CC BY
74
Орипнальш AOOAiAKeHHq aW' [' у j г_Ь' г гщ; г
Original Researches Мнфектология
УДК 616.995.1-08-053.2
МАРУШКО Ю.В.1, ТОДИКА Ю.1.1, ЗЕЛЕНА Н.А.2, СТЕПАНИЩЕНКО О.Ю.2
Нац'юнальниймедичний унверситетiMeHiО.О. Богомольця, кафедра педютр'Ифакультету пслядипломноÍосв'пи, м. Кмв, Украна
2Дитяча полклнка № 1 Святошинського району, м. Кив, Украна
AOOBiA ПРОВЕДЕННЯ ДЕГЕЛЬМНТИЗАЦП У ДПЕЙ
Резюме. Актуальнсть проблеми лiкування паразитозiв не викликае сумн1в '1в. Всесвтня орга^за^я охо-рони здоров'я включила боротьбу з геогельмнтозами у Глобальну стратегию розвитку. Наше досл'1джен-ня св'твоI лтератури п'щтвердило значну поширенiсть гельмiнтозiв / ¡х негативний вплив на здоров'я та розвиток дтей. Метою нашого дослiдження було визначення ефективност комплексного подходу до дегельмiнтизацiIдтей вком вд 3 роюв препаратами альбендазолу та сорбентом. Проведення дегель-мiнтизацiI альбендазолом виявилося ефективним, а доповнення терапи сорбентом сприяло швидкому зменшенню проявiв гельминтозу.
Ключовi слова: дти, аскаридоз, ентероб'юз, лiкування, альбендазол.
Вступ
Стан проблеми лшування паразитоз1в продиктований великим поширенням гельмштоз^в, що передаються через Грунт, та шших внщв паразитоз1в, яю вщнесеш до «забутих трошчних хвороб» (шистосомоз, л1мфатичний фтярюз, хвороба Шагаса та ш.). За даними Всесвиньо! оргашза-цц охорони здоров'я (ВООЗ), поширен1сгь основних видав гельмштс^в така: аскаридоз — близько 1 млрд людей, трихоцефальоз — 795 млн, 1нш1 нематодози (викликаш Ancylostoma duodenale та Necator americanus) — 740 млн. За-значеш паразитарн1 шфекцй найбтьш поширеш в Афри-щ, П1вденн1й Америщ, п1вденн1й частин1 П1вшчно! Америки, Схщнш Азй, 1нд1!. Понад 270 млн дней дошыльного в1ку та близько 600 млн дней шильного вшу проживають у зонах з штенсивним забрудненням гельм1нтами та потребуюсь л1кування i превентивних втручань.
До групи глистiв, що передаються через Грунт, належать види гельмштав, в цикл1 розвитку яких е стадая дозрiвання яець у Грунта, куди вони потрапляють з фека-лiями хворо! людини. Зараження яйцями гельмiнтiв в!д-буваеться в декшька способiв: вживання овочiв, до яких прилшлеш яйця i яю недостатньо добре вимитi та приготовлен^ через заражену яйцями воду; при ipi дтей у за-раженому Грунтi та недостатньо розвинутих саштарних звичках. Клiнiчнi прояви гельмштозу тiсно пов'язанi з видом та кшькютю глистiв, якими iнфiкована людина: чим бтьш виражений i тяжкий перебн хвороби, тим ма-сившше iнфiкування. Гельмiнтоз негативно впливае на нутритивний статус дитини, когнiтивнi функци, може спричинити тяжк1 ускладнення, що потребують хфур-гiчного втручання. Кр!м того, глистяна iнфекцiя сприяе сенсибшзаци органiзму, змiнюе 1мунний статус дитини, наприклад сприяючи рил1зингу циток1н1в, що продуку-ються Т-хелперами 2-го типу [1].
Актуальнють проблеми поширення гельмшто-з1в була визнана, коли у 2004 р. на Третш глобальнш
3ycTpi4i napTHepiB Паразитарного контролю ВООЗ (29—30 листопада 2004 р., Женева) була ухвалена ре-золюцiя, зпдно з якою контроль за гельмштозами (цестодiаз, дракункульоз, лiмфатичний фiлярiоз, шистосомоз, геогельмштози, стронгшо'!доз, трема-тодози) необхщно ефективно пов'язувати з мульти-дисциплшарним пiдходом партнерiв до таких хвороб, як туберкульоз, малярiя, В1Л/СН1Д [2]. Втручання у процес поширення гельмштно! шфекцй робить вне-сок у досягнення глобальних цiлей розвитку сторiччя, що включають: лiквiдацiю екстремально! бщносп та голоду, доступнiсть ушверсально! первинно! освiти, зменшення дитячо! та материнсько! смертностi, боротьбу з В1Л/СН1Дом, малярieю та туберкульозом.
ВООЗ рекомендуе проводити превентивну х1мютера-пiю, тобто перюдичне призначення антигельмiнтних ль ив (альбендазол або мебендазол) усiм людям, яю проживають у зош ризику зараження (ендемiчних регiонах) iз метою зменшення захворюваностi та трансмiсi! чотирьох видiв геогельмiнтiв: Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Necator americanus та Ancylostoma duodenale в областях iз поширенням вказано! шфекцй понад 20 % один раз на рк, при поширенш гельмiнтозiв вище вщ 50 % — двiчi на рк: [3]. ВООЗ вщзначае, що у всьому свт близько 846 млн дггей потребують проведення превентивно! хь мiотерапi!. У 2014 р. отримали профтактичне лiкування бтьше шж 396 млн дiтей, що становило 46,8 % вщ гло-
Адреса для листування з авторами: Марушко Ю.В.
E-mail: Pr-Marushko@yandex.ru
© Марушко Ю.В., Тодика Ю.1., Зелена Н.А.,
Степанищенко О.Ю., 2016 © «Актуальна шфектологш», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
бально! потреби. Цього ж року 24 кра!ни досягли мети, поставлено! Световою асамблеею здоров'я, проводячи превентивну хгмютерапш 75 % школярiв за вказаними хворобами [4]. Навиъ брак сангтарно! освiти, недостат-нiсть заходов щодо покращення санiтарно-екологiчного оточення не знижують ефективностi профтактично! хiмiотерапii в ендемiчних регiонах, адже перiодичне проведення масово! хiмiопрофiлактики дозволяе вста-новити контроль за трансмюею геогельмiнтозiв та е ефективним й економiчно маловитратним [5].
Свгтове сусптьство стурбоване проблемою парази-тозiв, що викликана тiсним взаемозв'язком мiж гельмш-тозами та низьким соцiокультурним рiвнем населення, бiднiстю; також занепокоення викликае той факт, що унаслщок ураження гельмiнтозами виникае порочне коло. Так, гельмштози в дттей, впливаючи на дитяче здоров'я в цлому та, зокрема, на !х нервово-псимчний розвиток, призводять до того, що хвора дитина не може реалiзувати весь свiй штелектуальний i фiзичний по-тенцiал, що, у свою чергу, знижуе показники сощально-економiчного розвитку. Вплив глистав класу нематод на здоров'я дгтей у китайськш провшци Чiанджоу вивчали C. Liu та спiвавт. (2015), провiвши обстеження 2179 дь тей вшом 9—12 роив, яю живуть у бщних поселеннях. Серед них 42 % були шфшоваш тим чи шшим видом круглих черв'яюв (аскарида, волосоголов, кривоголовка дванадцятипала, некатор). Встановлено, що паразитар-на шфек^ у дитини була асоцiйована iз гiршими когш-тивними здатностями, нижчим нутритивним статусом, поганою шк1льною усшшнютю [6]. Пщтвердження негативного впливу паразитозу на розвиток дитини отри-мали i дослiдники з Кени, яю вивчали поширенiсть та дiю гельмiнтiв на зростаючий органiзм дитини протягом перших трьох роив життя. Серед 545 дiтей вiком до 3 роив геогельмштами було шфюэвано 109 дiтей (19 %), причому 7 % з них мали мультипаразитарну шфекщю. Зменшення антропометричних показниюв (маси тла, довжини тiла, окружносп голови) протягом перших 36 мюящв життя було пов'язане поряд з шшими парази-тарними iнфекцiями з аскаридозом [7]. Паразитичне втручання шшого органiзму у процеси зростання дитини, «обкрадання», механiчне пошкодження, алергiзацiя, токсичне засмiчення органiзму хазя!на не можна зали-шати без прицтьно! уваги, осктьки наслiдки для макро-органiзму глобальнi.
Вагомий вплив на поширення паразитозiв справ-ляють саштарний державний рiвень, обiзнанiсть населення, високий рiвень гiгiенiчних навичок населення. Контроль якост води, належне саштарне забезпечен-ня та гiгiену (WASH, water, sanitation, hygiene) деяю до-слтники ставлять на одну сходинку з профiлактичною хiмiотерапiею у боротьбi з паразитозами. R.J. Krause i спiвавт. (2015) при дослiдженнi впливу саштарного стану навколишнього середовища на зараженiсть школярiв шльсько! Панами аскаридами та шшими нематодами встановили взаемозв'язок мiж вищою зараженiстю аскаридами та брудними подлогами, собаками, оголеною землею на внутрiшньому дворi та недостатнiм часом, проведеним надворi [8]. Не було встановлено рiзницi
мiж рiвнем зараження школярiв i дотриманням прин-ципiв WASH у школi або вдома: зараження може вщбу-тися як у школ^ так i вдома, повтомляе група дослт-ниюв, що вивчали поширення кишкових паразитарних черв'яюв. Однак вщзначаеться важливiсть пiдтримки саштарно! гiгiени i у школах (регулярне прибирання шкшьних туалетiв, миття рук) [9]. Крiм того, кра!ни з ендемiчним поширенням гельмiнтозiв, пiдтримуючи стратегiю ВООЗ, проводять програми масово! медика-ментозно! дегельмштизаци. J. Benjamin-Chung i спiвавт. провели поперечне дослщження в 100 селах Бангладе-шу (n = 1630), вивчаючи вплив масово! дегельмiнтиза-ци та санiтарних умов на рiвень зараження населення: 32 % вшх людей та 40 % школярiв мали геогельмiнтоз, лише у 2 % заражених пащентав спостерiгалася тяжка шфекщя. Проведена дегельмiнтизацiя асоцiювалася з вiрогiдно нижчим рiвнем аскаридозу серед населення. Полшшення санiтарних умов (саттарно належнi в]дхо-жг мiсця), установка готових шдлогових покриттiв у бу-динках також сприяли бiльш стабтьному скороченню передачi гельмiнтозiв як самостшно, так i в комбiнацi! з дегельмштизащею [10]. У дослiдженнi, проведеному групою вчених на чолi з A. Xia (2014), з 1997 по 2012 рк: вивчався вплив ммюпрофтактики та санiтарного оточення населення провшцй Джгансу (Китай). Масова хiмiотерапiя була проведена 202 100 людино-разiв, при-цiльна («дiагностована») хiмiотерапiя — 2006 людино-разiв. З 1997 р. поряд iз проведеною хгмютерашею зна-чно зросли обiзнанiсть населення, к1лькгсть безпечних туалетiв, бтьше людей почали вживати кип'ячену воду, що корелювало iз щорiчним зниженням шфюэваноста населення нематодозами на 29,18 % [11]. Отже, доведено, що важливими напрямами у боротьбi з поширенням гельмiнтозiв е: пщвищення рiвня санiтарно-гiгiенiчно! обiзнаностi населення, використання кип'ячено! води, облаштування безпечних вщхожих мiсць (актуально для с]льського населення), проведення превентивно! або прицтьно! хiмiотерапi!.
Укра!на, за даними ВООЗ вщ 2011, 2015 рр., не на-лежить до ендемiчних регiонiв щодо гельмiнтозiв, якг передаються через Грунт, i не потребуе запровадження стратеги превентивно! хгмютерапи [4]. Однак, за даними вгтчизняних досл]дникгв, зростае захворюванють на гео-гельмiнтози та ентеробюз в Укра!нi останнiми роками. Так, за даними К.1. Бодня (2006), найбтьш масовими в Укра!нi е такт паразитарш захворювання, як ентеробюз (458,5 випадку на 100 000 населення), аскаридоз (138,01 на 100 000) та трихоцефальоз (21,4 на 100 000 населення), щор1чно рееструеться до 200 000 нових випадюв ентеро-6Тозу та до 65 000 — аскаридозу [12]. За даними обласних санiтарно-протиепiдемiчних станцш, щор1чний показ-ник захворюваностi на паразитози в Укра!ш у 2013 р. ста-новив 1333 на 100 000 населення, вщзначена тенденцiя до його зростання [13]. За даними О.М. Горленко та ств-авт. (2013), 90 % хворих на ентеробюз та 65 % на аскаридоз — дли [14].
Нами був проведений ретроспективний аналiз ре-зультатiв дослiдження калу на предмет виявлення яець глистТв та/або !х частин на базi дитячо! полТклТнТки № 1
Святошинського району м. Киева за 2014—2015 роки (го-ловний лiкар — Н.А. Зелена).
Всього на наявнють яець глистав було обстежено кал 12 679 дггей, глисти виявлеш у 211 дагей (1,66 %), при-чому основну частку становив ентеробюз — 203 зразки (91,8 %), аскаридоз — 18 (8,2 %), шших видiв глистiв у зразках калу не виявлено. На нашу думку, загальноприй-нят методи визначення глистяно! iнвазiï дещо заменше-нi, що пояснюеться певними причинами. Це стосуеться техшки забору матерiалу, методов дослщження, трива-лостi до початку дослщження, дослщження проводилися в бтьшосп випадкгв одноразово.
Зважаючи на види гельмiнтiв, що були нами виявлеш при вивченш результатiв паразитолопчного дослщжен-ня у дiтей, слщ зазначити, що ентеробiоз викликаеться дрiбними паразитичними черв'яками — гостриками. Розвиток збудника ентеробюзу в органiзмi людини вщ-буваеться в межах шлунково-кишкового тракту. Личинки виходять з яець i в середньому протягом 2 тижшв роз-виваються в доро^ особини, якг паразитують у нижшх вщдтах тонкого i верх^ вiддiлах товстого кишечника. Тривалiсть життя гострикгв може досягати 100 дшв, але повторне самозараження дитини призводить до персис-тування паразитозу. Проводять зс^бок з перiанальних складок.
Аскаридоз — глистяна iнвазiя з групи нематодозiв, збудниками яко1 е аскариди (Ascaris lumbricoides). Аска-риди паразитують у тонкому кишечнику. Довжина доросло!' особини гельмшта становить 25—30 см. Личинки й яйця аскарид потрапляють в оргашзм з немитими ово-чами, фруктами, яйця розвиваються в кишечнику, потам потрапляють у лiмфатичнi та кровоносш судини, пiсля чого з током кровi — в печшку, правий шлуночок серця, легенi, звщти в бронхи, трахею, глотку, порожнину рота. Пiсля повторного заковтування в органiзмi ростуть до-рослi аскариди. Проводять аналiз калу на яйця глистав.
ВООЗ рекомендуе призначати лiкування та превен-тивне лiкування паразитозiв такими препаратами: аль-бендазол, мебендазол, iвемерцитин, дiетилкарбамазин (ДЕК), празиквантел. Альбендазол — унiкальний препарат iз широким спектром да. Ефективнiсть його щодо ентеробюзу та аскаридозу доведена в рiзних дослщжен-нях, у тому числГ високо! якостi.
Крiм того, дегельмiнтизацiя альбендазолом сприяла пщвищенню маси тiла у дагей вшом 2—5 рок1в, скорочен-ню ешзодав дiареï у таких дiтей, що встановили D. Sur i ствавт. (2005) при проведеннi подвiйного слшого пла-цебо-контрольованого рандомiзованого дослщження у 702 дггей [15]. В шшому слiпому плацебо-контрольова-ному дослiдженнi брали участь 610 дггей, якг отримували альбендазол, 451 пацiент був у груш плацебо. Вивчалася властивiсть альбендазолу завадити негативному впливу гельмштозу на масу тiла та когнитивш функцй' дiтей. За результатами дослщження встановлено, що прийом альбендазолу кожш 6 мюяцш зменшуе ризик розвитку гшотрофй' у дiтей [16]. J. Keiser та J. Utzinger (2008) провели огляд плацебо-контрольованих рандомiзованих дослiджень (всього 20) ефективностi альбендазолу, ме-бендазолу, левамiзолу та трантелу памоату в лiкуван-
ш нематодозiв у дорослих i дгтей. Високу терапевтичну ефективнiсть проти аскарид показали препарати альбендазол, мебендазол i трантелу памоат в однократнш дозг При лiкуваннi кривоголовки та некаторозу вища ефективнiсть була в альбендазолу порiвняно з iншими препаратами. Проте однократш дози всiх зазначених препарат не були достатшми для ефективного лiкуван-ня трихоцефальозу [17]. J. Horton (2000) у своему огля-д пiдкреслюе, що за 20 рокгв активного використання альбендазолу (деюлька сотень мiльйонiв пацiентiв) юль-кгсть побiчних ефектiв була дуже низькою, в основному зареестрованi побiчнi ефекти з боку шлунково-кишко-вого тракту (близько 1 %). Висока ефективнють (98 %) спостерйалась при лкуванш аскаридозу (64 дослщжен-ня), 98 % — для ентеробюзу (27 дослщжень), 92 % — для A. duodenale (23 дослщженнях), 75 % — для N. americanus (30 дослщжень), 48 % — T. trichiura (57 дослщжень), 62 % — S. stercoralis (19 дослщжень), 68 % — H. nana (11 дослщжень) та 85 % — Taenia spp. (7 дослщжень), без-печнють, широкий спектр да та простота у використанш обумовлюють застосування альбендазолу як антигельмштного препарату вибору [18].
Альбендазол — антигельмштний зашб групи бензiмi-дазолу, широкого спектра да, також мае актившсть щодо патогенних найпростших. Дiе на кишковi та тканинш форми паразитiв, активний щодо яець, личинок i дорослих гельмшпв. Механiзм дй' обумовлений вибiрковим пригшченням полiмеризацil бета-тубулiну, що призво-дить до деструкци цитоплазматичних мiкроканальцiв клггин кишкового тракту гельмiнтiв; пригнiченням ути-лiзацil глюкози, блокуванням пересування секреторних гранул та шших органел у м'язових клгтинах круглих черв'як1в, що зумовлюе 1'х загибель [19]. Альбендазол слабко абсорбуеться в шлунково-кишковому тракп. При первиннiй фтьтраци в печшщ вiн перетворюеться на альбендазолу сульфоксид, який потрапляе в кров i тканини в пiдвищених концентрацiях. Саме ця речовина забезпечуе основний ефект.
У своему дослщженш ми призначали вiтчизняний препарат Альдазол (виробництво ПАО «Кшвський вь тамшний завод»). Препарат Альдазол випускаеться у формi таблеток, вкритих плiвковою оболонкою, що мю-тять 400 мг альбендазолу, завдяки чому вiн може бути рекомендований дгтям iз 3 роив. Згщно з iнструкцiею до застосування препарату, для лiкування ентеробюзу та аскаридозу препарат призначався в добовш дозi 400 мг однократно.
Терапгя глистяно! швази супроводжуеться певними утрудненнями: застосування протиглистяного препарату у виглядi монотерапй' не виключае можливого розвитку штоксикацй, пов'язано'1 iз впливом речовин гельмшпв. Тому для уникнення несприятливих побiчних явищ самого процесу дегельмштизаци С.О. Крамарьов (2006) рекомендуе проводити лкування паразитозу в три ета-пи: перший — пщготовчий (3—5 днiв до призначення антигельмштного засобу), проводиться антигiстамiнним препаратом i сорбентом; другий — безпосереднiй прийом антигельмштного засобу, прийом сорбенту та анти-пстамшного засобу продовжуеться; третiй етап — вщ-
новлювальний, 5 днiв пiсля прийому антигельмштного засобу продовжуеться прийом вищевказано! супровщно! терапй, пiсля чого протягом 2—3 тижшв призначають-ся пробiотики [20]. Необхщшсть комбiнованого пщхо-ду до дегельмштизаци, покликаного зменшити прояви «гельмштного» алерготоксикозу та покращити функцiю шлунково-кишкового тракту, спонукала нас до пошуку оптимального поеднання основного препарату iз супро-вщним, що стало причиною вибору нами пари препарата виробництва Ки!вського вггамшного заводу — Альда-золу та Бiонорму.
Бюнорм (добавка даетична) — додаткове джерело харчових волокон для створення оптимальних дiетоло-гiчних умов для нормалiзацi! моторно! функцй шлунко-во-кишкового тракту, сприяе нормалiзацl! мiкрофлори кишечника, виведенню токсичних речовин з органiзму, мае сорбуюч та пребiотичнi властивостi. За рахунок л1г-нiну i целюлози мае високу сорбуючу активнiсть, що до-зволяе зв'язувати та виводити з просвиу шлунково-киш-кового тракту патогенш бактерй, продукти !х розпаду, а також ендо- та екзотоксини. Лактулоза е дисахаридом, синтезованим iз молочного цукру лактози. Без змши проходить через шлунково-кишковий тракт до товстого кишечника та сприяе розвитку бiфiдо- i лактобактерiй, нормалiзуе обмш бiлкiв, жирiв i вуглеводав, засвоення вь тамiнiв, мiкро- i макроелементав, а також бере участь у стимуляци неспецифiчного iмунiтетy
Ефективнiсть Бюнорму доведена у терапй пацiентiв iз хронiчною кропив'янкою, додавання його дозволяе до-сягти зниження р1вня пстамшу, вщновити флору кишечника, а отже, значно покращити клЫчний ефект та яюсть життя пацiентiв, особливо з розацеа, раншми та шзшми акне. Тобто Б1онорм посилюе дю антигiстамiнних засо-61в, зменшуючи ризик розвитку алергшних прояв1в гель-мштозу [21, 22].
Б1онорм призначався згщно з iнструкцiею до засто-сування препарату: д1тям в1ком 3—6 роив — по 1 таблетщ 3 рази на день, 6—12 роив — по 1—2 таблетщ 3 рази на день, дггам, старшим вщ 12 роив, — 2—3 таблетки 3 рази на день.
Мета дослщження: оцшювання ефективноста де-гельмштизацй дггей альбендазолом i використання супровщно! медикаментозно! пщтримки Б1онормом.
Матерiали та методи
Дослщження проводилося на баз! дитячо! пол1клш1-ки № 1 Святошинського району та дитячо! лшарш № 5 м. Киева протягом листопада 2015 — лютого 2016 р. У дослщження були включеш вш дти в1ком вщ 3 до 15 роив, у яких був виявлений гельмiнтоз, усього 44 дитини.
Гельмiнтна iнфекцiя виявлялася стандартним методом м1кроскоп1чного дослщження товстого мазка калу на наявнють яець глистав або !х частин та зс^бка з пе-рiанальноi дтянки. Скринiнг-дослiдження калу щодо виявлення яець глист1в проводився як дггам, якт зверну-лися з певними скаргами, так i з профшактичною метою.
Здшснювали клiнiчне обстеження дггей, штенсив-н1сть 6ол1в у живота оцшювали суб'ективно за вiзуаль-ною шкалою болю, який виражався в балах (0 балiв —
немае болю, 10 — дуже виражений бгль). Лабораторне та 1нструментальне дослщження призначали залежно в1д скарг i виявлених симптом1в (загальнокл1н1чн1 анал1зи кров1 та сеч1, ультрасонограф1я орган1в черевно! порож-нини).
Bci д1ти випадково були розподтлеш на 2 групи: 1-ша група — 20 д1тей i3 вериф1кованим гельм1нтозом. Д1ти ще! групи отримували тальки альбендазол (Альдазол, Ки!вський в1там1нний завод) у в1ков1й доз1 400 мг (1 таблетка) однократно. Дгги 2-1 групи (24 дитини), окр1м вь ково! однократно! дози Альдазолу, отримували Б1онорм (л1гнш активований — 0,355 г, целюлоза м1крокристал1ч-на — 0,209 г, лактулоза — 0,120 г) у вшовш рекомендова-н1й доз1 курсом 7—10 дшв.
Статистична обробка даних проводилася з викорис-танням програм Microsoft Excel'07, Statistica 9.
Результати та обговорення
Серед обстежуваних дггей дiвчаток було 19 (43,2 %), хлопчикгв — 25 (56,8%). Середнш вiк дiтей (М) становив 7,5 року.
Пащенти зверталися до лшаря зi скаргами на болi у живота рiзно1 локал1защ! та характеру (32 дитини, 72,7 %); нудоту, блювоту (19; 43,2 %); затяжний сухий кашель (6; 13,6 %); висип на шкгр1 (15; 34,1 %); зуд у пер1анальнш дглянщ (7; 15,9 %); неспок1йний шчний сон (11; 25 %); роздратованють (16; 36,4 %); бл1д1сть шырних покрив1в, темн1 круги п1д очима (18 пащентав, 40,9 %). Бол1 у живот1 була переважно локал1зоваш в навколопупков1й дглянщ, по правому та л1вому фланках живота. 1нтенсившсть бол1в у живот1, визначена за в1зуальною шкалою болю, становила 3,6 ± 0,76 бала.
Кл1н1чне обстеження д1тей проводилося до л1куван-ня гельм1нтно! 1нфекц1! та через 10 дшв тсля л1кування. При об'ективному обстеженн1 не встановлено в1рогщно нижчо! маси тала, затримки ф1зичного розвитку у д1тей 1з глистами. Лабораторно також не виявлено в1рогщного зниження гемоглобшу в обстежених дггей.
Д1тей з ентероб1озом було 40 (90,9 %), з аскаридозом — 4 (9,1 %). Зважаючи на кшькгсть д1тей з аскаридозом, ми не могли на даному етат дослщження провести анал1з залежноста тих чи 1нших симптом1в вщ виду пара-зитозу.
Критериями ефективност1 л1кування служили кл1н1чн1 (наявнють скарг i симптом1в) i лабораторш (вщсутнють яець глист1в у зразках калу) дань Слщ зазначити, що в жодно! дитини яець глистав у кал1 на 10-й день виявлено не було, що свщчить про високу ефектившсть альбенда-золу в лкуванш ентероб1озу та аскаридозу (100 %). Однак була вщзначена дещо р1зна динам1ка реверсй клшчних симптом1в у д1тей, якг приймали монотерап1ю Альда-золом (1-ша група), пор1вняно з д1тьми (2-га група), якг отримали комплексне л1кування (Альдазол + Бюнорм), що наведено у табл. 1.
За даними табл. 1, в обох групах д1тей клш1чна ефектившсть л1кування альбендазолом (Альдазол) була пщ-тверджена в1рогщним зменшенням кглькоста д1тей, яких турбували бол1 в живот1. У 2-й груш бгльш виражена ш-тенсивнють бол1в не перевищувала 1 бала, простежува-
Таблиця 1. Кл1н1чна ефективнсть дегельмштизаци
Показники 1-ша група (прийом Альдазолу), n = 20 2-га група (прийом Альдазолу та Бюнорму), n = 24
До л^ування 5-й день тсля лшування 10-й день тсля л^ування До лшування 5-й день шсля л^ування 10-й день шсля лшування
Бть у живот 15 (75,0 ± 9,7 %) 8 (40,0 ± 11,0 %)* 3 (15,0 ± 8,0 %)* 17 (70,8 ± 9,3 %) 6 (25,0 ± 8,8 %)* 1 (4,1 ± 4,6 %)*
Нудота 8 (40,0 ± 11,0 %) 4 (20,0 ± 8,9 %) 0 11 (45,8 ± 10,2 %) 2 (8,3 ± 5,6 %)* 0*
Висип на шкiрi 6 (30,0 ± 10,2 %) 3 (15,0 ± 8,0 %) 2 (10,0 ± 6,7 %) 9 (37,5 ± 9,9 %) 2 (8,3 ± 5,6 %)* 0*
Свербiж у перiанальнiй дгпянщ 5 (25,0 ± 9,7 %) 0 0* 5 (20,8 ± 8,3 %) 0 0*
Неспокшний ычний сон 5 (25,0 ± 9,7 %) 4 (20,0 ± 8,9 %) 3 (15,0 ± 8,3 %) 6 (25,0 ± 8,8 %) 3 (12,5 ± 6,6 %) 2 (8,3 ± 5,6 %)
Роздратованють 6 (30,0 ± 10,2 %) 4 (20,0 ± 8,9 %)* 2 (10,0 ± 6,7 %) 10 (41,7 ± 10,1 %) 4 (16,7 ± 7,6 %)* 2 (8,3 ± 5,6 %)*
Затяжний сухий кашель 2 (10,0 ± 6,7 %) 0 0 4 (16,7 ± 7,6 %) 0 0*
Блщють шюри, темы круги пщ очима 8 (40,0 ± 11,0 %) 6 (30,0 ± 10,2 %) 4 (20,0 ± 8,9 %) 10 (41,7 ± 10,1 %) 5 (20,8 ± 8,3 %) 2 (8,3 ± 5,6 %) *
Примтка: * — коеф1ц1ент в1рогщност1 р < 0,05 м'ж показниками до л1кування та на 5-й або 10-й день псля л'1кування.
лася чггка тенденция до зменшення юлькосп дггей, яких турбували нудота, блювота. Однаково в 1-й та 2-й групах пацieнтiв через 10 дшв пiсля прийому Альдазолу не вияв-лялися сухий кашель i зуд у перiанальнiй дiлянцi. Висип на шкiрi зберiгався на 10-й день у 2 (10,0 %) дней 1-ï групи та не турбував дiтей 2-ï групи. Також прослщковувалася тенденцiя до меншо'1' кiлькостi пащентав 2-ï групи, якг скаржились на блщсть шкгри та темнi круги пщ очима, — 2 (8,3 %) порiвняно iз 4 (20 %)). Отже, у 2-й груш дггей, якг отримували Альдазол i Бюнорм, було значно менше пащентав Гз болями у живота, не спостерГгалася нудота, не було блювоти, висипань на шкгрГ, що виявлялося в окре-мих пащентав 1-ï групи. Терашя в цглому переносилася дгтьми добре, побГчних дй не спостерГгалося.
Висновок
Гельмштози завдають шкоди здоров'ю дитини, за-важають реалГзаци' ïï фГзичного потенщалу та являють собою значну сощально-економГчну сватову проблему, що спонукало ВООЗ до реалГзаци' стратеги' з контролю за поширенням глистяно'1' швази'. Препарат Альдазол (аль-бендазол) показав високу ефективнють дегельмштизаци' щодо гострикгв та аскарид у дггей вшом вщ 3 рокгв. При комбшованш терапи' симптоми з боку шлунково-киш-кового тракту, а також токсико-алерпчш ознаки гельмш-тозу (висипання на шкгр^ сверб1ж у перГанальнш длян-Ш, блщсть шкгри, темн круги пщ очима, неспокшний шчний сон) турбували меншу кшькгсть дггей або зовшм зникали на 10-й день тсля прийому Альдазолу, що може бути пов'язане з детоксикацшною, протиалергшною та оздоровчою дГею Бюнорму, який призначався в лГку-вальному комплекс у 2-й груш пащентав.
Список лiтератури
1. Победенная Г.П. Эозинофилия в аллергологической практике: направления диагностического поиска / Т.П. Победенная // КлШчна iмунологiя. Алергологiя. Iнфектологiя. — 2014. — № 1-2(70-71). — С. 31-35.
2. Report of the third global meeting of the partners for parasite control. Deworming for Health and Development (Geneva, 29-30 November 2004) / World Health Organization Geneva. — 2005. — Режим доступу: http://www.who.int/wormcontrol
3. Weekly epidemiological record. Relevé épidémiologique hebdomadaire. — 2015. — № 10(90). — Р. 89-96. — Режим доступу: http://www.who.int/wer
4. Soil-transmitted helminth infections. — Fact sheet N366. — Updated May 2015. — Режим доступу: http://www.who.int/me-diacentre/factsheets/fs366/en/
5. Fallah M. Evaluation of two years of mass chemotherapy against ascariasis in Hamadan, Islamic Republic of Iran/M. Fallah, A. Mirarab, F. Jamalian, A. Ghaderi // Bulletin of the World Health Organization. — 2002. — Vol. 80. — P. 399-402.
6. Liu C. Soil-Transmitted Helminths in Southwestern China: A Cross-Sectional Study ofLinks to Cognitive Ability, Nutrition, and School Performance among Children / Liu C., Luo R., Yi H. et al. // PLoSNegl Trop Dis. — 2015 Jun 25. — № 9(6). — e0003877. doi: 10.1371/journal.pntd.0003877.
7. LaBeaud A.D. Parasitis min Children Aged Three Years and Under: Relationship between Infection and Growth in Rural Coastal Kenya / LaBeaud A.D., Nayakwadi Singer M., McKibben M, Mungai P. et al. // PLoS Negl Trop Dis. — 2015 May 21. — № 9(5). — e0003721. doi: 10.1371 /journal.pntd. 0003721.
8. Krause R.J. Ascaris and hookworm transmission in preschool children from rural Panama: role of yard environment, soil eggs/ larvae and hygiene and play behaviors / Krause R.J., Koski K.G.,
Pons E, Sandoval N, Sinisterra O., Scott M.E. //Parasitology. — 2015. — № 142(12). — P. 1543-1554.
9. Freeman M.C. Associations between school- and household-level water, sanitation and hygiene conditions and soil-transmitted helminth infection among Kenyan schoolchildren/Freeman M.C., ChardA.N., Nikolay B., Garn J.V., Okoyo C., Kihara J., Njen-ga S.M., Pullan R.L., Brooker S.J., Mwandawiro C.S. // Parasit Vectors. — 2015. — № 7(8). — P. 412.
10. Benjamin-Chung J. The Interaction of Deworming, Improved Sanitation, and Household Flooring withSoil-Transmit-tedHelminth Infection in Rural Bangladesh. /Benjamin-Chung J., Nazneen A., Halder A.K., Haque R., Siddique A., Ud-din M.S., Koporc K., Arnold B.F., Hubbard A.E., Unicomb L., Luby S.P., Addiss D.G., Colford J.M. Jr. // PLoS Negl. Trop. Dis. — 2015. — № 9(12). — e0004256. doi: 10.1371/jour-nal.pntd.0004256. eCollection 2015. — Режим доступу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4666415/pdf/ pntd.0004256.pdf
11. Xia A. Effect of comprehensive prevention and control of soil-transmitted nematodiasis in Runzhou Distric of Zhenjiang City /Xia A., Tao H.Y., Zhao Y.M., Jiang J., Wang J., Mei J. // Zhongguo Xue Xi Chong Bing FangZhi Za Zhi. — 2014. — № 6. — P. 665-668. — Режим доступу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/25856896
12. Бодня K.I. Дiагностика та лкування паразитарних твазт у дтей / К.1. Бодня // Сучасна гастроентерологiя. — 2006. — № 6(32). — C. 64-67.
13. Барсукова О. Ноei тдходи до лжування гельмiнтозiв та протозойних тфекцш у дтей //Еженедельник Аптека. — 2013. — № 39(410). — Режим доступа: http://www.apteka.ua/ article/14537
14. Горленко О.М. Гельмттози: епiдемiологiя, клтжа, дiагностика та лжування / О.М. Горленко, В.М. Поляк-Товт, М.А. Поляк // Проблеми клтчног nедiатрií. — 2013. — № 2(20). — С. 10-14.
15. Sur D. Periodic deworming with albendazole and its impact on growth status and diarrhoeal incidence among children in an urban slum of India/Sur D., Saha D.R., Manna B., Rajendran K., Bhattacharya S.K. // Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene. — 2005 Apr. — Vol. 99, Issue 4. — P. 261-267.
16. Awasthi S. Effectiveness and cost-effectiveness of albendazole in improving nutritional status of pre-school children in urban slums / Awasthi S., Pande V.K., Fletcher R.H. //Indian Pediatr. — 2000. — Vol. 37, № 1. — P. 19-29.
17. Keiser J. Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth infections: systematic review and meta-analysis / Keiser J., Utzinger J. // JAMA. — 2008. — № 299(16). — P. 1937-1948.
18. Horton J. Albendazole: a review of anthelmintic efficacy and safety in humans / Horton J. // Parasitology. — 2000. — Suppl. 121. — P. S113-S132.
19.1нструкщя до препарату «Альдазол».
20. Крамарев С.А. Гельминтозы у детей // Здоровье ребенка. — 2006. — № 2. — С. 29-32.
21. Дитятковская Е.М., Родкина И.А., Грибанова Л.В., Евтушенко М.А., Бендецкая Ю.В. Современные подходы к патогенетическому лечению хронической крапивницы // Астма та алерг1я. — 2014. — № 4. — С. 60-64.
22. Проценко Т.В., Проценко О.А. Пищевые волокна в терапии больных акне и розацеа // Семейная медицина. — 2014. — № 4(54). — С. 112-115.
Отримано 28.04.16 Ш
Марушко Ю.В.1, Тодыка Ю.И.1, Зеленая Н.А.2, Степанищенко О.Ю.2
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, кафедра педиатрии факультета последипломного образования, г. Киев, Украина
Детская поликлиника № 1 Святошинского района, г. Киев, Украина
ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕГЕЛЬМИНТИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ
Резюме. Актуальность проблемы лечения паразитозов не вызывает сомнений. Всемирная организация здравоохранения включила борьбу с геогельминтозами в Глобальную стратегию развития. Наше исследование мировой литературы подтвердило значительную распространенность гельминтозов и их отрицательное влияние на здоровье и развитие детей. Целью нашего исследования было определение эффективности ком-
плексного подхода к дегельминтизации детей в возрасте от 3 лет препаратами альбендазола и сорбентом. Проведение дегельминтизации альбендазолом оказалось эффективным, а дополнение терапии сорбентом способствовало быстрому уменьшению проявлений гельминтоза.
Ключевые слова: дети, аскаридоз, энтеробиоз, лечение, аль-бендазол.
Marushko Yu.V.1, Todyka Yu.I.1, ZelenaN.A.2, Stepanyshchenko O.Yu.2
1National Medical University named after O.O. Bohomolets, Department of Pediatrics of the Faculty of Postgraduate Education, Kyiv, Ukraine
2Children's Outpatient Clinic № 1 of Svyatoshin District, Kyiv, Ukraine
EXPERIENCE WITH DEWORMING IN CHILDREN
Summary. The urgency of the problem of the treatment of parasitosis is not in doubt. The World Health Organization has included the control of soil-transmitted helminthiasis into the Global strategy ofde-velopment. Our study of world literature has confirmed the significant prevalence ofhelminthiasis and their negative impact on the health and development of children. The aim of our study was to determine the ef-
fectiveness of an integrated approach to deworming of children from 3 years using albendazole preparations and sorbent. Deworming with albendazole has been effective, and the addition of sorbent to the therapy contributed to a rapid decrease in the manifestations of helminthiasis.
Key words: children, ascariasis, enterobiasis, treatment, albendazole.
