CC BY
44
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
DOI: 10.21045/1811-0185-2021-7-47-56 УДК: 614.2
организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в условиях клиники, оказывающей медицинскую помощь по профилю «офтальмология»
Г.Г. Зигангареева0О.И. Королеваь, Д.К. Хусаиновас
ь с ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка».
аКазанская государственная медицинская академия -филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России.
И Автор для корреспонденции: Зигангареева Г.Г.
АННОТАЦИЯ
В статье представлен опыт офтальмологической клиники республиканского уровня, оказывающей медицинскую помощь взрослому населению в рамках реализации требований Минздрава Российской Федерации по созданию и внедрению системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. Проведен анализ законодательства Российской Федерации по организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, рассмотрены формы работы медицинской организации, проведена оценка эффективности мероприятий внутреннего контроля в динамике 2018-2020 годов. Предложены формы оценки качества оказания медицинской помощи и ведения медицинской документации при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности для медицинских организаций.
Ключевые слова: внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, медицинская документация, критерии оценки качества медицинской помощи.
Для цитирования: Зигангареева Г.Г., Королева О.И., Хусаинова Д.К. Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в условиях клиники, оказывающей медицинскую помощь по профилю «Офтальмология». // Менеджер здравоохранения. 2021; 7: 47-56. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-7-47-56.
ORIGINAL PAPER
organization of internal quality and safety control of medical activities in the conditions of a clinic providing medical care on the profile "ophthalmology"
G.G. Zigangareevaa : , O.I. Korolevab, D.K. Khusainovac
a, b, c State Autonomous Health Institution «The Republican Clinical Ophthalmic Hospital of Ministry of Health of the Republic of Tatarstan named after Professor E.V. Adamyuk;
a Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia.
H Corresponding author: Zigangareeva G. G.
© Зигангареева Г.Г., Королева О.И., Хусаинова Д.К., 2021 г.
№7 Manager
2021 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
ABSTRACT
The article presents the experience of a republican-level ophthalmological clinic providing medical care to the adult population as part of the implementation of the requirements of the Ministry of Health of the Russian Federation on the implementation of an internal quality control and safety system for medical activities. An analysis of the legislation of the Russian Federation on the organization and conduct of internal quality control and safety of medical activities was carried out, the forms of work of a medical organization were considered, the effectiveness of internal control measures in the dynamics of 2018-2020 was assessed. The forms of assessing the quality of medical care and maintaining medical records during internal quality control and safety of medical activities for medical organizations are proposed.
Keywords: internal quality control and safety of medical activities, medical documentation, criteria for assessing the quality of medical care.
For citation: Zigangareeva G.G., Koroleva O.I., Khusainova D.K. Organization of internal quality and safety control of medical activities in the conditions of a clinic providing medical care on the profile «ophthalmology» // Manager Zdravoohranenia, 2021; 7: 47-56. DOI: 10.21045/1811-0185-2021-7-47-56.
Введение
Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан имени профессора Е.В. Адамюка» (далее ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка») является ведущей медицинской организацией Республики Татарстан, оказывающей взрослому населению медицинскую помощь по профилю «Офтальмология». В 2022 году клиника отметит 100-летний юбилей со дня своего основания.
Миссия клиники - организация и оказание специализированной офтальмологической помощи на основе современных методов оказания медицинской помощи населению с использованием достижений мировой науки и практики и принципов пациентоориентированности.
Целью нашей статьи является систематизация мероприятий внедрения и совершенствования контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации третьего уровня - ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка», анализ форм работы клиники в этом направлении, а также оценка эффективности мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в динамике 2018-2020 годов.
В связи с увеличением продолжительности жизни населения возрастает значимость заболеваний офтальмологического профиля, при этом серьёзные затраты на компенсацию слабовидения обусловливают особую значимость проблемы потери зрения на государственном уровне.
Материалы и методы
Проведен анализ нормативной правовой базы в части требований к организации и проведению в медицинской организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Анализ результатов работы ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» проводился с использованием статистической базы данных информационных медицинских систем, форм ведомственной статистической отчетности (формы № 30 «Сведения о медицинской организации», № 14 «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях», 14-ДС «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций»). Использовалась методика экспертных оценок соответствия оказания медицинской помощи по профилю «Офтальмология» критериям оценки качества медицинской помощи.
Результаты
Эпидемиологический анализ заболеваемости офтальмологического профиля в Республике Татарстан показывает, что распространенность заболеваний глаза и его придаточного аппарата составила в 2020 году 9083 на 100 тыс. населения, что ниже показателей 2019 года на 12,9% (показатели в 2019 г. по РТ - 10423 на 100 тыс.населения, по РФ - 10294 на 100 тыс.населения). Первичная заболеваемость офтальмологической патологией в РТ в 2020 году по сравнению с 2019 годом снизилась на 17,5% и составила 2221 на 100 тыс. населения (показатели в 2019 г. в РТ - 2692 на 100 тыс. населения, по РФ - 3004 на 100 тыс. населения) [1] (рис. 1).
Динамика снижения показателей распространенности и первичной заболеваемости органа зрения взрослого населения Республики Татарстан в 2020 году связана с введением ограничительных мероприятий в условиях распространения новой коронавирусной инфекции, снижением обращений пациентов для оказания первичной медико-санитарной и первичной специализированной медико-санитарной помощи.
Менеджер
здравоохранения /
Manager №7
ZdrevoochreneniB 2021
1000
10500
10000
9500
9000
8500
8000
10423
10070
4000
3500
3000
2500
2000
1500
2016 г.
2017 г.
2018 г.
2019 г.
2020 г.
Распространенность заболеваний глаза и его придаточного аппарата, на 100 тыс. населения Первичная заболеваемость глаза и его придаточного аппарата, на 100 тыс. населения
Рис. 1. показатели офтальмологической заболеваемости в Республике Татарстан в 2016-2020 гг.
В структуре распространенности заболеваний глаза и его придаточного аппарата взрослого населения республики с 2016 года лидируют: нарушения рефракции и аккомодации, составившие в 2020 г. 28% от всего зарегистрированных заболеваний глаза и его придаточного аппарата, катаракта - 20%, глаукома - 15% соответственно.
В ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» оказывается полный цикл офтальмологической медицинской помощи: в структуру больницы входит консультативная поликлиника для взрослого населения, рассчитанная на 165 посещений и 165 медицинских услуг в день, стационар (на 65 коек круглосуточного пребывания и 54 койки дневного пребывания) с отделением анестезиологии-реанимации, кабинет неотложной помощи на 90 посещений в день, поликлиническое отделение для оказания детям медицинской помощи в амбулаторных условиях. Несмотря на отсутствие плановой госпитализации в течение 3 месяцев вследствие ограничительных мероприятий в связи с распространением новой коронавирусной инфекции, показатели хирургической активности оставались высокими и составляли выше 91% с 2018 года: в стационарных условиях 94% (2018 г. - 91,6%, 2019 г. - 94%); в условиях дневного стационара - 99,7% (2018 г. -99,2%, 2019 г. - 99,3%). В структуре оперативных вмешательств в стационарных условиях преобладают интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (26% от всего количества операций), задняя витрэктомия (19%), операции по поводу катаракты (18%). В условиях дневного стационара
79% всех операций составляют операции по поводу катаракты, 14%-лазерные операции.
За период 2018-2020 гг. в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» проводились такие виды высокотехнологичной медицинской помощи, как антиглаукоматозная операция с факоэмульсифи-кацией катаракты, антиглаукоматозная операция с применением дренажей, кератопластика, интра-витреальное введение лекарственных препаратов, шейверная (лазерная) реконструктивная операция при патологии слезоотводящих путей, эписклераль-ное круговое и (или) локальное пломбирование в сочетании с транспупиллярной лазеркоагуляцией сетчатки, криодеструкция при новообразованиях глаза, реконструктивная блефаропластика, микро-инвазивная витрэктомия с ленсэктомией и имплантацией интраокулярной линзы.
ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» является клинической базой кафедры глазных болезней ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России и кафедры офтальмологии КГМА-филиала ФГБОУ РМАНПО Минздрава России. В рамках повышения доступности офтальмологической помощи с применением телемедицинских технологий в 2020 году проведены 32 телемедицинские консультации с Чебоксарским филиалом ФГАУ НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова МЗ РФ (2019 г. -23 консультации), осуществляющим организационно-методическую и консультативную функцию.
Особенностью оказания первичной специализированной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ
•КС
им. проф. Е.В. Адамюка» является большая доля пациентов старше трудоспособного возраста (86,7% в 2020 году), что, безусловно, учитывается при управлении качеством медицинской помощи. Опыт медицинских организаций субъектов показывает необходимость этапности при организации внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности [2].
Организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ имени профессора Е.В. Адамюка» осуществляется в соответствии с приказом Минздрава России от 31.07.2020 № 785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности». Приказ устанавливает перечень локальных актов, которые должны быть в медицинских организациях, и перечень нормативно-правовых актов, которые должны быть в доступе у медицинских работников [3]. Ранее действовавший приказ главного врача ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ имени профессора Е.В. Ада-мюка» утратил силу в связи с отменой Приказа Минздрава России от 07.06.2019 № 381н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности».
В соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 31.07.2020 № 785н внесены изменения в организационно-распорядительные документы клиники: главным врачом ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» был утвержден локальный приказ «Об организации и проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка»,
включающий Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, и назначен уполномоченный по качеству в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» в лице заместителя главного врача по клинико-экспертной работе.
Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности включает в себя общие положения, регламент организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, контрольные мероприятия, правила оформления результатов мероприятий контроля. С учетом специфики оказания медицинской помощи по профилю «Офтальмология» утверждены направления проверок (всего - 21) и список уполномоченных работников медицинской организации по проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности, разработаны программа и план проверок ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» на год. Утверждены формы отчетов уполномоченных работников медицинской организации и сводного отчета уполномоченного по качеству, содержащего информацию о состоянии качества и безопасности медицинской деятельности в медицинской организации, на основании которого руководителем медицинской организации утверждается перечень корректирующих мер по повышению качества и безопасности медицинской деятельности (рис. 2).
В рамках реализации требований по внутреннему контролю качества и безопасности медицинской деятельности приказом главного врача утверждены и иные локальные акты (стандартные операционные процедуры, алгоритмы действий
Рис. 2. Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка:
работников организации) в соответствии с нормативными правовыми актами, регламентирующими вопросы организации медицинской деятельности, в том числе порядками оказания медицинской помощи, а также с учетом стандартов медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций.
По решению руководителя медицинской организации для осуществления мероприятий внутреннего контроля могут привлекаются научные и иные организации, ученые и специалисты, в т.ч. из числа сотрудников двух кафедр офтальмологии.
Внутренний контроль в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» включает следующие мероприятия (рис. 3):
• оценку качества и безопасности медицинской деятельности медицинской организации, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок;
• сбор статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности и их анализ;
• учет нежелательных событий при осуществлении медицинской деятельности (фактов и обстоятельств, создающих угрозу причинения или повлекших причинение вреда жизни и здоровью граждан и (или) медицинских работников, а также приведших к удлинению сроков оказания медицинской помощи);
• мониторинг наличия лекарственных препаратов и медицинских изделий с учетом стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций;
анализ информации о побочных действиях, нежелательных реакциях, серьезных нежелательных реакциях, непредвиденных нежелательных реакциях при применении лекарственных препаратов, об индивидуальной непереносимости, отсутствии эффективности лекарственных препаратов, а также об иных фактах и обстоятельствах, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов и выявленных на всех этапах обращения лекарственных препаратов, сообщаемой в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти;
анализ информации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при его применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий, сообщаемой в установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти порядке;
мониторинг наличия у медицинских работников документов об образовании и сертификата специалиста либо свидетельства об аккредитации специалиста.
Рис. 3. Схема мероприятий внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности
Плановые проверки проводятся в соответствии с ежегодным планом, утверждаемым главным врачом ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка», не реже 1 раза в квартал.
Целевые (внеплановые) проверки проводятся:
- при наличии отрицательной динамики статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности, в том числе установленной в результате проведения плановой проверки;
- при поступлении жалоб граждан по вопросам качества и доступности медицинской помощи, а также жалоб по иным вопросам осуществления медицинской деятельности, содержащим информацию об угрозе причинения и (или) причинении вреда жизни и здоровью граждан;
- во всех случаях:
• летальных исходов;
• внутрибольничного инфицирования и осложнений, вызванных медицинским вмешательством.
Проверка по тематически однородной совокупности случаев проводится в отношении определенной совокупности случаев, отобранных по тематическим признакам. Выбор тематики для проведения проверки осуществляется на основании результатов анализа статистических данных, характеризующих качество и безопасность медицинской деятельности, ее структурных подразделений: применялся отбор случаев отказов в госпитализации в приемном отделении, укороченных или удлиненных сроков госпитализации в стационарных условиях, переводов в другие медицинские организации по поводу сопутствующей патологии, отбор по нозологическим формам с утвержденными критериями качества медицинской помощи согласно приказу Минздрава России от 10.05.2017 г. № 203н.
Анализ случаев оказания медицинской помощи в ходе плановых и целевых (внеплановых) проверок осуществляется для оценки качества и безопасности медицинской деятельности ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка», в том числе для оценки характера, частоты и причин возможных нарушений при оказании медицинской помощи пациенту, приведших к ухудшению состояния здоровья пациента, создавшего риск прогрессирования имеющегося заболевания, создавших риск возникновения нового заболевания, приведших к инвалидизации, к летальному исходу, а также к неэффективному использованию ресурсов медицинской организации, неудовлетворенности пациента медицинской помощью.
Срок проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок устанавливается главным врачом ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» в зависимости от предмета проверки, но не выше 10 рабочих дней.
Работа уполномоченного по качеству ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адаюмка» построена на взаимодействии с руководителями структурных подразделений клиники, главной медицинской се -строй, врачебной комиссией (подкомиссиями) медицинской организации, привлекаемыми специалистами кафедр офтальмологии.
В соответствии с современной концепцией управления качеством медицинской помощи изменения в модели внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» коснулись структуры и организации службы контроля, методологии контрольных мероприятий, качественных и количественных показателей эффективности управления качеством медицинской помощи.
В соответствии с новыми требованиями, начиная с 2019 г., в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» изменена методология контрольно-экспертных мероприятий при проведении внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности. В деятельность нашей клиники внедрена система управления качеством медицинской помощи в части процессного подхода по принципу PDCA: внедрены контрольный лист безопасности пациента при проведении операции; карта оценки качества ведения медицинской карты стационарного больного (форма № 003/у); чек-листы оценки критериев качества стационарной медицинской помощи в разрезе кодов заболеваний по МКБ-10 (на 10 нозологических форм) и по условиям оказания медицинской помощи согласно требованиям Приказа Минздрава России от 10.05.2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»; карта оценки риска падений пациента и шкала оценки риска падений Морсе-Хендрика II (рис. 4).
Чек-листы интегрированы в медицинскую информационную систему ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» (рис. 5) и формируются лечащим врачом одновременно с электронной формой медицинской карты стационарного больного при завершении случая лечения пациента, распечатываются на бумажном носителе и вносятся лечащим врачом в медицинскую документацию пациента. Следующим этапом контроля является проверка
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №7
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2021
Чек -лист оценки критериев качества стационарной медицинской помощи (приказ мз рф №203н от 10.05.2017) СТАЦИОНАР
ФИО пациента_
Номер медицинской карты стационарного больного _
Период оценки_
Отделение_
Лечащий врач_
Дата рождения_
№ п/п ДА (в полном объеме, своевременно) НЕТ Примечание
а) ведение медицинской документации -
1 заполнение всех разделов, предусмотренных стационарной картой
2 наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство
6) первичный осмотр пациента (включая анамнез) и сроки оказания медицинской помощи
3 в приемном отделении
4 в профильном отделении
5 в) установление предварительного диагноза врачом приемного отделения, лечащим врачом не позднее 2 часов с мсомента поступления пациента
6 г) формирование плана обследования пациента при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза
7 д) формирование плана лечения при первичном осмотре
Рис. 4. Чек-лист критериев оценки качества медицинской помощи в стационарных условиях в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им.проф. Е.В. Адамюка»
N п/п Критерии качества Оценка выполнения
1. Выполнена визометрия с определением коррекции остроты зрения Да/Нет
2. Выполнена биомикроскопия глаза Да/Нет
3. Выполнено окрашивание роговицы раствором фпюоресцеина Да/Нет
4. Выполнено лечение противомикробными лекарственными препаратами и/или противовирусными лекарственными препаратами и /или противогрибковыми лекарственными препаратами и/или противовоспалительными лекарственными препаратами и/или лекарственными препаратами группы регенеранты и репаранты и/или противоаллергическими лекарственными препаратами не позднее 2 часов от момента поступления в стационар (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний) Да/Нет
5. Выполнено хирургическое вмешательство (при наличии глубокой незаживающей язвы с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорации язвы роговицы, набухающей катаракты) Да/Нет
6. Достигнута эпителизация поверхности роговицы на момент выписки из стационара Да/Нет
Рис. 5. Чек-лист критериев оценки качества медицинской помощи в стационарных условиях в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» при лечении язвы роговицы (код по МКБ-10: Н16.0)
С
#хс
№7 Мападег
2021 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
всех случаев оказания медицинском помощи заведующими отделениями.
Анализ чек-листов проводится руководителем клинико-экспертной службы больницы, озвучивается на еженедельном общебольничном рапорте и является базой для принятия управленческих решений главного врача. Внедрение чек-листов на этапе самоконтроля позволило существенно снизить количество несоответствий при внутренних проверках. В 2020 году проведено свыше 4 000 оценок качества и безопасности медицинской деятельности, из них более 300 - в рамках тематических проверок. Динамика результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности представлена на рис. 6.
По результатам проверок был проведен комплекс корректирующих мероприятий: индивидуальный разбор дефектов с лечащим врачом и заведующим отделением, еженедельный разбор системных дефектов на врачебной конференции, доработка программного средства в части оптимизации
оформления медицинской документации (добавлены разделы обоснования диагноза, вывод персональных данных в карту оценки качества, доработана форма информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство и другие); разработаны локальные нормативные правовые акты (о порядке направления пациента в другие медицинские организации, об объемах догоспитального обследования пациентов с заболеваниями глаза, его придаточного аппарата и орбиты и другие).
На еженедельных врачебных разборах проводится обучение врачебного персонала в рамках циклов по непрерывному медицинскому образованию в части нормативного правового обеспечения медицинской деятельности, проводится регулярное тестирование врачей на знание основ законодательства РФ сфере охраны здоровья граждан.
По результатам текущих повторных проверок 2020 г. отмечалась положительная тенденция в части сокращения доли дефектных случаев, 100% выполнения критериев качества медицинской помощи (рис. 7).
Рис. 6. динамика результатов внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в ГАуз «ркоБ мз рт им. проф. Е.в. Адамюка» в 2020 году
Рис. 7. комплекс мероприятий по повышению качества и безопасности медицинской деятельности в ГАуз «ркоБ мз рт им.проф. Е.в. Адамюка» в 2020 году
5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0
4336 2040
1218 lasa
716
0,7%
74о1 * z!
16% 14% 12% 10%
4%
2% 0%
2018г.
2019г.
2020г.
Количество экспертиз качества медицинской помощи Количество медико-экономических экспертиз Доля дефектов по результатам контроля
Рис. 8. динамика результатов контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им.проф. Е.В. Адамюка» за 2018-2020 годы
Динамика результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинской страхованию, проводимая страховыми медицинскими организациями, представлена на рис. 8.
Хотелось бы отметить, что доля дефектных случаев по результатам медико-экономической и экспертизы качества медицинской помощи не превышала 0,7% от всего проведенных экспертиз, что является одним из самых низких показателей по республике.
Пациентоориентированность является основным принципом организации процесса оказания офтальмологической медицинской помощи. В сравнении с 2018 годом отмечена существенная положительная динамика в виде снижения в 10 раз количества письменных обращений по вопросам оказания медицинской помощи (2018 г. - 270, 2020 г. - 26), при этом только 7% письменных обращений были признаны обоснованными (2018 г. - 28%).
С целью оперативного решения спорных и конфликтных вопросов при получении медицинской помощи в ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ имени профессора Е.В. Адамюка» с 8.00 до 16.00 ч. в рабочие дни недели организована работа телефона «Горячей линии». Информация о поступивших обращениях на номер «Горячей линии» передается главному врачу, что позволяет оперативно решить поступающие вопросы в максимально быстрые сроки.
Для стандартизации процессов оказания медицинской помощи приказами ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка» утверждены и внедрены более 70 стандартов операционных процедур: по
сестринской службе, аптечному делу, эпидемиологической службе, для клинико-диагностической лаборатории, врачей-офтальмологов и другие.
Активно внедрялись принципы бережливого производства и доступной среды с оптимизацией навигации в консультативной поликлинике, стационаре, разделением потоков пациентов (в т.ч. в условиях распространения коронавирусной инфекции), размещением информационных стендов, дублированием надписей шрифтом Брайля, использованием устройств для передвижения маломобильных пациентов и антискользящего покрытия, установки кнопки вызова у въезда на территорию клиники.
Наряду с общепринятыми принципами идентификации пациента внедрена цветовая идентификация групп риска - «браслеты» для пациентов с высоким риском падения (желтый), наличием непереносимости лекарственных средств (красный), сахарным диабетом (синий), пациенты без рисков (белый).
Достижением клиники является получение в 2019 г. сертификата на соответствие системы менеджмента качества требованиям международного стандарта ISO 9001:2015, подтвержденное при проведении проверочного аудита в 2020 г.
Выводы
В заключение отметим, что успешная интеграция всех бизнес-процессов медицинской организации и конструктивное взаимодействие с внешними и внутренними партнерами позволит обеспечить эффективное управление клиникой, а в целом - повышение удовлетворенности пациента организацией
и предоставлением офтальмологической помощи в Республике Татарстан.
Дальнейшие направления совершенствования внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в нашей клинике включают в себя аудит всех структурных подразделений, технические аудиты, выбор новых критериев для тематических проверок, аудиты эпидемиологической и хирургической безопасности, анализ обеспечения лекарственными препаратами, успешное
прохождение добровольной сертификации Росз-дравнадзора «Качество и безопасность медицинской деятельности», развитие принципов бережливого производства, анкетирование пациентов, организацию управления потоками, дальнейшее внедрение мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни, развитие телемедицинских технологий при сложных случаях лечения пациентов офтальмологического профиля.
змо зЯо
1. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2015-2019 годы): учебно-методическое пособие/ Садыков М.Н., Гайнутдинов А.Р., Хуснуллина Г.Р. и др. Казань, 2020. - 267с.
2. Иванов И.В. Как медорганизации применять на практике критерии из приказа Минздрава по внутреннему контролю// Заместитель главного врача. - 2020. - № 2. [Электронный ресурс]. URL: https://e. zamglvracha.ru/785142 (Дата обращения 14.06.2021 г.).
3. Киселев М.В., Бабешина М.А. Как организовать внутренний контроль качества по новым требованиям Минздрава. Алгоритм и полный комплект локальных документов, одобренный Росздравнадзо-ром // Заместитель главного врача. - 2019. - № 12. [Электронный ресурс]. URL: https://e.zamglvracha. ru/776784 (Дата обращения 12.06.2021 г.).
REFERENCES
1. Statistics of public health and healthcare (based on the materials of the Republic of Tatarstan for 20152019): educational and methodological manual/Sadykov M.N. et al. Kazan, 2020. - 267 p.
2. Kiselev M. V,, Babeshina M.A. How to organize internal quality control according to the new requirements of the Ministry of Health. The algorithm and a complete set of local documents approved by Roszdravnadzor// Zamestitel' glavnogo vracha. - 2019. - № 12. [Electronic resource]. URL: https://e.zamglvracha.ru/776784 (Accessed: 12.06.2021 г.).
3. Ivanov I.V. How a medical organization can apply the criteria from the order of the Ministry of Health for internal Control in practice//Zamestitel' glavnogo vracha. - 2020. - № 2. [Electronic resource]. URL: https://e.zamglvracha.ru/785142 (Accessed: 14.06.2021 г.).
ИНФОРМАЦИЯ ОБ ABTOPAX/ABOUT THE AUTHORS
Зигангареева Гульназ Галимзяновна - канд. мед. наук, заместитель главного врача по организационно-методической работе ГАУЗ «РКОБ МЗ РТим. проф. Е.В. Адамюка", доцент кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением КГМА-филиала ФГБОУДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, г. Казань, Россия.
Guinaz G. Zigangareeva - candidate of medical sciences, deputy Chief Physician for organizational and methodological work, State Autonomous Health Institution «The Republican Clinical Ophthalmic Hospital of Ministry of health of the Republic of Tatarstan named after professor E.V. Adamyuk», Associate Professor of the Department of Public Health, Economics and Healthcare Management of the Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, Kazan, Russia E-mail: Orgmetod.Rkob@tatar.ru
Королева Ольга Ильгизовна - канд. мед. наук, заведующий отделом по организационно-методической и клинико-экс-пертной работе ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка", г. Казань, Россия.
Oiga I. Koroieva - candidate of medical sciences, head of the department for organizational-methodological and clinical-expert work, State Autonomous Health Institution «The Republican Clinical Ophthalmic Hospital of Ministry of Health of the Republic of Tatarstan named after Professor E. V. Adamyuk», Kazan, Russia. E-mail: Orgmetod.Rkob@tatar.ru
Хусаинова Дина Камилевна - канд. мед. наук, главный врач ГАУЗ «РКОБ МЗ РТ им. проф. Е.В. Адамюка», г. Казань, Россия.
Dina K. Khusainova - candidate of medical sciences, Chief Physician, State Autonomous Health Institution «The Republican Clinical Ophthalmic Hospital of Ministry of Health of the Republic of Tatarstan named after Professor E.V. Adamyuk», Kazan, Russia. E-mail: Husainova.Dina@tatar.ru
Менеджер
здравоохранения /
Maneger №7
ZdrevoochreneniB 2021
