CC BY
20
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
Кишиневская Л.С., Кишиневский А.Н.
Кемеровское областное бюро судебно-медицинской экспертизы,
г. Кемерово
ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЫВОРОТОЧНОЙ СИСТЕМЫ ГАПТОГЛОБИНА (Нр) В СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ
Гаптоглобином называют фракцию сыворотки крови, способную связывать гемоглобин. Он находится в области а2-макроглобулина и перемещается вместе с ним. Нр был открыт в 1938 г. M. Polonovski и H. Jayle. Два основных генных комплекса характеризуют эту систему и обеспечивают три фенотипа — Нр 1-1, Нр 2-2, и Нр 2-1, кроме редко встречающихся. У каждого человека имеется один из трех основных фенотипов.
Определение гаптоглобина в жидкой крови и в пятнах является одним из основных методов исследований в судебно-биологической практике. Информация, получаемая при выявлении Нр на вещественных доказательствах, позволяет дифференцировать кровь людей, проходящих по делу, и устанавливать, кому из них могут принадлежать следы на различных предметах.
Наибольшее распространение метод получил после опубликования в 1981 г. работ, которые позволили определять фенотипы Нр с помощью вертикального электрофореза в полиакриламидном геле. Первоначально метод использовали лишь для дифференцирования одногруппной по системе АВ0 крови.
Наш многолетний опыт (с 1985 г.) и значительный объем работы при изучении жидкой крови и ее пятен по высокоинформативной сывороточной системе Нр позволили выявить ее большие возможности при решении различных задач, возникающих в ходе проведения судебно-медицинских экспертиз. Так, исследование по данной системе не ограничивается лишь дифференцированием одногруппных по АВ0 образцов крови, а применяется еще более чем в 15 различных целях:
- нечеткие результаты исследования по системе АВ0 в одном или нескольких образцах крови;
- решение вопроса о возможной примеси в пятнах крови лица группы 0 (например, А, Н, Нр 2-2 и 0, Нр 1-1);
- решение вопроса о возможности происхождения крови от одного лица группы АВ, либо нескольких лиц с различным сочетанием групповых свойств А и В (например, АВ, Нр 2-1, или А, Нр 2-2 + В, Нр 1-1);
- неизвестный обвиняемый или отсутствие его;
- отсутствие образца крови от трупа;
- предоставление в качестве образца мышечной ткани трупа с сукровичным отделяемым;
- прохождение по делу трех и более лиц;
- возможность смешения крови нескольких лиц при нанесении им телесных повреждений и наличии наружного кровотечения;
- наличие смешанных пятен крови с любыми выделениями при решении вопроса о возможной принадлежности крови кому-либо из проходя-
щих по делу лиц, т.к. Нр характерен лишь крови, а в выделениях он отсутствует;
- дифференцирование крови человека в следах с примесью крови животных;
- дифференцирование крови взрослого человека и новорожденного, т.к. у новорожденных тип Нр практически никогда не определяется;
- влияние контролей предметов-носителей и нечеткие результаты исследования крови в пятнах на вещественных доказательствах по системе АВ0;
- отсутствие контролей предметов-носителей;
- наличие гнилостно-измененных пятен на вещественных доказательствах;
- подтверждение факта предшествующего переливания крови;
- установление наличия гипоксической гипоксии у лиц, погибших при пожаре, механической асфиксии (повешение, захоронение в живом виде), в результате чего возникает явление деполимеризации Нр 2-2 и Нр 2-1;
- подтверждение факта пребывания вещественных доказательств в зоне пожара, что также выражается в деполимеризации Нр 2-2 и Нр 2-1 в пятнах крови;
- установление видовой принадлежности крови по фенотипам Нр 2-1 и Нр 2-2, присущих лишь человеку.
В процессе работы нами впервые было установлено изменение картины фореграмм фенотипов Нр при загнивании крови в пятнах на вещественных доказательствах и образцах крови, выражающееся в смещении, подтянутости вверх всех фракций в любом типе Нр, по сравнению в контрольными образцами, а также наличие деполимеризации Нр 2-1 и Нр 2-2 не только в образцах крови, но и на вещественных доказательствах, бывших в очаге пожара и подвергшихся воздействию неблагоприятных факторов.
Зафиксирован факт наличия у живых лиц фо-реграмм, не соответствующих полностью ни одному из стандартных фенотипов Нр и, по нашему мнению, не похожий на типичное явление временной трансформации.
Актуальным является возможность установления предшествующего факта переливания крови (что не всегда отражается в постановлениях о назначении экспертиз) и, соответственно, предотвращения диагностических ошибок при исследовании образцов крови по системам MNSs, P, Gm без учета факта переливания крови.
Доказана возможность использования материала пятен крови, оставшегося после определения фенотипов Нр, для установления антигенов эритроци-тарных систем АВ0, MNSs, P. Отмечено более чет-
. И № 4 2005 83
в Кузбассе
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ, МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ
кое выявление слабо выраженных антигенов эрит-роцитарных систем, что, вероятнее всего, связано с предварительной обработкой пятен трис-глициновым буфером. Установлено, что обработка следов крови и материала предметов-носителей трис-глициновым буфером позволяет существенно снижать влияние предметов-носителей на диагностические сыворотки в реакции абсорбции антител, и приводит к устранению так называемых «неспецифических» антигенов (влияние микрофлоры и т.д.). Материал пятен в РАЭ используется нефиксированный. Таким образом, сразу после установления фенотипов Нр приступают к исследованию антигенов эритроцитарных систем АВ0, Р. Так же доказана возможность
использования оставшихся после установления фенотипов Нр вытяжек из пятен и образцов крови, в которых содержится сывороточный компонент крови, для изучения в образцах и пятнах антигенов сывороточной системы Gm и определения видовой специфичности белка в пятнах крови, что широко применяется в нашей практике. Видовую специфичность крови можно устанавливать и в материале пятен, оставшемся после определения фенотипов Нр (ниточки из пятен исследуют в реакции встречного им-муноэлектрофореза).
В настоящее время при остром дефиците видовых специфических сывороток установление фенотипов Нр 2-2 и Нр 2-1 в пятнах крови снимает проблему, т.к. эти фенотипы присущи только человеку.
Вышеизложенное позволяет говорить о новом алгоритме исследования пятен крови малой величины, когда после установления наличия крови исследование пятна начинают с системы Нр, а затем в оставшемся материале устанавливают видовую принад-
лежность крови и групповую характеристику ее по эритроцитарным АВ0, Р и сывороточной Gm
системам.
Эффективность исследования системы Нр и его экономичность позволили существенно изменить структуру дифференцирования крови. Доля дифференцирования по этой системе очень высока и составляет 75-85 %. Эффект дифференциации, т.е. расхождения крови по фенотипам Нр проходящих по делу лиц, а также при использовании этой системы по очень широкому кругу показаний, равен 60-70 %. Доля экспертиз крови с исследованием по системе Нр колеблется от 30 до 45 %.
Стоимость исследований одного пятна крови по системе Нр в 9,5 раз ниже, чем по другим дифференцирующим системам.
Появилась возможность подкрепления выводов экспертиз объективной регистрацией полученных результатов по системе Нр путем фотографирования либо компьютерного изображения гелевых пластин с приложением их к заключению эксперта.
Опыт применения системы Нр позволил перейти к широкому использованию электрофоретичес-ких методов исследования в судебно-биологической практике в делах против жизни и здоровья граждан и созданию нового направления в судебной медицине — электрофоретического анализа.
Все вышесказанное побудило нас выступить на всероссийском уровне с предложением о повсеместном создании специализированных электрофорети-ческих кабинетов как самостоятельных подразделений в структуре судебно-биологических отделений лаборатории региональных бюро судебно-медицинской экспертизы.
Кладько А.В.
Алтайский государственный медицинский университет,
г. Барнаул
ОСОБЕННОСТИ ОНТОГЕНЕТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШЕЙНО-ГРУДНОГО (ЗВЕЗДЧАТОГО) УЗЛА ЧЕЛОВЕКА
Вегетативная нервная система контролирует функции внутренних органов, сосудов и желез, обеспечивая адаптационно-трофическое влияние на организм человека. Вегетативные расстройства являются одной из актуальных проблем современной медицины. Практически нет таких патологических форм, в развитии и течении которых не играла бы роль вегетативная система [1].
Одним из важнейших узлов автономной нервной системы является шейно-грудной ганглий, поскольку он осуществляет иннервацию органов шеи, грудной полости, верхних конечностей, а также обеспечивает регуляцию тонуса сосудов вертебрально-ба-зилярного бассейна. В настоящее время в клинической практике распространены хирургические вмешательства и блокады данного узла при таких заболеваниях, как облитерирующие заболевания верхних
конечностей, синдром Рейно, пальмарный гипергидроз, рефлекторная симпатическая дистрофия [1].
Морфология симпатической нервной системы довольно хорошо изучена. С помощью различных методов и приемов исследования (гистологических, гистохимических, методов электронноскопической цитохимии, экспериментальной дегенерации, химической десимпатизации, фармакологических воздействий) подробно представлена гистоструктурная и цитохимическая организация симпатических ганглиев [2]. Активно изучаются эмбриогенез и возрастные особенности узлов вегетативной нервной системы [3]. Проанализирована морфология вспомогательных структур симпатических ганглиев — интер-стициально-стромальный компонент, обеспечивающий нормальное функционирование нейронов [4]. Известны публикации о структурных преобразова-
84 № 4 2005 ^Упеащина
в Кузбассе
О^Аедици
