CC BY
21
ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ. 2017; 21(1)
DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-50-51
Moskvicheva L.I. Clinical case of two-stage liver resection by type «ALLPS» in patient, previously underwent anatomy resection of right lobe of the liver.
Research and practice of medicine. 2015; 2(3): 93-7. 9. Kim E.F., Filin, A.V., Semenkov A.V., Ushakova I.A., Burmistrov D.S., Matelin A.V., Khovrin V.V. Krizhanovskaya E.Y., Marchenko A.L., Varfolomeeva S.R., Kachanov D.Y., Moiseenko R.A., Uskova N.G. Two-stage extensive liver resection in cases of hepatoblastoma: first domestic experience. Clinical and experimental surgery. 2013; 2: 28-35
Поступила 23 сентября 2016 Принята в печать 26 сентября 2016
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.33-007.256-053.1-089 Фролов Е.А., Левочкин С.П., Назарова И.М., Галица В.В.
ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИЗОЛИРОВАННОЙ ФОРМЫ КИСТОЗНОГО УДВОЕНИЯ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА
БУ ХМАО-Югры «Нижневартовская окружная клиническая детская больница», 628609, г. Нижневартовск
diet Clavien 4 complications and mortality after hepatectomy: analysis of the National Surgical Quality Improvement Project database. Am. J. Surg. 2016; 211(6): 1071-6.
7. Sidorov A.V., Chissov V.I., Bolotina L.V., Lozhkin M.V., Petrov L.O., Grishin N.A., Paychadze A.A. The First experience two-stage liver resection by type «in situ split» in patient with biliary metastasis colorectal cancer. Oncology. 2014; 3: 67-9.
8. Sidorov D.V., Lozhkin M.V., Petrov L.O., Grishin N.A., Troitskiy A.A.,
Удвоение желудка - довольно редкая врожденная аномалия развития ЖКТ, частота 1:4500, чаще встречается у девочек и в 50% случаев сочетается с другими аномалиями развития ЖКТ. Этиологическую роль играет деформация хорды в виде ее расщепления. Удвоение имеет кистозную или цилиндрическую форму, общую с желудком стенку и может сообщаться с просветом желудка (или не сообщаться). Представленный клинический случай интересен редкостью патологии, а также тем фактом, что, несмотря на информативность примененных методов предоперационного обследования (КТ органов брюшной полости (ОБП) и УЗИ ОБП), диагноз и органопринадлежность образования установить перед операцией не представлялось возможным, они были интерпретированы лишь интраоперационно.
Ключевые слова: удвоение желудка; врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта; лапаротомия.
Для цитирования: Фролов Е.А., Левочкин С.П., Назарова И.М., Галица В.В. Опыт оперативного лечения изолированной формы кистозного удвоения задней стенки кардиального отдела желудка. Детская хирургия. 2017; 21(1): 50-51. DOI: htpp// dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-50-51
Для корреспонденции: Фролов Евгений Александрович, врач первой квалификационной категории, детский хирург, детский онколог. БУ ХМАО-Югры «Нижневартовская окружная клиническая детская больница», 628609, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра Тюменской области, г. Нижневартовск. E-mail: [email protected]
Frolov E.A., Levochkin S.P., Nazarova I.M., Galitsa V.V.
EXPERIENCE WITH SURGICAL TREATMENT OF ISOLATED DUPLICATION CYST INVOLVING THE POSTERIOR WALL OF THE CARDIAC PART OF THE STOMACH
Duplication of stomach is a rare inborn pathology with the prevalence of 1:45000. It most frequently affects girls and in 50% of the cases is associated with gastrointestinal malformations. Deformation (splitting) of the chord is the main etiological factor. Duplication has either cystic or cylindrical shape and have a common wall with the stomach; it can or can not open into to its cavity. The case being reported is interesting in that it represents rare pathology that proved to be impossible to diagnose even by CT and US methods preoperatively. The affected organ was identified only during the intervention.
Keywords: stomach duplication; inborn gastrointestinal malformation; laparotomy.
For citation: Frolov E.A., Levochkin S.P., Nazarova I.M., Galitsa V.V. Experience with surgical treatment of isolated duplication cyst involving the posterior wall of the cardiac part of the stomach. Detskaya khirurgiya (Russian Journal of Pediatric Surgery) 2017; 21(1): 50-51. (In Russ.). DOI: htpp//dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-50-51
For correspondence: Frolov Evgeny Aleksandrovich, first category surgeon, oncologist, Nizhnevartovsk Regional Children's Hospital, Nizhnevartovsk, 628609, Khanty-Mansi Autonomous Okrug, Russian Federation. E-mail: [email protected]
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest. Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Received 29 June 2016 Acceptid 26 September 2016
Больная П., 11 лет, поступила в детское хирургическое отделение Нижневартовской окружной клинической детской больницы (НОКДБ) с диагнозом: объемное образование неясной органопринадлежности верхних отделов брюшной полости слева.
В анамнезе: в начале декабря 2015 г появились боли в левой половине живота. Находилась на обследовании по месту жительства, при выполнении УЗИ и КТ ОБП (без внутривенного контрастирования) выявлено двухкамерное образование размером 4x4 см в проекции верхнего полюса левой почки. По направлению поликлиники госпитализирована в хирургическое отделение НОКДБ для дальнейшего обследования и определения тактики лечения.
11.01.2016 г ребенок госпитализирован, при поступлении состояние удовлетворительное, объективных жалоб не
предъявляла. Соматически без особенностей. Живот не вздут, не деформирован, пальпации доступен во всех отделах, безболезненный. Патологические образования не определяются. С целью установления органопринадлежности и топографического расположения образования 12.01.2016 г. выполнена КТ ОБП с внутривенным контрастированием; в забрюшин-ном пространстве по паравертебральной линии слева на уровне позвонков TX-L выявлено патологическое объемное многокамерное образование неправильной формы с четкими, бугристыми контурами размерами (max) 44,3x40x41,9 мм, интимно прилежащее к левому надпочечнику, желудку, ножке диафрагмы, верхнему контуру поджелудочной железы, почке, селезенке, оттесняющее левый надпочечник кпереди; КТ-плотность + 20-30 ед. После внутривенного контрастирования в венозную и отсроченную фазы определялось на-
RUSSIAN JOURNAL OF PEDIATRIC SURGERY. 2017; 21(1)
_DOI: htpp://dx.doi.org/10.18821/1560-9510-2017-21-1-50-51
Рис.1. Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием. В проекции левого надпочечника определяется многокамерное кистозное образование.
копление контраста капсулой и септами. Связи образования с позвоночным каналом не отмечено (рис. 1, 2).
Учитывая более вероятную органопринадлежность образования к левому надпочечнику, выполнен анализ крови на метаболиты катехоламинов (анализ крови на НСЕ 12.01.2016 г. - 7,8 мкг/л).
После коллегиального обсуждения определены показания к оперативному лечению в объеме срединной лапарото-мии с оценкой объема операции в зависимости от интраопе-рационной находки.
14.01.2016 г. под интубационным наркозом в положении больной на спине выполнена срединная лапаротомия от мечевидного отростка грудины до пупка. После послойного вскрытия брюшной полости и затем сальниковой сумки вошли в забрюшинное пространство. Пальпаторно и визуально выявлено округлой формы образование с жидкостным содержимым внутри (пальпаторно), расположенное за карди-альным отделом желудка, над телом поджелудочной железы, медиальнее ворот селезенки. Начато выделение образования с его латерального края, выявлено гантелевидное удвоение данного образования, с медиальной стороны дифференцировать и отделить стенку желудка и стенку данной кисты не представлялось возможным. Состояние расценено как кистозное удвоение кардиального отдела задней стенки желудка. Большая из двух кист прошита на держалках, вскрыт ее просвет: выделилось около 20 мл слизеподобного мутноватого содержимого, аспирировано отсосом. Внутренняя стенка кисты представлена характерным слоистым строением желудка со слизистой оболочкой складчатой структуры, взаимосвязи с просветом желудка не выявлено (но киста и желудок имеют общую стенку). При помощи УЗ-скальпеля выполнено удаление верхней стенки кистозного удвоения, произведена также демукозация и обработка «площадки» шариковой спрей-коагуляцией и 90% спиртом. Лимфоузлы парааортальной, паракавальной группы не обнаружены, не пальпируются. Контроль на гемостаз: сухо. Восстановлена целостность сальниковой сумки. Счет салфеток и инструментов: совпадение. К месту удвоения проведен трубчатый дренаж через левую эпигастральную область, подшит к коже. Послойное ушивание раны наглухо. АС - повязка.
В раннем послеоперационном периоде находилась в детском отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (получала лечение: инфузионную, антибактериальную, гемостатическую терапию, послеоперационное обе-
Рис. 2. Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием. Определяется кистозное образование в проекции левого надпочечника.
зболивание в перидуральный катетер). Послеоперационный период протекал без особенностей. Двое суток находилась на полном парентеральном питании, поение начато на 2-е сутки, кормление - к концу 2-х суток.
После стабилизации состояния переведена в ДХО 16.01.2016 г, где лечение продолжено: обезболивание, инфу-зионная терапия, антибактериальная терапия 7 сут. Дренаж из брюшной полости удален на 3-и послеоперационные сутки. Швы сняты на 9-е сутки, заживление раны первичным натяжением. Перед выпиской 21.01.2016 г. выполнено контрольное УЗИ ОБП: структурной и органической патологии не выявлено. Выписана домой на 7-е послеоперационные сутки с выздоровлением под наблюдение амбулаторного хирурга детской поликлиники.
По результатам гистологического исследования на базе лаборатории НОКДБ, морфологическая картина соответствует стенке желудка.
Представленный клинический случай интересен редкостью встречаемой патологии, а также тем, что, несмотря на информативность примененных методов предоперационного обследования (КТ ОБП и УЗИ ОБП), диагноз и органопри-надлежность образования установить перед операцией не представлялось возможным, они были интерпретированы лишь интраоперационно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Машков А.Е., Пыхтеев Д.А., Сигачев А.В., Щербина В.И., Гаганов Л.Е. Видеоассистированное удаление кистозной формы удвоения тощей кишки больших размеров. Дет. хир, 2015; (6): 55-6.
2. Журило И.П., Фоменко С.А., Литовка В.К., Перунский В.П., Люпинов П.А., Тунькин А.Ю. Редкие варианты удвоения пищеварительного тракта у детей. Вестник неотложной и восстановительной медицины. 2011; 2: 177-82.
3. Ашкрафт К.У, Холдер Т.М. Детская хирургия. М.: 1996; т. 1.
REFERENCES
1. Mashkov A.E., Pykhteev D.A., Sigachyov A.V., Shcherbina V.I., Gaga-nov L.E. Video-removal cystic form of doubling the jejunum large. Det. khir. 2015; (6): 55-6. (in Russian)
2. Zhurilo I.P., Fomenko S.A., Litovka V.K., Perunskiy V.P., Lyupinov P.A., Tun'kin A.Yu. Rare Variants of Doubling the Digestive Tract in Children. Vestnik neotlozhnoy i vosstanovitel'noy meditsiny. 2011; 2: 177-82. (in Russian)
3. Ashcraft K.U., Holder T.M. Pediatric Surgery. Moscow: 1996; Vol. 1.
Поступила 29 июня 2016 Принята в печать 26 сентября 2016
