Научная статья на тему 'Случай врачебной ошибки из-за позднего выявления послеоперационных осложнений'

Случай врачебной ошибки из-за позднего выявления послеоперационных осложнений Текст научной статьи по специальности «Право»

CC BY
236
88
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Область наук
Ключевые слова
судебно-медицинская экспертиза / врачебная ошибка / a forensic medical examination / a medical error

Аннотация научной статьи по праву, автор научной работы — Баринов Евгений Христофорович, Ромодановский Павел Олегович, Черкалина Елена Николаевна

В статье приводится наблюдение из экспертной практики.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по праву , автор научной работы — Баринов Евгений Христофорович, Ромодановский Павел Олегович, Черкалина Елена Николаевна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

CASE OF THE MEDICAL ERROR BECAUSE OF LATE IDENTIFICATION OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS

In article observation from expert practice.

Текст научной работы на тему «Случай врачебной ошибки из-за позднего выявления послеоперационных осложнений»

50

связаны с основной черепно-мозговой травмой, но в патогенетическом отношении играли существенную роль в усугублении течения основной травмы. Следует отметить, что достаточно редко в судебно-медицинской практике встречается комбинированное основное повреждение и заболевание, намного чаще встречаются комбинированные заболевания. В медицинской практике очень важно правильно оформлять диагнозы, ведь правильное оформление подразумевает под собой понимания и причин, и патогенеза, и клинических проявлений и многое другое о сущности патологического процесса, следовательно, влияет на выбор правильной тактике диагностике и лечения. Заключительный клинический диагноз, также, как и

судебно-медицинский (патологоанатомический), должен быть структурным, нозологическим, этиологическим, патогенетическим, хронологическим, топографическим (локальным), морфофункциональным. При этом в любом, из вышеперечисленных диагнозах необходимо выделять основное заболевание, его осложнения и сопутствующие болезни и состояния. Отдельно хотелось бы отметить, о таком, как нам кажется важном моменте, как необходимости присутствия на судебно-медицинских или патологоанатомических исследованиях умерших лечащих врачей, узких специалистов, как стационарного, так и амбулаторного звена, с дальнейшим совместным разбором летальности.

Литература:

1. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В., Автандилов Г.Г. Правила построения патологоанатомического диагноза, оформления меди-

цинского свидетельства о смерти, сопоставления клинического и патологоанатомического диагнозов в соответствии с требованиями МКБ-10. Методические рекомендации. — М, 2001 — С. 1-3.

2. Саркисян Б.А., Янковский В.Э., Зорькин А.И., Шадымов А.Б., Баскаков В.Г., Башмаков В.А., Лысенко О.В., Малинина Е.И., Цайтлер И.В. Построение судебно-медицинского диагноза, клинико-анатомического эпикриза и алгоритмы экспертной диагностики повреждений. Методическое пособие. — Барнаул, 2003 — С. 4-8.

3. Кузьмичев Д.Е., Вильцев И.М., Скребов Р.В. Сочетанные травма и заболевание. Случай из практики //Проблемы экспертизы в

медицине. — Ижевск, 2014. — № 1. — С. 36-38.

4. Верткин А.Л., Зайратьянц О.В., Вовк Е.И. Окончательный диагноз. — М, 2009. — С 100-575.

5. Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов. Справоч-

ник. — М, 2008. — С. 13-30.

6. Семячков А.К. Судебно-медицинский диагноз //Вестник судебно-медицинской службы. — М, 2012. — № 11-12. — С. 12-14.

6. http://www.dissercat.com/.

7. http://cyberleninka.ru/.

© Е.Х. Баринов, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина, 2015 УДК 340.6

Е.Х. Баринов, П.О. Ромодановский, Е.Н. Черкалина СЛУЧАЙ ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКИ ИЗ-ЗА ПОЗДНЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Кафедра судебной медицины и медицинского права (зав. кафедрой - проф. П.О. Ромодановский) ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» МЗ РФ В статье приводится наблюдение из экспертной практики.

Ключевые слова: судебно-медицинская экспертиза, врачебная ошибка.

CASE OF THE MEDICAL ERROR BECAUSE OF LATE IDENTIFICATION OF POSTOPERATIVE COMPLICATIONS

E.H. Barinov, P.O. Romodanovsky, E.N. Cherkalina In article observation from expert practice.

Key words: a forensic medical examination, a medical error.

Анализ и изучение данных о нежелательных исходах в медицине приобрело несколько необходимых здравоохранению сфер применению. Одна из них - это объективизация данных путем измерения различных параметров каждого случая ненадлежащей медицинской помощи для установления степени риска определенных вмешательств, вероятности неудач у врачей разных специальностей. Второй аспект - принятие управленческих решений на основе полученной информации для совершенствования систем компенсации ущерба пациентам. Важна эта информация и для прогнозирования того, какие виды юридической ответственности будут превалировать в медицине в ближайшие годы.

Актуальность данной проблемы обусловлена необходимостью расширения знаний в этой области в течение последних лет и отражает мировую тенденцию, а также потребность в изучении данных о «медицинских происшествиях» [1, 2, 3].

Следует отметить тот факт, что порой врачебная ошибка может привести и к инвалидности больного. Приведем наблюдение из экспертной практики:

Гр-н Б. 42 лет обратился в суд с заявлением о возмещении ущерба, причиненного его здоровью в результате дефектов в лечении, допущенных медицинскими работниками Кемеровской областной клинической ортопедохирургической больницы восстановительного лечения, что, по его мнению, привело к инвалидности I группы.

В стационар гр-н Б. поступил по поводу травматического подвывиха 5 шейного позвонка с частичным повреждением спинного мозга, переломом остистых отростков вместе с дужками 5 и 6 шейных позвонков. При поступлении в больницу была предпринята попытка закрытого вправления подвывиха позвонка, однако репозиция не удалась, неврологическая симптоматика и локальная болезненность в области шеи сохранились. Через 14 суток после травмы была произведена операция - открытое

51

вправление вывиха С5 позвонка, декомпрессивная лами-ноэктомия, задний спондилодез проволокой. Во время «манипуляции» на дужках шейных позвонков произошло повреждение дурального мешка. В послеоперационном периоде возникло осложнение - появился верхний парапарез и нижняя параплегия, возникли нарушения функции тазовых органов, трофические расстройства.

Экспертная комиссия в своем заключении вынуждена была отметить, что при лечении потерпевшего были допущены следующие дефекты:

- противопоказано закрытое вправление вывиха позвонков в случаях, когда повреждены дужки;

- фиксация позвонков проволокой недостаточна вообще, а в данном случае методика ее применения оказалась несовершенной, и фиксация позвоночника достигнута не

была, поскольку верхний конец металлической петли не был закреплен на остистом отростке С3 позвонка и располагался свободно в мягких тканях;

- в процессе ламиноэктомии целесообразно было расширить образовавшееся в результате «манипуляций» на дужках отверстие дурального мешка, осмотреть спинной мозг, убедиться в отсутствии блока, а при его наличии - устранить его.

Экспертная комиссия отметила, что «перечисленные выше недостатки оперативного лечения оказали существенное влияние на развитие осложнений, наблюдаемых у потерпевшего, и, следовательно, между дефектами лечения и исходом болезни существует прямая причинная связь».

Суд удовлетворил иск гр-на Б. к лечебному учреждению.

Литература:

1. Баринов Е.Х., Ромодановский П.О. Оценка профессиональных ошибок медицинских работников // Правовые вопросы в здравоох-

ранении. — 2010. — № 4. — C. 100-105.

2. Баринов Е.Х., Добровольская Н.Е., Муздыбаев Б.М., Ромодановский П.О. Юридическая квалификация дефектов оказания меди-

цинской помощи и врачебных ошибок — помощь практическому здравоохранению //Медицинское право. — 2010. — № 5. — C. 3-7.

3. Баринов Е.Х., Тихомиров А.В. Судебно-медицинская экспертиза при решении вопросов, связанных с «медицинскими» спорами //

Медицинская экспертиза и право. — 2010. — № 6. — C. 5-7.

4. Баринов Е.Х. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском судопроизводстве по медицинским делам (монография). — М.: НП

ИЦ «ЮрИнфоЗдрав». — 2013. — 164 с.

© А.В. Чувашов, 2015 УДК 340.6

А.В. Чувашов

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ ГОЛЕНЕЙ ПРИ АВТОДОРОЖНОЙ ТРАВМЕ

БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР» (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев) Представлен случай травматической ампутации голеней при автодорожной травме.

Ключевые слова: автодорожная травма, ампутация голеней.

TRAUMATIC AMPUTATION OF THE SHIN IN ROAD INJURY A.V. Chuvashov

A case of traumatic amputation of the lower legs in road trauma. Key words: road trauma, amputation of the lower legs.

24.06.12 г. в морг был доставлен труп гр-ки В-вой Л.Р., 1938 г.р. Из постановления на экспертизу трупа известно: «...24.06.12 г. автомобиль «DAEWOO-NEXlA» совершил выезд на левую обочину и совершил наезд на пешехода В-ву Л.Р., прижав ее к боковому ограждению левым крылом автомобиля. В результате полученных повреждений пострадавшая скончалась на месте происшествия». Одним из вопросов, заданных в постановлении, был вопрос: «Возможно ли образование имеющихся телесных повреждений при обстоятельствах, изложенных в постановлении?»

Также был доставлен протокол осмотра места прои-шествия и, в дальнейшем, фототаблицы к нему, которые представлены ниже.

При исследовании трупа были обнаружены телесные повреждения: на веках глаз отек, кровоподтеки синюшного цвета; в области подбородка рана 6х1,5х1 см с неровными осадненными краями в дне краевые перемычки.

Открытый косопоперечный перелом обеих костей левого предплечья со смешением под углом на уровне средней и нижней трети с наличием раны на разгиба-тельной поверхности 2х3 см с ровными сопоставимыми краями. В области первого межпальцевого промежутка

левой кисти, скальпированная рана 4х6 см с неровными краями, с осаднением, дно подкожно жировая клетчатка.

Открытый перелом правой бедренной кости на уровне коленного сустава с дефектом - «минус» костной ткани в области медиального мыщелка бедра и осколком в области латерального, бедренная кость торчит кнаружи и дистальнее на 6 см от размозженных проксимальнее перелома, мышц бедра.

Имеется ампутация обеих голеней на уровне верхней трети с неровными волнистыми осадненными краями и оскольчатыми фрагментарными переломами обеих костей голеней на уровне средней и верхних третей разрушением и размозжением мышц верхней трети голеней. При сопоставлении голеней с проксимальными отделами имеется «минус» мышечной и костной ткани.

Правое легкое спавшееся, в плевральной полости следы жидкой крови. Поперечный перелом тела грудины в средней трети с сжатием на наружной и растяжением на внутренней костных пластинах, кровоизлияние в месте перелома. Справа от парастернальной до передней подмышечной линии переломы 2-9 ребер с признаками сжатия на наружных и растяжения на внутренних костных пластинках. Отломки 8-9 ребер торчат вовнутрь

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.