CC BY
20
Мкарю, що практикуе
To General Practitioner
УДК 616.71-007.234
1ГНАТЬеВ О.М., ПОЛ1ВОДА О.М., ТУРЧИН М.1., ШАНИГ1Н А.В. Одеський на^ональний медичний ун'!верситет, м. Одеса, Украна
ОПТИМ13АЦ1Я 3ACOBiB ЛкУВАННЯ ТА д1агностики У nAöieHTiB 3 ОСТЕОПОРО3ОМ
Резюме. Обстежено 250 патент в!ком вд 19 до 89 роюв (49 чоловМв та 201 ж1нка) 3 р/зним ступенем втра-ти мнеральноi щльност юстковоi тканини. За методами лкування пац/енти були роздленi на три групи: група А — з метою л^вання використовувалася юнезотера^я в поеднаннi з медикаментозною терапiею; група Б — ДЕНС- i кiнезотерапiя в комплекс зi схемою медикаментозного лiкування; контрольна група — медикаментозна тератя. Установлено, що вдновлення юстково-м'язовоi' системи в па^енлв основних груп А i Б настае швидше, нж у патент контрольноi групи, однак найбльш швидке зростання показниюв мнерально! щльност юстково! тканини спостергалося в патент основно)' групи Б.
Визначена залежнсть нтегральних показниюв клiнiчних проявiв i порушень кютково-м'язово)' системи вд ступеня деформацП тл хреб^в та NSF Index.
Запропоновано диференцйнийпдхд до виборундивдуальнихфiзичнихвправ, пов'язанихiз дею на скелет динамiчного та статичного осьового навантаження, з урахуванням рiзницi сили м'язiв згиначiв i розгиначiв. Ключом слова: остеопороз, остеопенiя, ндекс травматичного ризику, бальна оцнка.
Травма
Актуальн\сть
Проблема остеопорозу (ОП) за медико-сощальною значимютю посщае четверте мюце серед ушх захворю-вань нешфекцшного генезу. ОП у багатьох випадках е причиною ранньо! швалщизаци людей працездатного вку, тому дана проблема вимагае розробки нових ме-тодiв i схем ранньо! дiагностики та л^вання захво-рювання, спрямованих на полшшення стану ыстково! тканини i зниження ризику переломiв [1, 3].
Вщомо, що проводилась велика ктькють до-слщжень, присвячених вивченню ефективност за-стосування фiзичних вправ з метою реабштацп па-щенпв, хворих на ОП, та визначенню залежност дiагностичних критерпв вiд ступенiв прояву хворо-би, але консенсусу вчеш так i не досягли. У зв'язку з цим очевидна необхщшсть вивчення проблем сучас-но! дiагностики, лiкування та реабштаци пацiентiв, хворих на ОП [2, 4].
Мета роботи: шдвищити ефективнiсть дiагностики та лiкування ОП та остеопени (Оп) в умовах комплексного використання ДЕНС- i кiнезотерапií зi стандартною медикаментозною схемою.
Матер\ал \ методи
Обстежено 250 пащентав вiком вiд 19 до 89 роюв (49 чоловтв та 201 жшка) iз рiзним ступенем втрати мше-рально! щшьносл юстково! тканини (МЩКТ).
За методами лкування пацiенти були роздiленi на три групи: група А (п = 81) — з метою лкування використовувалася юнезотерашя в поеднанш з медикаментозною схемою терапи; група Б (п = 109) — ДЕНС- i
юнезотерашя в комплексi 3i схемою медикаментозного лкування; контрольна група (n = 60) — медикаментозна тератя.
Медикаментозна тератя базувалася на призна-ченнi остеотропних препаратiв групи бюфосфонатав. Оцiнка ефективностi проведеного лiкування проводи-лася до початку терапи, через 6 та 12 мюящв. На вшх етапах дослiдження проводився збiр анамнезу, оцiнка об'ективного i суб'ективного стану пацieнта, лабо-раторна дiагностика (бiохiмiчне дослiдження кровi, С-термшальний телопептид (СТх), шструменталь-нi дослiдження (ультразвукова денситометрiя (УЗД), рентгеноморфометричне дослiдження хребщв), функ-цiональнi дослiдження (NSF Index)).
Резудьтати
За даними показникiв УЗД встановлено, що до початку л^вання в груш Б юльюсть пащентав iз вираже-ним ОП бтьша (86,2 %), нiж у двох шших групах (група А — 72,8 %, контрольна група — 80 %). Через 12 мюящв було встановлено, що частка хворих на ОП в груш А становила 54,3 %, у груш Б — 60,55 %, у контрольнш груш — 53,33 %. Це свщчило про наявнють позитивно!
Адреса для листування з авторами:
Шанигш А.В.
E-mail: [email protected]
© 1гнатьев О.М., Пшвода О.М., Турчин М.1.,
Шанигш А.В., 2016 © «Травма», 2016 © Заславський О.Ю., 2016
динамши на фонi рекомендованого л^вання в кожнiй i3 дослщжуваних груп.
Значення нейроспiнального iндексу хребта свщчи-ли про те, що NSF Index менше 70 в групах А i Б спо-стерiгався частiше (43,2 та 45,87 %), шж у контрольнiй груш (18,33 %). За перюд спостереження вщзначалося полiпшення показникiв NSF Index. Через 12 мюящв лiкування NSF Index у вшх дослiджуваних групах зна-ходився в задовiльному стань
Клькють пацieнтiв з NSF Index «добре» i вище на початку л^вання в контрольнiй групi становила 21,67 %, а через 12 мюящв — 86,67 %, у груш А — 7,4 %, а через 12 мюящв — 79,01 %, у груш Б — 9,17 %, через 12 мюящв — 74,31 % (табл. 1).
Було встановлено, що клшчш прояви були бшьш виражеш в пащенпв iз бшьшим ступенем компресп хребщв та вищiм шдексом травматично-
го ризику при показниках NSF Index «посередньо» (70—79). У табл. 2 представлен показники ступеня компресп' хребщв, шдекс травматичного ризику та NSF Index.
На основi залежност показниыв ступеня деформаци тiл хребцiв та NSF Index було видтено новий показ-ник, який отримав назву травматичного шдексу (баль-на оцiнка) (табл. 2).
Показники бiохiмiчних маркерiв резорбци кютково! тканини до початку лшування були вищими вiд норми у 45,7 % пащенлв групи А (СТх — 0,61 ± 0,03 мкг/л), у 49,87 %пацieнтiв групи Б (СТх — 0,63 ± 0,02 мкг/л), 44,2 % контрольно! групи (СТх — 0,60 ± 0,03 мкг/л), це свiдчить про прискорену втрату МЩКТ.
Пiсля 12-мюячного курсу лiкування було встановлено зниження ктькосп пацieнтiв, у яких рiвень СТх кровi вище за норму: група А — 21,17 % (СТх — 0,58 ±
Таблиця 1. Динамика значень показниюв NSF Index у групах спостереження, p = 0,95
Група Первинний Через 6 Mic. Через 12 Mic.
Контр. гр., n = 60 75,955 ± 8,430 79,423 ± 8,000 85,131 ± 7,260
Осн. А, n = 81 69,829 ± 9,890 76,72 ± 9,08 83,415 ± 8,670
Осн. Б, n = 109 69,931 ± 9,020 76,636 ± 8,690 83,421 ± 8,120
Група А, n = 81
Стать BiK Кшьюсть Ст. компресп 1ндекс травматичного ризику NSF Index
1 2 3 4 5 6
ЖЫки yci 51 1,63 ± 1,33 2,84 ± 2,26 70,40 ± 9,66
до 30 2 0 ± 0 0 ± 0 68,77 ± 1,17
вщ 31 до 45 11 1,64 ± 1,36 2,91 ± 2,34 67,06 ± 12,79
вщ 46 до 60 22 1,73 ± 1,28 3,05 ± 2,19 70,08 ± 10,58
старше 60 16 1,69 ± 1,4 2,88 ± 2,33 73,32 ± 5,23
Чоловiки yci 30 2,33 ± 0,92 3,93 ± 1,44 68,87 ± 10,36
до 30 7 2,29 ± 1,11 3,71 ± 1,7 66,58 ± 6,12
вщ 31 до 45 12 2,08 ± 1,08 3,67 ± 1,78 69,17 ± 14,20
вщ 46 до 60 9 2,56 ± 0,53 4,33 ± 0,71 70,39 ± 8,50
старше 60 2 3 ± 0 4,50 ± 0,71 68,17 ± 5,70
Група Б, n = 109
Жiнки yci 97 2,27 ± 0,93 4,02 ± 1,52 70,71 ± 8,51
до 30 5 1,40 ± 1,34 3,00 ± 1,87 76,34 ± 7,13
вщ 31 до 45 11 2,36 ± 0,92 3,91 ± 1,87 64,30 ± 10,36
вщ 46 до 60 30 2,13 ± 0,90 3,90 ± 1,58 72,11 ± 8,01
старше 60 51 2,41 ± 0,88 4,22 ± 1,36 70,72 ± 7,93
Чоловки yd 12 1,83 ± 1,27 3,17 ± 1,99 63,63 ± 10,91
до 30 4 1,25 ± 1,26 2,50 ± 1,91 68,82 ± 1,99
вщ 31 до 45 2 2,00 ± 1,41 3,00 ± 2,83 65,99 ± 5,01
вщ 46 до 60 2 3 ± 0 5 ± 0 59,05 ± 4,53
старше 60 4 1,75 ± 1,50 3,00 ± 2,31 59,55 ± 18,48
Таблиця 2. Показники ступеня компресп хребц'ш, 'шдексу травматичного ризику та NSF Index
Зак!нчення табл. 2
1 2 3 4 5 6
Контроль,n = 60
ЖЫки yci 53 1,88 ± 0,76 3,19 ± 1,26 76,11 ± 8,74
до 30 5 2,20 ± 0,45 4,00 ± 0,71 68,92 ± 9,79
вщ 31 до 45 12 1,92 ± 0,67 3,33 ± 1,23 74,88 ± 12,02
вщ 46 до 60 31 1,74 ± 0,78 2,91 ± 1,29 77,91 ± 7,31
старше 60 5 2,40 ± 0,89 4 ± 1 73,68 ± 5,98
Чоловки BCÍ 7 1,86 ± 0,38 2,86 ± 0,69 76,50 ± 2,61
до 30 0 - - -
вщ 31 до 45 3 2 ± 0 2,33 ± 0,58 77,57 ± 1,26
вщ 46 до 60 4 1,75 ± 0,50 3,25 ± 0,50 75,75 ± 3,25
старше 60 0 - - -
Таблиця 2. Визначення травматичного '¡ндексу (бальна оцнка)
Бальна оцшка Стушнь деформацй тша хребця NSF Index
0 Зниження МЩКТ 90-100 (вщмЫний)
1 Зниження висоти тша хребця на 20-25 % i зменшення його площи-ни на 10-20 % 80-89(добрий)
2 Зниження будь-яко!' висоти i зменшення площини тша хребця на 20-40 % 70-79 (посереднм)
3 Зниження висоти i площини бтьше ыж на 40 % 1 хребця 60-69(проблематичний)
4 Зниження висоти i площини тша хребця бтьше ыж на 40 % до 3 хребщв 0-59 (дуже проблематичний)
5 Зниження висоти i площини бтьше ыж на 40 % 3 i бтьше хребщв 0-59 (дуже проблематичний)
2,5 2 1,5 1
0,5 0
— 1 J——L
Л
1 Г
Основна група А Основна група Б Контрольна група
■ Ж|нки □ Чолов1ки
Рисунок 1. Ступ'шь компресп хребц'/в у досл'/-джуваних групах
± 0,03 мкг/л), група Б — 17,81 % (СТх — 0,60 ± ± 0,03 мкг/л), контрольна група — 37,13 % (СТх — 0,59 ± 0,03 мкг/л).
Висновки
Визначена залежнють iнтегральних показниюв клiнiчних проявiв i порушень ыстково-м'язово! систе-ми вiд ступеня деформацй' тiл хребцiв та NSF Index.
Запропоновано диференцшний пiдхiд до вибору шдивщуальних фiзичних вправ, пов'язаних i3 дieю на скелет динамiчного та статичного осьового наванта-ження, з урахуванням рiзницi сили м'язiв згиначiв i розгиначiв.
Комплексне застосування ДЕНС- i юнезотерапи у поeднаннi з остеотропними препаратами сприяе пщвищенню МЩКТ, знижуе больовий синдром, покращуе яюсть юстково! тканини. Також у пащентав, яю отримують комплексну терапiю, пщвищуеться яюсть життя за рахунок розширення рухових можливо-стей. Запропонована схема лiкування також е ефектив-ною як профтактика переломiв, що сприяе зниженню швалщизаци пацieнтiв та збереженню !х працездатностi.
Список л1тератури
1. Поворознюк В.В., Орлик Т.В., Креслов 6.О. Сучасний погляд
на проблему остеопорозу в чоловтв в Украт //Боль. Суставы. Позвоночник. — 2012. — 2 (6). — С. 42-49.
2. Игнатьев А.М., Турчин Н.И. Оценка функционального
состояния костно-мышечной системы при остеопе-нии и остеопорозе // Вестник морской медицины. — 2015. — Вып. 1. — С. 11-17.
3. Clarke B.L. Physiology of bone loss/B.L. Clarke, S. Khosla//
Radiologic Clinics of North America. — 2010. — Vol. 48, № 3. — P. 483-495.
4. Dose-Effectiveness Relationships Determining the Efficacy
of Ibandronate for Management of Osteoporosis: A Meta-Analysis / Y. Hou, K. Gu, C. Xu [et al.] // Medicine (Baltimore). — 2015. — Vol. 94, № 26. — P. e1007.
Отримано 25.02.16 ■
Игнатьев А.Н., ПоливодаА.Н., Турчин М.И., Шангин А.В. Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина
ОПТИМИЗАЦИЯ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОПОРОЗОМ
Резюме. Обследовано 250 пациентов в возрасте от 19 до 89 лет (49 мужчин и 201 женщина) с разной степенью потери минеральной плотности костной ткани. По методам лечения пациенты были разделены на три группы: группа А — с целью лечения использовалась кинезотерапия в сочетании с медикаментозной терапией; группа Б — ДЕНС- и кинезотерапия в комплексе со схемой медикаментозного лечения; контрольная группа — медикаментозная терапия. Установлено, что восстановление костно-мышечной системы у пациентов основных групп А и Б наступает быстрее, чем у пациентов контрольной группы, однако наиболее быстрый рост показателей минеральной плотности костной ткани наблюдался у пациентов основной группы Б.
Выявлена зависимость интегральных показателей клинических проявлений и нарушений костно-мышечной системы от степени деформации тел позвонков и NSF Index.
Предложен дифференциальный подход к выбору индивидуальных физических упражнений, связанных с воздействием на скелет динамической и статической осевой нагрузки, с учетом разницы силы мышц сгибателей и разгибателей.
Ключевые слова: остеопороз, остеопения, индекс травматического риска, балльная оценка.
Ihnatiev O.M., Polivoda O.M., Turchyn M.I., Shanyhin A.V. Odessa National Medical University, Odessa, Ukraine
OPTIMIZATION OF TREATMENT AND DIAGNOSIS IN PATIENTS WITH OSTEOPOROSIS
Summary. The study involved 250 patients aged 19 to 89 years (49 men and 201 women) with varying degrees of bone mineral loss. According to the methods of treatment, patients were divided into three groups: group A — kinesitherapy in combination with a standard medical regimen was used; group B — the use of kinezi-and DENS-therapy in combination with a medical regimen; control group — drug therapy. It was found that the recovery of the musculoskeletal system in patients of group A and B is faster than in the control group, but the most rapid growth rates of bone mineral density were observed in patients of the group B.
A dependence of integral indicators of clinical manifestations and disorders of the musculoskeletal system on the degree of vertebral bodies deformation and NSF Index was determined.
Differential approach to the choice of the individual exercises related to the impact on the skeleton of dynamic and static axial load is proposed taking into account the difference in strength of the flexor and extensor muscles.
Key words: osteoporosis, osteopenia, traumatic risk index, score.
