CC BY
6выраженного эпидемиологического эффекта вакцинации против ГА показанного выше, и принимая ¿о внимание увеличение числа лиц, восприимчивых к этой инфекции, высокий удельный вес школьников в структуре детской заболеваемости, в настоящее время оправданным является поэтапное введение вакцинации против ГА среди отдельных ьозрастных групп детей и применение комбинированных вакцин для защиты от гепатитов А и В. В Москве было принято реитение о переходе к 3-му этапу стратегии вакцинации - массовой иммунизации детского населена в возрасте 3-6 лет.
16 января 2009г. приказом Департамента здравоохранения г. Москвы N° 9 была утверждена Региональная программа профилактических прививок, включающая наряду с прививками против гемофильной и пневмококковой инфекций, ветряной оспы, вируса папилломы человека, вакцинапию против гепатита А детей 3-6 лет, посещающих ДДУ или перед по-ступ гением в ДДУ. В 2009 году во всех административных округах города против ГА было вакцинировано около 30 тыс. детей. Кроме того, продолжалась работа и по иммунизации взрослых из групп риска (работники ШБС, пищеблоков ДДУ, выезжавших на работу в ЛО^). Всего за 2004-2009 гг в Москве привито от гепатита А более 140 тыс. чел., в т.ч. 60 тыс. -дети. Источники сЬинансирования мероприя-
тий по иммунизации против гепатита А населения г. Москвы различны: Правительство г. Москвы (работники школьно-оазовых столовых и их филиалов в детских и образовательных учреждениях; дети 3-6 лет, посещающие ДДУ), средства предприятий и учреждений (работники, относящиеся к группе высокого риска заражения), личные средства граждан (при оформлении на работу лиц декретированных профессий и работников рынков).
Любое заболевание легче предотвратить, чем вьшечигь. Стоимость ущерба от 1 случая заболевания ГА в Москве (по данным проф. И.Л. Шаханиной, 2009].) составляет 111 тыс. рублей, а стоимость вакцинации 1 человека -всего 500-600 рублей.
В настоящее время рассматривается вопрос о введения вакцинации против этой инфекции в национальный календарь профилактических прививок для He6jxaronoj 1учных регионов, где прививки должны проводиться в плановом порядке.
Таким образом, Москва, приступив к вакцинации детского населения, идет в ногу со временем. Мы надеемся, что последовательная реализация применяемых стратегий вакиино-профилактики вирусного гепатита А позволит эффективно управлять заболеваемостью ВГА, предупреждать и ограничивать распространение инфекции.
Опыт вакцинации по купированию водной вспышки вирусного гепатита А в крупном промышленном регионе
(Н. Новгород)
Е.Ю.Петров, О.Н.Княгина, Л.В.Погодина
Управление Роспотребнадзора по Нижегороаской области
При ретроспективном анализе динамики заболеваемости ГА в г. Н. Новгороде с 1968 по 2004 г.г., т.е. за все годы осЬициальнои регистрации этого заболевания как отдельной нозологической формы, установлено, что показатели заболеваемости колебались от 8,5 на 100 тыс. населения (1999 г.) до 143,5 (1989г.). Средне-многогетнии уровень составил 81,5 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза ниже общереспубликанских данных. 6 период с 2003 года по 2004 год заболеваемость ГА в городе была низкой и составляла соответственно 28.1 и 22,1 на 100 тысяч населения. С учетом цик гического и периодического подъемов заболеваемости в 2005
году прогнозировался рост заболеваемости. В течение 8 месяцев по сравнению с аналогичным периодом 2004 года заболеваемость возросла в 2,4 раза и носила спорадический характер. С середины августа 2005 года имело место увеличение заболеваемости ГА, которое было распенено как начало сезонного роста в год очередного циклического подъема. Случаи ГА регистрировались во всех районах города с преобладанием в заречной части. Связи между ->тими случаями ГА, общих путей передачи и факторов инфицирования вирусом ГА у заболевших этой инфекцией в данный период не установлено.
Заболеваемости вирусным) гепатитом А в г Н. Новгород за 1992-2004 гг
• Г.Н.Новгород —— л»<евка« тенденция _____
С 5 сентя5ря 2005 года в г. Н. Новгороде был зарегистрирован резкий подъем заболеваемости гепатитом А. За неделю с 05.09. по 11.09.05. обратилось с ГА 116 человек. На первой неделе вспышки по сраьнению с предэпицемической нецелей заболеваемость возросла в 3 раза, на
Наиболее интенсивный рост заболеваемости В1А был отмечен в Сормовском районе г. Н. Новгорода. В целом по Сормовскому району в первую неделю вспышки зарегистрировано 62 больных, <ю вторую неделю - 272, что в 4 раза превышало суммарн) ю заболеваемость по другим районам заречной часи города и в 8,7 раза - заболеваемость в нагорной части города. Среднемноголетний показатель заболеваемо-
второй - в 4,5 раза. По данным ежедневного мониторинг? максимальный уровень заболеваемости достигнут на 2 неделе эпидемического подъема с 12 по 18.09.2005 г., когда было зарегистрировано 490 случаев ВГА.
сти по 4 районам Заречной части г. Н. Новгорода был превышен в 18,8 раза. Всего в период с 05.09.2005 г. по 30.12.2005 г. в г. Н. Новгороде было зарегистрировано 2992 больных гепати том А (230,3 на 100 тысяч населения), из них 442 с 1учая среди детей до 14 лет.
В пределах одного инкубационного периода было зарегистрировано 1160 случаев, что составило 43,8% от общего числа заболевших.
Динамика распределения заболевших по районам г. Н. Новгород
Ми*есоролс*ий Приемом^
ff ч4 J?& Ч* V <9 JP * tf" 4V <f J?
r у fk $ 4v ^ ». av л #
Учитывая положительный опьп купирования вспышки ГА своевременным и широким проведением вакпинопрофилактики против этой инфекции, было принято решение одновременно с реализацией большого комплекса санитарно-гигиенических мероприятий начать иммунизацию разных групп населения города.
С учетом сложившейся ситуации определена следующая тактика вакцинации:
1. На 1 этапе подлежали вакцинации:
• дети закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием;
• школьники Сормовского района;
• работники пищеблоков школ и дошкольных учреждений;
• контактные в очагах.
2. На втором этапе - школьники и декретированные кинтингенты других районов заречной части города, в первую очередь Московски о и Канавинского и Ленинского.
3. На третьем этапе - школьники и работники декретированных профессий нагорной части горола.
Одновременно была организована вакцинация групп населения, имеющих высокий риск заражения (работников водоочистных сооружений и канализационных сетей, работ ников прелприятии торговли и общественною питания) за счёт средств работодатели.
Финансирование вакцичопрофилактики:
• 13256,0 тыс. рублей - федеральный бюджет;
• 11807,0 тыс. рублей - бюджет администрации г.Н.Новгорода;
• 3500.0 тыс. рублей - бюджет Правительства Ниже1 орсдской области;
• 1000,0 тыс. рублей - резерв МЧС г. Н. Новгорода.
Вакцинация против ВГА проводилась за счет федерального, областного, городского бюджетов, ТФОМС, резерва МЧС и на коммерческой основе. Всего за счёт срецств бюджетов различных уровней и гуманитарной помощи было получено 63777 доз вакцины против гепатита А Использовались вакцины различных производителей: Аваксим, Хаврикс, Геп-А-ин-ВАК, Вакта. Все вакцины были слабореакто-генны, поствакцина, хьных осложнений не зарегистрировано.
Учащиеся школ прививались на бесплатной и коммерческой основе, работники цекретиро ванных профессий - вакцинами, закупленными за счет личных средств и средств предприятий. 11а бесплатной основе во время вспышки было привито 63777 человек, из них детей -60770 (учащиеся школ и контактные в очагах). Иммунизация населения проводилась в 17 пунктах на базе 13 МЛПУ, а также в 3 вакцина,гьных центрах. Для удобства населения пункты вакцинации были организованы во всех районах города.
0*ват прививками против ВГА подлежащих контингентой составил:
• школьников заречной части г. Н. Новгорода - 61,2%;
• работников комм} нальных служб - 100%;
• работников пишебчоков ДДУ и школ -90,7%;
• персонала перепрофилированных стационаров - 80%;
• работников предприятий общее гвенного питания и торговли - 78,4 %;
• работников пищевой промышленности -89,7%.
По состоянию на 01.01.2006 в г. Н. Новгороде против ВГА было привито 9/004 человека,
доля заболевших ВГА среди привитых составила 0,06% (55 человек;, из них 58,2% заболело в первые Ю дней после проведенной вакцинации, 27,3% - на 10-15 день и 14,5% более, чем через 20 дней с момента вакцинации. Имму-ноглобулинопрофилактика проведена 10241 контактному с больными вирусным гепатитом А, ь том числе на бесплатной основе - 7308.
В четырёх районах заречной части города с высоким уровнем заболеваемости ВГА привито 78,8% от общего количества вакцинированных.
В структуре привитых против ВГА учащиеся школ составили 56,3%, работники общественного питания - 23,3%, работники пищевой промышленности - 8,2%, служащие коммунальных предприятий - 1.6%, медицинские работники перепрофилированных стационаров - 0,36%, персонал пищеблоков МОУ СОШ МДОу - 2,5%, прочие группы населения -7,5%.
Итоги этой работы убедительно подтвердили эффективное гь своевременного проведения в подобных ситуациях специфической профилактики ВГА. Общим результатом реализации комплекса мероприятий по ликвидации крупной вс тышки ГА в г. Н. Новгороде можно считать ее локализацию к концу ноября, предупреждение широкого распространения этой
инфекции в организованных коллективах, низкий уровень очаговости в детских дошкольных учреждениях и школах, недопущение активности пищевого фактора передачи ин-фекпии.
Vчитывaя вышеизложенное, можно сделать следующие выводы:
• Особенностью вспышки ВГА в г. Н. Новгороде было ее развитие на фоне сезонного роста заболеваемости в год начавшегося очередного циклического подъема;
• возникноьение вспышки обусловлено неудовлетворительным состоянием водопроводных и канализационных сетей, их большой изношенностью, возникновением частых аварийных ситуаций;
• успеху работы по купированию вспышки способствовал большой комплекс санитарно-гигиенических мероприятий и широкая, оперативно организованная вакцинация.
Об эффективности проводимых мероприятий свидетельствовало отсутствие нараллель-ных вспышек в организованных коллективах, низкий уровень очаговости в ДДУ и школах, отсутствие данных за активность пищевого фактора передачи.
Вакцинопрсфилактика гепатита А в Свердловской области
А.И. Юровских, В.В. Романенко, С.Л. Мукомолов, М.И. Михайлов, И.В. Шахгильдян,
C.B. Скрябина, С.Н. Осипоза
Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, Екатеринбург; ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области", Екатеринбург; Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Постера, ГУ "НИИ эпидемиологии и микробиологии им Н. Ф. Гамалеи РАМН"; Москва. ГУ "НИИ вирусологии им Ивановского РАМН", Москва.
Свердловская область традиционно относилась к регионам со средней эндемичностью гепатита А (ГА). С 2000 года в Свердловской области реализуют программы вакцинопро-филактики Г А, основанные на иммунизации профессионал! ных групп риска, плановой иммунизации детей и проведении вакцинации по эпидемическим показаниям. Данная стратегия вакцинопрофилактики ГА регламентирована рядом нормативных документов: постановлением Правительства Свердловской области N° 836-ПП от 23.12.2003 г. "О профилактике гепатитов А и В в Свердловской области' , постановлением главного государственного санитарного врача по Свердловской области
№ 01/2-12 от 18.03.03г. "О проведении профилактических прививок против гепатита А по эпидемическим показаниям", региональным календарём профилактических прививок от 2008 года. Для целей вакцинопрофилактики ГА привлекаются средства областного и муниципальных бюджетов, средства работодателей и граждан. Проведенные исследования имму-ноструктуры населения к вирусу Г Л показали экономическую эффективность предвакци-нального скрининга специфических антител при проведении иммунизации профессиональных хрупп риска.
С 2000 по 2010 годы в Свер дловской области проведено 684,7 тысяч профилактических при-
