CC BY
8
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 11, №3. 2020
© М.С. Ушакова, А.В. Гурьянова, Е.В. Гребенкина, 2020
УДК 614.2(470.341)
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
М.С. Ушакова, А.В. Гурьянова, Е.В. Гребенкина
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород
WORK ACTIVITY MANAGEMENT OF ONCOLOGIC SERVICE IN NIZHNY NOVGOROD REGION UNDER CONDITIONS OF CORONAVIRUS
M.S. Ushakova, A.V. Guryanova, E.V. Grebenkina
Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center, Nizhny Novgorod
Ушакова Марина Сергеевна — начальник организационно-методического отдела ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190 В, тел. +7-905-665-76-03, e-mail: ushakovamar86@yandex.ru
Ushakova Marina S. — physician of organizational-methodical department of the Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology
Center
190B Rodionov Str., Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603126, tel. +7-905-665-76-03, e-mail: ushakovamar86@yandex.ru
Реферат. В статье представлены результаты работы ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» и всей онкологической службы Нижегородской области в условиях коронавирусной инфекции. Весь перечень организационных мероприятий, который отражен в статье, помог сохранить доступность онкологической помощи в регионе, соблюсти сроки обследования и госпитализации на специализированное лечение пациентов с онкологическими заболеваниями.
Ключевые слова: онкология, злокачественные новообразования, коронавирус, госпитализация, лечение.
Abstract. The results of the work of Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center and the entire oncological service in Nizhniy Novgorod region are presented in the article under conditions of coronavirus infection.
The hole list of organized events is reflected in the article, helped to maintain the availability of cancer care in the region, to comply with the terms of examination and hospitalization for specialized treatment of patients with cancer Key words: oncology, malignant neoplasms, coronavirus, hospitalization, treatment
Введение
Китайские ученые в марте 2020 года проанализировали течение болезни COVID-19 у онкологических пациентов и пришли к выводу, что онкологические пациенты имеют более тяжелое течение болезни COVID-19, сопряженное с высоким риском развития осложнений [1].
Американское противораковое общество также отмечает высокую вероятность более тяжелого течения COVID-19 у онкологических пациентов, рекомендуя больным и лицам, осуществляющим уход за ними, принимать особые меры предосторожности, чтобы снизить риск заражения коронавирусом [2].
В соответствии с практическими рекомендациями Российского общества клинической он-
кологии по оказанию онкологической помощи в условиях пандемии COVID-19 выделены онкологические пациенты, попадающие в группу риска по тяжелому течению COVID-19:
• пациенты старше 65 лет;
• пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечно-легочной системы;
• пациенты, получающие химиотерапию;
• пациенты с ожирением (ИМТ >40);
• пациенты, получающие иммуносупрессивную терапию;
• пациенты с декомпенсированными состояниями, например, сахарный диабет.
По данным ракового регистра Нижегородской области, онкологические пациенты старше 65 лет, состоящие на учете, составляют 56,6%
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
Vol. 11, no. 3. 2020
(56 488 из 99 680), из них 2 437 в 2020 году получили химиотерапевтическое лечение. Выраженной сопутствующей патологией (сахарный диабет, сердечно-сосудистая патология, ожирение) страдают 63% пациентов со злокачественными новообразованиями. Таким образом, в Нижегородской области около 60% (59 808 из 99 680) онкологических пациентов имеют риск по тяжелому течению СОУЮ-19.
Практическими рекомендациями Российского общества клинической онкологии по оказанию онкологической помощи в условиях пандемии СОУЮ-19 для снижения риска по тяжелому течению СОУЮ-19 рекомендовано уменьшение числа посещений онкологических стационаров.
В связи с этим предлагается подразделить больных на три категории:
1. Пациенты, нуждающиеся в немедленном начале лечения онкологического заболевания или продолжении лекарственного лечения, поскольку риски прогрессирования или смерти от основного заболевания выше риска инфицирования БАРБ-СоУ-2.
2. Пациенты, которым можно отложить начало терапии (например, пациенты, уже получившие несколько линий паллиативной химиотерапии по поводу прогрессирования онкологического процесса и не имеющие симптомов заболевания).
3. Пациенты, находящиеся под наблюдением без признаков болезни и/или прогрессирования, у которых следует отменить визиты в ближайшие 2-3 месяца и/или провести их удаленно [3].
В связи с вышеизложенным в Нижегородской области был предпринят ряд мероприятий, позволяющий снизить риск заражения онкологических больных СОУЮ-19, при этом соблюсти сроки обследования и начала лечения.
Цель — соблюдение сроков обследования и начала лечения онкологических пациентов в условиях распространения новой коронавирусной инфекции при минимизации риска заражения онкологических больных СОУЮ-19.
Материал и методы
Были разработаны и подписаны приказы Министерства здравоохранения Нижегородской области по работе с онкологическими пациентами в условиях СОУЮ-19: приказ №315-242/20П/од от 02.04.2020 г. «О временном порядке органи-
зации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции СОУЮ-19 в Нижегородской области на 2020 год», приказ №315-350-20П-од от 30.04.2020 г. «О внесении данных о СОУЮ-19 по онкопациентам в ИАС Канцер-регистр 6-Б».
В целях соблюдения сроков обследования и госпитализации онкологических пациентов был разработан комплекс мер по оптимизации работы ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (далее — ГБУЗ НО «НОКОД»):
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь.
1.1. Пациенты с подозрением на злокачественное новообразование (далее ЗНО) и впервые установленным онкологическим заболеванием на этапе решения вопроса о тактике лечения продолжают приниматься в поликлинике ГБУЗ НО «НОКОД» очно.
1.2. Пациенты с ранее установленным диагнозом, не требующие личного участия (оценка динамики, смена линии химиотерапии, динамическое наблюдение), переведены на посещения поликлиники ГБУЗ НО «НОКОД» в формате телемедицинских консультаций (далее — ТМК) «врач-врач» (через региональную медицинскую информационную систему (далее — РМИС) и «врач-пациент» по Бкуре.
Консультации в формате «врач-врач»
Врач первичного онкологического кабинета (далее — ПОКа) или центра амбулаторной онкологической помощи (далее — ЦАОП) посредством РМИС направляет заявку в ГБУЗ НО «НО-КОД», а затем получает заключение. За период март-октябрь 2020 г. врачи поликлиники провели 6 440 ТМК.
Консультации в формате «пациент-врач» по Skype
Записаться на онлайн-прием к врачу ГБУЗ НО «НОКОД» можно самостоятельно через сайт, портал «Госуслуги» или по телефону са11-центра. Специалистами ГБУЗ НО «НОКОД» проведено более 8000 онлайн консультаций.
1.3. «Входной контроль» пациентов и сотрудников — проведение бесконтактной термометрии.
1.4. Ограничено посещение поликлиники сопровождающих лиц.
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 11, №3. 2020
Рис. 1. Мониторинг объема медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного (КС) и дневного (ДС) стационаров в Нижегородской области Fig. 1. Monitoring the volume of medical care for patients with cancer in round-the-clock and day-time hospitals in the Nizhny Novgorod region
1.5. Организована работа «горячих линий» call-центра по вопросам записи на прием, организации ТМК, психологической помощи. Принято более 5000 звонков.
1.6. Сформирован достаточный запас средств индивидуальной защиты.
1.7. Ежедневный учет всех сотрудников, имеющих признаки ОРВИ и находящихся на больничном листе.
1.8. Разработана памятка для пациентов и врачей-онкологов ПОКов и ЦАОПов о возможности получения помощи в ГБУЗ НО «НОКОД». Дан-
ная информация размещена на сайте ГБУЗ НО «НОКОД», в социальных сетях (группа ВКонтакте, Instagram, группа онкологов в Viber), доведена на ВКС совещании, письмом через Министерство здравоохранения Нижегородской области (приложение 1).
2. Стационарная помощь.
2.1. Все коечные отделения ГБУЗ НО «НОКОД» (712 коек) продолжали работать с прежней, или, в случае отделений химиотерапии, с увеличенной нагрузкой, поскольку ГБУЗ НО «НОКОД» маршрутизировал «на себя» пациентов из перепрофили-
Рис. 2. Мониторинг сроков госпитализации в ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» первичных пациентов с онкологическими заболеваниями за 9 месяцев 2020 г. Fig. 2. Monitoring of the terms of hospitalization in the Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center for primary patients with cancer for 9 months of 2020
Рис. 3. Мониторинг стоимости лечения одного случая в условиях дневного стационара Fig. 3. Monitoring the cost of treatment of one case in a day hospital
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 11, no. 3. 2020
200
9 мес. 2019 г. 9 мес. 2020 г.
■ ПХТ Лучевая терапия ■ Лучевая терапия + ПХТ ■ Хирургия
рованных или закрытых на карантин медицинских организаций Нижегородской области.
2.2. «Входной контроль» пациентов и сотрудников — проведение бесконтактной термометрии, сбор эпидемиологического и географического анамнезов.
2.3. В каждом отделении выделена палата для изоляции пациентов, имеющих признаки ОРВИ.
2.4. Создано обсервационное отделение (производился перевод всех пациентов с признаками ОРВИ). Обследование всех пациентов на СОУЮ-19. При положительном результате на СОУЮ-19 перевод пациентов в профильные стационары. Переведено 86 пациентов.
2.5. Ограничены перемещения пациентов, сотрудников и документации между и внутри отделений, разделение на смены по уровню риска.
2.6. Запрещено посещение пациентов.
2.7. Пациенты с территорий, имеющих высокий уровень заболеваемости, госпитализировались в специально выделенные палаты.
2.8. Организовано своевременное лабораторное обследование пациентов с подозрением на СОУЮ-19.
2.9. Сформирован достаточный запас средств индивидуальной защиты.
2.10. Совещания проводятся посредством ви-деоконференцсвязи.
Результаты
Количество пациентов с подозрением на злокачественное новообразование (далее — ЗНО) и впервые установленным онкологическим заболеванием на этапе решения вопроса о тактике лечения, принятых в поликлинике ГБУЗ НО «НОКОД» очно, составило в среднем 200 человек
Рис. 4. Мониторинг стоимости лечения одного случая в условиях круглосуточного стационара Fig. 4. Monitoring the cost of treatment of one case in a 24-hour hospital
ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК Том 11, №3. 2020
Таблица 1. Структура умерших пациентов с ЗНО, у которых установлен диагноз COVID-19 Table 1. Structure of deceased patients with MN who were diagnosed with COVID-19
Причина смерти Всего Трудоспособное население Нетрудоспособное население
абс. зн. % абс. зн. %
ЗНО 39 7 17,9 32 82,1
COVID-19 29 6 20,7 23 79,3
Болезни органов кровоснабжения 21 2 9,5 19 90,5
Итого 89 15 16,9 74 83,1
в месяц, что на 300 человек меньше, чем в обычный период работы. Количество очных посещений сократилось с 500 до 200 в сутки. Пропорционально увеличилось количество ТМК.
Количество проведенных ТМК врач-врач — 6 440, количество Бкуре консультаций пациент-врач — более 8 000.
Количество госпитализаций в ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» возросло на 12% и составило 27 417 пациентов (в 2019 г. — 24 297 чел.). Изменилась структура госпитализации (рис. 1): на 24% возросло количество пациентов, госпитализированных в химиотерапевтическое отделение, на 11% снизилась госпитализация в хирургические отделения, на 7% снизилась госпитализация в радиологическое отделение.
Анализ объема онкологической помощи в целом по области показал, что за 9 месяцев 2020 г. произошло снижение на 2% количество посещений к врачу онкологу, на 29% госпитализация на койки дневного стационара и на 3% возросло количество госпитализаций на койки круглосуточного стационара для проведения хирургического лечения или противоопухолевой лекарственной терапии.
Срок госпитализации на специализированное лечение в ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» в период карантинных мероприятий в 98,6% случаях составил 14-28 дней от даты первичного обращения по поводу подозрения на злокачественное новообразование.
Средняя стоимость лечения 1 случая в дневном стационаре в 2020 г. возросла (рис. 3) и составила:
Хирургическое лечение — 25 тыс. рублей (возросла на 11%);
Лучевая терапия — 69 тыс. рублей (возросла на 37%);
Лучевая терапия совмещенная с ПХТ — 168 тыс. рублей (возросла на 3%);
Химиотерапия (ПХТ) — 85 тыс. рублей (возросла на 36%).
Средняя стоимость лечения в условиях круглосуточного стационара составила (рис. 4):
Хирургическое лечение — 81 тыс. рублей (на 5% больше показателя 2018 г.);
Лучевая терапия — 118 тыс. рублей (снизилась на 31%);
Лучевая терапия совмещенная с ПХТ — 224 тыс. рублей (снизилась на 35%);
Химиотерапия (ПХТ)- 96 тыс. рублей (возросла на 54%).
По состоянию на 26.10.2020 г. в базе ракового регистра зарегистрировано 660 пациентов с COVID-19, из них: 610 пациента с диагнозом ЗНО, 50 пациентов с предраковыми патологиями. Умерло от COVID-19 пациентов с диагнозом ЗНО — 89 человек.
Выводы
Реализуемый комплекс мер позволил:
1. Сохранить объемы специализированного лечения онкологических пациентов;
2. За счет перемаршрутизации пациентов, нуждающихся в химиотерапевтическом лечении, из ковидных госпиталей (ГБУЗ НО «Борская ЦРБ», ГБУЗ НО «Богородская ЦРБ», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №33 Ленинского района г. Н. Новгорода», ГБУЗ НО «Лысковская ЦРБ») в ГБУЗ НО «Нижегородский областной клиниче-
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
Vol. 11, no. 3. 2020
ский онкологический диспансер» и правильного планирования химиотерапевтического лечения удалось сохранить объемы оказания химиоте-рапевтической помощи в регионе и увеличить количество госпитализаций данного профиля на 24%;
3. Увеличить стоимость 1 случая химиотерапевтического лечения на 54% за счет пересмотра схем лечения пациентов данного профиля;
4. За счет внедрения телемедицинских консультаций в формате «врач онкодиспансера-врач ПОК» и «врач онкодиспансера-пациент» удалось организовать удаленное диспансерное наблю-
дения за состоянием здоровья онкологических пациентов и оперативно принимать решения о тактике обследования и лечения пациентов на местах.
Литература
1. Веб-сайт https://www.cancer.org/
2. Веб-сайт https://rosoncoweb.ru/
3. Методические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Профилактика, диагностика и лечение новой короновирусной инфекции СОУЮ-19».
