CC BY
15
Опыт купирования водной вспышки гепатита А с использованием экстренной вакцинопрофилактики в крупном промышленном городе
О.Н. Княгина, И.Н. Окунь, В.Л. Погодина
Управление Роспотребнадзора по Нижегородской области (sanepid@sinn.ru)
Резюме
Анализируется вспышка гепатита А (ГА) в Нижнем Новгороде в 2005 году с числом заболевших 2992 человека. Вспышка носила водный характер и совпала по времени с началом сезонного роста заболеваемости. Для предупреждения распространения данной инфекции было вакцинировано 63 777 человек, из них 60 770 детей. Среди привитых учащиеся школ составили 56,3%, работники общественного питания - 23,3%, работники пищевой промышленности -8,2%, служащие коммунальных предприятий - 1,6%, медицинские работники инфекционных стационаров - 0,36%, персонал пищеблоков школ и дошкольных учреждений -2,5%, прочие группы населения - 7,5%. Вакцинация позволила в кратчайшие сроки предупредить широкое распространение ГА в организованных детских коллективах, обеспечить низкий уровень очаговости и не допустить присоединения пищевого фактора передачи инфекции. Сделан вывод об эпидемиологической и экономической целесообразности проведения плановой вакцинации против ГА. Ключевые слова: гепатит А, водная вспышка, эпидемиологическая характеристика, меры профилактики, эффективность вакцинации
Experience of Reduction Water Outbreaks of Hepatitis A with an Emergency Vaccination in a Large Industrial City
O.N. Knyagina, I.N. Okun, V.L. Pogodina
Service for Surveillance on Consumer Rights Protection
and Human Well-Being of Nizhny Novgorod Region
(sanepid@sinn.ru)
Abstract
Analyzed the outbreaks of hepatitis A (HA) in the town of Nizhny Novgorod in 2005, the number of infected people is 2992. The outbreaks was of the nature of water and coincided with the beginning of the seasonal rise in incidence. To prevent the spread of the infection was of vaccinated 63,777 people, including 60,770 children. The structure vaccinated against HA: high school student - 56.3%, workers in the catering - 23.3%, workers in the food industry - 8.2%, employees of utilities catering -1.6%, health care providers disused hospitals - 0.36%, staff kitchens of schools and kindergartens - 2.5%, other groups - 7.5%. Vaccination will reduce the time to prevent a wide spread of hepatitis A in organized groups of children, to ensure low levels of foci and prevent the accession of dietary factors of transmission. The conclusion on the epidemiological and economic feasibility of routine vaccination of the infection.
Key words: hepatitis A, waters outbreak, epidemiological characteristics, preventive measures, the effectiveness of vaccination
В Нижнем Новгороде в 2005 году была зарегистрирована вспышечная заболеваемость гепатитом А (ГА) с числом пострадавших 2992 человека. Вспышка носила водный характер и совпала по времени с началом сезонного роста заболеваемости.
При ретроспективном анализе заболеваемости ГА в городе (до вспышки) с 1968 по 2004 год (за годы официальной регистрации этой инфекции как отдельной нозологической формы) установлено, что ее показатели колебались от 8,5 (1999 г.) до 143,5 на 100 тыс. населения (1989 г.). Среднемно-голетний уровень составил 81,5 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза ниже общероссийского [2].
В 2003 и 2004 годах заболеваемость ГА была низкой - 28,1 и 22,1 на 100 тыс. населения соответственно (рис. 1). С учетом цикличности и периодичности подъемов заболеваемости ГА прогнозировался ее возможный рост [1].
За восемь месяцев 2005 года по сравнению с аналогичным периодом 2004 года заболеваемость
выросла в 2,4 раза и носила спорадический характер. Рост начал регистрироваться с середины августа, и случаи ГА регистрировались во всех районах города, особенно часто в Заречной его части. Связи между случаями заболевания в данный период не установлено, как и общих путей и факторов передачи инфекции.
С 5 сентября в городе был зарегистрирован резкий подъем заболеваемости гепатитом А. В течение недели (с 5 по 11 сентября 2005 г.) за медицинской помощью с симптомами ГА обратилось 116 человек. На первой неделе вспышки по сравнению с предэпидемической неделей заболеваемость возросла в 3 раза, на второй - в 4,5 раза. По данным ежедневного мониторинга, максимальный уровень заболеваемости регистрировался на второй неделе эпидемического подъема (с 12 по 18 сентября 2005 г.), когда было зарегистрировано 490 случаев ГА (рис. 2).
Наиболее интенсивный рост заболеваемости ГА регистрировался в Сормовском районе горо-
Рисунок 1.
Заболеваемость вирусным гепатитом А в Нижнем Новгороде в 1992 - 2004 годах
Н. Новгород
Линейная тенденция
120п
| 100^ I 80Н
а н
.а
т 0 0
а Н
604020 0
> Л г£>
сО с\Ь
Годы
Рисунок 2.
Динамика заболеваемости вирусным гепатитом А в 2005 году в Нижнем Новгороде
о ^
0
X
2 ф
1 да, где в первую неделю вспышки зарегистрирова-т но 62 больных, во вторую - 272, что в четыре раза
превышало суммарную заболеваемость по другим районам Заречной части города и в 8,7 раза -Нагорной. Среднемноголетний показатель заболеваемости по четырем районам Заречной части был превышен в 18,8 раза. Всего с 5 сентября по 30 декабря в городе было зарегистрировано 2992 больных гепатитом А (230,3 на 100 тыс. населения), из них 442 ребенка до 14 лет (рис. 3).
В пределах одного инкубационного периода было выявлено 1160 больных, что составило 43,8% от общего числа заболевших.
Учитывая предшествующий положительный опыт купирования вспышек ГА экстренным проведением вакцинопрофилактики против этой инфекции, было принято решение одновременно с реализацией комплекса санитарно-гигиенических меро-
приятий начать иммунизацию различных групп населения.
Ввиду сложившейся ситуации была проведена поэтапная вакцинация:
Первый этап - иммунизация детей из закрытых учреждений с круглосуточным пребыванием, школьников Сормовского района, работников пищеблоков школ и дошкольных учреждений, контактных из очагов заболевания.
Второй этап - вакцинация школьников и декретированных контингентов других районов Заречной части города, в первую очередь Московского, Канавинского и Ленинского.
Третий этап - иммунизация школьников и работников декретированных профессий Нагорной части города.
Одновременно была организована вакцинация групп населения, имеющих высокий риск зараже-
Рисунок 3.
Динамика распределения заболевших в 2005 году по районам Нижнего Новгорода
СО (D (В
т
>
ц
о
о со
I-
о
(D т S
ц
о
250200150 100 50 Н
0-1-
Нижегородский Канавинский -Сормовский -
— Приокский _ Московский — -Автозаводский
- Советский
- Ленинский
Даты
N4 Ч*' ^ * & <$>' *>' <$>' ^ ер' У
v qr ч <у
>$> д
ния (работников водоочистных сооружений и канализационных сетей, предприятий торговли и общественного питания), за счет средств работодателей.
Финансирование вакцинопрофилактики осуществлялось за счет средств федерального бюджета (13 256 тыс. руб.), бюджетов городской администрации (11 807 тыс. руб.) и Правительства Нижегородской области (3500 тыс. руб.), а также резерва МЧС города (1000 тыс. руб.). Кроме того, вакцинация проводилась за счет ТФ ОМС и на коммерческой основе.
Всего было закуплено 63 777 доз вакцин разных производителей, из них 70% - Хаврикс и 25% - Аваксим.
Учащиеся школ прививались на бесплатной и коммерческой основе, работники декретированных профессий - за счет личных средств и средств предприятий. На бесплатной основе во время вспышки было привито 63 777 человек, из них 60 770 детей (учащиеся школ и контактные в очагах). Поствакцинальных осложнений не наблюдалось.
Иммунизация населения проводилась в 17-ти вакцинальных пунктах на базе 13-ти муниципальных ЛПУ, а также в трех вакцинальных центрах. Для удобства населения пункты вакцинации были организованы во всех районах города.
Охват прививками против ГА подлежащих кон-тингентов составил: школьников Заречной части -61,2%, работников коммунальных служб - 100%, пищеблоков детских дошкольных учреждений и школ - 90,7%, персонала инфекционных стационаров - 80%, работников предприятий общественно-
го питания и торговли - 78,4% и пищевой промышленности - 89,7%.
По состоянию на 1 января 2006 года в Нижнем Новгороде было привито против ГА 97 004 человека, доля заболевших среди привитых составила 0,06% (55 человек), из них 58% заболело в первые 10 дней после проведенной вакцинации, 27% - на 10 - 15-й день и 14,5% - более чем через 20 дней.
В структуре привитых учащиеся школ составили 56,3%, работники общественного питания - 23,3%, работники пищевой промышленности - 8,2%, служащие коммунальных предприятий - 1,6%, медицинские работники инфекционных стационаров - 0,36%, персонал пищеблоков школ и дошкольных учреждений - 2,5%, прочие группы населения - 7,5%.
На основе использования математической модели, разработанной в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, на примере этой вспышки была показана экономическая целесообразность проведения плановой вакцинопрофи-лактики гепатита А в группах риска с охватом не менее 80% контингента. В таком случае сформировавшаяся иммунная прослойка при возникновении водной вспышки гепатита А позволила бы сократить количество заболевших на 2630 человек, а чистая экономическая выгода составила бы более 102 млн рублей [3].
Выводы
1. Купированию вспышки ГА в короткие сроки
способствовали большой комплекс санитарно-
гигиенических и противоэпидемических мероприятий, а также оперативно организованная вакцинация населения.
2. Экстренная вакцинопрофилактика детского контингента позволила предупредить широкое распространение этой инфекции в организованных коллективах и обеспечить низкий уровень очаговости в детских образовательных учреждениях.
3. Благодаря иммунизации работников пищеблоков школ и дошкольных учреждений, а также общественного питания и торговли был исключен пищевой фактор передачи инфекции.
4. Проведение плановой вакцинации лиц из групп риска по ГА целесообразно как с эпидемиологической, так и с экономической точки зрения. ш
Статья опубликована при финансовой поддержке компании GlaxoSmithKline. Мнение автора может не совпадать с мнением компании. GlaxoSmithKline не несет ответственности за любые возможные нарушения авторских прав и иных прав третьими лицами в результате опубликования и распространения данной информации.
(Список литературы можно получить в редакции.)
информация роспотребнадзора
о взаимодействии территориальных органов и учреждений роспотребнадзора с референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами
письмо от 29.06.2010 г. № 01/9620-0-32 (окончание. Начало
По расчетным данным, в целом по России ежегодное число случаев заболеваний ХИБ-менингитом составляет не меньше 300, другими инвазивными формами гемо-фильной инфекции (эпиглоттитом, сепсисом и др.) - не менее 200, ХИБ-пневмонией - около 10 тыс. случаев (не менее 150 на 100 тыс. детей младше 5 лет).
С учетом позиции Всемирной организации здравоохранения о приоритетности иммунизации в системе профилактики гемофильной инфекции Роспотребнадзо-ром разработаны методические рекомендации по вопросам эпидемиологии и профилактики гемофильной инфекции (утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 31.03.2010 г., МР 3.3.1.0001-10).
Анализ состояния лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ, проведенный Центром, показал, что, несмотря на некоторое увеличение суммарного показателя расшифровки заболеваний (с 36 до 40%), уровень его остается низким и составляет в некоторых регионах немногим более 30%. Процент лабораторного подтверждения ГФМ выше (47%), чем ГБМ не менингококковой этиологии (31%). Низкий уровень лабораторной диагностики не позволяет исчерпывающе оценить эпидемиологическую обстановку и достоверно определить основные индикаторные показатели напряженности эпидемического процесса ГФМИ и ГБМ. Отсутствие этиологического диагноза в значительной мере обуславливает ошибки в тактике лечения, затрудняет проведение адекватных профилактических и противоэпидемических мероприятий, в связи с чем в субъектах РФ необходимо совершенствование организационных и методологических основ лабораторной диагностики ГФМИ и ГБМ. В связи с этим на территории Приморского края в 2010 году создан и начал функционировать региональный Центр по лабораторной диагностике и мониторингу за менингококковой инфекцией и бактериальными менингитами (г. Владивосток). Работа по организации аналогичных центров в других регионах страны будет продолжена в 2011 - 2012 годах. В большинстве субъектов РФ практически не осущест-
на стр. 10 и 23)
вляется микробиологический мониторинг за биологическими свойствами возбудителей МИ и ГБМ, в том числе за их антибактериальной устойчивостью, серотиповой/ серогрупповой принадлежностью, не проводятся определение молекулярно-генетических характеристик выделенных штаммов и надзор за распространением наиболее опасных клонов.
Решение указанных задач возможно и необходимо в тесном взаимодействии с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами в соответствии с возложенными на него функциями.
Учитывая изложенное, в целях совершенствования надзора за бактериальными менингитами в субъектах РФ во взаимодействии с Референс-центром по мониторингу за бактериальными менингитами:
<...>
4. Директору ФГУН «Центральный НИИ эпидемиологии» Роспотребнадзора (В.И. Покровский):
4.1. Обеспечить участие специалистов Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами в семинарах по вопросам эпидемиологии, лабораторной диагностики и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов, организуемых в субъектах РФ для специалистов лечебно-профилактических учреждений, лабораторной сети и врачей-эпидемиологов.
4.2. Обеспечить оказание консультативной помощи субъектам РФ по вопросам эпидемиологического надзора, диагностики и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах МИ и ГБМ.
4.3. Принять участие в выборочных проверках лабораторий по диагностике бактериальных менингитов лечебных учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным МИ и ГБМ (по согласованию).
<... >
Руководитель Г.Г. Онищенко
