CC BY
10Мир вирусных гепатитов 3-4 (2010)
|14
В то же время нет кардинальных улучшений в санитарно-гигиенических условиях проживания абсолютного большинства населении ЮФО. Значительная часть населения округа употребляет во ту из систем водоснабжения, источником которых являются открытые водоёмы. Существующие системы водоподготовки недостаточно эффективны при вирусном загрязнении воды, "старение систем водопровода и канализации достигает критического уровня. Крайне актуальной в настоящее время является проблема загрязнения водных объектов (рек, озер, грунтовых вод и пр.).
Особенностью в развитии эпидемической ситуации по вирусному гепатиту А является регистрация групповой и вспышечной заболеваемости среди населения и организованных коллективах (Ростовская область, респуб-шка Дагестан, др.) с преимущественным водным т/тем передачи, а также реализации и контактно-бытового пу ги.
После проведенного комплекса мероприятий, в том числе, вакцинации населения, где регистрировались случаи групповой заболе-
ваемостью ВГА, новые случаи заболевания ОВ-ГА не регистрировались. Таким образом, вакцинация против ВГА стала одной из эффективных мер локализации групповой и вспы-шечной заболеваемость.
Отмечается низкая иммунная прослойка населения территорий против вирусного гепатита А. В Ю^О охват совокупного населения составляет в Краснодарском крае - 3,1%, Волгоградской области - 0,27%, Ростовской области -0,3%, Ставропольском крае - 0,9%.
Учитывая пути передачи В) А (в основном водный), высокий процент износа сетей водопровода и канализации, высокую восприимчивость детского и взрослого населения к ВГА, считаем необходимым включить в Национальный календарь профилактических прививок проведение профилактической вакцинации против ВГА детскому населению в возрасте 3-6 лет и активизировать работу по иммунизации декретированных континентов за счет средств работодателей и с туристами, выезжающим в эндемичные территории по заболеваемости ВГА за счет личных средств граждан.
Вирусный гелатит А и его специфическая профилактика в Приволжском Федеральном окоуге
В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена
Нижегородская государственная медицинская академия, кафедра эпидемиологии НИИ профилактической медицины г. Н. Новгород
Среди кишечных инфекций, в большинстве своем vпpaв,IяeмьIX санитарно-гигиеническими мероприятиями, вирусный гепатит А (ВГА) выделяется высоким уровнем заболеваемости со склонностью к эпидемическим проявлениям эпидемического процесса (вспышки и эпидемии), а также ограниченными возможностями по контролю ВГА обычными .для инфекций с фекально-оральным механизмом передачи средствами.
Активная разработка вопросов вакцинации против ВГА весьма перспективна, но пока не внедрена на федеральном уровне. В последнее время проявления эпидемического процесса ВГА претерпели целый ряд изменений, включая еще большее обострение территориальной неравномерности распределения заболеваемости, "повзросления" этой инфекции, изменение структуры вирусных гепатитов вообше, доли ВГА в частности и другие.
В этой связи весьма своевременным является постановка вопроса о систематизации и обоб-
щении накопленных данных по вакцинопро-филактике ВГА на различных территориях, среди разны> коптингентов, ее эффективности с целью принятия управленческих решений по стратегии и тактике профилактики 61'А средствами активной иммунизации.
В Приволжском Федеральном округе (ПФО) эпидемиологическая ситуация по В1А и его профилактике еле,дующая. ВГА лидировал в структуре острых вирусных гепатитов, составляя 55,2%, что аналогично общероссийским показателям. В 2009 году показатель заболеваемости В1А в ПФО составил 4,18 на 100 тыс. населения (что в 1,7 раз ниже показателя РФ -7,26 на 100 тыс.). За последние 5 лет отмечается общая тенденция к снижению заболеваемости, что необходимо рассматривать в контексте цикличности эпидемического процесса ВГА и нахождения в стадии межэпидемического периода.
Сохраняемся территориальная неравномерность распределения заболеваемости ВГА в
Мир вирусных гепатитов 3-4 (2 С 10)
Ц5
ПФО с колебаниями от 1,14 на 100 тыс. (Р. Марий-Эл) до 7,79 на 100 тыс. (Башкортостан). Показатели, превышающие средний уровень по ПФО, отмечались также в Самарской (Ь,34 на 100 тыс.), Ульяновской (5,04 на 100 тыс.) и Саратовской (4,5 на 100 тыс.) областях.
Наиболее высокая заболеваемость отмечается в возрастных группах 11-14, 15-19, 20-29 лет, причем в многолетней динамике отмечается смещение высокой заболеваемости на более старшие возрастные труппы, что отражает процесс повзросления1 данной инфекции. В возрастной группе до 14 лет наиболее высокие показатели, превосходившие средний уровень по округу (7,23 на 100 тыс.), бьши отмечены в Самарской (17,01 на 100 тыс.), Ульяновской (15,54 на 100 тыс.), Саратовской (11,1 на 100 тыс.) областях и Башкортостане (7,75 на 100 тыс.).
Возможности влияния на ситуацию по Bi А санитарно-гигиеническими мероприятиями весьма 01раничены. К тому же, санитарный фон территории не претерпел существенных изменений: несовершенство систем обеззараживания, изношенность водопроводных и канализационных сетей и частые аварийные ситуации, использование поверхностных водоемов как источников водоснабжения с ограниченной безопасностью в случае вирусного загрязнения воды и другие факторы.
В ГхФО, имеется печальный опыт крупной водной вспышки BFA в г. Нижнем Новгороде в 2005 г., связанной с системой централизованного водоснабжения. Среднемноголетний показатель заболеваемости по 4 районам Заречной части г. Н. Новгорода был превышен в 18,8 раз (Петров Ь.Ю., Княжна О.Н., Погодина Л.В.). Всего в период с 05.09.2005 г. по 30.12.2005 г. в г.Н. Новгороде было зарегистрировано 2992 больных гепатитом А (230,3 на 100 тысяч населении), из них 442 - среди детей до 14 лет. Возникновение вспышки связано с изношенностью канализационных и водопроводных сетей, авариями на канализационных сетях в августе 2005 года и попаданием сточных вод в водопроводную сеть во время проведения ее ремонта.
Для купирования вспышки гепатита А в Нижнем Новгороде было привито свыше 97 тыс. человек. Охват прививками против BfA подлежащих контингентов составил от 61,2% (школьники пораженных районов) до 100?í> (работники коммунальных служб). Доля заболевших ВГА среди привитых составила 0,06% (55 человек), из них 58,2% заболело в первые 10 дней после проведенной вакцинации. Итоги этой работы убедительно подтвердили эффективность своевременного проведения в подоб-
ных ситуациях специфической профилактики ВГА. Общим результатом реализации комплекса мероприятий по ликвидации крупной вспышки ГА в г. Н. Новгороде можно считать ее лока тизацию к концу ноября, предупреждение широкого распространения инфекции в организованных коллективах, низкий уровень очаговости в детских дошкольных учреждениях и школах.
Оценка истинной интенсивности эпидемическою процесса ГА на территории г. Н.оНовгорода с данными иммунологического мониторинга, проведенная в 2008 году показала, что только 40 % населения имеют антитела к ВГА, что аналогично проведенным ранее исследованиям (Быстрова Т.Н. с соавт.). Вместе с тем, резко возросла иммунная прослойка у детей 10-14 лет, что возможно и явилось результатом вакцинопрофилактики во время зспыш-ки гепатита А в 2005 году. Снизилась доля се-ропозитивных лиц в возрастных группах 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, что привело к смещению регистрируемой заболеваемости манифестными формами ГА на эти возрастные группы. Кроме этого, в 2008-2010 гг. резко возросло число серопозитивных лиц в индикаторных возрастных группах 14 г. и 5-9 лет (27,6-33,3% и 17,6-37,5% соответственно), что является показателем активизации циркуляции BIA среди населения. Низкая иммунная прослойка по отношению к ВГА. среди взрослого населения Н. Новгорода в 2008-2010 гг. и активизация цирку 1яции вируса ГА являются неблагоприятными прогностическими признаками.
На сегодняшний день в ПФО имеются отдельные Предписания территориальных органов роспотребнадзора по вакцинации групп риска. Охват вакцинацией против ГА этих групп является крайне недостаточным для обеспечения эпилемиологической безопасности населения ПФО. Так, в Нижегородской обл. провакцинировано 6,8% от всего населения (т.е. более 200 тыс. человек), в Оренбургской - 1,1%, Самарской - 0,4%, Республике Татарстан - 0,34%, а в Ульяновской и Башкортостане - менее 0,2%..
Внедрение региональных программ иммунопрофилактики гепатит а А являете? весьма эффективным инструментом. Так в 2007 г. в Перми был зарегистрирован существенный подъем заболеваемости ВГА (главным образом среди организованных и неорганизованных детей 3-6 лет и школьников 7-14 лет). В связи с этим в феврале 2008 г. была начата реализация программы вакцинации против этой инфекции. Иммунизации подлежали дети 3-6 лет, учащиеся первых четырёх классов, а также взрослые группы риска. Всего в городе в 2008 г.
Мир вирусных гепатитов 3-4 (2010)
116
против ВГА было привито 45 940 человек, в том числе 38 450 дегей (50% от общего числа организованных дошкольников и школьников 1-4 классов). В результате проведенной вакцинации удалось сушес~венно снизить заболеваемость ВГА среди населения города и среди организованных дошкольников (в 10 раз).
В резолюции, принятой на Межрегиональной конференции ПФО по вопросам эпидемиологии и профилактики ВГА (25 февраля
2010 г.), отмечена необходимость разработки и внедрения в субъектах ПфО региональных целевых программ иммунопрофилактики ГА у детей 6 лет с последующей оценкой эффективности по уровню заболеваемости ВГА, а гакже включения иммунопрофилактики ГА в Национальный Календарь профилактических прививок и Национальный проект "Здоровье нации" с учетом опыта региональных программ профилактики.
Гепатит А в Центральном Федеральном округе Российской Федеоации
Е.П. Селькова, А.Л. Волчецкий, Т.А. Гренкова, 0.3. Ноздреватых, Е.А. Лисицин, Н.В. Семерикова
ФГУН "Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадюра г. Москва
Актуальность проблемы гепатита А в последние годы определяет преобладание взрослого населения, восприимчивого к вирусу гепатита А, не имеющего в крови антител к этому вирусу, активное вовлечение в эпидпроцесс лиц 15-29 лет, у которых часто имеет место затяжное течение заболевания, чему способствует поздняя постановка диагноза у большинства больных и, как следствие, - значительный экономический ущерб.
Сохра: гяются большие трудности с ранним выявлением больных гепатитом А, наличием на многих территориях значительных трудно устранимых за короткий срок дефектов в саяи-тарно- гигиенических условиях проживания населения.
Вместе с тем, даже в субъектах ЦФО с высоким уровнем заболеваемости вирусньгм гепатитом А, охват населения вакцинацией остается низким (в 2009 г. в ПФО привито 8221 человек). Вакцины против гепатита А в подав,1яю щем числе случаев используют по эпидемическим показаниям в целях локализации и ликвидации возникающих очагов.
Показатель заболеваемости гепатитом А за 2009 г. в ЦФ® составил 4,8 на 100 тыс. населения; достигая на отдельных территориях показателей от 7,49 в Курской области до 1.9,6 в Ивановской облает, что в несколько раз превосходят среднеуровневые показатели заболеваемости по России.
Среди территории округа наиболее высокие показатели зафиксированы в Ивановской, Калужской, Курской и Тульской областях.
Наименьший показатель забслеваемос-ти ГА имеют Орловская область - 0,97 на 100 тыс. населения и Липецкая область - 2,06 на 100 гыс. населения.
Эпидемиологический процесс развития заболеваний вирусным гепатитом "А" на территориях ЦФО характеризуется циклическими колебаниями и осенне-зимней сезонностью. Анализ заболеваемости вирусным гепатитом А в ЦФО свидетельствует о разных уровнях на административных территориях областей. В ряде городов и районов областей показатели заболеваемости значительно превышали среднеобластной показатель.
Наибольшая ¡аболеваемост D вирусным гепатитом А в ПФО за период с 2005 по 2009 тт. отмечена в 2005 году и составила 46,5 на 100 тыс. населения с тенденцией к снижению в последующие годы. Одна из самых крупных вспышек в ЦФО произошла в Тверском регионе в г. Ржев и трех прилегающих районах в 2005 г. Было зарегистрировано 656 случаев гепатита А, в том числе 30% - у детей в возрасте до 14 лет. Для локализации заболевае мостг в 1 верской области прот ив гепатита А было привито 9555 контактных лиц, иммуноглобулин полнило 1075 человек, что позволило снизить заболеваемость в области со 134,5 на 100 тыс. населения (в 2005 г.) до 5,6 на 100 тыс. населения в 2009 г.
На фоне низкои интенсивности эпцдпро-цесса прослеживаются отдельные социальные группы с повышенной заболеваемостью. Учитывая возрастающее значение контактно-
