Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Нижегородской области. Состояние онкологической службы и пути ее улучшения Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© С.В. Долгова, А.Н. Денисенко, 2010 УДК 616-006-082(470.341)

заболеваемость злокачественными новообразованиями в нижегородской области. состояние онкологической службы и пути ее улучшения

с.В. Долгова, А.Н. Денисенко

structure AND level of malignancy iNciDENcE iN the nizhni Novgorod region. the cancer service's state and the ways of its improvement

S.V. Dolgova, A.N. Denisenko

ГУЗ «Нижегородский областной онкологический диспансер», Н. Новгород (е-mail: c-dolgova@rambler.ru)

реферат. В статье представлены данные о структуре и уровне заболеваемости злокачественными новообразованиями в Нижегородской области, основные показатели онкологической службы. Использованы материалы популяционного ракового регистра, государственные статистические отчетные формы. При обработке данных использовались общепринятые в медицинских исследованиях методы статистического анализа онкологической службы региона на современном этапе, рассматриваются пути по улучшению организации онкологической помощи населению.

Ключевые слова: заболеваемость злокачественными новообразованиями, популяционный раковый регистр, онкологическая служба Нижегородской области.

Abstract. The article offers data on the structure and level of malignancy incidence in the Nizhni Novgorod Region and the Cancer Service's basic indicators. Materials of the Population Cancer Register and state statistic report forms have been used. Statistical analysis methods commonly accepted in medical research have been used in data processing. The current status of the Region's Cancer Service and ways to improve public cancer assistance are described.

Key words: malignancy incidence, Population Cancer Register, Cancer Service of the Nizhni Novgorod Region.

Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии — одна из характерных черт здравоохранения всех развитых стран. Это обусловлено устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости, которая достигла довольно высоких показателей и в обозримом будущем продолжит нарастать.

В структуре онкологической службы Нижегородской области в прошедшем году произошли значительные изменения. С 15 января 2010 г. произошла реорганизация ГУЗ «Нижегородский областной онкологический диспансер» путем присоединения (далее ГУЗ НООД) к нему ГУЗ НО «Онкологический диспансер г. Н. Новгорода» и ГУЗ НО «Дзержинский онкологический диспансер» (распоряжение Правительства Нижегородской области от 03.11.2009 г. № 2730-р). Сеть онкологических учреждений представлена ГУЗ НООД на 584 койки: головное учреждение имеет 239 коек, из них 105 онкологических [в том числе 60 с применением полихимиотерапии (ПХТ)], 109 радиологических, 25 торакальных, кроме того, 6 реанимационных;

филиал № 1 на 235 коек, из них 145 онкологических (в том числе 40 с применением ПХТ), 30 торакальных, 60 радиологических, кроме того, 6 реанимационных; филиал № 2 на 110 коек, из них 85 онкологических, 25 радиологических, также в составе 10 коек дневного пребывания; онкоотделения: Арзамасское — 30 коек, Павловское — 54 койки, детское онкологическое отделение на базе ГУЗ НОДКБ — 40 коек.

Кроме того, в ЛПУ общего профиля функционирует 161 онкологическая койка.

Таким образом, специализированную онкологическую помощь оказывают на 869 койках, из них 675 — онкологического профиля (коечность на 10 тыс. населения составляет 2,1) и 194 — радиологического профиля (коечность на 10 тыс. населения составляет 0,6).

Норматив онкологического коечного фонда составляет 4,0 на 10 тыс. населения (данные 7-го съезда онкологов России, Москва, 2009 г.); таким образом, дефицит коечного фонда онкологической службы составляет 437 коек.

Онкологические больные, получающие лечение в ЛПУ общего профиля, не могут получить комбинированные и комплексные методы лечения, применение которых дает наибольший эффект от лечения при ЗНО большинства локализаций, так как ЛПУ не имеют для этого надлежащих возможностей. В области организована работа 43 онкокабинетов (34 — в районах области, 9 — в Н. Новгороде, из них 6 — в районах города). В 2009 г. в Нижегородской области зарегистрировано больных с впервые в жизни установленным заболеванием злокачественного новообразования (ЗНО) 12608 чел. (2008 г. — 12668), интенсивный показатель на 100 тыс. населения — 406,07 (2008 г. — 402,7), по РФ — 341,55 на 100 тыс. населения. Заболеваемость по г. Н. Новгороду составляет 424,8 на 100 тыс. населения, по г. Дзержинску — 462,6, по районам области — 364,6.

В структуре заболеваемости ЗНО 1-е место занимают ЗНО легкого (11,41%), 2-е место занимают ЗНО молочной железы (10,32%), 3-е место занимают ЗНО кожи (10,02%), 4-е место занимают ЗНО желудка (9,37%), 5-е место занимают ЗНО ободочной кишки (6,74%).

По итогам 2009 г. показатель онкологической заболеваемости увеличился на 0,8%. За последнее десятилетие в регионе онкологическая заболеваемость выросла на 14,3%.

Регистрируется рост заболеваемости раком полости рта и глотки на 2,4%, ободочной кишки — на 20,7%, прямой кишки — на 13,7%, костей и мягких тканей — на 4,3%, меланомой кожи — на 37,7%, другими новообразованиями кожи — на 14,2%, молочной железы — на 23,5%, шейки матки — на 26,2%, тела матки — на 30,8%, яичников — на 5,3%, предстательной железы — на 62,1%, мочевого пузыря — на 26,2%, щитовидной железы — на 50,9%, лимфатической и кроветворной ткани — на 27%, поджелудочной железы — на 17,1%, почек — на 44,1%, головного мозга — на 35,9%. Произошло снижение заболеваемости раком губы на 30,6%, пищевода — на 18,4%, желудка — на 20,0%, легкого — на 9,5%.

Среди всех заболевших мужчины составляют 46,6%, женщины — 53,4%. Заболеваемость женского населения составила 393,66 (2008 г. — 389,25) на 100 тыс. женского населения (в РФ — 339,6), мужского — 421,27 (2008 г. — 419,18) на 100 тыс. мужского населения (в РФ — 343,9). Среди всех заболевших доля лиц старше 50 лет составляет 86,3%; городских жителей — 78,7%, сельских — 21,3%.

Одним из основных параметров, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент диагностики. Кроме того, популяционный показатель

запущенности (т.е. частоты диагностирования новообразований при наличии распространенного опухолевого процесса) является одной из основных характеристик состояния диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети и специализированных учреждениях. В 2009 г. в Нижегородской области удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, выявленных уже при наличие отдаленных метастазов, составил 22,09%, в 2008 г. — 22,15% (в РФ — 22,8%). Показатель запущенности по г. Н. Новгороду — 27,3%, по г. Дзержинску — 28,9%, по районам области — 16,4%. Наиболее высока частота выявления больных с запущенной стадией опухолевого процесса таких локализаций, как желудок (41,74%), ободочная кишка (30,59%), легкое (26,41%), пищевод (24,52%), прямая кишка (22,97%), яичники (22,40%). Наиболее высоки показатели запущенности в Володарском (31,3), Бутурлинском (34,7), Тоншаевском (27,7), Шарангском (26,4), Семеновском (24,8) районах.

Показатель запущенности при злокачественных опухолях визуальных локализаций составляет 34,0% (в РФ — 29,4%). Обращают на себя внимание крайне высокие цифры запущенности при раке прямой кишки — 76,7%, шейки матки — 42,3%, молочной железы — 40,3%.

Наиболее достоверным показателем качества лечебно-диагностической деятельности ЛПУ по вопросам онкологии является показатель одногодичной летальности. В отчетном году умерло, не прожив года с момента установления диагноза 4459 чел., что составило 35,20% (2008 г. — 37,88%), в РФ — 29,9%. Показатель одногодичной летальности по г. Н. Новгороду составил 37,4%, по г. Дзержинску — 20,7%, по районам области — 36,5%.

Наиболее высока одногодичная летальность при ЗНО пищевода (72,3%), желудка (61,7%), легкого (56,9%), полости рта и глотки (42,2%), ободочной кишки (39,8%), прямой кишки (35,7%), мочевого пузыря (33,1%), костей и мягких тканей (30,4%), яичников (29,5%). Наиболее высокие показатели одногодичной летальности отмечаются в следующих районах: Спасском (51,9%), Вознесенском (50%), Володарском (48,5%), Бутурлинском (48,1%), Дивеевском (47,1%).

Высокие показатели запущенности и одногодичной летальности свидетельствуют о низком уровне диагностики ЗНО, недостатках в проведении профилактических мероприятий, недостаточной подготовкой врачей общей лечебной сети по вопросам онкологии.

Соотношение показателей одногодичной летальности и запущенности (35,20% и 22,09%) свидетельствует о весьма высокой частоте клинических ошибок в

Долгова С.В. и соавт. заболеваемость злокачественными новообразованиями в Нижегородской области...

11

оценке распространенности опухолевого процесса. В 2009 г. специальное лечение получил 7351 чел., что составило 58,3% от числа впервые зарегистрированных онкобольных (2008 г. — 52,9%), в РФ — 52,2%; 5,7% продолжают лечение в отчетном году; 3,5% отказались от лечения (в РФ — 3,8%); из них с I—II стадиями заболевания — 37,8% (в РФ — 37,1%). 10,4% имели противопоказания к проведению лечения (в РФ — 8,7%), из них с I—II стадиями заболевания — 30,5% (в РФ — 28,6). Из числа закончивших специальное лечение лечились только амбулаторно 16,3% (в РФ — 14,5%).

Показатели, количественно определяющие долю больных, завершивших специальное лечение, существенно отличались для контингентов с новообразованиями различных нозологических групп.

Как и в предыдущие годы, наиболее часто в лечении онкологических больных используется хирургический метод лечения — 53,9% случаев (в РФ — 46,0%), комбинированный или комплексный — 27,9% случаев (в РФ — 32,2%), только лучевой — 8,2% (в РФ — 13,9%), лекарственный — 7,5% (в РФ — 5,0%), химиолучевой — 2,5% (в РФ — 2,9%).

В ходе целевых профилактических мероприятий было выявлено 1403 онкобольных, что составило 11,13% от количества онкобольных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО (2008 г. — 10,67%), в РФ — 12,2%, в г. Н. Новгороде — 8,8%, г. Дзержинске — 12,15%, районах области — 12,85%.

Доля больных ЗНО, выявленных при профилактических осмотрах, наиболее высока при следующих локализациях: шейка матки (28,71%), легкое (25,99%), нижняя губа (22,83%), молочная железа (19,52%), новообразования кожи (19,32%), щитовидная железа (17,36%). Во всех районах Нижегородской области организована работа смотровых кабинетов, за исключением Арзамасского и Чкаловского районов. В г. Н. Новгороде работают 6 смотровых кабинетов, в г. Дзержинске — 7. Все смотровые кабинеты работают в одну смену.

В 2009 г. умерло от ЗНО 7066 чел., показатель смертности составил 217,24 на 100 тыс. населения (2008 г. — 218,13), в РФ — 201,19. Показатель смертности по г. Н. Новгороду — 237,9 на 100 тыс. населения, по г. Дзержинску — 233,1, по районам области — 199,49. По итогам 2009 г. уровень смертности от ЗНО уменьшился на 0,4%.

В структуре смертности 1-е место занимают ЗНО легкого (16,37%); 2-е место занимают ЗНО желудка (14,18%); 3-е место занимают ЗНО молочной железы (8,0%); 4-е место занимают ЗНО ободочной кишки (7,47%); 5-е место занимают ЗНО прямой кишки (5,77%).

На диспансерном учете в онкологических учреждениях области состоит 8026 чел., что составило 2467,57 на 100 тыс. населения, в РФ — 1834,6, г. Н. Новгороде — 2940,51, г. Дзержинске — 3082,06, районах области — 2024,07.

Основной объем контингентов больных формируется из пациентов с новообразованиями молочной железы (16,8%), прямой и ободочной кишки (11,0%), кожи (8,8%), тела матки (7,8%), желудка (6,5%), трахеи, бронхов, легкого (6,6%), шейки матки (5,5%).

При анализе основных показателей онкологической службы за 2009 г. выявляется рост заболеваемости на 0,8%, показатель активной выявляемости вырос на 0,5%. Регистируется снижение уровня смертности от ЗНО на 0,4%, показателя одногодичной летальности — на 2,7%. Показатель запущенности практически не изменился. По-прежнему высоким остается уровень накопления контингентов, показатель пятилетней выживаемости составил 54,3% (в РФ — 50,4%).

Тем не менее сложившееся положение в системе оказания медицинской помощи онкологическим больным и уровень лечебно-профилактических мероприятий по раннему выявлению онкологических заболеваний не удовлетворяют возрастающим потребностям населения. Большую актуальность приобретают своевременное выявление и лечение больных на ранних стадиях заболевания, что является не только средством улучшения качества жизни и ее продления, но и способом сокращения затрат. Концепцией развития здравоохранения до 2020 г. предусматриваются задачи, к решению которых должна быть привлечена не только онкологическая, но и общелечебная служба, первичное звено здравоохранения. Это скрининг, мониторирование, диспансерное наблюдение; снижение смертности населения от онкологических заболеваний и влияние на увеличение продолжительности жизни; формирование здорового образа жизни населения; повышение качества и доступности онкологической помощи.

Решение данных задач потребует стандартизации медицинской помощи, переоснащения материально-технической базы, обеспечения лекарственными средствами, осуществления единой кадровой политики, внедрения информационных систем.

Минздравсоцразвития с 2009 г. начало реализацию Национальной онкологической программы, рассчитанной до 2015 г. Программа предусматривает мероприятия по профилактике, ранней диагностике, оптимизации маршрутов пациентов на разных этапах-уровнях.

Первый уровень: проведение профилактических осмотров специалистами первичного звена, участко-

выми, семейными врачами, медицинским персоналом «первичного контакта» (гинекологами, урологами, отоларингологами и т.д.), проведение программ массового скрининга среди населения (цитологические исследования на опухоль шейки матки, изучение маркеров опухолевого роста (ПСА — на рак предстательной железы, СА-125 — на рак яичника); инструментальные методы диагностики: цифровая флюорография, маммография, УЗИ — для молочной, щитовидной, предстательной железы, легких, почек и других органов.

Второй уровень: передача данных о каждом подозрительном или выявленном случае злокачественного заболевания в первичные онкологические кабинеты, основные функции которых заключаются во взаимодействии с онкодиспансерами и направлении пациентов на обследование и лечение.

Третий уровень: направление пациента с выявленным или подозрительным на злокачественное заболевание диагнозом в консультативно-диагностический отдел регионального (территориального) онкологического диспансера, где должен быть использован весь спектр диагностических исследований, а также проведен необходимый комплекс противоопухолевого лечения как в амбулаторных (стационар одного дня), так и в стационарных условиях.

Четвертый уровень: направление пациента в случае необходимости более точного дообследования, а также лечения с применением последних высокотехнологичных методик в окружной онкологический диспансер.

Пятый уровень: федеральные онкологические институты (НИИ МЗСР РФ, РАМН, ФМБА России), наряду с окружными онкодиспансерами, оказывают высокотехнологичные виды медицинской помощи, являются разработчиками основных высоких медицинских технологий, обеспечивают организационно-методическое сопровождение деятельности региональных и окружных онкодиспансеров, осуществляют внедрение новых методов и организационно-методическое руководство службой закрепленных территорий.

Шестой уровень: Министерство здравоохранения и социального развития РФ осуществляет контроль над работой всех уровней, тесно взаимодействует с федеральными онкологическими институтами. Следует отметить, что при экспертном совете Министерства здравоохранения и социального развития РФ работает рабочая группа по онкологии, куда входят экспертные группы по онкохирургии, по лучевой терапии, по лекарственной терапии и экспериментальной онкологии.

Преимущества предлагаемого порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным заключаются в четкой маршрутизации процесса выявления, обследования и лечения; в персональной ответственности за выполнение поставленных задач; в обеспечении мониторирования лечения, единой регистрации заболеваемости, смертности; в обеспечении эффективного специализированного лечения на разных уровнях диспансерного наблюдения.

Одной из важных задач Национальной программы является, помимо скрининга, подготовки кадров и материально-технического оснащения онкодиспансеров, выстраивание схемы взаимодействия между лечебными учреждениями.

Концепцией дальнейшего развития здравоохранения предусмотрено совершенствование попу-ляционного ракового регистра, внедрение единой программы его функционирования, интегрирование в единую информационную сеть здравоохранения.

Нижегородская область будет включена в Национальную онкологическую программу в 2011 г.

Несомненно важным этапом развития онкологической службы является принятие Правительством Нижегородской области Постановления от 04.12.2009 г. № 906 «Об утверждении областной целевой программы «Совершенствование онкологической помощи в Нижегородской области на 2011—2016 гг.». Целью программы является снижение инвалидности и смертности населения от онкологических заболеваний, основные задачи которой, следующие:

• у крепление материально-технической базы государственных специализированных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих онкологическую помощь;

• р еструктуризация сети лечебно-профилактических учреждений, оказывающих онкологическую помощь;

• п овышение эффективности профилактической работы.

Таким образом, проводимые мероприятия являются существенным шагом на пути оптимизации совместной работы учреждений общелечебной сети и онкологической службы и повышения качества оказания онкологической помощи населению. Необходимым условием для успешной реализации направлений противораковой борьбы является объединение усилий практически всех структур здравоохранения с политическими, финансовыми и промышленными кругами общества при обязательной поддержке Правительства.

Дата поступления — 11.10.2010.

Долгова с.В. и соавт. заболеваемость злокачественными новообразованиями в Нижегородской области...

13