CC BY
5
Организация онкологической помощи
© О.М. Шадрова, Н.А. Белоглазова, С.В. Гамаюнов, 2022
УДК 614.2:616-006.04-05 | DOI: 10.32000/2078-1466-2022-4-121-125
ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПОПУЛЯЦИОННОГО РАКОВОГО РЕГИСТРА С ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ЧАСТИ АКТУАЛИЗАЦИИ СВЕДЕНИЙ О СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПАЦИЕНТАХ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
О.М. Шадрова, Н.А. Белоглазова, С.В. Гамаюнов
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер», г. Нижний Новгород
EXPERIENCE IN IMPLEMENTING THE INTERACTION OF THE POPULATION CANCER REGISTRY WITH THE TERRITORIAL COMPULSORY HEALTH INSURANCE FUND IN TERMS OF UPDATING DATABASES
O.M. Shadrova, N.A. Beloglazova, S.K Gamayunov
Nizhniy Novgorod Regional Clinical Oncology Center, Nizhny Novgorod
Шадрова Ольга Михайловна — начальник отдела Популяционного ракового регистра, врач-статистик ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» 603093, г. Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190, тел. (831) 438-93-60, e-mail: omo-nood@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-5675-5080
Shadrova Olga M. — Head of the Population Cancer Registry Department, Physician-Statistician of the Nizhniy Novgorod Regional Clinical Oncology Center
190 Rodionov Str., Nizhniy Novgorod, 603093, Russian Federation, tel. (831) 438-93-60, e-mail: omo-nood@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-5675-5080
Реферат. В статье представлена информация об организации сбора, анализа, внесения информации по онкологическим пациентам в единую сетевую информационно-аналитическую систему Канцер-регистр Нижегородской области. Представлены результаты сверки баз данных ракового регистра и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области в 2021-2022 гг.
Ключевые слова: сверка, анализ, учет, Канцер-регистр, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования.
Abstract. The article provides information on the organization of collection, analysis, and entry of information on cancer patients into the unified network information and analytical system of the Cancer Registry of the Nizhny Novgorod region. The results of the reconciliation of the databases of the Cancer Registry and the Territorial Compulsory Medical Insurance Fund of the Nizhny Novgorod region in 2021-2022 are presented.
Key words: database reconciliation, analysis, accounting, Cancer Register, Territorial Compulsory Health Insurance Fund.
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 13, №4. 2022
Введение
В 2021 году в региональной программе «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Нижегородской области [1] был введен дополнительный целевой показатель «Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением» (далее — ЦП). Также на основании письма [2] Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.08.2021 №17-4/И/2-12883 о взаимодействии с Территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее — ТФОМС) о проведении сверки информации о пациентах, состоящих под диспансерным наблюдением (далее — ДН) по поводу онкологических заболеваний, было заключено трехстороннее соглашение об информационном взаимодействии (далее — Соглашение) между Министерством здравоохранения Нижегородской области, ТФОМС, ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер» (далее — ГБУЗ НО «НОКОД») [3].
В соответствии с Соглашением в ежемесячном режиме передаются сведения, необходимые для формирования ЦП региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» который на конец 2021 года должен составлять 66,0%, в 2024 году — 80,0% [1].
Обмен информацией между ТФОМС и ГБУЗ НО «НОКОД» осуществляется по защищенному каналу связи ViPNet в виде зашифрованного файла данных.
В настоящее время в Нижегородской области для регистрации информации о пациентах с онкологическими заболеваниями используется сетевая информационная аналитическая система «Канцер-регистр 6S2» (далее — ИАС).
Главными принципами ведения ракового регистра (далее — РР) является, своевременность и, главное, достоверность данных о вновь выявленных случаях заболеваний
злокачественными новообразованиями (далее — ЗНО), своевременное обновление информации о больных, включая информацию о сроках обследования, возможность получения полной информации о лечении больных, а также информирование о смерти пациентов, позволит проводить анализ и дает возможность оперативно управлять организацией оказания медицинской помощи по профилю «онкология», что, в свою очередь, повысит качество медицинской помощи [6].
В субъектах Российской Федерации (далее — РФ) для актуализации данных РР используются следующие источники данных:
— лечебные учреждения;
— патолого-анатомические бюро;
— судебно-медицинские бюро;
— ЗАГС;
— страховые компании, ТФОМС.
В большинстве регионах РФ база данных ТФОМС не имеет широкого практического применения в качестве дополнительного источника данных для обновления базы данных РР.
Цели и задачи:
Основными целями являются:
— оценка достоверности данных состоящих на учете пациентов с ЗНО в РР;
— выявление дефектов, влияющих на качество ведения РР;
— оценка выполнения ДН пациентов с ЗНО;
— оценка влияния выверки баз данных ТФОМС и РР на возможность реализации целевых показателей программы «Борьба с онкологическими заболеваниями» (показатель «Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением», «Удельный вес больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением») [1].
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
Vol. 13, no. 4. 2022
Для достижения целей поставлены следующие задачи:
— организовать сверку баз данных ТФОМС и ИАС для получения своевременной, полной и достоверной информации о больных с ЗНО;
— дистанционный контроль за работой медицинских организаций по учету, своевременному снятию пациентов с учета, ДН за онкологическими пациентами.
Материал и методы
В Нижегородской области в 2021 году ИАС была обновлена, появился дополнительный функционал, который позволяет проводить анализ данных из внешних источников, в связи с этим впервые реализована сверка баз данных ТФОМС и РР в полуавтоматическом режиме, с обязательным исключением дублей.
По итогам сверки были получены депер-сонифицированные данные пациентов с ЗНО, по которым отсутствовала информация в базе данных РР, по каждому случаю проводилась адресная методическая работа с наблюдающей медицинской организацией.
Реализация данного проекта позволила провести следующие мониторинги:
— мониторинг первичных пациентов с ЗНО (поиск застрахованных лиц с верифицированным и/или «неуточненным» диагнозом ЗНО, которые присутствуют в базе данных ТФОМС, но отсутствуют в базе данных РР);
— мониторинг умерших пациентов с ЗНО;
— мониторинг пациентов, состоящих на учете с ЗНО (отследить жизненный статус пациентов, отследить миграцию пациентов);
— мониторинг ДН пациентов с ЗНО;
— мониторинг проведенного лечения пациентов с ЗНО.
Основной метод исследования — количественный анализ контингента, состоящего на учете в базе РР и ТФОМС.
Результаты и обсуждение
По данным Популяционного ракового регистра Нижегородской области по состоянию на 01.01.2021 на учете в РР состояло 99 477 пациентов с ЗНО [4], по данным ТФОМС — 36 000 человек.
В 2021-2022 гг. проводится сверка информации о пациентах, состоящих на ДН по поводу онкологического заболевания с базой данных ТФОМС.
По итогам сверки баз данных РР и ТФОМС, методической работы с ПОКами и ЦАОПами актуализации данных по прикрепленному контингенту с учета было снято 9 317 человек, умерших в предыдущие годы, что составило 10,3% от общего количества состоящих на учете пациентов с ЗНО [5]. Основными причинами смерти данной группы пациентов стали неонкологические заболевания (80%).
ИАС «Канцер-регистр» ■ ТФОМС
99477 чел.
36000 чел.
I I
01.01.2021 Г.
90160 чел.
86821 чел.
92813 чел. 91463 чел.
31.12.2021 Г.
31.08.2022Г.
Рис. 1. Количество состоящих на учете пациентов с ЗНО по данным ракового регистра и ТФОМС 2021-2022 гг. Fig. 1. The number of registered patients with malignant neoplasms according to the cancer registry and Territorial fund of compulsory medical insurance 2021-2022
ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК
Том 13, №4. 2022
За 8 месяцев 2022 года, было снято с учета 155 пациентов, умерших в предыдущие годы от неонкологического заболевания (0,2% от общего количества состоящих на учете пациентов с ЗНО).
На 01.09.2022 г. количество состоящих пациентов в базе данных РР составило 92 813 пациентов, в базе данных ТФОМС — 91 463 пациента. В настоящее время информация уточняется по 1 172 пациентам, которые не-идентифицированы в базе данных ТФОМС.
В 2021-2022 гг. ежемесячно в автоматическом режиме проводится мониторинг ДН по данным ТФОМС и РР. По итогам сравнительного анализа формировались списки пациентов, состоящих на учете с ЗНО в РР, не прошедших ДН по данным ТФОМС в 2021-2022 гг. Ежемесячно проводится рассылка данных списков по защищенному каналу связи VIP NET в каждую наблюдающую медицинскую организацию.
По данным ТФОМС за 2021 г. из 86 821 пациентов, прошли обследование, лечение и/ или ДН 57 789 пациентов с ЗНО.
Также было выявлено, что количество прошедших обследование, лечение и/или ДН по
данным ТФОМС (57 789 пациентов) не соответствовало данным в РР (65 861 пациент). Основной причиной расхождений являлось не включение в расчет ЦП информации о пациентах с ЗНО прошедших ДН у специалистов первичного звена.
За 8 месяцев 2022 г. по данным ТФОМС из 91 463 пациентов, не прошли обследование, лечение и/или ДН 43 120 пациентов с ЗНО. Показатель составил 54,7% (ЦП на 2022 г. — 70,0%).
Обсуждение
По итогам сверки баз данных РР и ТФОМС за период 2021-2022 гг. было установлено, что сведения о контингенте больных с ЗНО, состоящих на учете в РР Нижегородской области были не достоверны.
К концу 2021 г. произошло снижение количества контингента больных с ЗНО, состоящих на учете РР на 9,4%, в том числе количества пациентов, состоящих на учете 5 и более лет на 15,7% [5], за счет доснятия с учета пациентов ЗНО, умерших в предыдущих годах, причиной смерти, которых в 80% случаев послужило неонкологическое заболевание.
Рис. 2. Доля лиц, прошедших и не прошедших диспансерное наблюдение по данным ТФОМС 2021-2022 гг. Fig. 2. The proportion of persons who have passed and have not passed the dispensary observation according to the Territorial fund of compulsory medical insurance 2021-2022
ONCOLOGY BULLETIN
OF THE VOLGA REGION
Vol. 13, no. 4. 2022
В 2021 г. произошло снижение целевого показателя «Удельный вес больных с злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа со злокачественными новообразованиями, состоящих под диспансерным наблюдением» по сравнению с 2020 г. на 1,3% (2021 г. — 51,7%, 2020 г. — 52,4%). Данный показатель не достиг целевого значения в 2021 г. — 56,5%.
Показатель «Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в отчетном периоде из числа состоящих под диспансерным наблюдением» в 2021 г. составил 67,8%, в результате был достигнут целевого значения — 66,0%.
Выводы
1. Отсутствие своевременной, полной и достоверной информации об умерших пациентах с ЗНО в независимости от причины смерти приводит к искусственному увеличению количества контингента больных с ЗНО, состоящих на учете РР.
2. Активная методическая поддержка медицинских организаций в части предоставление актуальных данных по ДН привела к достижению ЦП «Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в отчетном периоде из числа состоящих под диспансерным наблюдением» в 2021 г.
3. Полуавтоматическая обработка данных позволяет достоверно актуализировать данные РР. Итоги сверок могут оказать прямое влияние на достижение целевых показателей региональной программы «Борьба с онкологическими заболеваниями».
4. Для качественного ведения РР необходимо использовать такой источник информации, как базу данных ТФОМС, который обеспечивает решение многих организаци-
онных вопросов по эффективности учета пациентов с ЗНО.
Информация о финансировании
Финансирование данной работы не проводилось.
Конфликт интересов
Все авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.
Литература
1. Постановление Правительства Нижегородской области от 01.06.2021 №448 Об утверждении программы «Борьба с онкологическими заболеваниями в Нижегородской области».
2. Письмо Министерство здравоохранения Российской Федерации от 17.08.2021 №17-4/И/2-12883 «О необходимости проведения при взаимодействии с территориальными фондами обязательного медицинского страхования сверки информации о пациентах, состоящих под диспансерным наблюдением по поводу онкологических заболеваний».
3. Информационное соглашение от 14.05.2021 №315-02-01-16/10 трехстороннее заключение об информационном взаимодействии между министерством здравоохранения Нижегородской области, ТФОМС, ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер».
4. Состояние онкологической помощи населению России в 2020 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии МЗ РФ, 2021. — С. 41.
5. Состояние онкологической помощи населению России в 2021 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии МЗ РФ, 2022. — С. 41.
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.04.1999 г. №135 «О совершенствовании системы Государственного ракового регистра».
