CC BY
13
DOI 10.31718/2077-1096.19.4.141 УДК 616.379-008.64-053.3(477) Поченюк К.В.
ОРГАН1ЗАЦ1Я НАДАННЯ МЕДИЧНО1 ДОПОМОГИ ДИТЯЧОМУ НАСЕЛЕННЮ ПРИ ЦУКРОВОМУ Д1АБЕТ1 В УКРА1Н1
УкраТнська медична стоматологiчна академiя, м. Полтава
Цукровий д'абет належить до числа найбльш поширених захворювань людини, як призводять до ¡нвалдизаф' населення та CMepmi. За даними Мнстерства охорони здоров'я, в УкраУн'! на кнець 2018 року нараховувалось близько 1300000 хворих на цукровий д'абет, 9 тисяч '¡з них - д/ти в/ком до 18 роюв. Чим ранiше у дитини виявлять цукровий д'абет, тим бльше шансв уберегти УУ вд усклад-нень, що спричиняють iнвалiднiсть та передчасну смерть. Вирiшення проблем, пов'язаних '¡з цукро-вим д/абетом, е одним з першочергових завдань нацональних систем охорони здоров'я. Метою статтi е вивчення оргашзацИ надання медичноУ допомоги дитячому населенню при цукровому д/а-бет'1 в сучасних умовах. Об'ект i методи досл'дження. Об'ектом досл'дження виступае организация медичноУ допомоги дитячому населенню при цукровому д/абетi в УкраУш. Для дослдження викорис-тано так методи: б'бл'осемантичний - для анализу науковоУ лтератури; контент-анал'з - для до-сл1'дження нормативно-правово'У бази; системного анал/зу - для анал/зу органiзацiйного забезпечен-ня медичноУ допомоги дитячому населенню при цукровому д/абет/. Результати досл'джень. Цукровий д/абет 1 типу характеризуеться деструкц/ею бета-кл/тин, що призводить до абсолютноУ не-достатностi iнсул/ну. Близько 75% вс/х випадк/'в цукрового д/абету 1-го типу д'агностують в осб у вiцi до 18 рок'т. Дти та п'дл'тки - особлива категор'я хворих, яка потребуе посилено'У уваги з боку лiкарiв. Дтям складно зрозумти, до яких негативних прояв/'в та розвитку специфiчних ускладнень, що спричиняють ранню 1'нвал1'дизац1'ю, може призвести стшка та довготривала декомпенсац/я за-хворювання. На основi АдаптованоУ кл1'н1'чно'У настанови «Цукровий д'абет 1 типу» робоча група розробила Унiфiкованi кл/н/чнi протоколи медичноУ допомоги «<Цукровий д'абет 1 типу у молодих людей та дорослих» i «<Цукровий д'абет 1 типу у д/тей», у якому використанi доказовi положення щодо ефективностi медичних втручань, як також слугували основою для визначення iндикатор'т якостi надання медичноУ допомоги пац/ентам з цукровим д 'абетом 1 типу. Основними напрямками розробленого лкувально-реабШтацшного пдходу допомоги хворим на цукровий д'абет 1 типу е надання медичноУ, психолог'чноУ та соц'альноУ допомоги мультидисциплнарними бригадами, що включають л/каря-ендокринолога, профльних фах1вц1в (терапевта, невропатолога, окулста, нефролога, пед'атра), лкаря-психотерапевта, психолога, фах'тця з соц'альноУ роботи, методиста «Школи д'абету», медичноУ сестри. Перш за все потр/бно пдвищувати об'знан'ють л/кар/в, особливо первинно'У ланки. Також актуальним е удосконалення амбулаторно-пол/клМчно'У та стацонарно'У допомоги д/тям з д'абетом iз залученням до цього процесу самих д/тей та Ух батьк'т. Важливою е органзац/я та забезпечення д/'ево'У школи з навчання та самоконтролю цукрового д'абету. Безза-перечно, необх/дне проведення постшного та безперервного монторингу стану кл1'н1'чно'У та ме-табол'чноУ компенсацИ цукрового д'абету. Сл'д звернути увагу на необх'дн'ють бльш активного використання нов1'тн1'х технологш, наприклад, помпово'У '¡нсул'мотерапИ. Основними складовими лi-кування е д'етотерап'я та нсулнотерап/я, яких дитина мае додержуватись протягом усього на-ступного життя з метою компенсацИ свого стану. Важливо вдм/тити роль м1'жнародного д 'абе-тичного руху в подоланн еп'дем'УУ д 'абету в УкраУш та свШ. Головним досягненням яко'У вважаемо те, що вона закликала держави вс/х кра'Ун прийняти Нацональнi програми по профлактиц та л/ку-ванню д'абету. В свт цього, Мнютерство Охорони Здоров'я УкраУни спльно з м/жнародними та втчизняними фах'тцями розробило ряд основоположних нормативно-правових акт'т, якi започат-ковують структура зм/ни системи охорони здоров'я. Висновки. УкраУна належить до кра'Ун з най-вищим р/внем захворюваностi на цукровий д'абет. Сьогодн спостергаеться дуже значний прирст захворюваностi на цукровий д'абет серед д/тей дошкльного та шкльного вку. Тому виршення проблем, пов'язаних iз цукровим д'абетом, е одним з першочергових завдань нацональних систем охорони здоров'я. Саме тому, в'д р/вня оргашзацИ медико-соц/ально'У допомоги залежить подальше життя хворо'У дитини. Вкрай важливо, щоб освта та п/дтримка з питань самоконтролю цукрового д'абету, медикаментозна терап/я i психосоц/альна допомога надавалися починаючи з моменту встановлення д 'агнозу i регулярно п/сля цього. Прожити довге життя з д 'абетом можливо, якщо забезпечити належний контроль хвороби та профлактику його ускладнень. За останн роки л/ку-вання цукрового д 'абету покращилося, але не виршило вс/х проблем. Активно впроваджуються но-в.i напрямки лкування, а саме iнсул/новi аналоги та iнсул/новi помпи.
Ключов1 слова: цукровий д1абет, гл1кем1чний контроль, шсулЫова помпа, школа самоконтролю, Ысулш, дитяче населення.
Вступ вщ загальноТ популяцп та щорiчно збтьшуеться
.. - к -к- на 5 - 7%, а кожш 12-15 рош подвоюеться. Все-
Цукровий д^р-г валежить до числа нлибтыи св1тНя орГаша^я охоро!!и здоД'я (ВООЗ) ви-
поширених захворювань людини, яш привод™ ^ае цукровий Дiа бет новою неЫфе кцшною еш-до швалщизацп населення та смер^ [14]. Юль- . vv, ■ 0 ■ ■
м. * -70/ демiею XXI столггтя. За останшми дослщження-
кють хворих в рiзних кражах свггу складае 4 - 7% ||П
^ ^ ^ ми, до 2040 р. ктькють хворих на ЦД у свт
складе 642 млн. Поширенють хвороби, а також ТТ наслщки у виглядi ускладнень та асоцiйованих хвороб становлять найбтьший виклик свiтовiй охоронi здоров'я.
Актуальнють теми обумовлена тим, що в УкраТш, за даними Мшютерства охорони здоров'я, на кшець 2018 року нараховувалось бли-зько 1 300 000 хворих на цукровий дiабет, 9 ти-сяч iз них - дiти вком до 18 рокiв. Тiльки в мину-лому роцi цей дiагноз вперше в життi почули 104 тисячi украТнцiв [9]. Лiкарi дедалi частiше вияв-ляють випадки неонатального дiабету, на який хворie малеча до року. Майже у 90 вщсотках дн тей дiагностують дiабет першого типу. Цукровий дiабет 1 типу е метаболiчним захворюванням, яке характеризуеться втратою бета-клiтин, якi виробляють iнсулiн, що призводить до його де-фiциту. Люди з цукровим дiабетом 1 типу потре-бують iнсулiнозамiсноТ терапiТ [7]. Саме дiабет 1 типу е одним з найбтьш частих хронiчних за-хворювань у дитячому вiцi. Чим рашше у дитини виявлять цукровий дiабет, тим бiльше шансiв уберегти ТТ вiд ускладнень, що спричиняють ш-валiднiсть та передчасну смерть [10]. Виршення проблем, пов'язаних iз цукровим дiабетом, е одним з першочергових завдань нацiональних систем охорони здоров'я [15]. Саме тому, вщ рiвня органiзацiТ медико-соцiальноТ допомоги зале-жить подальше життя хвороТ дитини [16]. Щоро-ку понад 724 млрд. доларiв витрачаеться на бо-ротьбу з дiабетом.
Аналiз останнiх дослiджень та публiкацiй по-казуе, що проблемам ендокринолопчноТ' допомоги населенню УкраТни присвяченi дослщження багатьох авторiв, однак при всш Тхнiй цiнностi вони стосуються переважно питань особливос-тей ендокринологiчноТ захворюваносп; методiв лiкування та профiлактики. Залишаються неви-рiшеними питання забезпечення доступност ви-сокоякiсноТ ендокринологiчноТ допомоги, дiяль-ностi ендокринологiчноТ служби в умовах дефн циту бюджетного фiнансування системи охорони здоров'я, системи управлшня ефективнютю i якн стю ендокринологiчноТ допомоги тощо. Все ви-щеперераховане стало наслщком збереження в УкраТнi традицшних органiзацiйних форм i мето-дiв надання ендокринолопчноТ' допомоги населенню без врахування зростання вимог часу, вщсутносп наукових пiдходiв до якюного покра-щення цього виду спецiалiзованоТ допомоги.
Мета
Вивчення органiзацiТ надання медичноТ допомоги дитячому населенню при цукровому дiа-бетi в сучасних умовах.
Об'ект i методи дослщження
Об'ектом дослщження виступае оргашза^я медичноТ допомоги дитячому населенню при цукровому дiабетi в УкраТш. Для дослщження ви-користано таю методи: бiблiосемантичний - для аналiзу науковоТ лiтератури; контент-аналiз -
для дослщження нормативно-правовоТ бази; системного аналiзу - для аналiзу оргашзацшного забезпечення медичноТ допомоги дитячому населенню при цукровому дiабетi.
Викладення основного матерiалу дослщжен-ня. В УкраТш ще у 2012 роц був офщшно запо-чаткований процес стандартизацп медичноТ допомоги, в основi якого - створення медико-технологiчних документiв, якi базуються на засадах доказовоТ медицини з урахуванням най-кращих свiтових практик [6]. Виконання цих вимог з медико-технолопчними документами е обов'язковим для уах практикуючих лiкарiв та фiзичних осiб-пiдприемцiв, незалежно вiд закладу, в якому вони працюють. Цукровий дiабет (ЦД) 1 типу - це метаболiчне захворювання, що характеризуеться хрошчною гiперглiкемiею, яке е наслщком дефек^в секрецiТ iнсулiну, дм шсулн ну або обох цих факторiв [5]. При ЦД е ознаки порушення вуглеводного, жирового та бткового обмiну. Також ЦД 1 типу характеризуеться де-струкцiею бета-кл^ин, що призводить до абсолютно!' недостатност iнсулiну. Близько 75% вах випадкiв цукрового дiабету 1-го типу дiагносту-ють в осiб у вiцi до 18 рокiв. Д^и та пiдлiтки -особлива категорiя хворих, яка потребуе поси-леноТ уваги з боку лiкарiв. ДИ"ям складно зрозу-мiти (а дехто i не бажае), до яких негативних проявiв та розвитку специфiчних ускладнень, що спричиняють ранню швалщизацш, може призве-сти стiйка та довготривала декомпенса^я захворювання [9]. Переб^ ЦД у дiтей молодшого шкiльного вiку завжди вважаеться тяжким, що пов'язано також iз ендогенними чинниками (страх перед ш'ек^ею, вщмова вiд Тж1 та iн.). Клшщисти повиннi враховувати специфiку захворювання i надання медичноТ допомоги д^ям i пiдлiткам з цукровим дiабетом 1-го типу, такi як змши чутливостi до iнсулiну, пов'язанi з фiзич-ним зростанням i статевим дозрiванням; здат-нiсть до самообслуговування; невролопчну вра-зливiсть до ппо- та гiперглiкемiТ у маленьких дь тей, а також потенцiйно несприятливi нейроког-нiтивнi ефекти дiабетичного кетоацидозу - це т основнi чинники, як зазначають багато авторiв [11]. Вкрай важливо, щоб освiта та пщтримка з питань самоконтролю цукрового дiабету, меди-каментозна терапiя i психосоцiальна допомога надавалися починаючи з моменту встановлення дiагнозу i регулярно пюля цього [12]. Так, амери-канськими вченими запропоновано структуризо-вану осв^ню програму (SEP) щодо самостшного догляду у суб'ектiв з ЦД 1 типу. Метою дослн дження е оцшка впливу SEP на глiкемiчний контроль, знання та навички, пов'язан з лiкуванням дiабету у дiтей з ЦД1 [1]. Також важливо дотри-муватися балансу мiж опiкою дорослими i самоконтролем цукрового дiабету самими патентами, i це мае оцшюватися при кожному вщвщу-ваннi лкаря, так як цей баланс буде змшювати-ся в мiру дорослшання пацiента. Незалежно вiд того, насктьки здоровим е пропонований меди-
чний режим, вж може бути ефективний тiльки в тому випадку, якщо члени ам'Т (або iншi залученi особи) можуть його реалiзувати. Доведено, що конфлкт мiж батьками i д^ьми залежить вiд яко-CTi лкування та глiкемiчного контролю у пщл™в з дiабетом 1 типу [2]. Щоб краще зрозумiти фак-тори, що впливають на функцiонування батьш i дiтей з дiабетом 1 типу, американськ вченi до-слщили зв'язки мiж глiкозильованим гемоглобн ном у д^ей (HbAlc) i 1) змшними, пов'язаними з психологiчними i контекстуальними ресурсами батьш, i 2) частотою вимiру рiвня глюкози кров^ як маркера батькiвськоï поведiнки, пов'язаного з дiабетом [3]. В результат було з'ясовано, що бн льшють сiмей не досягають рекомендованих ць лей лiкування для свое!' дитини з дiабетом 1 типу. У 2017 роц Американська асо^а^я дiабету (ADA) висвiтлила новi щеТ щодо со^ально-психологiчних аспектiв допомоги у лкуванш цукрового дiабету [4]. «Стандарти медичноТ допомоги при дiабетi» були оновленi для виршення усiх аспектiв догляду, таких як: психiчне здоров'я, ускладнення, супутнi захворювання, самоконтроль рiвня глюкози та планування способу життя хворих на цукровий дiабет. Доступы щорн чнi керiвництва по кл^чнш практицi Американ-ськоТ дiабетичноï асо^аци [5]. Сьогоднi тривае пошук нових пiдходiв, що дозволяють бiльш ус-пiшно управляти даною патологiею у д^ей i пщ-лiткiв. На основi АдаптованоТ клiнiчноï настанови «Цукровий дiабет 1 типу» робоча група розро-била Унiфiкованi клiнiчнi протоколи медичноТ допомоги «Цукровий дiабет 1 типу у молодих людей та дорослих» i «Цукровий дiабет 1 типу у д^ей», у якому використаш доказовi положення щодо ефективност медичних втручань, якi також слугували основою для визначення шдика-торiв якостi надання медичноТ допомоги патентам з цукровим дiабетом 1 типу [6]. Представлена Адаптована ктычна настанова була пере-глянута у 2017 роцi мультидисциплшарною ро-бочою групою за участю головних позаштатних спецiалiстiв МОЗ УкраТни, практикуючих лiкарiв, якi надають первинну i вторинну медичну допо-могу, науков^в, органiзаторiв охорони здоров'я, представниш громадських органiзацiй, якi зацн кавлеш у пiдвищеннi якостi медичноТ допомоги та ш. Основними напрямками розробленого ль кувально-реабiлiтацiйного пiдходу допомоги хворим на ЦД1 е надання медичноТ, психолопч-ноТ та соцiальноï допомоги мультидисциплшар-ними бригадами, що включають лкаря-ендокринолога, профiльних фахiвцiв (терапевта, невропатолога, окулюта, нефролога, педiатра), лкаря-психотерапевта, психолога, фахiвця з со-^альноТ роботи, методиста «Школи дiабету», медичноТ сестри. В статп ^еТ настанови, постае питання, як покращити компенсацш основного захворювання серед д^ей, забезпечити оптима-льнiсть глiкемiчного контролю. Перш за все по-трiбно пщвищувати обiзнанiсть лiкарiв, особливо первинноТ ланки. Також актуальним е удоскона-
лення амбулаторно-пол^шчноТ та стацiонарноï допомоги дп"ям з дiабетом iз залученням до цього процесу самих д^ей та Т'х батькiв. Важливою е оргашза^я та забезпечення дiевоï школи з на-вчання та самоконтролю цукрового дiабету [11]. Беззаперечно, необхщне проведення постiйного та безперервного мошторингу стану кл^чноТ та метаболiчноï компенсацп цукрового дiабету. Слiд звернути увагу на необхщнють бiльш активного використання нов^шх технологiй, напри-клад помповоТ iнсулiнотерапiï [7] (наприклад: ш-сулiнова помпа Раradigm VEO 754 (Medtronic США)). Це особливо необхщно для дiтей, особливо молодшого вiку, що пов'язано з багатьма як ендогенними (незртють та лабтьнють майже всiх систем органiзму, зокрема iмунноï та нерво-во'О, так i екзогенними чинниками (страх перед ш'ек^ею, вщмова вiд ïжi, труднощi в дотриманнi потрiбного режиму харчування тощо). Але це високовартюна технолопя, i на сьогоднi немае можливост забезпечити всiх бажаючих шсулшо-вими помпами [7]. Тим не менш, це можна реа-лiзувати хоча б стосовно тих д^ей, яким це вкрай необхщно, на певний термш, поки не буде досягнута нормалiзацiя стану дитини та певна компенса^я захворювання, достатня для переходу до звичайноТ шсулшотерапи. Дуже важли-вим е впровадження генетичних методiв дiагно-стики рiзних форм цукрового дiабету, адже без Тх наявностi дiти отримують не патогенетичне, а лише симптоматичне лкування. Не слщ забува-ти про важливють розвитку системи психолопч-ноТ допомоги ам'ям i дiтям iз цукровим дiабетом, причому на всiх рiвнях надання медичноТ допомоги [13]. Основними складовими лкування е дь етотерапiя та iнсулiнотерапiя, яких дитина мае додержуватись протягом усього наступного життя з метою компенсацп свого стану. Критерп ефективност терапи рекомендованi Методич-ними рекомендацiями ISPAD щодо клiнiчноï практики. Управлiння та пщтримка дiтей та пщлн тш з дiабетом 1 типу (2018). Ознаки компенсацп - це добре самопочуття, рiвний, адекватний на-стрш, задовiльний рiвень фiзичноï та штелекту-альноТ працездатностi, вiдсутнiсть гiпоглiкемiч-них сташв, нормальнi розмiри печiнки та показ-ниш фiзичного та статевого розвитку, стабть-ний перебiг хвороби (вщсутнють значних коли-вань рiвня глiкемiï та схильностi до гiпоглiкемiч-них та кетоацидотичних станiв). В УкраМ вже реалiзувалося як м^мум двi державнi програми щодо боротьби з цукровим дiабетом - Комплексна програма «Цукровий дiабет» та Державна цтьова програма «Цукровий дiабет» на 20092013 роки, в рамках якоТ були пiдготовленi та впроваджеш в клiнiчну практику «Протоколи надання медичноТ допомоги за спе^альнютю «Ен-докринологiя», створено державний Реестр хворих на цукровий дiабет [6]. Хоча юнують певш складностi в реалiзацiï цих програм, для дiевоï профiлактики, лiкування дiабету та забезпечення соцiальноï пщтримки хворих на цукровий дiа-
бет доцтьно розробити та затвердити Нацюна-льний план дш з профтактики та лiкування цукрового дiабету на перiод до 2030 року, передба-чивши у ньому заходи щодо покращення матерн ально-технiчного стану закладiв охорони здоров'я, що надають ендокринолопчну допомогу населенню, покращення Тх кадрового потен^а-лу, щорiчного i у повному обсязi забезпечення бюджетного фшансування потреб вiтчизняноï ендокринолопчноТ допомоги, зокрема, забезпечення хворих на цукровий дiабет необхщними лкарськими засобами та медичними виробами, стимулювання розвитку наукових розробок у цш сферi тощо. Важливо вiдмiтити роль мiжнарод-ного дiабетичного руху в подоланш епiдемiï дiа-бету в УкраМ та свт [5]. Визнаючи загрозу, що становить епiдемiя дiабету для всього людства, 20 грудня 2006 року Генеральна Асамблея Ор-гашзацп Об'еднаних Нацiй прийняла Резолюцш 61/25 «Про Всесвiтнiй День Дiабету». Головним досягненням якоТ вважаемо те, що вона закликала держави вах краТн прийняти Нацiональнi програми по профтактиц та лiкуванню дiабету. В свiтi цього, МОЗ Украши спiльно з мiжнарод-ними та в^чизняними фахiвцями розробило ряд основоположних нормативно-правових ак^в, якi започатковують структурш змiни системи охорони здоров'я. Встановлення категорп хворого на цукровий дiабет, що потребуе iнсулiнотерапiï, е обов'язковою умовою ново!' системи. МОЗ Украши наголошуе, що саме рiвень глiкозильованого гемоглобiну в кровi е показником ефективностi призначеного лкування препаратами iнсулiну пацiентам iз цукровим дiабетом та дае змогу своечасно запоб^и загрозливим ускладненням цього захворювання [3,7]. На виконання поло-жень постанови КМУ вщ 05.03.2015 р. № 73 «Питання реалiзацiï птотного проекту щодо за-провадження державного регулювання цш на препарати шсулшу» (зi змiнами) МОЗ Украши здшснюе постiйний монiторинг забезпечення на-селення Украши препаратами iнсулiну в режимi онлайн згiдно Реестру пацiентiв, що потребують шсулшотерапп. За останнi роки лкування ЦД по-кращилося, але не виршило всiх проблем. Активно впроваджуються новi напрямки лкування, а саме iнсулiновi аналоги та iнсулiновi помпи [7]. Розроблено низку актуальних рекомендацш по клiнiчнiй практик, призначений для демонстрацiï компонентiв комплексного пщходу при цукровому дiабетi, загальних цiлей i керiвних принцитв лiкування, а також iнструментiв оцшки якостi медичноТ допомоги. В першу чергу, найбтьшоТ ува-ги потребуе глiкемiчний контроль [2]. Бтьшосл дiтей i пiдлiткiв з ЦД1-го типу слiд призначати ш-тенсивш режими iнсулiнотерапiï, або кiлька що-денних iн'екцiй iнсулiну, або ж безперервну шд-шкiрну iнфузiю шсулшу. Ва дiти i пiдлiтки з ЦД1 повинш самостiйно контролювати рiвнi глюкози в кровi кiлька разiв на добу, включаючи час перед прийомом ï^i i перед вщходом до сну, а також в мiру необхiдностi для безпеки в конкретних клн
нiчних ситуацiях, таких як фiзичнi вправи, водш-ня або симптоми ппоглкемп [11,13]. Безперерв-ний монiторинг рiвня глюкози в кровi може бути необхiдний для д^ей i пiдлiткiв з ЦД1 пщ час ви-користання ш'екцш, або безперервноТ пiдшкiрноï' iнфузiï шсулшу в якост додаткового iнструменту для полтшення глiкемiчного контролю. Зазнача-еться, що автоматичш пристроï доставки шсулн ну сприяють полiпшенню глiкемiчного контролю i знижують частоту розвитку ппоглкеми у пiдлiткiв i повиннi бути розглянут до застосування при ЦД1. Цтьовий рiвень глiкозильованого гемогло-бшу <7,5% (58 ммоль/моль) рекомендуеться для вах педiaтричних вiкових груп. Рекомендуеться надавати iндивiдуaлiзовaну освiту i пщтримку з питань самоконтролю цукрового дiaбету особам молодого вiку з ЦД1-го типу та Тх батькам / ош-кунам вiдповiдно до нацюнальних стaндaртiв при встaновленнi дiaгнозу i на регулярнш основi пiсля цього [12]. ^iM того, рекомендуеться оцн нювати потребу в нaвчaннi i наявш навички iн-ших оаб (наприклад шкiльних медичних сестер), яю можуть брати участь у доглядi за пaцiентом молодого вiку з цукровим дiaбетом, оскiльки значну частину часу дитина проводить в осв^шх установах. Субоптимальний глiкемiчний контроль е фактором ризику попршення устшносп в школi i пiдвищення частоти абсентеТзму. Прикладом соцiaльно вщповщально'Т компaнiï, яка взяла на себе важливу мiсiю, е Novo Nordisk -один зi свiтових лiдерiв у розробцi iнновaцiйних зaсобiв для лкування цукрового дiaбету. За сприяння ^е'Т компaнiï проводяться заходи по забезпеченню шсулшозалежних хворих препаратами шсулшу через програму «Цукровий дia-бет». У рамках соцiaльного проекту створено осв^нш онлайн-ресурс для па^етчв. Сьогоднi все ще залишаються дискусшними тaкi питання лiкувaння, як: - профтактика ЦД 1 типу з вико-ристанням вiтaмiну Д; - застосування для лку-вання ЦД стовбурових кл^ин, пересадка ß-кл^ин пiдшлунковоï залози, iмуносупресiя при ЦД 1 типу [8]. Важливою ланкою по забезпеченню допомоги д™м з ЦД1 е перехщ з педiaтрич-ноï у дорослу категорш пaцiентiв. В цьому на-прямку рекомендовано: 1). Лiкaрi i члени амей повиннi готувати педiaтричних па^ен^в до переходу в ранньому пщл^ковому вiцi, або як мшн мум за рiк до переходу; 2). Лкар^ якi спецiaлiзу-ються на менеджмент цукрового дiaбету як пе-дiaтричного, так i дорослого населення, повинш надавати пщтримку i надавати посилання на ре-сурси по переходу па^ен^в у дорослу катего-рш. Пiдготовкa до переходу з педiaтричноï у дорослу категорш пaцiентiв мае вкрай важливе значення, оскiльки часто це вщбуваеться досить рiзко i в той перюд, коли особи молодого вку починають сaмостiйне, окреме вiд батьш життя, що вимагае Ух готовносп до повноцiнного самоконтролю захворювання i накладае новi зобов'я-зання i повну вщповщальнють. I хоча нaуковi до-кази обмеженi, ясно, що всеосяжне i скоордино-
ване планування, яке починаеться в ранньому пщл^ковому вiцi, або принаймнi за 1 piK до моменту переходу, необхщно для забезпечення плавного переходу вщ педiатpичного охорони здоров'я до дорослого. Ендокринне сусптьство (Endocrine Society) у сшвпрац з ADA (American Diabetes Association (ADA) «Standards of Medical Care in Diabetes») i шшими оргашза^ями розро-било шструменти переходу для лiкаpiв, осiб молодого вку i членiв !'х сiмей.
Висновки
Украша належить до краш з найвищим piв-нем захворюваност на цукровий дiабет. Сього-днi спостеpiгаеться дуже значний прирют захво-pюваностi на цукровий дiабет серед дiтей до-шкiльного та шктьного вiку. Тому виpiшення проблем, пов'язаних iз цукровим дiабетом, е одним з першочергових завдань нацюнальних систем охорони здоров'я. Саме тому, вщ piвня ор-ганiзацiï медико-со^альноТ допомоги залежить подальше життя хворо!' дитини. Вкрай важливо, починаючи з моменту встановлення дiагнозу, надавати хворому пiдтpимку як медикаментозну, так i психосо^альну. Прожити довге життя з дiа-бетом можливо, якщо забезпечити належний контроль хвороби та профтактику його ускладнень. За останн роки лкування цукрового дiабе-ту покращилося, але не виршило всiх проблем. Активно тривае пошук нових напpямкiв лкуван-ня, а саме iнсулiновi аналоги та iнсулiновi пом-пи, що дозволяють бiльш успiшно керувати па-тологiею у дiтей.
Перспективи подальших дослiджень
Рекомендовано в подальшому пiдвищувати обiзнанiсть лiкаpiв первинноТ ланки та вдоскона-лити види допомоги д^ям, хворим на дiабет. Забезпечити безперервний мошторинг стану клiнiчноï та метаболiчноï компенсацiï цукрового дiабету. На державному piвнi втiлювати в життя дiевi школи з навчання та самоконтролю цукрового дiабету. Розробити та затвердити Нацюна-льний план дш з пpофiлактики та лiкування цукрового дiабету у дiтей до 2030 року.
Лтература
1. Pacheco APF, Sande-Lee SV, Sandoval RCB, Batista S, Marques JLB. Effects of a structured education program on glycemic control in type 1 diabetes. Arch Endocrinol Metab. 2017 Dek;61(6):534-541.
2. Ashcheulova TV, Ambrosova TM. Diagnostichni pidkhodi do verifikatsn
3. glyukometabolicheskikh kategoriy: yevolyutsiya poglyadiv. [Diagnostic approaches to the verification of glucometabolic categories: evolution of views]. Mizhnarodniy medichniy zhurnal. 2016; 1(22):17-20. (Ukranian).
4. Globa ÊV, Zelins'ka NV. Glikovaniy gemoglobin u praktitsi yendokrinologa: (oglyad literaturi i vlasni dani). [Glycated hemoglobin in the practice of the endocrinologist (literature review and own data)]. Mizhnarodniy yendokrinologichniy zhurnal. 2014; 5:62-66. (Ukranian).
5. Martyshin OO. Sakharnyy diabet: novyye standarty meditsinskoy pomoshchi Amerikanskoy diabeticheskoy assotsiatsii 2018 goda. [Diabetes mellitus: new standards of medical care for the American Diabetes Association in 2018] [Internet]; 2018. Available from: https://www.umj.com.ua/article/126714/saharnyj-diabet-novye-standarty-meditsinskoj-pomoshhi-amerikanskoj-diabeticheskoj-assotsiatsii-2018-goda
6. ivanov DD. Amerikanskaya diabeticheskaya assotsiatsiya. Standarty meditsinskoy pomoshchi pri sakharnom diabete — 2017 (vyderzhki iz rekomendatsiy ADA, 2017). [American Diabetes Association Diabetes Care Standards - 2017 (excerpts from ADA recommendations, 2017)]. Pochki. 2017; 6(1):47-63. (Russian).
7. Unifikovanyy klinichnyy protokol pervynnoyi, ekstrenoyi, vtorynnoyi (spetsializovanoyi) ta tretynnoyi (vysokospetsializovanoyi) medychnoyi dopomohy: Tsukrovyy diabet 1 typu u molodykh lyudey ta doroslykh. Nakaz MOZ Ukrayiny vid 29 hrudnya 2014 roku № 1021. [Unified clinical protocol for primary, emergency, secondary (specialized) and tertiary (highly specialized) care: Type 1 diabetes in young people and adults] [Internet]; 2014. Available from: http://mtd.dec.gov.ua/images/dodatki/2014_1021_CD1_dor/2014_ 1021_YKPMD_CD1_dor.pdf
8. Bol'shova OV, Sprynchuk NA, Samson YA. Zakordonnyy ta vitchyznyanyy dosvid vykorystannya insulinovoyi pompy dlya likuvannya tsukrovoho diabetu u ditey ta pidlitkiv: (TSD 1 typu). [Foreign and domestic experience of using insulin pump to treat diabetes in children and adolescents]. Zdorov'ya Ukrayiny XXI storichchya: medychna hazeta. 2015; 1:19-21. (Ukranian).
9. Bilyayeva KS, Trompins'ka IO, Teplyts'ka OY, Vlasenko MV.
10. Vitamin D i tsukrovyy diabet 1-ho typu. [Vitamin D and type 1 diabetes mellitus]. Mizhnarodnyy endokrynolohichnyy zhurnal. 2016; 3:95-98. (Ukranian).
11. Zelins'ka NB. Statystyka shchodo tsukrovoho diabetu sered
12. dytyachoho naselennya Ukrayiny: (analiz ta prohnoz). [Diabetes statistics in Ukraine's pediatric population (analysis and prognosis)]. Ukrayins'kyy zhurnal dytyachoyi endokrynolohiyi. 2015; 3/4:8-14. (Ukranian).
13. Zelins'ka NB. Praktychni alhorytmy v dytyachiy endokrynolohiyi. [Practical algorithms in pediatric endocrinology]. Ukrayins'kyy zhurnal dytyachoyi endokrynolohiyi. 2016; 2:62-70. (Ukranian).
14. Prudyus PH, Fishchuk OO, Hurina NI, Trompins'ka IO, Kostyuk NV, Knyazyevych SD. Dosvid roboty z dit'my, khvorymy na tsukrovyy diabet, u shkoli samokontrolyu. [Experience with children with diabetes in the school of self-control]. Ukrayins'kyy zhurnal dytyachoyi endokrynolohiyi. 2014; 4:34-42. (Ukranian).
15. Nikberh II. Shlyub, rodyna y dity v zhytti khvoroho na tsukrovyy diabet. [Marriage, family and children in the life of diabetic patient]. Mizhnarodnyy endokrynolohichnyy zhurnal. 2016; 8:88-90. (Ukranian).
16. Budreyko OA. Udoskonalennya navchannya samokontrolyu tsukrovoho diabetu 1 typu v ditey ta pidlitkiv. [Improvement of type 1 diabetes self-control training in children and adolescents]. Ukrayins'kyy zhurnal dytyachoyi endokrynolohiyi. 2016; 1:67-82. (Ukranian).
17. Popruha AO, Bobyr'ova YE, Shayenko ZO. Henderni ta vikovi osolyvosti perebihu uskladnenykh form tsukrovoho diabetu [Gender and age characteristics of complicated diabetes mellitus]. In: Karachentsev YI, editor. Endokrynna patolohiya u vikovomu aspekti [Endocrine pathology in the age aspect]: materialy naukovo-praktychnoyi konferentsiyi z mizhnarodnoyu uchastyu, Kharkiv, 23-24 lystopada 2017 r.; Kharkiv: In-t problem endokrynnoyi patolohiyi im. V.YA. Danylevs'koho; 2017. p. 90-91. (Ukranian).
18. Holovanova IA. Sutnist' i osoblyvosti otsinky yakosti medychnoyi dopomohy naselennyu. Formuvannya standartiv yakosti riznykh vydiv medychnoyi dopomohy. [The essence and features of the evaluation of the quality of medical care to the population. Forming quality standards for different types of care] [Internet]; 2015. Available from: http://www.umsa.edu.ua/lecture/socmed/lekt_osobl_ocinki_yakosti .pdf
19. Lyakhova NO, Holovanova IA, Byelikova IV. Derzhavna polityka otnosytel'no realyzatsyy prava hromadyan na medychna dopomoha v Ukrayini [State policy on realization of citizens' right to medical care in Ukraine]. In: Het'man AP, editor. Teoretyko-pravovi zasady formyrovanye suchasnoho medychnoho prava v Ukrayini [Theoretical and legal principles of the formation of modern medical law in Ukraine]: materialy chetvertoyi vseukrayins'koyi naukovo-praktychnoyi konferentsyy, Poltava, 27 lystopada 2015 r.; Poltava: NYUU im. YA. Mudroho; 2015. p. 2426. (Ukranian).
Реферат
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ В
УКРАИНЕ
Поченюк К.В.
Ключевые слова: сахарный диабет, гликемический контроль, инсулиновая помпа, школа самоконтроля, инсулин, детское население.
Сахарный диабет относится к числу наиболее распространенных заболеваний человека, которые приводят к инвалидизации населения и смерти. По данным Министерства здравоохранения, в Украине, на конец 2018г. насчитывалось около 1 300 000 больных сахарным диабетом, 9 000 из них - дети в возрасте до 18 лет. Чем раньше у ребенка выявят сахарный диабет, тем больше шансов уберечь его от осложнений, вызывающих инвалидность и преждевременную смерть. Решение проблем, связанных с сахарным диабетом, является одним из первоочередных задач национальных систем здравоохранения.
Целью статьи является изучение организации оказания медицинской помощи детскому населению при сахарном диабете в современных условиях.
Объект и методы исследования. Объектом исследования выступает организация медицинской помощи детскому населению при сахарном диабете в Украине. Для исследования использованы следующие методы: библиосемантический - для анализа научной литературы; контент-анализ - для исследования нормативно-правовой базы; системного анализа - для анализа организационного обеспечения медицинской помощи детскому населению при сахарном диабете.
Результаты исследований. Сахарный диабет 1 типа характеризуется деструкцией бета-клеток, что приводит к абсолютной недостаточности инсулина. Около 75% всех случаев сахарного диабета 1-го типа диагностируют у лиц в возрасте до 18 лет. Дети и подростки - особая категория больных, которая требует усиленного внимания со стороны врачей. Детям сложно понять, к каким негативным проявлениям и развития специфических осложнений, которые вызывают раннюю инвалидизацию, может привести стойкая и долговременная декомпенсация заболевания. На основе адаптированной клинической установки «Сахарный диабет 1 типа» рабочая группа разработала Унифицированные клинические протоколы медицинской помощи «Сахарный диабет 1 типа у молодых людей и взрослых» и «Сахарный диабет 1 типа у детей», в котором использованы доказательные положения по эффективности медицинских вмешательств, которые также служили основой для определения индикаторов качества оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом 1 типа. Основными направлениями разработанного лечебно-реабилитационного подхода помощи больным сахарным диабетом 1 типа является предоставление медицинской, психологической и социальной помощи мультидисци-плинарными бригадами, которые включают врача-эндокринолога, профильных специалистов (терапевта, невропатолога, окулиста, нефролога, педиатра), врача-психотерапевта, психолога, специалиста по социальной работе, методиста «Школы диабета», медицинской сестры. Прежде всего, нужно повышать осведомленность врачей, особенно первичного звена. Также актуальным является совершенствование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям с диабетом с привлечением к этому процессу самих детей и их родителей. Важной является организация и обеспечение эффективной школы по обучению и самоконтроля сахарного диабета. Безусловно, необходимо проведение постоянного и непрерывного мониторинга состояния клинической и метаболической компенсации сахарного диабета. Следует обратить внимание на необходимость более активного использования новейших технологий, например помповой инсулинотерапии. Основными составляющими лечения является диетотерапия и инсулинотерапия, которые ребенок должен соблюдать в течение всей последующей жизни с целью компенсации своего состояния. Важно отметить роль международного диабетического движения в преодолении эпидемии диабета в Украине и мире. Главным достижением которого, считаем, является то, что оно призвало государства всех стран принять Национальные программы по профилактике и лечению диабета. В связи с этим, Министерство здравоохранения Украины совместно с международными и отечественными специалистами разработало ряд основополагающих нормативно-правовых актов, которые начинают структурные изменения системы здравоохранения. Выводы. Украина относится к странам с высоким уровнем заболеваемости сахарным диабетом. Сегодня наблюдается очень значительный прирост заболеваемости сахарным диабетом среди детей дошкольного и школьного возраста. Поэтому решение проблем, связанных с сахарным диабетом, является одним из первоочередных задач национальных систем здравоохранения. Именно поэтому, от уровня организации медико-социальной помощи зависит дальнейшая жизнь больного ребенка. Крайне важно, чтобы образование и поддержка по вопросам самоконтроля сахарного диабета, медикаментозная терапия и психосоциальная помощь предоставлялись начиная с момента установления диагноза и регулярно после этого. Прожить долгую жизнь с диабетом возможно, если обеспечить надлежащий контроль болезни и профилактику его осложнений. За последние годы лечение сахарного диабета улучшилось, но не решило всех проблем. Активно внедряются новые направления лечения, а именно инсулиновые аналоги и инсулиновые помпы.
Summary
HEALTH CARE PROVISION FOR CHILDREN WITH DIABETES IN UKRAINE Pocheniuk K.V.
Key words: diabetes mellitus, glycemic control, insulin pump, self-control school, insulin, pediatric population.
Diabetes mellitus is one of the most common human diseases that lead to disability and death. According to the reports of Ministry of Health, in Ukraine at the end of 2018 there were about 1,300,000 diabetic patients and 9,000 of them were children under 18 years of age. The sooner a child is diagnosed with diabetes, the more likely he/she is to save from the complications that cause disability and premature death. Solving issues on diabetes is one of the top priorities of national health systems. Purpose. The paper is aimed at the study of current health care provision for children with diabetes. Methods and Material. The steps in organization of health care provision for children with diabetes in Ukraine have been studied. The following methods have been used: bibliosemantic: for the analysis of scientific literature; content-analysis: to study the regulatory framework; system analysis: to analyze the organizational provision of health care for children with diabetes. Results. Type 1 diabetes is characterized by the destruction of beta cells, which leads to absolute insulin deficiency. About 75% of all type 1 diabetes cases are diagnosed in people under 18 years of age. Children and adolescents are assigned to a special category of patients who need more attention from physicians. Children find it difficult to understand what negative manifestations and the development of specific complications, leading to early disability, can be caused by a persistent and long-term decompensation of the disease. Based on the Adapted Clinical Guidelines for Type 1 Diabetes, the Working Group has developed Unified Clinical Protocols for Type 1 Diabetes in Young People and Adults and Type 1 Diabetes in Children, using evidence-based provisions for the effectiveness of medical interventions, which also served as the basis for identifying quality indicators for the health care provision for patients with type 1 diabetes. The main directions of the developed therapeutic and rehabilitation approach to medical assistance for patients with type 1 diabetes are the provision of medical, psychological and social assistance by multidisciplinary teams, involving an endocrinologist, specialists (therapist, neurologist, ophthalmologist, nephrologist, pediatrician), a social worker, a guidance counselor at the Diabetes School, a nurse. First of all, it is necessary to raise the awareness of physicians, especially at the primary level. The improvement of outpatient and in-patient care for children with diabetes, involving children themselves and their parents is also relevant. It is important to organize and provide an effective school for diabetes awareness and self-control. It is indisputably necessary to constantly and continuously monitor the state of clinical and metabolic compensation of diabetes. Attention should be paid to the need for more active use of the advanced technologies, such as pump insulin therapy. The main components of treatment are diet and insulin therapy, which the child must keep to throughout the whole life to compensate his/her health state. The role of the international diabetes movement in overcoming the diabetes epidemic in Ukraine and worldwide is noteworthy, since it called on all nations to adopt National Diabetes Prevention and Treatment Programs. Consequently, the Ministry of Health of Ukraine, together with international and national experts, has developed a number of fundamental legal acts that initiate structural changes in the health care system. Conclusion. Ukraine is one of the countries with the highest incidence of diabetes. Currently, there is a very significant increase in the incidence of diabetes among children of preschool and school age. Therefore, solving issues on diabetes is one of the top priorities of national health systems. Consequently, the life of a sick child depends on the level of organization of medical and social assistance. It is crucial that awareness and support for diabetes self-management, drug therapy and psychosocial assistance be provided from the time of diagnosis and regularly thereafter. Living a long life with diabetes is possible in proper disease control and prevention. In recent years, diabetes treatment has improved, though it has not solved all the problems. The novel modes of treatment are being actively implemented, namely, insulin analogues and insulin pumps.
