Ошибка диагностики при инфаркте миокарда Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

46

© Е.Х. Баринов, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский, 2014 УДК 340.6

Е.Х. Баринов, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский ОШИБКА ДИАГНОСТИКИ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА

Кафедра судебной медицины и медицинского права (зав. кафедрой - проф. П.О. Ромодановский) ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ Рассматривается случай из клинической практики, в котором можно проследить ненадлежащее оказание медицинской помощи врачами кардиологами.

Ключевые слова: механическая реканализация, инфаркт миокарда, коронарная артерия.

ERROR OF DIAGNOSTICS AT A MYOCARDIAL INFARCTION E.H. Barinov, O.I. Kosukhina, P.O. Romodanovsky

The case from clinical practice in which it is possible to track inadequate rendering a medical care by doctors by cardiologists is surveyed.

Key words: mechanical canalization, myocardial infarction, coronary artery.

Логическая цепочка от момента поступления больного в стационар и до выписки характеризуется следующими этапами: диагностическим с выбором тактики, лечебным, информационным и организационным [1].

Следует отметить, что наиболее точная трактовка ятрогении была предложена Ю.Д. Сергеевым и С.В. Ерофеевым (1998). Согласно их определению, ятрогенией является «причинение вреда здоровью в связи с проведением диагностических, лечебных, профилактических мероприятий» [2].

Изучив все дефекты, можно выделить тактико-диагностические, и эту градацию применить к современной медицинской помощи:

Дефекты медицинской тактики:

- необоснованный отказ в госпитализации;

- позднее направление на стационарное лечение;

- преждевременная выписка больного.

Дефекты диагностики:

- невыполнение стандартного минимума исследований;

- отсутствие выполнения в случае дифференциальной диагностики дополнительных методов исследования;

-неверная интерпретация полученных данных;

- дефекты при проведении диагностических процедур.

Приведенные выше дефекты, применительно к практике, привели к неблагоприятному исходу, а в частности имела место ранняя выписка из стационара и неверная интерпретация полученных данных.

Неверная интерприятация полученных данных при снятии электрокардиограммы привела к ранней выписке пациента с имеющимся мелкоочаговым инфарктом ми-

окарда после тромболизиса, в последствии с развитием трансмурального инфаркта миокарда задней и боковой стенки левого желудочка. Что привело к повторной госпитализации больного в стационар.

Примером может служить следующее наблюдение из практики:

Из анамнеза известно, что в 2007 в стационар города N был доставлен гражданина Я. 1935 года рождения с диагнозом «тромбоз ветви огибающей артерии», проведена механическая реканализация. Высокий уровень фракции МВ креатининкиназы и тропонина говорят об остром периоде инфаркта миокарда. Данные электрокардиограммы указавают на мелкоочаговое ишемическое поражение задней и боковой стенки левого желудочка. Через 17дней больной был выписан из стационара с отсутствием клинических проявлений, характерных для инфаркта миокарда. Однако, на электрокардиограмме (по заключениям привлеченных специалистов имелись признаки ишемии, причем большей площади, чем при фиксации электрокардиограммы до и сразу после проведения реканализации механическим способом. При этом ни лечащий врач, ни врач функциональной диагностики, давший заключение не обратили на это внимание, после чего больной выписан из стационара под наблюдение врача поликлиники. Через сутки после выписки гражданин Я. Доставлен бригадой скорой медицинской помощи в одну из ГКБ с диагнозом ИБС: крупноочановый Q-образующий инфаркт миокарда задней, заднебоковой, боковой стенки левого желудочка.

Данный пример показывает, насколько важен в ведении пациента вплоть до его выписки тактико-диагностический этап. Как неправильная расшифровка электрокардиограммы может привести к неблагоприятным исходам.

Литература:

1. Баринов Е.Х., Тихомиров А.В. Судебно-медицинская экспертиза при решении вопросов, связанных с «медицинскими» спорами // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — № 6. — С. 5-7.

2. Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В. Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи: методика изучения и актуальность // Медицинское право. — М., 2003. — № 1. — С. 4-7.

© Д.Е. Кузьмичев, И.М. Вильцев, С.В. Чирков, Р.В. Скребов, 2014 УДК 616-001.39

Д.Е. Кузьмичев, И.М. Вильцев, С.В. Чирков, Р.В. Скребов НЕОЖИДАННЫЙ СМЕРТЕЛЬНЫЙ ИСХОД ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ

ГКУЗ ХМАО-Югры «Бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник - С.В. Чирков)

В статье описано редкое смертельное осложнение эзофагогастродуоденоскопии, которое произошло на фоне сердечно-сосудистой патологии, случай из практики.

Ключевые слова: осложнения эзофагогастродуоденоскопии на фоне сердечно-сосудистой патологии.