Опыт вакцинации против клещевого энцефалита в Республике Карелия Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

І ІРАКІИКА

Опыт вакцинации

против клещевого энцефалита

в Республике Карелия

Н.А. Вдовииына, Е.Н. Ишеева Центр медииинской профилактики ММУМ «Фармаиия», Метрозаводск

В

последние годы в Республике Карелия отмечается ухудшение эпидемиологической обстановки по клешевому эниефалиту (КЭ) (табл. 1).

Увеличивается число случаев КЭ и у детей. Так, в 2001 году среди детей до 14 лет зарегистрировано 5 случаев, а в 2003 - уже 15. До 80% заболевших КЭ - лииа, подвергшиеся нападению клешей на дачных загородных участках и во время отдыха в лесной зоне. До 2002 года плановой иммунизаиии против КЭ подлежали в основном контингенты, входяшие в группу риска по условиям труда.

С созданием в апреле 2002 года Центра медииинской профилактики на базе Метрозаводского му-нииипального унитарного предприятия «Фармаиия» (ММУМ «Фармаиия») появилась возможность шире использовать вакиинопрофилактику КЭ, в особенности тех категорий населения, которые чаше подвергаются укусам клешей на отдыхе, - детей, пенсионеров.

В Центре медииинской профилактики ММУМ «Фармаиия» за последние два года выполнено 3527 прививок против КЭ, из них 1051 - детям (29,8%). В основном использовалась вакиина «ФСМЕ-ИММУН® Инжект» (компания «Бакстер», Австрия) - в 3137 случаях (88,9%), так как именно эту вакиину, при необходимости, можно применять с 6месячного возраста. В 210 случаях (6%) использовалась вакиина «Эниепур-взрослый» (фирмы «Кайрон Беринг», Германия) и в 180 (5,1%) - вакиина клеше-вого эниефалита культуральная очишенная кониент-

рированная инактивированная сухая для детей и взрослых (Институт полиомиелита и вирусных эние-фалитов им. М.М. Чумакова, Москва). Распределение вакиинированных по полу: взрослые - 2077 мужчин (83,9%), 399 женшин (16,1 %); дети - 757 мальчиков (72,1%) и 234 девочек (27,9%).

Среди привитых были дети с различными отклонениями в здоровье, в том числе с патологией нервной системы: после операиий на головном мозге по поводу доброкачественных опухолей, с синдромом внутричерепной гипертензии - субкомпенси-рованной и компенсированной, с вегетососудистой дистонией, неврозоподобными состояниями, задержкой психоречевого развития и другими (231 ребенок - 21,9% от выполненных вакиинаиий); аллергодерматозами и респираторными аллергоза-ми, в том числе бронхиальной астмой (188 ребенок- 17,88% от выполненных вакиинаиий). Среди привитых взрослых также были лииа с различной соматической патологией, в том числе с заболеваниями нервной системы: последствиями перенесенных черепно-мозговых травм, сосудистыми заболеваниями головного мозга (368 человек - 14,9% от выполненных вакиинаиий); отягошенным аллергологическим анамнезом (358 человек - 14,4% от выполненных вакиинаиий).

У детей и взрослых с различной соматической патологией использовалась вакиина «ФСМЕ - ИМ-МУН® Инжект». Отмечалась хорошая переносимость вакиинаиии во всех возрастных группах и с различ-

Таблииа 1.

Заболеваемость клещевым энцефалитом населения Республики Карелия в 2001 - 2003 гг.

Республика Карелия Российская Федерация

общий показатель дети до 14 лет общий показатель дети до 14 лет

абс. на 100 тыс. абс. на 100 тыс. на 100 тыс. на 100 тыс.

2001 46 6,1 5 0,4 4,5 3,9

2002 56 7,4 6 0,5 3,6 3,2

2003 115 15,3 15 1,4 3,3 3,0

[Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 22 (21)/2005

Эпидемиология и Вакиинопрофилактика <2 (21)/2005

І ІРАКІИКА

Рисунок 1.

Распрелеление вакцинированных против клешевого энцефалита по возрастному составу

л

і

*

л

со

о

со

I—

о

0

т

о

150 —і

120

90

60

30

Количество вакцинаций у детей

сс

о

о

2

I

3

I

2

I

3

л

5

I

л

6

I

5

л

Г'-

I

6

л

00

I

Г'-

л

9

I

00

л 0 11 л л 2 л 3 л л 5 л 6

1 1 1 1 1 1

9 0 11 2 3 5

Возраст

0

ной патологией. Частота побочных (нежелательных) реакций наблюдалась при использовании вакцин:

• в 0,92% - «ФСМЕ - ИММУН Инжект»;

• 0,95% - «Энцепур-взрослый»;

• 3,8 % - вакцина клешевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная сухая для детей и взрослых Института полиомиелита и вирусных инфекций им. М.П. Чумакова.

Температурные реакции были кратковременными и отмечались в первый день вакцинации. Местные реакции также были непродолжительными.

Вакцинация против клешевого энцефалита проводилась по плановой и экстренной схемам. По экстренной схеме вакцинации привито летом 2003 года 57 человек (из них 5 детей), летом 2004 - 120 человек (из них 25 детей) вакциной «ФСМЕ-ИММУН® Инжект», когда интервал между первой и второй вакцинациями составил две недели. Дети школьного возраста были привиты по экстренной схеме в связи с отъездом в летнее время в спортивные лагеря, расположенные в эндемичных районах Республики Каре-

лия. При проведении плановой вакиинаиии против КЭ у 198 взрослых (8%) и 160 детей (15,2%) выполнялись одновременные прививки против других ин-фекиий, чаше против вирусных гепатитов А и В, гриппа. Отмечалась также хорошая переносимость, увеличения нежелательных реакиий при одновременной вакиинаиии несколькими вакиинными препаратами не было.

Постэкспозииионная серопрофилактика клешевого эниефалита спеиифическим иммуноглобулином выполнена 669 взрослым.

Наши наблюдения за паииентами после вакиино-или серопрофилактики клешевого эниефалита показали лучшую эффективность вакиинаиии. Не отмечалось случаев заболевания клешевым эниефалитом у привитых, даже при незаконченной иммунизаиии (две прививки) у паииентов после постэкспозииион-ной серопрофилактики спеиифическим иммуноглобулином, выполненной в сроки до 96 часов после присасывания клеша, в 5 случаях развился клешевой эниефалит, протекавший в лихорадочных и менинги-альных формах.

ВНУ1РИБОЛШИЧНЫ1Е ИНФЕКПИИ

Учитывая эпидемическую обстановку по КЭ в Республике Карелия, необходимо продолжить вакцинацию населения республики, в том числе и детей. Для прививок против клещевого энцефалита препаратом выбора по нашему опыту является вакцина «ФСМЕ-ИММУН®

Инжект» (компания «Бакстер», Австрия), так как:

• возможно ее использование с 1 года, а при необходимости - и с 6 месяцев;

• отмечается хорошая переносимость, побочные реакции наблюдаются менее чем у 1% привитых;

• вакцина удобна в использовании, имеются готовые шприц-дозы;

Основные факторы профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями

Н.Н. Филатов, И.А Храпунова, В.Ю. Филиппов Пентр госсанэпиднадзора в г. Москве

• есть экстренная (быстрая) схема вакцинации в летнее время в период активности клешей, то есть существует возможность применения в течение всего года;

• допустима взаимозаменяемость при использовании других вакцин против КЭ;

• стоимость вакцины в ампуле сопоставима со стоимостью московской вакцины концентрированной инактивированной сухой производства Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова.

3

начительное место в структуре профессиональной заболеваемости занимают инфекционные заболевания, передающиеся парентеральным путем. Известно более 30 форм гемоконтактных инфекций, которыми может заболеть медицинский персонал в результате выполнения своих должностных обязанностей.

Проблема внутрибольничного инфицирования медицинских работников вирусами наиболее актуальных гемоконтактных инфекций - гепатитов В, С, ВИЧ - заключается в:

• широком распространении этих заболеваний среди населения, а значит, и среди пациентов ЛПУ;

• несовершенстве организации безопасных условий труда;

• недоступности или отсутствии средств специфической профилактики этих заболеваний;

• отсутствии эффективных технологий зашиты прав персонала на безопасные условия труда и компенсацию ущерба за риск инфицирования или состоявшееся инфицирование [8, 9].

Так, по данным Пентра по надзору над заболеваемостью США (СйС), риск заражения ГВ при однократном уколе или порезе составляет от 3 до 30%; при ГС - значительно меньше (1,8%); ВИЧ - от 0,3 до

0,5%. Из 8 млн. медицинских работников 2,1 тыс. «испытывают укол иглой» во время выполнения профессиональных обязанностей, что соответствует 600 - 800 тыс. случаев ежегодно. Наибольшему риску подвергаются медицинские сестры (49,7%), несколько меньшему врачи - 12,6% [16].

Гепатит В сегодня по праву может быть отнесен к основным профессиональным заболеваниям медицинского персонала, что связано с относительной легкостью заражения [11, 12]. По данным ВО3, ежедневно в мире от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник [17].

Наибольшему риску заражения подвергаются сотрудники, имеющие максимальный контакт с кровью или тканями больных. К группам наиболее высокого риска относятся персонал отделений гемодиализа и интенсивной терапии, анестезиологи, хирурги, патологоанатомы, а также лабораторные работники, осуществляющие забор и обработку проб крови. Это подтверждается частотой выявления маркеров ГВ в крови медицинского персонала в зависимости от профиля отделения.

Так, по данным В.Г. Акимкина с соавторами, проводивших исследования на базе крупного многопрофильного стационара, медицинский персонал в зависимости от показателей распределился на три груп-

[Эпидемиология и Вакцинопрофилактика 22 (21)/2005