CC BY
25
© Е.В. Гребенкина, А.В. Гурьянова, М.С. Ушакова, 2018
УДК 614.2(470.341)
85 ЛЕТ НА СТРАЖЕ ЗДОРОВЬЯ
Е.В. Гребенкина, А.В. Гурьянова, М.с. ушакова
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород
85 YEARs on THE GuARD of HEALTH
E.V. Grebenkina, A.V. Guryanova, M.S. ushakova
Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center, Nizhny Novgorod
Гребенкина Елена Викторовна — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» 603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190, тел. (831) 438-91-01, e-mail: [email protected] Grebenkina E.V. — PhD (Medicine), Deputy Chief Physician for Organizational and Methodological Work of the Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center
190 Rodionov Str., Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603126, tel. (831) 438-91-01, e-mail: [email protected]
реферат. В статье представлена история онкологической службы Нижегородской области, этапы развития и становления. Рассказана история ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», его основоположников, выдающихся врачей и ученых.
Ключевые слова: онкологическая служба, ГБУЗ НО «НОКОД», история, онкология, медицина.
Abstract. The article presents the history of the oncological service of the Nizhny Novgorod region, stages of development and development. Described the History of the Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center, its founders, outstanding doctors and scientists.
Кеу words: oncology service, Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center, history, oncology, medicine.
DOI: 10.32000/2078-1466-2018-3-74-79
Современная научная, диагностическая и лечебная парадигма в российской, да и мировой практике прочно связана с Нижегородской онкологической школой и службой. Нижегородская область является родиной выдающихся лидеров в области онкологии, оставивших огромное наследие в деле становления и развития онкологии в России. К ним относятся такие великие личности, как Н.Н. Блохин, Н.Н. Трапезников, Б.Е. Петерсон, А.И. Раков, А.И. Кожевников, М.В. Колокольцев, Л.К. Богуш, Е.Л. Березов, Е.В. Шахов и другие.
Начало развития онкологической службы в Нижегородской области датируется 1933 годом, когда онкологическому отделению областной больницы присвоили функции краевого онкологического диспансера. Начинается активное внедрение противораковых мероприятий в г. Горьком и Горьковской области, что отражается в увеличении производственных показателей: с 505 первичных онкологических больных в 1934 г. до 2176 чел. — в 1940 г.
Первым возглавил онкологическую службу доктор А.И. Кожевников — заслуженный деятель науки, ассистент госпитальной хирургической клиники, работавший в 1926-1931 гг. в институте лечения опухолей 1 Московского университета (ныне ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росздрава») и посвятивший себя полностью вопросам онкологии (рис. 1). После организации Областного онкологического диспансера был его бессменным консультантом, а при переезде диспансера в новое помещение на ул. Родионова создал проктологическое отделение для лечения патологии прямой кишки, где в основном лечились больные с опухолями.
В 1945 г. за неделю до подписания пакта о безоговорочной и полной капитуляции фашисткой Германии Горьковский горисполком принимает постановление «О мероприятиях по улучшению онкологической помощи населению», в соответствии с которым был создан городской онкологический диспансер г. Горького
Рис. 1. А.И. Кожевников Fig. 1. A.I. Kozhevnikov
Рис. 2. Е.Л. Березов Fig. 2. E.L. Berezov
Рис. 3. Н.А. Терентьева Fig. 3. N.A. Terenteva
на 50 коек. Первым главным врачом городского диспансера был к.м.н. Е.Н. Нечаев.
С 1946 года диспансер становится базой кафедры факультетской хирургии, возглавляемой в то время заслуженным деятелем науки, проф. Е.Л. Березовым. К этому времени в городах и районах области имелось 8 онкологических пунктов, 19 онкологических кабинетов и 21 выделенный врач (рис. 2).
Следующий этап становления и развития онкологической службы в Горьковской (Нижегородской) области связан с преобразованием в 1951 г. онкологического отделения ОКБ им. Н.А. Семашко в Областной онкологический диспансер, который имел поликлиническое, рентгенотерапевтическое отделения, рентгенодиагностический кабинет, клиническую лабораторию, стационар на 75 коек с кабинетом для радийтерапии и операционный блок. Главным врачом была назначена Т.В. Павлова, заведующим хирургическим отделением стал Н.Е. Яхонтов, врачами-радиологами работали А.В. Леванова, Е.А. Глазова, И.М. Бичейкина, И.Д. Зорахович. Диагностическую службу возглавила высококвалифицированный рентгенолог проф. Н.А. Терентьева (рис. 3). С этого момента стали использовать лучевую диагностику и терапию онкологических больных. Надо сказать, что истоки рентгенодиагностики связаны с именем П.Н. Михалкина, главного врача и зав. хирургическим отделением земской больницы Н. Новгорода, по инициативе которого в 1902 г. был установлен первый рентгенодиагностический аппарат. Лучевая терапия в диспансере проводилась с использованием аппа-
ратов «Луч-1», «Рокус», «Агат-Р». В 1977 г. был пущен в эксплуатацию аппарат «Бетатрон» — ускоритель электронов с энергией пучка 25 МэВ, в то время единственный подобный аппарат в РСФСР.
Подготовка кадров для лучевой диагностики и терапии проводилась в Горьковском медицинском институте. Впервые преподавание рентгенологии в виде курса было организовано в конце 40-х годов на кафедре пропедевтики внутренних болезней, клинической базой которой являлась Городская клиническая больница №10.
В 1949 г. первым заведующим курсом рентгенологии В.Ф. Сигачев. В 1954 г. курс был преобразован в кафедру рентгенологии и медицинской радиологии. Доцент В.Ф. Сигачев стал ее первым заведующим и руководил до 1962 г. Базой кафедры оставалась ГКБ №10. Со временем клиническая база перестала удовлетворять потребности образовательного процесса, так как в больнице имелся лишь один рентгеновский кабинет, в котором одновременно проводились все рентгенодиагностические процедуры.
В 1956 г., благодаря В.Ф. Сигачеву, кафедра получила новые помещения в Областном онкологическом диспансере, где разместились учебные комнаты и кафедральный рентгеновский кабинет.
В 1968 году городской онкологический диспансер переезжает в новое здание. Сначала в эксплуатацию был пущен хирургический корпус, а в 1972 году начал функционировать радиологический корпус. Огромную роль в строительстве нового городского диспансера сыграла деятельность главного онколога
области, заведующего кафедрой радиологии и рентгенологии, проф. Николая Евгеньевича Яхонтова и главного врача городского диспансера того времени Н.Ф. Волкова. С 1974 по 1996 гг. городской онкологический диспансер возглавлял И.С. Румянцев.
С 1989 до 2008 гг. главным врачом областного онкологического диспансера был Заслуженный врач РФ В.С. Базанов (рис. 7).
В 1974 году на кафедре радиологии и рентгенологии был организован курс онкологии, который возглавила д.м.н., проф. Н.А. Тереньева, которая на протяжении многих лет являлась главным онкологом г. Горького. С этого времени клиническая практика и наука официально стали работать над проблемой совместными усилиями.
Говоря о нижегородской научной онкологической школе, нельзя не упомянуть имя Николая Николаевича Блохина, вписанное золотыми буквами в отечественную и мировую онкологию. Талантливый ученый, искусный хирург, блестящий педагог, видный общественный деятель, академик РАН и РАМН, он был особенно тесно связан с Нижегородской медициной и нашим вузом, именно этот этап профессиональной деятельности можно считать становлением его как врача и ученого.
Уроженец города Лукоянова Нижегородской губернии, потомственный врач, выпускник нашего вуза, он начал хирургическую деятельность в онкологическом отделении ОКБ им. Н.А. Семашко и одновременно преподавательскую Горьковском медицинском институте им. С.М. Кирова. В 1950 г. стал заведующим кафедрой общей хирургии ГМИ, а в 1951 г. — назначен ректором. Одновременно с 1948 по 1951 гг. Николай Николаевич трудился в должности директора ГИТО. В 1952 г. он был переведен в Москву, где организовал Институт экспериментальной и клинической онкологии, а с 1980 по 1987 гг. работал директором созданного им Всесоюзного онкологического научного центра (ныне — Российский онкологический научный центр им. академика Н.Н. Блохина). В 2006 г. в НижГМА была учреждена стипендия им. академика Н.Н. Блохина для молодых ученых, занимающихся вопросами онкологии.
В 1962 г. на должность заведующего кафедрой по конкурсу был избран Н.Е. Яхонтов. Участник Великой Отечественной войны, защитник Брестской крепости, после демобилизации он поступил в Горьков-ский медицинский институт и успешно окончил его в 1951 г. Ученик профессора А.И. Кожевникова Н.Е. Яхонтов сразу после окончания учебы начал работать врачом-хирургом в Областном онколо-
гическом диспансере. Свою научную деятельность он начал со сбора материала по лечению рака губы комбинированным методом, где сочеталась операция с введением в опухоль радиоактивного кобальта и последующим удалением лимфоузлов. После удачно проведенных исследований в 1961 г. Н.Е. Яхонтов защитил кандидатскую диссертацию «О комбинированном лечении рака нижней губы», а в 1970 г. — докторскую «Внутритканевая гамма-терапия некоторых форм злокачественных опухолей».
Профессором Н.Е. Яхонтовым сделано многое для увеличения штатного состава кафедры, все преподаватели под его руководством получили ученые степени, с его помощью кафедра была оснащена современным рентгенологическим и радиологическим оборудованием. При его непосредственном участии в 1967 г. построен городской онкологический диспансер. В радиологическом корпусе диспансера кафедра занимала целый этаж. Под руководством проф. Яхонтова были открыты лаборатории лазерной хирургии, общей СВЧ, СВЧ локальной гипертермии СВЧ, радио-нуклидной диагностики, а также отделение высоких энергий.
В 1983 г. проф. Н.Е. Яхонтов возглавил новое научное направление «Магнитные жидкости в биологии и медицине», а на кафедре начала функционировать радиофизическая лаборатория с установками для лечения онкологических заболеваний. За научные разработки в этой области Н.Е. Яхонтов с сотрудниками был удостоен Почетного диплома стран СЭВ.
С 1974 г. на кафедре начато преподавание курса онкологии. Заведующей курсом онкологии с 1974 по 1992 гг. являлась д.м.н., профессор Н.А. Терентьева, еще будучи клиническим ординатором, она взяла для разработки новую научную тему по радиоизотопному исследованию функции щитовидной железы. Более 12 лет Нина Александровна интенсивно занималась вопросами дифференциальной диагностики злокачественных лимфом средостения.
На протяжении всего существования кафедры менялся состав ее сотрудников. Среди них немало блестящих ученых, успешных практиков, которые положили начало новым направлениям в радиологии.
В 1969 г. на должность ассистента кафедры был избран А.А. Утков. После окончания института с 1957 г. он работал рентгенологом в Дорожной клинической жнице. В 1960 г. переведен на должность заведующего рентгенологическим отделением Городской клинической больницы №5. В 1969 г. защитил кандидатскую диссертацию.
Радиохирургическое направление в изучении и лечении злокачественных новообразований на кафедре продолжил ассистент Панкстьянов. В своей научной работе, посвященной раку молочной железы, использовал комбинированное лечение в случае наличия метастазов в узлы при локализации опухоли во внутренних ее квадрантах. По итогам работы была написана и защищена кандидатская диссертация «Лечение рака молочной железы радиохирургическим методом».
Лечению больных злокачественными лимфомами посвятил себя В.Ф. Пугачев. Подведя итоги своей работы, он написал кандидатскую диссертацию «Лечение лимфом Ходжкина», в которой представил цифры 5-летней выживаемости больных с первой и второй стадиями заболевания до 60-70%. В начале 80-х годов прошлого века при активном участии В.Ф. Пугачева была создана лаборатория гипертермии. Кафедра стала участником Всесоюзной программы «Модификатор», в рамках которой проводилось исследование эффективности сочетанного применения лучевой терапии, химиотерапии и радиомодифицирующих воздействий. Лаборатория была оборудована самыми современными в то время отечественными аппаратами для локальной гипертермии «Яхта-3» и установкой для общей гипертермии «Яхта-5», над созданием которых трудились ведущие сотрудники НПО «Полет» (г. Горький) под руководством генерального директора Е.Л. Белоусова. Основным свойством характера Н.Е. Яхонтова была быстрая реакция на все новое,
Рис. 4. И.Д. Карев Р1д. 4. Karev
что появлялось в медицине, и прежде всего на различные виды физического воздействия на опухоль в сочетании с традиционными методиками лечения. Так, возник вопрос о создании одной из первых в нашей стране лаборатории лазерной хирургии. В 1977 г. совместно с академиком РАН Н.Д. Девятковым и лауреатом государственных премий СССР В.П. Беляевым (НПО «Исток», Фрязино Московской области) такая лаборатория была открыта. Для медицинских клинических испытаний в лабораторию были переданы современные по тем временам отечественные хирургические лазерные скальпели «Яранга» и «Разбор-1». Заведование лабораторией было поручено молодому хирургу И.Г. Терентьеву. Метод лазерного воздействия на опухоль оказался особенно эффективным в лечении пигментных опухолей, в частности меланом. За восемь лет И.Г. Терентьевым прооперировано свыше 5000 пациентов. Этот материал обобщен им в виде кандидатской диссертации «Лечение пигментных образований с использованием лазера на С02», которая была защищена в 1982 г.
В 1991 г. кафедра получила новое название «Лучевой терапии и лучевой диагностики с курсом онкологии», заведующим был назначен профессор И.Д. Карев (рис. 4). Его научная деятельность в качестве хирурга-онколога была посвящена ранней диагностике рака желудка (сонолюминесцентный метод) и развитию общей СВЧ-гипертермии. Им были изучены реакции организма на температурное воздействие и выработаны практические рекомендации для
Рис. 5. А.А. Чернявский Р1д. 5. A.A. Chemyavskiy
использования в практической медицине. И.Д. Карев является автором свыше 160 научных работ, 12 патентов РФ на изобретения, им подготовлены 12 кандидатов и 4 доктора наук.
После очередной реорганизации заведующим кафедры рентгенодиагностики и радиологии с 2004 по 2011 гг. был профессор Е.Г. Шарабрин. За этот период внедрены самые современные лечебно-диагностические рентгенохирургические пособия в диагностике онкологических заболеваний.
В 2011 г. заведующим кафедрой назначен талантливый хирург, опытный врач, профессор А.А. Чернявский (рис. 5), научная работа которого посвящена разработке новых принципов оперативного лечения рака желудка и пищевода, а также восстановительной хирургии пищевода. Он разработал новую классификацию поражения лимфатических узлов при раке желудка и пищевода. Профессор А.А. Чернявский продолжил развитие Нижегородских школ хирургов-онкологов Е.Л. Березова, A.И. Кожевникова, И.Л. Роткова, А.А. Чернявского (старшего). С обобщением полученных результатов в 2008 г. вышла монография «Хирургия рака желудка и пищеводно-желу-дочного перехода».
За время работы А.А. Чернявский опубликовал около 100 научных работ, зарегистрировал 5 патентов на изобретения и подготовил одного доктора и 5 кандидатов наук. В 1998 г. в составе факультета повышения квалификации врачей в Нижегородской государственной медицинской академии организо-
вана кафедра онкологии, заведующим которой назначен профессор И.Г. Терентьев, являющийся одним из пионеров создания и использования в медицинских целях СВЧ-радиотермометрии. В 1987 г. совместно с членом-корр. АН СССР В.С. Троицким и профессором С.М. Горским (НИРФИ, г. Горький) им были разработаны основы медицинской радиотермометрии, что впоследствии позволило создать серию медицинских радиотермометров, которые до сегодняшнего дня используются в медицине.
И.Г. Терентьев опубликовал свыше 200 научных работ, 14 монографий, руководства для врачей-онкологов, является обладателем 28 патентов РФ на изобретения, а также соавтор двух открытий, под его руководством защищены 2 докторские и 19 кандидатских диссертаций (рис. 6).
Сферой научных интересов кафедрального коллектива, возглавляемого профессором И.Г. Терентье-вым, является применение радиомодификаторов в онкологии, пластическая хирургия, использование озона, криология, инфракрасная спектрометрия, оптическая когерентная томография и др.
К работе по экспериментальной клинической онкологии в Нижегородской медицинской академии привлечены 24 кафедры, ННГУ им. Н.И. Лобачевского, а также ряд научно-исследовательских институтов. Особенно необходимо отмети тесное сотрудничество с Институтом прикладной физики РАН, где под руководством академика РАН А.В. Гапонова-Грехова, А.Г. Литвака, С.М. Сергеева был создан новый способ
Рис. 6. И.Г. Терентьев Р1д. 6. Terentev
Рис. 7. В.С. Базанов Р1д. 7. Bazanov
Рис. 8. О.В. Железин Р1д. 8. O.V. Zhelezin
визуализации тканей — оптическая когерентная томография (ОКТ). Данный метод прошел успешные клинические испытания на базах кафедр НижГМА, за что коллектив разработчиков отмечен Государственной премией РФ. В 2010 г. был выигран мегагрант правительства РФ на сумму 150 млн руб. на развитие науки. В результате его реализации под руководством академика РАН С.А. Лукьянова при непосредственном участии ректора Нижегородской государственной медицинской академии профессора Б.Е. Шахова и профессора Е.В. Загайновой была открыта одна из первых в России лаборатория флюоресцентного био-имиджинга, оснащенная самым современным оборудованием мирового уровня. Задачей лаборатории является создание новых флюоресцентных белков, с помощью которых будут исследованы in vivo фетоток-сические эффекты противоопухолевой терапии (фотодинамического воздействия, химиотерапии и т.д.). Эти работы позволят оптимизировать любые методы лечения на клеточном уровне за счет создания флюоресцентных сенсоров.
Говоря о нижегородской онкологической школе, необходимо отметить плеяду профессоров — ученых ПИМУ, которые внесли существенный вклад в ее развитие в сфере своей деятельности: Т.С. Качалина, Н.М. Шахова — онкогинекология; Б.П. Солопаев,
ИМ Солопаева, Т.Г. Щербатюк — экспериментальная биология опухолевого роста; Е.М. Хватова, Е.И. Ерлы-кина — биохимия опухолей; В.Ю. Шахов, А.В. Шахов, Е.А. Дурново, Н.В. Мишина — опухоли головы и шеи; К.Н. Конторщикова — разработка онкомаркеров и исследования в области озона в лечении опухолей;
A.С. Гордецов — разработка инфракрасной спектроскопии в диагностике рака; В.Н. Крупин, В.А. Атдуев — онкоурология; А.А. Артифексова, С.В. Кузнецов — работы в области лечебного патоморфоза опухолей;
B.Е. Загайнов — хирургическое лечение опухолей ге-патобилиарной зоны.
На сегодняшний день Нижегородский областной клинический онкологический диспансер — уникальное медицинское учреждение, оказывающее специализированную и высокотехнологичную медицинскую помощь населению по профилю онкология. Возглавляет диспансер — Заслуженный врач РФ, к.м.н. Железин Олег Валерьевич (рис. 8). В диспансере трудится 186 врачей, из них 5 докторов наук, 4 профессора, 24 кандидата наук, 6 отличников здравоохранения, 2 Заслуженных врача Российской Федерации, 53 врача высшей квалификационной категории, 388 медицинских сестер, из которых 62 имеют высшую квалификационную категорию.
