CC BY
5
Организация здравоохранения
© Е.В. Гребенкина, О.М. Шадрова, С.В. Гамаюнов, 2020
УДК 614.2:616-006.04(470.341)
ОРГАНИЗАЦИЯ УЧЕТА СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВИРУСОМ COVID-19 У ПАЦИЕНТОВ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ В АНАМНЕЗЕ В НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Е.В. Гребенкина, О.М. Шадрова, С.В. Гамаюнов
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород
ACCOUNTING FOR ONCOPACENTS WITH COVID-19 IN THE NIZHNY NOVGOROD REGION
E.V. Grebenkina, O.M. Shadrova, S.V. Gamayunov
Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center, Nizhny Novgorod
Шадрова Ольга Михайловна — врач-статистик ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
603126, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190, тел. (831) 438-93-60, e-mail: omo-nood@mail.ru
Shadrova Olga M. — statistician of the Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Center
190 Rodionov Str., Nizhny Novgorod, Russian Federation, 603126, tel. (831) 438-93-60, e-mail: omo-nood@mail.ru
Реферат. В статье представлена информация о том, как организован сбор, внесение информации по онкологическим пациентам, заболевшим COVID-19 в единую сетевую информационно-аналитическую систему Канцер-регистр Нижегородской области. Представлен анализ за 8 месяцев 2020 года количество выявленных онкологических пациентов с COVID-19, умерших онкологических пациентов с COVID-19 от всех причин.
Ключевые слова: учет онкологических пациентов с подтвержденным случаем COVID-19, анализ, алгоритм, мониторинг, единая сетевая информационно-аналитическая система Канцер-регистр.
Abstract. The article provides information on how to collect and enter information on cancer patients with COVID-19 in the unified network information and analytical system of the Cancer registry of the Nizhny Novgorod region. The analysis for 8 months of 2020 shows the number of detected cancer patients with COVID-19, and cancer patients with COVID-19 who died from all causes. Кеу words: accounting of cancer patients with a confirmed case COVID-19, analysis, algorithm, monitoring, unified network information and analytical system Cancer register.
Введение
В соответствии с программой «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Нижегородской области [5] целевой показатель смертности от новообразований, в том числе от злокачественных на конец 2020 года должен составлять 178,0 на 100 т.н., в 2024 году — 173,9 на 100 т.н., целевой показатель одногодичной летальности на конец 2020 года должен составлять 19,8%, в 2024 году — 17,3%, целевой показатель пятилетней выживаемости на конец 2020 года должен составлять 55,6%, в 2024 году — 60,0%.
В настоящее время влияние пандемии COVID-19, объявленной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2020 году, на течение онкологических заболеваний, а также на показатели онкологической службы (одногодичная летальность, смертность, 5-летняя выживаемость) находится в стадии изучения.
По данным материалов RUSSCO онкологические больные более восприимчивы к инфекциям из-за системного иммуносупрессивного состояния, вызванного злокачественными новообразованиями (далее ЗНО) и непосредственно про-
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
Vol. 11, no. 3. 2020
тивоопухолевой терапией. Известно, что многие виды лекарственного лечения влияют на лейкоциты, вызывая в некоторых случаях фебрильную нейтропению и лимфопению (химиотерапия) или непосредственно повышают риск инфекций, оказывая иммуносупрессивное действие (например, mTOR ингибиторы). Также проводимое хирургическое лечение является фактором риска развития инфекций [1]. Следовательно, эти пациенты могут иметь повышенный риск тяжелого течения COVID-19 и, соответственно, худший прогноз, что в последствии отрицательно повлияет на достижение показателей смертности от новообразований, в том числе от ЗНО, одногодичной летальности, 5-летней выживаемости.
В субъектах РФ отсутствует централизованная система учета больных с ЗНО, у которых выявлен COVID-19, вследствие чего не проводится диспансерное наблюдение, оценка выживаемости , одногодичной летальности и смертности у данной группы больных.
Цели и задачи
Основными целями являются:
— Оценка воздействия инфекции COVID-19 на течение онкологических заболеваний, а так-
же влияние пандемии на возможность реализации целевых показателей программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» (показатель смертности от новообразований, в том числе злокачественных, показатель одногодичной летальности) [5].
Для достижения поставленных целей поставлены следующие задачи:
— получение своевременной, полной и достоверной информации о больных со злокачественными новообразованиями (далее ЗНО) и предраковыми заболеваниями с подтвержденным диагнозом COVID-19;
— дистанционный контроль за работой медицинских организаций по учету, лечению, диспансерному наблюдению за онкологическими пациентами с подтвержденным диагнозом COVID-19;
— проведение мониторинга причин смерти у пациентов с ЗНО переболевших COVID-19.
Материал и методы
Во исполнении письма генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России А.Д. Каприна от 27.05.2020 №315-191802/20 «Об организации сбора данных о пациентах, инфицированных SARS-Cov-2 из числа пациен-
оощее количество состоящих на учете пациентов с ЗНО
| количество пациентов с ЗНО с
подтвержденным диагнозом COVID-19
общее количество умерших пациентов с ЗНО с
подтвержденным диагнозом COVID-19 Рис. 1. Данные по заболевшим и умершим онкопациентам с подтвержденным диагнозом COVID-19 за 8 месяцев 2020 года
Fig. 1. Data on sick and deceased cancer patients with a confirmed diagnosis of COVID-19 for 8 months of 2020
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 11, №3. 2020
среднеп тяжести 36,8%
бессимптомное 14,1%
тяжелое 11,9%
0 5 10 15 20 25 30 35 40
Рис. 2. Форма течения заболевания COVID-19 у пациентов с ЗНО (%)
Fig. 2. Form of the disease COVID-19 in patients with malignant neoplasm (%)
тов со злокачественными новообразованиями, находящихся под диспансерным наблюдением в онкологических учреждениях Нижегородской области» был создан приказ в Нижегородской области от 30.04.2020 №315-350/20 П/од «О внесении данных о COVID-19 по онкологическим пациентам в ИАС «Канцер-регистр 6S»». В соответствии с вышеупомянутым приказом в апреле 2020 года произошло обновление Популяцион-ного ракового регистра для учета онкологических пациентов с COVID-19.
В Нижегородской области реализован алгоритм функционирования сетевой версии модулей «Канцер-регистр 6S» «медицинская организация — первичный онкологический кабинет» и ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (далее ГБУЗ НО «НОКОД»), позволяющий в режиме реального времени проводить обмен согласованной информацией о каждом онкологическом больном между медицинскими организациями, что позволяет максимально оптимизировать лечебно-диагностический процесс на уровне любого учреждения, работающего в единой программе «Канцер-регистр 6S».
На основании приказа Министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.04.2020 №315-350/20 П/од «О внесении данных о COVID-19 по онкологическим пациентам в ИАС «Канцер-регистр 6S» первичными онкологическими кабинетами Нижегородской области были выполнены следующие мероприятия:
1) обновление версии ИАС «Канцер-регистр 6S» Нижегородской области для внесения данных о COVID-19 у онкологических пациентов;
2) внесение информации о пациентах с «установленным диагнозом ЗНО» и с «подозрением на ЗНО», у которых подтвержден диагноз COVID-19:
Таблица 1. Половозрастная структура больных злокачественными новообразованиями с подтвержденным диагнозом COVID-19 Table 1. Gender and Age structure of patients with malignant neoplasms with a confirmed diagnosis of COVID-19
Возрастные группы Заболело всего Мужчины Женщины
До 14 лет 0 0 0
15-29 лет 8 2 6
30-39 лет 17 10 7
40-49 лет 27 6 21
50-59 лет 103 33 70
60-69 лет 178 73 105
70 лет и старше 166 70 96
Итого 499 194 305
— дата первых признаков заболевания;
— дата подтверждении заболевания;
— дата начала лечения;
— дата выздоровления;
— форма течения заболевания;
— медицинское учреждение, в котором проходило лечение.
3) ежемесячное предоставление списков пациентов с подтвержденным диагнозом СОУЮ-19 из числа пациентов со злокачественными новообразованиями в отдел Популяционного ракового регистра ГБУЗ НО «НОКОД», по защищенному каналу связи У1р№1.
Основной метод исследования — единицы наблюдения. Единицей наблюдения был выбран случай подтвержденного диагноза СОУЮ-19 у пациента со злокачественным новообразованием в анамнезе.
Результаты и обсуждение
По данным Популяционного ракового регистра Нижегородской области по состоянию на 01.09.2020 г. на учете всего состоит 99457 пациентов с ЗНО, из них с подтвержденным случаем СОУЮ-19 — 499 пациентов, что составляет 0,5% от всех состоящих на учете пациентов с ЗНО (рис. 1). У всех пациентов с ЗНО диагноз корона-вирусной инфекции СОУЮ-19 был подтвержден лабораторным методом — полимеразной цепной реакцией.
Рис. 3. Умершие пациенты с ЗНО с подтвержденным диагнозом OTVID-19 от всех причин (по стадиям ЗНО)
Fig. 3. Deceased patients with malignant neoplasm with a confirmed diagnosis with OTVID-19 from all causes (by stages of malignant neoplasm)
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION Vol. 11, no. 3. 2020
Причина смерти I стадия П стадия Ш стадия IV стадия без стадий Итого
Зл окаче ствен ные ново бразованиа:
CL5. ЗНО пищевода I 1
С16 ЗНО жеподка 1 А JJ 4
С1£>. ЗНО ректоснгыондного соединения 1 1
С20. ЗНО пряыон кишки 1 1
С34. ЗНО бронзой и легкого 1 3 4
С49. ЗНО соединительных и других мягких тканей 1 1
С50. ЗНО молочной железы 1 1
С53. ЗНО шейки матки 1 1
С64. ЗНО почки кроме почечной лоханки 2 2
С65. ЗНО почечник лоханок 1 1
CS1. Болезнь Ходжкнна (лнм фо гранул ематоз) 1 1
С S3. Фолликулярная (популярная) неходжкинская лимф 1 1
С S3. Диффузная неходжкинская днмфоыа 2 2
CS5. Другие и неуточненные типы неходжкинской ЛНЛ|ф 1 1
С90 Множественная миеломаи злокачественные плазм 1 1
С 91. Лимфоидеш й лейкоз (лиыфоленкоз) 4 4
С92 Миелоидный лейкоз (ыиелоленкоз) 2 2
Всего ушерл« пациентов от ЗНО 1 4 6 12 6 29
COVID-19 7 9 5 3 3 21
Болезни системы крон о 6 ращения 7 6 2 2 j 20
Итого 15 19 13 17 12 76
Среди заболевших COVID-19 пациентов с ЗНО: мужчин — 194 чел. (38,9%), из них трудоспособного возраста — 51 чел. (26,3%), старше трудоспособного возраста — 143 чел. (73,7%), женщин — 305 чел. (61,7%), из них трудоспособного возраста — 56 чел. (18,4%), старше трудоспособного возраста — 249 чел. (81,6%) (табл. 1).
За 8 месяцев 2020 года был пролечен 481 онкопациент с подтвержденным диагнозом
COVID-19, из них пациенты, поставленные на учет в 2020 году — 92 чел., пациенты, поставленные на учет годами ранее — 389 человек.
Основной формой течения COVID-19 пациентов с ЗНО была легкая форма (рис. 2).
В процессе лечения ЗНО находились 68 пациентов (14% от всех переболевших COVID-19 онкопациентов), поставленных на учет в 2020 году. Остальные 413 онкопациентов (86%), забо-
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 11, №3. 2020
Таблица 2. Структура умерших больных с ЗНО с подтвержденным диагнозом COVID-19 в трудоспособном возрасте и старше
Table 2. Structure of deceased patients with malignant neoplasm with a confirmed diagnosis of COVID-19 in working age and older
Причина смерти Всего умерших Трудоспособный возраст Старше трудоспособного возраста
Абсолютное значение % Абсолютное значение %
ЗНО 29 4 13,8 25 86,2
COVID-19 27 6 22,2 21 77,8
Болезни органов кровоснабжения 20 2 10,0 18 90,0
Итого 76 12 15,8 64 84,2
левших СОУЮ-19, находились на диспансерном наблюдении.
В структуре продолжительности госпитализации (лечения) онкологических пациентов по поводу СОУЮ-19 необходимо отметить, что в 41,9% случаев госпитализация длилась до 20 дней, в 34,7% — до 7 дней, в 12,4% — от 20 до 25 дней, 31 день и более — по 5,5%.
За 8 месяцев 2020 года умерло 76 пациентов с ЗНО, у которых установлен диагноз СОУЮ-19, из них:
— 29 пациентов умерло от ЗНО, что составило 38,2% (1 стадия — 3,4%, 2 стадия — 13,8%, 3 стадия — 20,7%, 4 стадия — 41,4%, без стадий — 20,7%);
— 27 пациентов СОУЮ-19 стал основной причиной смерти, что составило 35,5% (1 стадия — 25,9%, 2 стадия — 33,4%, 3 стадия — 18,5%, 4 стадия — 11,1%, без стадий — 11,1%);
— 20 пациентов с основной причиной смерти — болезни системы органов кровообращения, что составило 26,3% (1 стадия — 35,0%, 2 стадия — 30,0%, 3 стадия — 10,0%, 4 стадия — 10,0%, без стадий — 15,0%) (рис. 3).
В структуре смертности пациентов в ЗНО с подтвержденным СОУЮ-19 наибольшую долю составляют лица старше трудоспособного возраста — 84,2% (табл. 2).
Обсуждение
Среди заболевших СОУЮ-19 онкологических пациентов в 1,5 раза больше заболело пациентов женского пола, чем мужчин.
Отмечается, что женщин старшего трудоспособного возраста заболело в 4,4 раза больше, мужчин старшего трудоспособного возраста в
2,8 раз больше, чем онкологических больных трудоспособного возраста.
В процессе лечения ЗНО находились 14% от всех переболевших СОУЮ-19 онкопациентов, поставленных на учет в 2020 году, 86% находились на диспансерном наблюдении.
Тяжелое течение СОУЮ-19 отмечено у 12% пациентов с ЗНО.
Продолжительность госпитализации (лечения) онкологических пациентов по поводу СОУЮ-19 была от 7 до 20 дней в 76,6% случаев.
За 8 месяцев 2020 года 15,2% онкологических пациентов с СОУЮ-19 умерли. В структуре причин смерти онкологических больных с СОУЮ-19 первое место заняли ЗНО — 38,2%, 2 место (35,5%) — СОУЮ-19, 3 место — (26,3%) болезни системы органов кровообращения.
Выводы
1. Внедрение сетевого интегрированного канцер-регистра в Нижегородской области (с возможностью учета онкологических пациентов с СОУЮ-19) обеспечивает решение организационных вопросов по эффективности учета пациентов с ЗНО и предраковыми заболеваниями с подтвержденным диагнозом СОУЮ-19.
2. Канцер-регистр (с возможностью учета онкологических пациентов с СОУЮ-19) позволяет проводить учет и анализ причин смерти онкологических пациентов с СОУЮ-19.
3. В 12% случаев сочетание онкологического заболевания и СОУЮ-19 приводит к тяжелому течению СОУЮ-19.
4. СОУЮ-19 утяжеляет состояние онкологических пациентов, что в 15,2% случаев приводит к смерти онкологических пациентов.
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
5. Пандемия COVID-19 влияет на показатели онкологической службы (смертность, одногодичная летальность).
6. Необходима корректировка показателей смертности от новообразований, в том числе от ЗНО и одногодичной летальности в рамках программы «Борьба с онкологическими заболеваниями».
Литература
1. Интернет-портал Российского общество клинической онкологии https://rosoncoweb.ru/news/ C0VID-19/2020/03/16/.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 г. №135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».
Vol. 11, no. 3. 2020
3. Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 30.04.2020 г. №315-350/20 П/од «О внесении данных о COVID-19 по онкологическим пациентам в ИАС «Канцер-регистр 6S».
4. Информационное письмо генерального директора ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России А.Д. Каприна от 27.05.2020 г. №315-191802/20 «Об организации сбора данных о пациентах, инфицированных SARS-Cov-2 из числа пациентов со злокачественными новообразованиями, находящихся под диспансерным наблюдением в онкологических учреждениях Нижегородской области».
5. Постановление Правительства Нижегородской области от 26.06.2019 №408 Об утверждении программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Нижегородской области».
