с 37,5±2,5% в 2001 г. до 50,1±2,1% в 2014 г., 1=3,9, р<0,001) и женщин, скрывающих свой семейный статус (с 1,6±0,6% в 2001 г. до 9,5±1,2% в 2014 г., 1=5,6, р<0,001). Также отмечается статистически незначимое увеличение доли овдовевших и разведенных женщин.

Выводы

Отмечается рост заболеваемости женщин ВИЧ-инфекцией. Наблюдается смещение структуры заболеваемости в более старшие возрастные и социально-благополучные группы. В структуре заболеваемости увеличивается доля замужних женщин. Выявленные тенденции обосновывают необходимость корректировки методов профилактической работы среди населения.

АКТУАЛЬНОСТЬ ДИАГНОСТИКИ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С СРЕДИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ МУЖЕЙ БЕРЕМЕННЫХ

Ж. Г. Еремеева, Л. М. Зорина, В. Х. Фазылов,

ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Актуальность

В настоящее время актуальным становится вопрос диагностики скрытой формы гепатита В, серологический профиль которой характеризуется обнаружением ДНК-вируса и анти-НВс при отсутствии выявления НШБАд. В лечебно-профилактических учреждениях в настоящее время диагностика вирусного гепатита В опирается лишь на обнаружение НШБАд методом иммуноферментного анализа. Скрининг, прежде всего, проводится среди «групп риска». Как правило, это

лица, имеющие беспорядочные половые связи, гомосексуалисты, потребители инъекционных наркотиков, коммерческие секс-работники и т. д. В отдельную группу следует отнести ВИЧ-инфицированных мужей беременных, поскольку они представляют опасность для женщин репродуктивного возраста и будущего поколения.

Цель исследования: характеристика диагностики парентеральных вирусных гепатитов среди мужчин - мужей беременных.

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

Материал и методы

Были проанализированы данные за 2014 год по регистрации ВИЧ-инфицированных мужей беременных в кожно-венерологическом диспансере и выявлению среди них вирусных гепатитов и инфекций, передаваемых половым путем.

Результаты исследования

В 2014 году в кожно-венерологический диспансер по направлениям из женских консультаций обратились 22 ВИЧ-инфицированных мужа беременных. У 22 мужчин в 45,5% ВИЧ-инфекция была установлена впервые. Среди обратившихся у одного мужчины был зарегистрирован диагноз аногенитальные бородавки, в двух случаях было указано, что они являются потребителями инъекционных наркотиков и носителями вирусного гепатита С, остальные, то есть основная часть, - без заболеваний дерматовенерологического профиля. Обращает на себя внимание тот факт, что диагноз ВИЧ-инфекция и гепатиты В и С впервые устанавливается благодаря скрининговым лабораторным исследованиям на ВИЧ и парентеральные вирусные гепатиты по направлению мужчин женскими консультациями как мужей беременных. Можно предположить, что при более углубленном обследовании на гепатит В с обнаружением ДНК и анти-НВс процент выявляемости был бы больше. Мужья беременных, имеющие статус ВИЧ-инфицированного, в полной мере должны осознавать состояние своего здоровья и его влияние на плод. Данная категория пациен-

тов, в случае наличия сопутствующей патологии, в первую очередь, инфекций, передаваемых половым путем, должна проходить своевременное лечение с целью предупреждения заражения беременных и плода. Обращает на себя внимание незначительное число лиц, указавших в анамнезе потребление инъекционных наркотиков, что позволяет предполагать о половом, бытовом или ином пути заражения. Однако в большинстве случаев ВИЧ-инфицированные не придают большого значения возможности инъекционного пути передачи вируса и предпочитают думать, что однократное потребление инъекционных форм наркотиков не является значимым и не указывают в анамнезе данный факт. Такие анамнестические данные являются необходимыми при постановке диагноза и могут повлиять на тактику соответствующего лечения.

Выводы

Поскольку ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты имеют общие пути передачи, диагностике гепатитов у ВИЧ-инфицированных должно уделяться большее внимание с определением ДНК-вируса и анти-НВс. Ввиду того, что в организме присутствие вируса гепатитов В или С возможно в латентной форме и инфицированный является источником инфекции для беременной женщины и плода, даже не подозревая об этом, диагностика данной формы инфекции остается актуальной проблемой для отечественного здравоохранения.

ИЗУЧЕНИЕ РАНОЗАЖИВЛЯЮШЕГО ДЕЙСТВИЯ БИОДЕГРАДИРУЕМЫХ ПОКРЫТИЙ С БАКТЕРИОФАГОМ

Н. А. Ковязина, А. М. Николаева, Е. В. Функнер, М. Г. Ефимова,

ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия»

Одной из важных задач при лечении кожных ран различного генеза является создание оптимальных условий для получения наиболее полноценного регенераторного процесса. Высокий показатель гнойно-воспалительных заболеваний и послеоперационных осложнений связан с генерализацией инфекции и лекарственной полирезистентностью штаммов микроорганизмов, достигающей 39,9-96,9%, поэтому актуальным является использование биодеградируемых раневых покрытий с бактериофагом.

Цель работы: изучение ранозаживляющего действия биодеградируемых покрытий с бактериофагом.

Материал и методы

Определение ранозаживляющих свойств биодеградируемых покрытий со стафилококковым бактериофагом проводилось на модели «линейной» гнойной раны у кроликов. Животные подразделялись на две группы: первая группа - раневое покрытие со стафилококковым бактериофагом, вторая группа (контроль) - препарат сравнения мазь Левомеколь. На предварительно депилированной коже бедренно-ягодичной области животного производили разрез 1,5 см в длину с надсечением подкожной жировой клетчатки и поверхностной фасции до мышцы, в полученный карман вводили 1 мл штамма Staphylococcus aureus с концентрацией 109 микробных тел (концентрация

определялась по стандарту мутности). Края раны ушивались полисорбом 00. Формирование гнойно-воспалительного процесса у кроликов происходило на третьи сутки воспаления, характеризующееся отеком краев раны, гиперемией, с гнойным отделяемым. Для оценки процесса заживления и эффективности проводимого лечения систематически наблюдали за состоянием раны: измеряли размеры раны, отмечали состояние кожных покровов вокруг раны, время появления грануляций, краевой эпи-телизации и полного заживления ран.

Результаты исследования

Наибольшая удельная скорость заживления ран наблюдалась при использовании биодеградируемых раневых покрытий со стафилококковым бактериофагом 8,90±0,64 сутки, с образованием нормотрофического рубца. У группы, которую лечили препаратом сравнения (мазь Левомеколь), эффект наблюдали через 19,27±0,94 суток, с образованием гипертрофического рубца. По сравнению с контрольной группой удельная скорость ранозаживления увеличилась на 54%.

Выводы

Полученные нами данные свидетельствуют, что использование биодеградируемых покрытий с бактериофагом в качестве ранозаживляющих средств - перспективное направление современной медицины.

Al

SSM

ВОЗБУДИТЕЛИ РАНЕВЫХ ИНФЕКЦИЙ У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ

Н. П. Мамчик1, Н. В. Габбасова1, Г. А. Батишева1, Г. В. Эфрон2, С. В. Корниенко2,

1 ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко»,

2 КУЗ ВО «Воронежский областной клинический противотуберкулёзный диспансер им. Н.С. Похвисневой»

Россия включена в список 22 стран с высоким бременем туберкулеза. Среди оппортунистических инфекций туберкулез различных форм занимает наибольшую долю и поражает, прежде всего, трудоспособную часть населения. На фоне малосимптомного течения хронической инфекции наблюдается возрастание значимости хирургической патологии у больных с туберкулезом. Фактором, влияющим на клиническое течение инфекций ран, является эволюция возбудителей с расширением спектра микрофлоры и изменением ее биологических свойств. Для эффективного использования антимикробных препаратов необходимы, прежде всего, знания этиологической структуры хирургической инфекции у туберкулезных больных.

Целью работы была сравнительная оценка структуры возбудителей раневых инфекций у больных с туберкулезом и пациентов хирургического отделения многопрофильного стационара.

Материал и методы

Материалом исследования являлись положительные бактериологические посевы отделяемого ран пациентов отделений хирургического профиля областного противотуберкулезного диспансера (n=193) и многопрофильного стационара (n=1374) за период с 2012 по 2015 г. Видовая идентификация изучалась классическим микробиологическим методом посева на питательные среды. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Microsoft Excel 2007, для определения достоверности различий использовали критерий «хи-квадрат», различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты исследования

Условно-патогенная флора отделяемого ран больных с туберкулезом была очень разнообразна и в 79,8% случа-

ях представлена грамположительной флорой. Абсолютным лидером из 19 идентифицированных возбудителей являлся Streptococcus viridans - 24,35%, р=0,038, по сравнению с золотистым и эпидермальным стафилококками (соответственно 16,58% и 15,54%), которые занимали второе место в этиологическом спектре отделяемого ран, и р<0,0001 - по сравнению с остальной флорой. Третье место в структуре возбудителей принадлежалоß-гемолитическому стрептококку (7,25%).

В структуре возбудителей раневых инфекций пациентов многопрофильного стационара небольшое преимущество имела грамотрицательная (Гр-) флора (52,9%), тем не менее, первое место поделили между собой кишечная палочка (30,49%) и золотистый стафилококк (32,53%). К 2015 году спектр возбудителей существенно расширился за счет представителей Гр- флоры (Klebsiella pneumoniae и Enterobacter), а также коагулазонегативных стафилококков.

Золотистый стафилококк и некоторые представители Гр- флоры (Escherichia coli, Proteus mirabilis) достоверно чаще выявлялись у пациентов многопрофильного стационара; эпидермальный стафилококк, различные штаммы стрептококков, энтерококков и неферментирущая Гр-флора выявлялись значимо чаще у пациентов противотуберкулезного стационара, р<0,01.

Выводы

Проведенные исследования показали, что этиологическая структура раневых хирургических инфекций у больных с туберкулезом имеет существенные различия по сравнению с пациентами без туберкулезной инфекции. Слежение за видовой структурой возбудителей раневых инфекций является необходимым условием рациональной антибактериальной терапии.

ВОЗМОЖНО ЛИ ФОРМИРОВАНИЕ УСТОЙЧИВОСТИ

К ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ У МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА?

В. И. Сергевнин1, Д. Л. Гуляев2, П. Б. Азанов3,

1 ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера»,

2 ГБУЗ ПК «Краевой противотуберкулезный диспансер № 2», г. Пермь

3 ООО «Медицинская компания "Звезда"», г. Пермь

В настоящее время следует считать доказанным возможность приобретения многими видами бактерий устойчивости к дезинфицирующим средствам (ДС). В то же время вопрос о формировании устойчивости к ДС у возбудителей туберкулеза остается мало изученным.

Цель работы: изучить чувствительность к химическим дезинфектантам Mycobacterium tuberculosis, выделенных от больных туберкулезом, в сравнении с эталонным штаммом Mycobacterium terrae.

Материал и методы

В качестве ДС использовали 5%-й раствор гипохлорита натрия и 1%-й раствор клиндезин-специаль (соединение четвертично-аммониевого соединения и альдегида), при-

меняемых в противотуберкулезных диспансерах для дезинфекции объектов больничной среды. Оценивали чувствительность штаммов M. tuberculosis, выделенных от 15 больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких, находящихся на стационарном лечении. В качестве контрольного использовали сапрофитный музейный штамм М. terrae (DSM 43227), используемый в настоящее время в качестве эталонного при оценке туберкулоцидного действия ДС. Оценку бактерицидного действия ДС проводили суспензионным методом в соответствии с методическими указаниями «Методы изучения и оценки туберкулоцид-ной активности дезинфицирующих средств» (МУ 3.5.2596-10). Посевы микобактерий туберкулёза,

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

выделенных от больных, а также контрольного штамма осуществляли на питательную среду Левенштейн-Йенсена и контролировали в течение трех месяцев. При статистической обработке результатов рассчитывали среднеарифметическое количество колоний бактерий и ошибку показателя с учетом среднего квадратичного отклонения. Оценку достоверности различий количества колоний ми-кобактерий проводили с помощью критерия Стьюдента.

Результаты исследования

Результаты экспериментальных исследований показали, что после обработки М. terrae 5%-м раствором гипох-лорита натрия рост микроорганизмов на питательной среде в течение всего периода наблюдения отсутствовал. Напротив, после обработки этим же дезинфектантом M. tuberculosis обнаружен рост микроорганизмов, количество колоний которых через 2-3 месяца в среднем составило 4,0±0,7 и 5,7±1,1 соответственно. После обработки М. terrae 1%-м раствором клиндезин-специаль через

месяц роста микроорганизмов не было. Через 2-3 месяца рост бактерий был минимальным - количество колоний в эти сроки составило 5,8±1,3 и 8,3±1,5 соответственно. В то же время рост M. tuberculosis после воздействия того же дезинфектанта был гораздо более выраженным. Среднее количество колоний всех штаммов M. tuberculosis через 1, 2, 3 месяца составило соответственно 48,0±0,5, 113,0±1,4 и 161,7±3,3, что превысило среднее количество колоний М. terrae в эти же сроки в 48,0; 19,4 и 19,5 раза (р<0,05 во всех случаях).

Выводы

Таким образом, от больных туберкулезом нередко выделяются M. tuberculosis, обладающие по сравнению с эталонным штаммом М. terrae повышенной устойчивостью к химическим дезинфектантам. Эти данные свидетельствует о том, что устойчивость возбудителей туберкулеза к дезинфицирующим препаратам может быть приобретенной.

ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

КАК ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

В. Б. Зиатдинов, А. Р. Сабирзянов, М. В. Хакимзянова, Г. Р. Хасанова,

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан», г. Казань, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»

Актуальность проблемы вирусного гепатита В обусловлена возможностью развития хронических форм заболевания с потенциальным исходом в цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, а также отсутствием в арсенале врачей достаточно эффективных методов лечения данного инфекционного заболевания. С учетом многообразия путей передачи вируса гепатита В и большого числа источников инфекции, наиболее перспективным средством профилактики этой инфекции является вакцинация. С 1 января 2006 г. в России начата реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», предусматривающего, в том числе, расширение показаний к иммунизации от вирусного гепатита В.

Целью исследования явился анализ динамики заболеваемости острым вирусным гепатитом В и хроническим вирусным гепатитом В (ХВГВ) на территории Республики Татарстан в 2005-2015 гг.

Материал и методы

Проведен ретроспективный анализ показателей заболеваемости населения Республики Татарстан с использованием данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан».

Результаты исследования

За последнее десятилетие в Республике Татарстан было привито от вирусного гепатита В более 2,5 млн человек на всех административных территориях. Проводимые в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье» мероприятия по дополнительной иммунизации против вирусного гепатита В в 2005-2015 гг. позволили значительно снизить заболеваемость острым вирусным гепатитом В: с 4,79 на 100 тысяч населения в 2005 году до 0,37 случаев на 100 тысяч населения в 2015 году. Эпидемический процесс при парентеральных ВГ характеризуется в

настоящее время преимущественной заболеваемостью взрослого населения (в 2015 г., так же, как и в предыдущем году, удельный вес лиц старше 18 лет составил 94%). При этом большая часть заболевших принадлежала к возрастной группе 18-29 лет.

В Республике Татарстан основным источником вирусного гепатита В являются больные хроническими формами заболевания. Удельный вес ХВГВ в структуре всех парентеральных вирусных гепатитов в 2015 году снизился до 23,5% (в 2005 году составлял 28,8%). Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом В за исследуемый период также имела тенденцию к снижению (от 14,1 на 100 тысяч населения в 2005 году до 9,16 на 100 тысяч населения в 2015 году), равно как и частота впервые выявленного носительства возбудителя вирусного гепатита В (от 109,9 на 100 тысяч населения в 2005 году до 39,6 на 100 тысяч населения в 2015 году).

Проведенный серологический мониторинг с оценкой титра антител к HBs-антигену среди индикаторных групп населения, коими явились медицинские работники, показал, что наибольший удельный вес серопозитивных лиц выявлялся в возрастных группах 20-29 лет и 30-39 лет (67,9%, 59,4% соответственно), со снижением в более старших возрастных группах.

Выводы

В результате реализации программы по расширенной иммунизации населения от вирусного гепатита В достигнуто снижение уровня заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами и частоты впервые выявленного носительства HBsAg. Снижение величины иммунной прослойки с возрастом определяет необходимость модернизации программы профилактических мероприятий с акцентом на старшие возрастные группы.