CC BY
6них на долю детских домов и детских садов пришлось по 38%, школ - 28%.
В 2006 году в цвух субъектах округа (22%) в Хабаровском крае и Сахалинской области зарегистрировано 6 эпидемических очаюв Г Л с числом пострадавших 152 человека. Две водные вспышки ГА зарегистрированы среди населения г. Углегорска и Александровска-Сахалинска Сахалинской области и были связаны с неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием водозаборных сооружений и водопроводных систем.
6 2007 была зарегистрирована вспышка в Республике Саха (Якутия), в 2008 году - два групповых очага в Приморском крае. В 2009 году эпидемических очагов ГА в субъектах округа не зарегистрировано.
В целях ограничения распространения инфекции в субъектах округа проводится организационная и практическая работа по иммунизации лиц из числа декретированных кон-тингентов и лиц, общавшихся с больными ГА. Вместе с тем, последние 5 лет ежегодно снижается число лиц, прививаемых прот ив ГА. В 2005 году число привитых составило 51370 челивек, в 2009 году - 21574 человека. В 20и9 году не проводилась иммунизация против ГА в Чукотском аптоьомном округе, Магаданской, Еврейской Автономной областях, Камчатском крае. Анализ структуры прививаемых против ГА в 2009 году в округе свидетельствует, что наибольшее число территорий (5 из 6) вакцинировали контактных в границах эпидемического очага, 4 территории прививали "другое" население. В Амурской области и Республике Саха
(Якутия) проводилась вакцинация всех групп риска.
В 2009 году суммарные данные числа привитых против ГА по округу свидетельствуют, что доля лиц декретированных профессий составляет 33%, детей - 27,2%, прочих контин-гентов - 25,8%, медицинских работников - 10?^, контактных из очагов - 4%.
Учитывая основные пути распространения ГА, меры профилактики до.чжны быть направлены на улучшение санитарно-технического состояния систем водоснабжения и канализации, выполнение требований санитарного за-конодате тьства по профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях для детей и подростков, повышение санитарной культуры населения. В современных условиях для ограничения распространения ГА и снижения заболеваемости наиболее эффективным средством является специфическая профилактика. В субъектах округа должна проводиться планомерная работа по вакцинации населения против Г Л в первую очередь - групп риска (дети дошкольног о и школьного возрастов, работники декретированных профессии). Эта рекомендация вынесена в резолюцию участников 1-го межрегионального Экспертного Совета (МЭС) врачей инфекционистов, эпидемиологов и микробиологов Дальневосточного Федерального округа, состоявшегося 12 марта 2010 года в г. Хабаровске. Кроме того МЭС рекомендовал включение в Национальный Календарь профилактических прививок и Национальный проект "Здоровье вакцинации против гепатита А.
К вопросу об управлении эпидемическим процессом вирусного гепатита А
И.Н. Лыткина. Н И. Шулакова, H.H. Филатов
Управление Роспотребнадзоро по городу Москве
Несмотря на снижение активности эпидемического процесса гепатита А (ГА) в Москве, в настоящее время проблема профилактики этой инфекции в многомиллионном городе по прежнему остается одной из актуальных, что обусловлено рядом эпидемиологических особенностей: высокой долей ГА в этиологической структуре вирусных гепатитов (40,1-54,7%), большой когортой восприимчивых к этой инфекции лиц среди взрослого населения (7580%), активными миграционными процессами населения города на сопредельные террито-
рии России и страны, эндемичные по заболеваемости ГА, утяжелением естественного течения вирусного гепатита А при присоединении парентеральных вирусов гепатитов (В и С), значительным экономическим ущербом.
Только за 2009 г. ущерб от заболеваний ГА, нанесенный экономике города, составил 69 млн. руб., ^то соответствует 1-му ранговому мест}' среди инфекций управляемых средствами специфической профилактики.
Улучшение санитарно-гигиенических условий жизни и низкий уровень рождаемости
приводит к тому, что все меньшее количество детей инфицируется в детстве. В результате отмечается снижение циркуляции вируса ГА (ВГА) и количества иммунных лиц среди подростков и взрослых, т.е. увеличивается число лиц, восприимчивых к инфекции. Последние инфицируются в более старшем возрасте, что ведет к увеличению числа клинически значимых случаев ГА. В сложившихся условиях на фоне снижения количества серопозитивных лиц среди детей, подростков и взрослых появляется потенциальный риск возникновения вспышек ГА.
В Москве в течение последних 28 лет прослеживается тенденция к снижению заболеваемости ГА, наиболее выраженная в последние годы, В 2009 г. показатель заболеваемости ГА в Москве составил 5,9 на 100 гыс. населения. При этом уровни заболеваемости снижаются как среди взрослых, так и среди детей Основной группой риска по заболеваемости Г Л в Москве по-прежнему остаются взрослые; до.ля детей на протяжении последних 10 лет составляет от 20 до 25%.
Анализируя возрастную структуру заболеваемости детского населения, следует отметить, что в основном ГА в городе болеют школьники (2009 г. - 46,4%), а также дети в возрасте 3-6 лет (28,3%). Заболеваемость взрослого населения обусловлена молодой трудоспособной частью населения в возрасте от 20 до 40 лет (50% от всей заболеваемости ГА), среди которых выяе тяются клинически выпаженные манифестные формы инфекции. На фоне снижения заболеваемости ГА резко сократилась вспышечная заболеваемост ь этой инфекцией: с 24 очагов в 2001 г. до 1 в 2008-2009 гг. При этом практически не регистрируются очаги ГА в организованных коллективах детей и подростков.
В комплексе мер по профилактике ГА в городе проводится работа, направленная на все 3 звена эпидемического процесса: на источник инфекции, пути передачи и восприимчивый организм. Наряду с санитарно-гигиеническими мероприятиями по предупреждению реализации фекально-оральнот-о механизма передачи ГА, одним из реальных путей дальнейшего снижения заболеваемости этой инфекцией является вакцинация.
Современная стратегия вакцинопросЬилак-тики 1А включает в себя контроль за вспышками, защиту групп риска, и универсальную программу вакцинации.
На первом этапе, в условиях очередного циклического подъема заболеваемости ГА в Москве в 2000 г. под руководством члена корр. РАМН И.6. Шахгильдяна и проф. М.И. Ми-
хайлова была проведена работа по иммунизации детей в очагах инфекпии (по 1 -му случаю заболевания) с использованием детской дозы вакцины "Хаврикс . Всего было привито около 2 тыс. детей из 56 школ и 10 детских дошкольных учреждений. Ни одного случая гепатита Л у привитых не наблюдалось. Среди 194 непривитых школьников зарегистрировано 4 случая ГА. у 93,5% детей, получивших одну дозу вакцины Хаврикс 720, через 1,5 месяца были выявлены анти-ВГА в защитной концентрации. Работа в очагах гепатита А, подтвердила правильность выбора одного из приоритетных направлений борьбы с этим заболеванием -активную иммунизацию лиц, общавшихся с больным. Анализ заболеваемости ГА в организованных коллективах детей и подростков, в которых проводилась вакцинация и в группе сравнения, позволил выявить высокую эпидемиологическую эффективность данного мероприятия (индекс эффективности - 6,4 раз, коэффициент эффективности - 84,6%), что привело к существенному снижению вспышечной заболеваемости (2001 г. - 24 очагов, 2006 г. - 5 очагов).
Следующим этаном внедрения вакцино-профилактики ГА в мегаполисе явилась вакцинация лиц из гpvпп риска, направленная на предупреждение возникновения заболеваний среди работников предприятий, занимающиеся производством салатной, кулинарной продукции, кондитерских изделий, розничной, мелкооптовой и оптовой торговли, общественного питания и 'быстрого питания'; базовых предприятий питания и их филиалов и начало с 2004 г. работы по их иммунизации протиз гепатита А за счет средств работодателей и Департамента здравоохранения города Москвы.
В современных условиях, когда население проводит свой отпуск за пределами РФ, выезжая в страны эндемичные по заболеваемости ГА, большое внимание уделяется защите путешественников от инфекционных заболеваний. Специалистами Роспотребнадзора разработана памятка для указанного контингента; проводится обучение специалистов турфирм и информирование 1раждан о правилах поведения и мерах личной профилактики и вакци-нопрофилактики ВГА; выдача памяток липам, выезжающим в страны ближнего и дальнего зарубежья.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, в странах, в которых относительно большая пропорция взрослых лиц восприимчива к НАУ, крупномасштабную вакцинацию против гепатита А в детстве можно рассмотреть как часть программы по улучшению здоровья и профилактике данной инфекции. С учетом
выраженного эпидемиологического эффекта вакцинации против ГА показанного выше, и принимая во внимание увеличение числа лиц, восприимчивых к этой инфекции, высокий удельный вес школьников в структуре детской заболеваемости, в настоящее время оправданным является поэтапное введение вакцинации против ГА среди отдельных возрастных групп детей и применение комбинированных вакцин для защиты от гепатитов А и В. В Москве было принято решение о переходе к 3-му этапу стратегии вакцинации - массовой иммунизации детского населения в возрасте 3-6 лет.
16 января 2009г. приказом Департамента здравоохранения г. Москвы N° 9 была утверждена Региональная программа профилактических прививок, включающая наряду с прививками против гемофильной и пневмококковой инфекций, ветряной оспы, вируса папилломы человека, вакцинацию против гепатита А детей 3-6 лет, посещающих ДДУ или перед по-стуа гением в ДДУ- В 2009 году во всех административных округах города против ГА было вакцинировано около 30 тыс. детей. Кроме того, продолжалась работа и по иммунизации взрослых из групп риска (работники ШБС, пищеблоков ДДУ, выезжавших на работу в ЛО^). Всего за 2004-2009 гг в Москве привито от гепатита А более 140 тыс. чел., в т.ч. 60 тыс. -дети. Источники Финансирования мероприя-
тий по иммунизации против гепатита А населения г. Москвы различны: Правительство г. Москвы (работники школьно-базовых столовых и их филиалов в детских и образовательных учреждениях; дети 3-6 лет, посещающие ДДУ), средства предприятий и учреждений (работники, относящиеся к группе высокого риска заражения), личные средства граждан (при оформлении на работу лиц декретированных профессий и работников рынков).
Любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Стоимость ущерба от 1 случая заболевания ГА в Москве (по данным проф. И.Л. Шаханиной, 2009].) составляет 111 тыс. рублей, а стоимость вакцинации 1 человека -всего 500-600 рублей.
В настоящее время рассматривается вопрос о введения вакцинации против этой инфекции в национальный календарь профилактических прививок для He6jxaronoj 1учных регионов, где прививки должны проводиться в плановом порядке.
Таким образом, Москва, приступив к вакцинации детского населения, идет в ногу со временем. Мы надеемся, что последовательная реализация применяемых стратегий вакиино-профилактики вирусного гепатита А позволит эффективно управлять заболеваемостью ВГА, предупреждать и ограничивать распространение инфекции.
Опыт вакцинации по купированию водной вспышки вирусного гепатита А в крупном промышленном регионе
(Н. Новгород)
Е.Ю.Петров, О.Н.Княгина, Л.В.Погодина
Управление Роспотребнадзора по Нижегороаской области
При ретроспективном анализе динамики заболеваемости ГА в г. Н. Новгороде с 1968 по 2004 г.г., т.е. за все годы оФициальнои регистрации этого заболевания как отдельной нозологической формы, установлено, что показатели заболеваемости колебатись от 8,5 на 100 тыс. населения (1^99 г.) до 143,5 (1989г.). Средне-многогетнии уровень составил 81,5 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза ниже общереспубликанских данных. В период с 2003 года по 2004 год заболеваемость ГА в городе была низкой и составляла соответственно 28.1 и 22,1 на 100 тысяч населения. С учетом цик гического и периодического подъемов заболеваемости в 2005
году прогнозировался рост заболеваемости. В течение 8 месяцев по сравнению с аналогичным периодом 2004 года заболеваемость возросла в 2,4 раза и носила спорадический характер. С середины августа 2005 года имело место увеличение 5аболеваемости ГА, которое было распенено как начало сезонного роста в год очередного циклического подъема. Случаи ГА регистрировались во всех районах города с преобладанием в заречной части. Связи между тими случаями ГА, общих путей передачи и факторов инфицирования вирусом Г А у заболевших этой инфекцией в данный период не установлено.
