CC BY
26
© Е.В. Гребенкина, А.В. Гурьянова, М.С. Ушакова, О.М. Шадрова, О.В. Железин, 2018
УДК 614.2:616-006.04(470.341)
состояние медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями В нижегородской ОБЛАСТИ В 2017 году
и мероприятия по ее совершенствованию
Е.В. Гребенкина, А.В. Гурьянова, М.с. Ушакова, о.М. Шадрова, о.В. железин
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород
THE state of medical care for PATiENTs
WiTH malignant neoplasms in the nizhny Novgorod
REGION IN 2017 AND THE DIRECTION OF ITS IMPROVEMENT
E.V. Grebenkina, A.V. Guryanova, M.S. ushakova, o.M. Shadrova, o.V. Zhelezin
Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center, Nizhny Novgorod
Гребенкина Елена Викторовна — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» 603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190, тел. (831) 438-91-01, e-mail: gelena1980@mail.ru Grebenkina E.V. — PhD (Medicine), Deputy Chief Physician for Organizational and Methodological Work of the Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center
190 Rodionov Str., Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603126, tel. (831) 438-91-01, e-mail: gelena1980@mail.ru
реферат. В статье представлена организация работы онкологической службы в Нижегородской области, основные статистические показатели, показатели лечебного процесса, проводимого онкологическим диспансером, внедрение новых методов диагностики, противоопухолевого лечения и их итоги. Изучены тенденции показателей заболеваемости, смертности, активной выявляемости, ранней диагностики, запущенности. По результатам проведенного анализа разработаны организационные мероприятия и основные направления совершенствования системы медицинской помощи онкологическим больным в Нижегородской области.
Ключевые слова: онкологическая служба, ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», заболеваемость злокачественными новообразованиями, смертность от злокачественных новообразований, ранняя диагностика рака, запущенность онкологической патологии, пятилетняя выживаемость при ЗНО.
Abstract. The article presents the organization of the work of the oncological service in the Nizhny Novgorod Region, basic statistical indicators, conducted by the oncological clinic introduction of new diagnostic methods, antitumor treatment and their results. Trends in morbidity, mortality, active detectability, early diagnostics, and neglect were studied. Based on the results of the analysis, organizational measures and main directions for improving the system of medical care for cancer patients in the Nizhny Novgorod Region were developed.
Кеу words: oncology service, Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center, cancer incidence, cancer mortality, early diagnosis of cancer, neglect of oncological pathology, five-year survival rate in organ cancer.
DOI: 10.32000/2078-1466-2018-3-39-44 Введение
В настоящее время в Российской Федерации проблема роста уровня онкологических заболеваний и как следствие — рост смертности населения вызывают серьезную обеспокоенность и требуют незамедлительного принятия соответствующих мер для качественного изменения ситуации.
При таких обстоятельствах особенно остро встает вопрос необходимости оперативного совершенствования системы здравоохранения Нижегородской области, предусматривающего материально-техническое оснащение медицинских учреждений Нижегородской области, внедрение в учреждениях информационных систем, позволяющих учитывать оказанные медицинские услуги и обеспечивать взаимодействие
врачей и пациентов, а также переход к оказанию медицинской помощи в полном соответствии с федеральными стандартами.
В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.06.2018 г. №17-9/10/2-3795 в Нижегородской области разработан план мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний на 2018 год. Данный план включает в себя основные мероприятия, направленные на повышение эффективности работы медицинских организаций по раннему выявлению онкологических заболеваний, внедрение высокоэффективных методов лечения (хирургическое, радиологическое, химиотерапевтическое), организацию паллиативной помощи и медицинской реабилитации.
В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.06.2018 г. №17-7/10/2-4080 разработан паспорт региональной программы Нижегородской области «Борьба с онкологическими заболеваниями». В данном документе отражены основные мероприятия по развитию онкологической службы в период с 2019 по 2024 гг.: проведение информационно-коммуникационной кампании, направленной на раннее выявление онкологических заболеваний и повышение приверженности к лечению; финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения; организация сети центров амбулаторной
онкологической помощи; переоснащение медицинских организаций, оказывающих помощь онкологическим больным; кадровое обеспечение онкологической службы.
цель и задачи
Для выработки стратегии развития медицинской помощи онкологическим больным в Нижегородский области сделана оценка ее состояния по итогам 2017 года, проведен анализ результатов практической деятельности онкологического диспансера, предложены мероприятия по совершенствованию онкологической службы.
Материал и методы
Объектом настоящего исследования были больные со злокачественными новообразования в Нижегородской области, сведения о которых включены в базу данных популяционного ракового регистра. Для оценки работы онкологической службы использовались показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями, смертности от злокачественных новообразований, активного выявления, ранней диагностики, запущенности.
Исходными материалами исследования послужили форма №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями», база данных ракового регистра.
рис. 1. Динамика заболеваемости и смертности при ЗНО в Нижегородской области в 2005-2017 гг.
Fig. 1. Dynamics of morbidity and mortality in malignant neoplasms in the Nizhny Novgorod Region in 2005-2017
Таблица 1. Структура онкологической заболеваемости злокачественными новообразованиями Table 1. Structure of cancer incidence of malignant neoplasms
Локализация 2008 г. (на 100 т.н.) 2017 г. (на 100 т.н.) Прирост заболеваемости за 10 лет (%)
ЗНО всего 402,7 493,3 22,5
Желудок 39,9 35,9 -10,0
Ободочная кишка 25,9 36,1 38,3
Прямая кишка 20,4 26,3 28,8
Легкое 47,6 47,7 0,3
Меланома кожи 5,7 8,0 41,6
Др. нов-я кожи 39,0 57,9 48,3
Молочная железа 73,4* 113,3* 54,4
Предст. железа 36,6** 64,2** 75,6
примечание: *—расчет проводился на долю женского населения; **—расчет проводился на долю мужского населения Note: * — the calculation was performed on the proportion of the female population; **—calculation was performed on the proportion of the male population
Таблица 2. Распределение больных по полу и возрасту Table 2. Distribution of patients by sex and age
Возрастные группы Оба пола Мужчины Женщины
2017 г. 2008 г. 2017 г. 2008 г. 2017 г. 2008 г.
До 14 лет 0,36 0,41 0,45 0,54 0,29 0,30
15-29 лет 1,07 1,59 0,86 1,57 1,25 1,60
30-39 лет 3,62 2,78 2,24 2,14 4,78 3,34
40-49 лет 7,58 9,40 5,82 8,00 9,07 10,64
50-59 лет 20,12 23,85 21,21 25,69 19,21 22,22
60-69 лет 35,06 24,62 40,26 27,23 30,68 22,32
70 лет и старше 32,18 37,36 29,17 34,83 34,71 39,58
Результаты и обсуждение
В Нижегородской области на онкологическом учете состоит около 3,0% от всего населения области (96 973 человек). Распространенность в 2017 году составила 2985,9 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации — 2403,5 на 100 тыс. населения).
В 2017 году в Нижегородской области впервые выявлено 14 582 злокачественных новообразований (2016 г. — 14452), количество впервые выявленных ЗНО (с посмертно учтенными ЗНО) составило 16 020, интенсивный показатель на 100 тыс. населения — 493,3 (2016 г. — 480,3), по РФ — 408,6 на 100 тыс. населения.
Основной объем контингентов больных формируется из пациентов с новообразованиями молочной железы — 17,6%, кожи — 10,5%, тела матки — 8,2%,
ободочной кишки — 6,4%, легкого, трахеи, бронхов — 5,5%, желудка — 5,3%.
Показатель смертности от онкологических заболеваний имеет четкую тенденцию к снижению с 220,8 на 100 тыс. населения в 2005 году до 179,4 на 100 тыс. населения — в 2017 году (на 18,8%) (рис. 1).
Наиболее высокие уровни смертности от злокачественных новообразований в 2017 году зарегистрированы в медицинских организациях г. Н. Новгорода, Ветлужском, Городецком, Павловском, Балахнинском, Сокольском районах, г. Бор, г. Саров.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Нижегородской области в период с 2005 по 2017 гг. возросла с 371,7 до 493,3 на 100 тыс. населения, или на 24% (рис. 1).
Показатель заболеваемости на 100 т.н. — 493,3 (2008 г. — 402,7 на 100 т.н., прирост — 22,5%),
l— iiawiiilHli—mmp
^UHHA - ■ - - ft™— л««™ Пии
1 111 ** J—'Н*
I'lU'^MMHt1 • • • •
• • 4 • * • • * • * •
* • * • • • в • *
iV 1 fc ■ k-г ™ Л- и • • • • •
Щ1В lj III 1 ЗУ • • • •
* » * •
: VI № Vim и ¡Л » * * ф
rmn^Hiv * * •
• • * • •
—■ -TT • 9 • •
рис. 2. Мониторинг ключевых показателей эффективности работы онкологической службы Fig. 2. Monitoring of key performance indicators of cancer service
по РФ — 408,6 на 100 т.н. Заболеваемость по г. Н. Новгороду — 553,04 на 100 т.н., по г. Дзержинску — 419,8 на 100 т.н., р-ны области — 461,5 на 100 т.н.
Ведущими локализациями в общей структуре онкологической заболеваемости в 2017 году являются: ЗНО молочной железы — 12,8%; ЗНО кожи — 11,7%; ЗНО легкого — 9,7%, ЗНО ободочной кишки и ЗНО желудка — 7,3%; ЗНО предстательной железы — 5,3%.
Среди всех заболевших в 2017 году доля мужчин составила 45,7%, женщин — 54,3%. Заболеваемость женского населения составила 490,1 (2008 г. — 389,2, прирост — 25,9%) на 100 тыс. женского населения (РФ — 413,9 тыс. женского населения), мужского — 497,1 (2008 г. — 419,2, прирост — 18,6%) на 100 тыс. мужского населения (РФ — 402,5).
Среди всех заболевших в 2017 году доля лиц трудоспособного возраста у мужчин составила 30,1% (2203 ЗНО), у женщин — 22,3% (1942 ЗНО). Среди всех заболевших доля лиц старше трудоспособного возраста у мужчин составила 69,4% (5084 ЗНО), у женщин — 77,3% (6721 ЗНО).
В 2017 г. в Нижегородской области было выявлено 58 злокачественных новообразования у детей до 14 лет, что составило 11,6 на 100 тыс. детского населения (РФ — 13,0 на 100 тыс. детского населения), у детей до 17 лет было выявлено 70 злокачественных новообразований, что составило 12,0 на 100 тыс. детского населения (РФ — 13,2 на 100 тыс. детского населения).
В 2017 году в Нижегородской области удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных уже при наличии отдаленных мета-
стазов, составил 19,3%, 2008 г. — 22,1%, снижение запущенности за 10 лет — на 2,8% (РФ — 20,5%).
Наиболее высока частота выявления больных с запущенной IV стадией опухолевого процесса следующих локализаций: поджелудочная железа — 62,4%, глотка — 39,0%, печень — 47,9%, полость рта — 39,0%, желудок — 35,0%, легкое — 30,1%, гортань — 19,6%, кости — 25,9%, яичники — 24,9%, ободочная кишка — 23,6%, пищевод — 22,5%, прямая кишка — 20,9%.
Показатель запущенности при злокачественных опухолях визуальных локализаций (III-IV стадии) составил 25,0%, 2008 г. — 36,0 %, снижение составило 11,1% (РФ — 23,1%). Обращают на себя внимание крайне высокие цифры запущенности при раке полости рта — 59,1%, прямой кишки — 45,9%, молочной железы — 31,4%, шейки матки — 27,8%.
Наиболее высокие показатели запущенности в 2017 году зарегистрированы в медицинских организациях г. Н. Новгорода, Тоншаевском, Тонкинском, Вачском, Ковернинском, Ардатовском, Варнавинском районах Нижегородской области.
Наиболее достоверным показателем качества лечебно-диагностической деятельности медицинских организаций по вопросам онкологии является показатель одногодичной летальности. В отчетном году умерло, не прожив года, с момента установления диагноза 3395 человек, что составило 23,5% (2008 г. — 37,9%, снижение за 10 лет — 14,4%), РФ — 23,3%. Наиболее высока одногодичная летальность при ЗНО печени — 68,3%, поджелудочной железы — 66,8%, пищевода — 59,1%, легкого — 46,9%, глотки — 40,0%.
Показатель пятилетней выживаемости имеет тенденцию к росту с 54,8% в 2008 году до 55,3% в 2017 году (РФ — 53,3%).
В организационно-методическом отделе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» в ежемесячном режиме проводится мониторинг ключевых показателей эффективности работы онкологической службы:
1. Основные показатели (заболеваемость, смертность, запущенность, одногодичная летальность, вы-являемость на 1-11 стадии, пятилетняя выживаемость, активная выявляемость);
2. Показатели диспансеризации;
3. Показатели выявляемости (структура);
4. Показатели паллиативного лечения и реабилитации;
5. Мониторинг сроков госпитализации больных со злокачественными новообразованиями.
С медицинскими организациями, не достигшими целевых показателей отчета, формируется план организационно-методической работы:
— Выезд врачей-кураторов (в 2017 г. — 118 выездов);
— Анализ медицинских карт запущенных случаев (в 2017 г. проанализировано 634 амбулаторные карты);
— Проведение обучения специалистов (в 2017 г. проведено 7 научно-практических конференций, 14 вебинаров, 5 круглых столов, 5 мастер-классов, 1 дискуссионный клуб, 6 совещаний по вопросам диагностики и лечения злокачественных новообразований);
— Проведение еженедельных совещаний с врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов по видеоконференцсвязи с предоставлением отчета о проделанной работе (100% подключение медицинских организаций).
На сегодняшний день онкологический кластер — это сеть учреждений, включающая в себя: первичные онкологические кабинеты — 88 (амбулаторно-поли-клинические учреждения), межрайонные онкологические отделения (г. Павлово на 60 коек, г. Арзамас на 62 койки), онкологические койки в стационарах общего профиля (547 коек), онкологический диспансер (712 коек), паллиативные койки в стационарах общего профиля (118 коек), реабилитационные койки в стационарах общего профиля (47 коек).
В 2017 году в ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» выполнено 9267 хирургических операций по профилю «Онколо-
гия», из них 343 операции выполнено по высокотехнологичной медицинской помощи. За 2017 год более 50% оперативных вмешательств в торакальном отделении выполнено с использованием видеотора-коскопического оборудования, 35% операций — в колопроктологическом отделении, 22% — в онкоги-некологическом отделении выполнено лапароскопическим доступом.
В онкологическом диспансере применяются новейшие методы диагностики и лечения:
— Современные методики стереотаксического и радиотоксического облучения опухолей головного мозга, печени, легкого и поджелудочной железы, а также облучаемых по методикам Кар1с1агк и 1МКТ;
— Эндоваскулярные операции: эмболизации и хи-миоэмболизации артерий опухолей различной локализации, имплантации венозных порт-систем;
— Внедрен метод эндоскопической ультрасоно-графии с тонкоигольной пункцией;
— Совместно с ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России был разработан инновационный метод диагностики в онкоцитологии — тест-система «Биочип», за который была присуждена главная медицинская премия России «Призвание» в номинации «За создание нового метода диагностики»;
— Организована работа трех референс-центров: гистологический, маммологический и цитологический. Целью организации центров стало повышение качества диагностических услуг в медицинских организациях Нижегородской области, повышение ранней выявляемости злокачественных новообразований и квалификации врачей, проводящих данные исследования;
— Организованы дистанционные консультации пациентов Нижегородской области с федеральными телемедицинскими консультативными центрами. Проконсультировано 39 пациентов;
— Запущен пилотный проект по телемедицине в формате отложенных консультаций «врач-консультант онкодиспансера — врач первичного онкологического кабинета».
В целях совершенствования профилактики и ранней диагностики онкологических заболеваний и повышения качества оказания онкологической помощи на территории Нижегородской области запланировано проведение следующих мероприятий:
— Открытие центров амбулаторной онкологической помощи в 12 районах Нижегородской области (2019-2024 гг.);
— Создание кластера ядерной медицины и создания межрегионального лечебно-диагностического онкоцентра, оснащенного инновационными технологиями;
— Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций Нижегородской области, оказывающих медицинскую помощь населению по профилю «Онкология»;
— Совместные программы с ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России по обеспечению врачами-онкологами;
— Разработка и внедрение программы по скринингу колоректального рака, рака шейки матки;
— Разработка и внедрение программы нутритив-ной поддержки онкобольных;
— Создание регистра пациентов с предраковыми заболеваниями (100% пациентов с предраковыми заболеваниями должны состоять на учете и проходить диспансерное наблюдение);
— Подключение 100% первичных онкологических кабинетов медицинских организаций к сети «Интернет» с установкой программы Региональная медицинская информационная система и (2018-2019 гг.);
— Интеграция «Региональной медицинской информационной системы» и «Популяционного Ракового Регистра»;
— Организация системы телемедицины — первичный онкологический кабинет — ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер».
Выводы
Такими образом, в Нижегородской области в настоящее время показатель смертности от злока-
чественных новообразований составляет 175,7 на 100 тыс. населения, что на 6,5% ниже аналогичного показателя за 2017 г. (187,9,0 на 100 тыс. населения), доля больных со злокачественными новообразованиями, выявленными на 1, 2-й стадиях заболевания составила 58,5%, что на 3% выше аналогичного показателя за 2017 г. (55,5%). Проводимые профилактические мероприятия позволили улучшить качество диагностики и повысили выявляемость злокачественными новообразованиями.
Литература
1. Официальный сайт Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер».
2. Федеральное статистическое наблюдение. Программа «Канцер-регистр 6 РБ». Форма №7 «Сведения о злокачественных новообразованиях».
3. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Ста-ринского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2018. — 43 с.
4. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 14.06.2018 г. №273 «О правилах организации онкологической помощи населению Нижегородской области».
5. Письмо Министерства здравоохранения Нижегородской области от 05.06.2017 г. №315-01-4712186/17 «Об отчетности».
