CC BY
4
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимова Н. А.— В кн.: Проблемы умственного труда. М., 1979, вып. 5, с. 91.
2. Аткинсон Р. Человеческая память н процесс обучения. М., 1980.
3. Архангельский С. И. Учебный процесс в высшей школе, его закономерные основы и методы. М., 1980.
4. Вейн А. М„ Каменецкая Б. И. Память человека. М., 1973.
5. Гарунов М. Г. Активизация внеаудиторной самостоятельной работы студентов. М., 19721
6. Зинченко П. И, Непроизвольное запоминание. М., 1961.
7. Лезер Ф. Тренировка памяти. М., 1979.
8. Нагорный В. Э. Гимнастика для мозга. М„ 1975.
9. Пискунов М. У. Организация учебного труда студентов. Минск, 1982.
10. Смирнов А. А. Проблемы психологии памяти. М., 1966.
11. Саркисянц Э. Э. — В кн.: Введение в специальность. М„ 1980, с. 207.
Поступила 13.12.33
УДК 613.6:621
Ж. С. Каневская, Д. П. Зуихин, Н. В. Догле, Е. С. Ширяева, А. В. Ильницкая, И. К. Рапопорт, Т. В. Карпинская, Е. Л. Синева
М. Б. Георгиева
ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ПРОГРАММЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ И СЛУЖАЩИХ МАШИНОСТРОИТЕЛЬНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
Московский НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана
На Мытищинском машиностроительном заводе (ММЗ) в 1981 г. был составлен и утвержден администрацией план оздоровительных мероприятий на 1981 —1985 гг. (как раздел плана социального развития завода), включающий комплекс мероприятий: организационных санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических, фармакологической профилактики, по психогигиеническому воспитанию и совершенствованию профессиональной подготовки. Такой план — результат системного подхода к развитию профилактического направления здравоохранения на заводе.
Большую роль сыграло издание ряда приказов, которые во многом внесли ясность в вопросы, касающиеся здравоохранения на заводе (организация неотложной медицинской амбулатор-но-поликлинической помощи, создание и состав врачебно-инженерных бригад, упорядочение отчетности по заболеваемости, проведение дней здоровья и донора, улучшение диетического питания, состояние и меры по улучшению условий труда и снижению производственного травматизма, создание комиссии по рациональному трудоустройству, организация и проведение предварительного и периодических медицинских осмотров и др.).
Создание врачебно-инженерных бригад (ВИБ) на заводе (ранее только заводской, а с начала 1982 г. во всех цехах) с определением их целей, задач, примерного плана работы и необходимой документации позволило в ряде случаев оперативно устранить недостатки санитарно-гигиени-ческого состояния цехов, бытовых помещений, организации медицинских осмотров. Опыт работы показал необходимость создания ВИБ в цехах и отделах для изучения причин заболевае-
мости и принятия мер, непосредственно их касающихся.
Задачами ВИБ завода являются осуществление общего руководства деятельностью цеховых ВИБ, сосредоточение влияния на общезаводских мероприятиях (централизованное устранение источников шума, загазованности, по охране окружающей среды и территории завода, подготовка организационных общезаводских приказов по здравоохранению и контроль за их выполнением). Организацию качественных и эффективных профилактических медицинских осмотров мы считаем одним из ведущих направлений работы медико-санитарных частей, поликлинических учреждений, а сами осмотры — основным методом раннего активного выявления больных. В настоящее время выявление профессионального заболевания при обращении за медицинской помощью — показатель плохо организованной работы.
Первичной профилактике должна принадлежать главенствующая роль. Установление факторов риска заболеваний, а к ним относятся социальные (условия труда, образ жизни), биологические и индивидуальные у каждого человека (наследственные и приобретенные) и их влияние на заболеваемость приобретают особое значение. Цель первичной профилактики — выявление также состояний, пограничных между здоровьем и болезнью [1].
Состояние плана периодических медицинских осмотров — особая забота администрации медико-санитарной части, завода и санэпидстанций, ибо в нем необходимо предусмотреть все цехи и отделы с профессиональными вредностями, определить число лиц, работающих в этих условиях, установить объем осмотра. План должен
быть увязан с деятельностью ВИБ цехов и районной санэпидстанцией.
Важным разделом работы следует считать проведение предварительных медицинских осмотров лиц, поступающих на работу с профессиональными вредностями.
С 1982 г. при приеме на работу проводится психологическое обследование на минитесторе с помощью анкеты-опросника, разработанной в Институте профилактической кардиологии. Это позволяет выявлять лиц с повышенной невроти-зацией и осуществлять правильную профориентацию рабочих и служащих.
Санитарно-гигиенические мероприятия являются важным разделом работы администрации, отдела техники безопасности совместно с меди-ко-санитарной частью и городской санэпидстанцией, которая осуществляет контроль за улучшением условий труда рабочих.
Ведущими неблагоприятными факторами производственной среды на машиностроительном предприятии являются шум и локальная вибрация.
В соответствии с программой исследования сотрудниками Московского НИИ гигиены им. Ф. Ф. Эрисмана (МНИИГ) была дана гигиеническая оценка шума в цехах завода, исследованы уровни и спектральный состав шума и вибрации при функционировании оборудования механических, механосборочных и литейных цехов, работе шлифовальных, токарных, фрезерных станков, пневматических машин, кузнечно-прессового оборудования, штамповочных, формовочных и обрубочных машин, машин плазменной резки.
По рекомендациям МНИИГ на заводе произведена замена многих видов виброопасного и шумящего оборудования: ликвидированы ручная гибка металла, вырубка зубилом, клепальные работы. Осуществлена замена ручных пневматических формовок и формовочных машин с пневматическим приводом при изготовлении литейных форм новой технологией с применением жидких самоотвердевающих смесей. Внедрены демпфирующие подкладки и оснастка из менее звучных в сталелитейном цехе, в механических цехах стали использовать виброгасящие муфты на зубиле, модернизированы турбины для дро-беметных барабанов.
На заводе были приняты меры по реконструкции отдельных цехов с изоляцией участков, где имеются высокие уровни шума (участок голтовоч-ных барабанов плазменной резки). В результате уровень шума в механических цехах снизился на 4—5 дБ, в вагоносборочном — на 15 дБ.
Поскольку ведущим неблагоприятным фактором для рабочих ряда основных профессий литейного производства (обрубщиков, рихтовщиков, формовщиков) является локальная вибрация, воздействующая на фоне значительного напряжения мышц плечевого пояса, институт
предложил заменить виброинструменты устаревшей конструкции новыми, более производительными, с виброамортизацией (пневматический клепальный молоток КПМ-5, шлифовальная пневматическая машинка ИМ-2015, молоток рубильный МР-5), использование которых позволило повысить производительность труда и значительно снизить риск вибрационной патологии.
Сотрудники МНИИГ [2—4] в результате исследований, проведенных за последние 15 лет, установили зависимость клинических проявлений и степень их выраженности от характера шума (импульсный, стабильный), его параметров, тяжести труда, а также преморбидного состояния личности. Было изучено влияние шума производственных параметров на нервно-психическую деятельность работающих в зависимости от основных нервных процессов с учетом типологических особенностей личности, а также на функциональное состояние центральной нервной, сердечно-сосудистой системы и слухового анализатора.
С 1978 г. в практику деятельности медико-санитарной части завода были внедрены разработанные специалистами института и утвержденные Минздравом РСФСР методические рекомендации «Клиника, диагностика, профилактика и экспертиза трудоспособности при шумовой патологии».
Клинические данные, полученные при изучении действия шума различного характера и уровней, а также в сочетании с другими факторами производственной среды были использованы при составлении методических рекомендаций, а также ГОСТа ССБТ «Шум. Методы определения потерь слуха человека» и норма на допустимые уровни шума с учетом напряженности и тяжести труда разработанных совместно с Институтом гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР.
С 1982 г. на заводе функционирует автоматизированная система анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности, позволяющая изучить структуру и уровни заболеваемости работающих на заводе, а также получить на любой отрезок времени данные углубленной разработки заболеваемости по круглогодовым лицам с учетом их возраста, пола, стажа и других факторов производственной и непроизводственной среды.
С целью снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности сотрудниками МНИИГ разработаны патогенетически обоснованные лечебно-профилактические комплексы с учетом степени выраженности шумовой патологии и сочетания ее с общесоматическими заболеваниями. Лечебные комплексы рассчитаны на трехступенчатую, дифференцированную в зависимости от степени выраженности патологии систему медицинского обслуживания: в здравпункте, профилактории, медико-санитарной части,
клинике института. Силами цеховых медицинских сестер и врачей проводится витаминизация рабочих дважды в год — в весенний и осенний периоды. Профилактическое лечение адаптоге-нами (препаратами, повышающими устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям). Высоких результатов в снижении заболеваемости можно добиться, используя потенциал лечебно-профилактических комплексов в условиях профилактория.
Лица со средней и выраженной патологией слухового анализатора от действия шума ежегодно проходят обследование и лечение в условиях стационара, где апробирован ряд новых в методическом отношении лечебных комплексов, включающих физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапию и др. Это позволяет избежать прогредиентности течения заболевания, стабилизировать клинические проявления, а в ряде случаев уменьшить их выраженность, что способствует продлению работы квалифицированных кадров.
Систематически сотрудники МНИИГ оказывают квалифицированную медицинскую помощь медико-санитарной части завода путем ежемесячных выездных консультаций, внедрения новых диагностических методов. Врачи медико-са-нитарной части принимают активное участие в работе по научной тематике, являются соавторами научных публикаций, участниками выставок на ВДНХ, где МНИИГ и медико-санитарная часть получили дипломы II степени, а сотрудники института и главный врач медико-санитарной части — медали и дипломы участников.
Широко используются средства массовой ин-
формации, в частности публикация статей на са-нитарно-просветительные темы в заводской газете «Машиностроитель». Функционирует постоянный университет здоровья, где проводится цикл лекций по профилактике сердечно-сосудистых, неврологических, профессиональных заболеваний, а также читаются лекции по пропаганде здорового образа жизни и борьбе с вредными привычками.
В результате перестройки медицинского обслуживания работников ММЗ, включающей организационные и санитарно-гигиенические мероприятия, а также пропаганды здорового образа жизни, внедрения дифференцированных лечебно-профилактических комплексов в 1982 г. по сравнению с 1981 г. в целом по заводу заболеваемость снизилась на 13,8 случая и 75,9 дня нетрудоспособности на 100 работающих, что обусловило в 1982 г. по сравнению с базисным 1980 г. экономический эффект для предприятия в сумме 327 753 руб. Это позволило выпустить дополнительную промышленную продукцию и сократить средства на социальное страхование.
ЛИТЕРАТУРА
1. Емельянова Г. Ф„ Кутузов И. Н., Лехан В. Н. — Сов. здравоохр., 1981, № 6, с. 25—28.
2. Каневская Ж. С. и др. — Гиг. труда, 1977, № I, с. 22—
25.
3. Каневская Ж. С. и др. Клиника, диагностика, профилактика и экспертиза трудоспособности при шумовой патологии. Метод, рекомендации. М., 1977.
4. Каневская Ж. С., Тарантин Н. М. — В кн.: Всесоюзная конф. по борьбе с шумом и вибрацией. 3-я. Тезисы. Челябинск, 1980, с. 20—24.
Поступил» 16. II.33
УДК 613.6:614.31:614.23
Л. Н. Архангельская, В. И. Баранов, И. В. Козик
ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ДОЛЖНОСТНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К САНИТАРНОМУ ВРАЧУ ПО ГИГИЕНЕ ТРУДА
ЦОЛИУВ, Москва
В целях повышения квалификации специалистов разработаны профессионально-должностные требования (ПДТ), предъявляемые к санитарному врачу по гигиене труда. ПДТ являются одним из значимых элементов модели врача-специалиста и позволяют с должным обоснованием подойти к составлению учебных планов и программ последипломного обучения врачей. Спектр использования ПДТ широк. Он отражает нужды и перспективу развития практического здравоохранения, содействуют высокому качеству лечебно-профилактической деятельности специалиста, делают возможным проведение объективного контроля знаний и умений врача, могут быть использованы в качестве эталона при определении профессиональной квалификации специалиста, при подготовке к аттестации и атте-
стации врача, организации и проведении последипломного усовершенствования санитарных врачей по гигиене труда с учетом занимаемого рангового положения в санэпидстанции или других органах практического здравоохранения.
На одном из этапов подготовки ПДТ экспертная комиссия, возглавляемая кафедрой гигиены труда ЦОЛИУВ, создала унифицированную программу последипломного обучения санитарных врачей по гигиене труда. Унифицированная программа стала единой по стране программой усовершенствования знаний и умений. Внедрение ее позволило создать четкую последовательную систему последипломной подготовки санитарных врачей по гигиене труда. Программа предусматривает специализацию санитарных врачей по гигиене труда, общее и тематическое усовершен-
