CC BY
35
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
Vol. 9, no. 3. 2018
© Е.В. Гребенкина, А.В. Гурьянова, М.С. Ушакова, С.В. Белова, С.В. Сметанина, О.В. Железин, 2018
УДК 614.2:618.146-006.04-0(470.341)
РАБОТА РЕФЕРЕНСНОГО ЦИТОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА, В ТОМ ЧИСЛЕ ПО РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.В. Гребенкина, А.В. Гурьянова, М.с. Ушакова, с.В. Белова, с.В. сметанина, о.В. железин
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород
THE WORK OF THE REFERENCE CYTOLOGiCAL CENTER, iNCLÜDiNG THE EARLY DiAGNOSiS OF CERViCAL CANCER iN THE NiZHNY NOVGOROD REGiON
E.V. Grebenkina, A.V. Gur'yanova, M.S. ushakova, S.V. Belova, S.V. Smetanina, o.V. Zhelezin
Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center, Nizhny Novgorod
Гребенкина Елена Викторовна — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по организационно-методической работе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» 603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190, тел. (831) 438-91-01, e-mail: gelena1980@mail.ru Grebenkina E.V. — PhD (Medicine), Deputy Chief Physician for Organizational and Methodological Work of the Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center
190 Rodionov Str., Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603126, tel. (831) 438-91-01, e-mail: gelena1980@mail.ru
Реферат. В статье представлена организация работы референсного цитологического центра, в том числе по ранней диагностике рака шейки матки, на базе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер». Организация работы референсного цитологического центра, в том числе по ранней диагностике рака шейки матки, позволила увеличить выявляемость рака шейки матки и предраковой патологии, контролировать качество забора и метод окраски мазка на онкоцитологию, запланировать организационные мероприятия с медицинскими организациями Нижегородской области по обучению персонала и врачей-цитологов.
Ключевые слова: онкологическая служба, ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», референс-центр, цитологическое исследование, рак шейки матки, РШМ.
Abstract. The article presents the organization of the work of the reference cytological center, including the early diagnosis of cervical cancer on the basis of the Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center. The organization of the work of the reference cytological center, including the early diagnosis of cervical cancer, increase the detectability of cervical cancer and precancerous pathology, control the quality of the fence and the method of staining for oncocytology, and plan organizational arrangements for medical organizations of the Nizhny Novgorod region to train staff and cytologists.
Key words: oncology service, Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center, reference center, cytological research, cervical cancer.
DOI: 10.32000/2078-1466-2018-3-45-47
Основной проблемой онкологической службы Нижегородской области является позднее выявление злокачественных новообразований. Показатель запущенности при злокачественных новообразованиях, в том числе визуальных локализаций, в 2015-2017 гг. составил 18,8-19,3%.
Одним из наиболее распространенных онкологических заболеваний у женщин является рак шейки
матки (далее — РШМ) — около 24,6% всех случаев он-когинекологический заболеваний.
За последнее десятилетие в Нижегородской области наблюдается значительный рост заболеваемости раком шейки матки (52,2% за период 01.01.200801.01.2017 гг.), причем основной прирост приходится на молодых женщин репродуктивного возраста. РШМ является основной причиной смертности среди жен-
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 9, №3. 2018
Огветсденное Лицо МО. назначенное Приказом руководит«!* МО
I
10% всех цитологических препаратов, 100% с
1
до 03 числа месяца, следующего и отчетным
Референсный цитологический temp ГБУЗ НО «НОКОД» Место направления: г. Низкий Новгород, ул. Родионова, д IPOs, ла&орггорыыв корпус каб 2 Время работы: Понедельник - пятница, 8.00-15ЛО, материал сдавать дежурному лаборанту с направленном в картой оцеюл качестад набора, канесеюи, окраски, микроскопического исследования шггопоппеских препаратов, выявлена« онюшатодяди
4
нет разночтении
Ответ -по заключение VipNet
3 рабочих дня
3 рабочих дня
110 рабочих дне^
I
ь разночтения
I
Дефектурная карта, на имя руководителя МО
При необходимости повторный забор материала у пациента
I
Вызов врача ЮЩ МО в реферевевын цниногическни центр ГБУЗ НО «НОКОД» дтя проработан _несовпадения_
рис. 1. Схема направления в референсный цитологический центр Fig. 1. Direction diagram in cytology reference centre
щин 30-39 лет. Заболевание имеет длительный период развития (7-15 лет), протекает бессимптомно до поздних стадий и может быть выявлено ранее только лабораторными методами.
Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала — тест Папаниколау — существенный компонент стратегии профилактики РШМ. В современной диагностике РШМ важное значение имеет организация качественной цитологической диагностики.
Вместе с тем в медицинских организациях Нижегородской области до настоящего времени нет четкой организации проведения цитологических исследований.
Регистрируется низкая доля больных злокачественными новообразованиями шейки матки, выявленных в стадии in situ. Также допускаются дефекты в ходе забора и окраски цитологических мазков.
В связи с вышеперечисленным и в целях совершенствования профилактики и ранней диагностики РШМ и повышения качества оказания онкологиче-
ской помощи на территории Нижегородской области был организован референсный цитологический центр.
Примером организации Центральной цитологической лаборатории является территория Республики Татарстан — ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» Министерства здравоохранения Республики Татарстан (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 18 августа 2005 г. №780 «О совершенствовании мероприятий по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний» (с изменениями на 29 апреля 2009 г.).
цель и задачи — в целях реализации мероприятий по совершенствованию цитологической диагностики, в том числе при диспансеризации определенных групп взрослого населения и раннего выявления рака шейки матки, повышения качества оказания онкологической помощи на территории Нижегородской области на базе ГБУЗ НО «Нижегородский кли-
46
Клинические исследования и опыт в онкологии
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
Vol. 9, no. 3. 2018
нический онкологический диспансер» (далее — ГБУЗ НО «НОКОД») организована работа референсного цитологического центра (далее — РЦЦ). Министерством здравоохранения Нижегородской области утвержден приказ от 29.12.2017 г. №2300 «Об организации референсного цитологического центра Нижегородской области».
Материал и методы
Цитологический материал и соответствующие ему цитологические заключения от медицинских организаций Нижегородской области за период 01.01.2018 - 31.08.2018 г. в количестве 9 415 цитологических исследований.
Исходным материалом для анализа работы РЦЦ является отчет руководителя РЦЦ — заведующего цитологической лабораторией ГБУЗ НО «НОКОД».
Работа врачей клинической лабораторной диагностики (далее — КЛД) МО Нижегородской области оценивается по совпадению или расхождению результатов цитологических исследований в присланных заключениях и заключениях, подготовленных в РЦЦ, с указанием причин расхождения заключений и мерах по повышению качества цитологической диагностики.
Результаты и обсуждения
Направление материала в РЦЦ осуществляется в соответствии со схемой направления в РЦЦ, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.12.2017 г. №2300 «Об организации референсного цитологического центра Нижегородской области» (рис. 1).
Всего за период 01.01.2018 - 31.08.2018 г. врачами КЛД РЦЦ проанализировано 9 415 цитологических исследований из МО Нижегородской области.
Процент несоответствия первоначальных результатов МО Нижегородской области результатам исследований, проведенных в РЦЦ, составил 21-36% (гипердиагностика дисплазий и воспалений, не выявленные дисплазии, не выявленные раки (2 случая).
Доля МО Нижегородской области с низким процентом (от 36 до 84%) представленного полноценного материала составил 23%.
Доля МО Нижегородской области с окраской мазка по Романовскому — Гимзе составила 12%.
В ежемесячном режиме по результатам работы РЦЦ врачом организационно-методического отдела
составляется аналитическая справка, которая направляется в Министерство здравоохранения Нижегородской области и МО Нижегородской области.
По итогам работы РЦЦ проводится обучение на рабочем месте персонала медицинских организаций, участвующих в заборе материала на цитологическое исследование, на базе дневного стационара онкологического диспансера в соответствии с утвержденным планом-графиком на базе ГБУЗ НО «НОКОД».
Проведен вебинар на тему: «Преаналитический этап цитологического скрининга».
Выводы
Организация работы РЦЦ в Нижегородской области позволила:
1. Увеличить выявляемость РШМ и предраковой патологии;
2. Контролировать качество забора мазка на онко-цитологию с шейки матки;
3. Контролировать метод окраски мазка на онко-цитологию (по Папаниколау);
4. Запланировать и провести организационные мероприятия с МО Нижегородской области - обучение персонала, участвующего в заборе материала на цитологическое исследование, а также врачей-цитологов на базе ГБУЗ НО «НОКОД».
Литература
1. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Ста-ринского, Г.В. Петровой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2018. — 119 с.
2. Минкина Г. Цитологический скрининг рака шейки матки: от традиционного ПАП-теста к компьютерным технологиям // Акушерство. Гинекология. Репродукция. — 2017. — Т. 11, №1. — С. 56-62.
3. Приказ от 29.12.2017 г. №2300 «Об организации референсного цитологического центра Нижегородской области».
4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 18 августа 2005 г. №780 «О совершенствовании мероприятий по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний» (с изменениями на 29 апреля 2009 г.).
