CC BY
16
3. Лоскутов А.Е., Алмаз Л.М., Синегубов Д.А. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при ревматических заболеваниях // Materialele Congresului V A Ortopezilor-Traumatologilor Din República Moldova. — Chisinau, 2001. — P. 314-315.
4. Герасименко С.И, Скляренко Е.Т., Полулях М.В. и др.
Ревматоидное поражение коленного сустава // Библиотека практикующего врача. — К., 2004. — 140 с.
5. Герасименко С.1. Комплексне ортопедичне лжуван-ня хворих на ревматощний артрит з ураженням нижшх юн-щвок: Дис... д-ра мед. наук: 14.01.20 / Укр. НД1ТО / Герасименко Сергш 1ванович. — К., 1997. — 291 с.
ДЗЯКГ.В., СИМОНОВА Т.А., ГЕТМАНМ.Г. ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепропетровск
Комплексное лечение остеоартроза у больных старших возрастных групп с кардиоваскулярной патологией
Актуальность проблемы обусловлена широкой распространенностью остеоартроза (ОА) и ранней инвалидизацией больных. Наиболее часто ОА сочетается с артериальной гипертензией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, что приводит к возрастанию вероятности развития нежелательных эффектов терапии в результате нерационально назначенного лечения.
Цель исследования: изучить сравнительную эффективность и безопасность схемы лечения комбинации высоких доз витаминов группы В (тиамина мононитрат (В1) 200 мг, пиридоксина гидрохлорид (В6) 50 мг, цианкобаламина (В12) 1 мг и пластыря с действующим веществом диклофенак в сравнении с монотерапией пластырем, содержащим диклофенак, у пациентов с ОА и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).
Материалы и методы исследования. В исследование включено 70 пациентов в возрасте 50—75 лет, разделенных на группы:
— I группа (п = 34) — применяли пластырь с действующим веществом диклофенак по схеме 1 пластырь 1 раз в день в течение 20 дней;
— II группа (п = 36) — применяли пластырь, содержащий диклофенак, по 1 пластырю 1 раз в день в ком-
бинации с препаратом, содержащим высокие дозы витаминов группы В (тиамина мононитрат (В1) 200 мг, пиридоксина гидрохлорид (В6) 50 мг, цианкобаламина (В12) 1 мг) по 1 таблетке 2 раза в день в течение 20 дней.
Использовалась стабильная медикаментозная терапия ССЗ. Критерии эффективности лечения: общее клиническое обследование, общий анализ крови, кре-атинин, общий билирубин, АлТ, АсТ, Rо-графия коленных суставов, объем движений в коленных суставах (сгибание), индекс Лекена, шкала WOMAC, визуально-аналоговая шкала, тест 6-минутной ходьбы.
Результаты исследования. Отмечена положительная динамика функционального состояния опорно-двигательного аппарата в обеих группах пациентов: I группа — 76,6 %, II группа — 86,7 %. Более выраженный эффект отмечен во II группе пациентов. За период лечения снизилась потребность в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Ухудшение кардиоваскулярного статуса не наблюдалось.
Выводы. Исследование выявило эффективное влияние комбинации препаратов — трансдермальный пластырь, содержащий диклофенак, в сочетании с высокими дозами витаминов группы В — на течение ОА у пациентов с ССЗ. Местное применение НПВП предполагает преимущество в виде местной доставки препарата к тканям с более низким количеством системных побочных действий. Сочетание пластыря и витаминов группы В показало более высокую эффективность лечения, минимальный риск возникновения побочных эффектов.
ЖУЛКЕВИЧ 1.В., ЯВОРСЬКА Ю.В.
ДВНЗ «Тернотльський державний медичний унверситет ím. 1.Я. Горбачевського МОЗ Украни»
Особливосп структурно? перебудови кктковоТ тканини в чоловшв Í3 лiмфомою Ходжкша на фот хiмiотерапевтичного лшування
Вступ. Враховуючи значний поступ у лкуванш лiм-фоми Ходжкша (ЛХ) та, вщповщно, зростання показ-ниыв 5^чного виживання в дано! категори пащенпв (свгговий показник — 96 %, в Укра!ш — 71 %) [1], усе частше розглядаеться питання вщдалених наслщыв системно! терапй', !х вчасного виявлення та належно! корекцй'. Варто зазначити, що явище вторинно! остео-пени та остеопорозу в пащенпв iз лiмфомою Ходжкь на на фош ускладнень iз боку шших оргашв та систем (вторинш новоутворення, серцево-судинш захворю-вання) часто залишаеться недiагностованим, незважа-ючи на потенцшний негативний вплив на яысть жит-
тя таких пащенпв. Втрата юстково! мiцностi i, як на-слiдок, виникнення малоенергетичних переломiв, що донедавна вважались проблемою здебтьшого жшочо! статi, виявились не менш актуальним питанням у чо-ловшв рiзних вiкових груп, хоча патофiзiологiчне тд-Грунтя !х виникнення рiзне [2].
Мета: методом вiртуальноl бюпси дослiдити дина-мiку структурних змш юстково! тканини (КТ) у чо-ловiкiв i3 ЛХ на rai полiхiмiотерапевтичного лкуван-ня (ПХТ), виявити основш фактори, що визнача-ють змiни трабекулярно! частини юстково! тканини (ТЧКТ).
Матерiали i методи. Для денситопстоморфоме-тричного аналiзу ТЧКТ хребщв грудного вiддiлу на да-агностичному етат та пiсля завершення ПХТ вико-ристано комп'ютернi томограми 12 чоловшв i3 ЛХ (се-реднш вiк — 37,36 ± 4,09 року). Був здшснений роз-подт за стадiею згiдно з класифшащею Ann Arbor у модифшащ! Cotswold's (II — 45,5 %, III — 36,4 %, IV — 18,1 %), за пстолопчними формами ЛХ та наяв-
шстю (В — 91,7 %) або втсутшстю (А — 8,3 %) симп-TOMiB штоксикацй. Програмне забезпечення для оцш-ки структури ТЧКТ — програма перегляду та ан^зу комп'ютерних томограм ClearCanvas Workstation та програма для аналiзу медичних зображень ImageJ i3 додатком BoneJ, США.
Оцiнювали таи параметри трабекулярно! ткани-ни хребцiв на мезоскотчному рiвнi: денситометрич-ну щтьшсть (ДЩ) в одиницях Хаусфiлда (HU) [3], ш-декс мiнерального компонента (BV/TV) — об'ем мше-ралiзовано'i кустки на одиницю дослтжувано! дтянки; площу поверхнi кустки (BS) — базовий параметр оцш-ки 2-вимiрноl структури трабекул; питому поверхню истки та ii щiльнiсть (BS/BV; BS/TV); iндекс конф^у-рацй' трабекул (SMI); фрактальну розмiрнiсть (за алгоритмом map-counting та box-counting); товщину трабекул (Tb.Th.) та вiдстань мiж трабекулами (Tb.Sp.); то-пологiчнi властивосп трабекул: характеристику Ейле-ра та показник зв'язаносп трабекул (Connectivity) [4]; текстурш параметри [2]. Статистичний аналiз одержа-них результатiв здiйснювали з використанням статис-тичного пакета Statistica 6.1.
Результати та ix обговорення. Аналiз параметра ДЩ в HU виявив зниження даного показника тсля проведення 4—6 куршв ПХТ за протоколами ABVD та BEACOPP у вшх хребцях грудного вiддiлу й вiрогiдну обернено пропорцiйну кореляцiю з вшом в обстеже-них чоловшв у хребцях нижньогрудного вiддiлу.
При аналiзi структурних параметрiв на етат завер-шення ПХТ встановлено вiрогiдне зниження показника BS у I, VII, VIII, X грудних хребцях. Наступна ди-намiка простежувалась при оцiнюваннi мшерально-го компонента ыстки (BV): вiрогiдне його зростан-ня в I грудному хребщ зростання об'ему дослтжува-ного ысткового компонента (TV) у IV та XII у хребцях грудного втдту, шдексу мiнерального компоненту (BV/TV) V та VIII хребщв та вiрогiдне зниження пи-томо! поверхнi кiстки (BS/BV) у I, X, XI грудних хребцях i щтьносп поверхнi кiстки (BS/TV) у I, X, XI, XII. У чоловшв значення фрактальних розмiрностей, ви-значенi за методом map-count, шсля завершення етапу ПХТ вiрогiдно знизились у IV, VII, VIII грудних хребцях. При аналiзi характеристики Ейлера визначено збiльшення показника Ейлера в IV, V Th та зменшен-ня показника зв'язаносп трабекул у X, XII Th. Вiро-гiдно зменшились значення товщини трабекул Tb.Th. у IV, V, VII Th та збтьшився показник Tb.Sp. у IX Th.
Бтьшою мiрою зазнали змiн пiсля проведення ПХТ текстурш особливосп зображень хребщв грудного втдту: вiрогiдно зменшився показник Angular second moment у V, VIII, X та зрю показник Contrast у I, VI, VIII, IX, X, XI, XII зображеннях грудних хребщв, збтьшився показник Entropy в V грудному хребщ.
Отримаш даш в груш чоловшв щодо показниив ДЩ збтаються з такими в дослтженш S.J. Holmes та ствавт. [6], у якому розглядають змши МЩКТ у чоло-вiкiв iз ЛХ пiсля проведено! ПХТ та отримують результати, що свiдчать на користь зменшення МЩКТ у чо-ловiкiв у сташ повно! ремiсii пiсля лшування. S.C. Kaste та спiвавт. [7] в сво'ш роботi також зазначили, що ри-
зик виникнення остеопешчних ускладнень у rpyni хво-рих, яы отримали специфiчне лiкування з приводу ЛХ, асоцшований Í3 чоловiчою статтю. C.E. Kiserud et al. втзначають роль гонадотоксичностi використаних у лшуванш ЛХ протоколiв ABVD та BEACOPP (низький та високий ризик втповтно) на виникнення перед-часних остеопоротичних змш у чоловiкiв [8].
Шдсумовукш отриманi данi, зазначимо, що отри-мане полiхiмiотерапевтичне лiкування в чоловшв бтьшою мiрою вплинуло на макроструктурт власти-востi, оскiльки втбулося вiрогiдне зниження показника ДЩ, питомо! поверхнi кiстки та змшилась текстура (збiльшилась гетерогеннiсть за показниками Entropy та Inverse Difference moment) зображень проанал1зо-ваних дтянок трабекулярно! тканини хребщв, змши яких опосередковано втображають штенсифшацш ремоделювання КТ.
Висновки
1. Проведення стандартно! системно! полiхiмiотера-т! ЛХ в чоловiкiв бтьшою мiрою впливае на макроструктурт характеристики (ДЩ) КТ.
2. Змша як кiлькiсних, так i яысних параметрiв ТЧКТ у чоловiкiв надалi впливатиме на формування к1стково! мщносп, що е штегральною характеристикою КТ.
3. Наявшсть у хворих на ЛХ ознак штоксикацй (В-симптомiв) може бути визначальним фактором втрати к1стково! мщносп вже на етат дiагностики основного захворювання.
4. Ощнка денситогiстоморфометричних параметрiв повинна стати складовою комплексно! дiагностики ураження КТ у дано! категори пацiентiв.
Список лтератури
1. Новосад О.1., Крячок I.A., Храновська Н.М. та im Шрогностичш фактори ризику несприятливого пере-бiгу лiмфоми Ходжк1на: стандартнi та пошук нових // Клиническая онкология. — 2013. — № 3(11).
2. Chappard D., Baslé, M.-F. et al. Trabecular bone microarchitecture: a review // Morphologie: bulletin de l'Association des anatomistes. — 2008. — 92(299). -P. 162-70.
3. Engelke K., Adams J.E. et al. Clinical use of quantitative computed tomography and peripheral quantitative computed tomography in the management of osteoporosis in adults: the 2007 ISCD Official Positions // Journal of clinical densitometry: the official journal of the International Society for Clinical Densitometry. — 2008. — 11(1). — P. 123-62.
4. Faiman B., Licata A. New tools for detecting occult monoclonal gammopathy, a cause of secondary osteoporosis // Cleveland Clinic journal of medicine. — 2010. — 77(4). — P. 273-8.
5. Guggenbuhl P. Osteoporosis in males and females: Is there really a difference? // Joint Bone Spine. — 2009. — 76. — P. 595-601.
6. Holmes S., Whitehouse R., Clark S. et al. Reduced bone mineral density in men following chemotherapy for Hodgkin's disease // British Journal of Cancer. — 1994. — 70(2). — P. 371-375.
№ 3 (15), 2014
www.mif-ua.com
79
7. Kaste S.C., Metzger M.L. Pediatric Hodgkin Lymphoma Survivors at Negligible Risk for Significant Bone Mineral Density Deficits // Pediatr. Blood Cancer. — 2009. - 52(4). - P. 516-521.
8. Kiserud C., Fossa A. et al. Gonadal function in male patients after treatment for malignant lymphomas, with emphasis on chemotherapy // British Journal of Cancer. — 2009. — 100. — P. 455-463.
КАЛАШН1КОВ А.В.1, КУЗ1В €.Л.2, СТАВ1НСЬКИЙ Ю.О.1, Л1ТУН Ю.М.1, ВДОВ1ЧЕНКО К.В1 1ДУ «1нститут травматологи та ортопеда НАМН Украни», м. Ки/в
2Вшськовий госпiталь центрального регюну, м. В'шниця
Бiохiмiчний i морфолопчний аналiз змш структури кктковоТ та хрящовоТ тканин шд дieю в^амМв D3 та Е на фон прийому глюкокортико'^в
Мета. Провести бiохiмiчний i морфологiчний аналiз змш структури тстково" та хрящово'' тканин пiд дieю вiтамiнiв D3 та Е на фонi прийому глюкокорти-коiдiв.
Матерiали та методи. ДослГдження проводили на 68 щурах лши Вiстар, у 4 серГях дослiдiв по 17 щурiв у кожнш. Перша серiя була контрольною. У другш серй' щурам вводили 0,5 мг предшзолону, у третш — 0,5 мг преднiзолону та 100 МО вггамшу D3, у четвертш — 0,5 мг предшзолону, 100 МО вггамшу D3 та 0,726 МО вггамшу Е. Препарати вводили 1 раз на добу вну-тршньошлунково за допомогою зонда протягом одного мюяця. У тварин визначали в сироватцi кровГ рiвень кальцiю, активнiсть загальноi лужно'' фосфатази та ii iзоферментiв, вмют 25(OH)D. Шсля виведення тварин Гз дослГду з дотриманням етичних норм дослГджували зольнють кютково" тканини з наступним визначенням рГвня мшеральних компоненпв у золь Отримаш даш оброблеш за допомогою статистичного та математич-ного аналГзу.
Морфологiчнi дослiдження ыстково'1 тканини вико-нували за загальноприйнятою методикою. Статистич-ний аналiз результат проводили в програмi Sigma Plot 2000 i3 використанням критерiю Стьюдента.
Результати. Введення преднiзолону призводить до змши мiнерального обмiну в оргашзм^ про що св1д-чать бiохiмiчнi показники рiвня кальцiю в кров^ зро-стання активностi лужно'1 фосфатази та ïï iзоферментiв, а також вiрогiдне (р < 0,05) зниження рiвня 25(OH)D3 у сироватцi кровь Це обумовлюе вплив на синтез ак-тивних метаболiтiв холекальциферолу в ыстковш тка-нинi, внаслiдок чого порушуеться функцiя il клiтин. Поеднане введення вггамМв D3 та Е призводить до ш-гiбування негативно! дй' преднiзолону й сприяе нор-малiзащï мiнерального обмiну, але показники мше-рального обмiну не досягають ïx рiвня в контрольнiй груш на кшець експерименту (р < 0,05). Результати бiоxiмiчниx дослiджень шдтверджуються морфолопч-ними даними. У груш тварин, яи отримували вiтамiни D3 та вiтамiн Е на фош прийому преднiзолону, вiдмiча-лося збереження структури кютково! тканини та ешфь зарного хряща.
Висновки. На основi проведених дослiджень вста-новлено, що призначення вггамМв D3 та Е сприяе нормалiзащï мiнерального обмшу, запобiгае демь нералiзащï кiстковоï тканини та гальмуе негативний вплив предшзолону на структурно-функщональний стан кiстковоï тканини та морфолопчш змiни й фун-кцiю епiфiзарного хряща.
ЛИСЕНКО Н.СШАРМАЗАНОВА О.П.1, ХМИЗОВ С.А.2 'Харк'шська медична академ'я п'клядипломно! освти 2ДУ«1нститут патологи хребта iсуглоб'в '¡м. проф. М.1. Ситенка», м. Харкв
Роль рентгешвськоТ комп'ютерноТ денситометрп у визначеннi щiльностi кiсток у дггей iз вродженими та набутими вкороченнями кшщвок
Вступ. Вкорочення та деформаци кiнцiвок у дiтей виникають як при вроджених аномалiях та вадах роз-витку, так й шсля перенесених запальних захворю-вань, травматичних пошкоджень, при системних за-хворюваннях скелета. бдиним методом лшування таких хворих е хiрургiчний, сутнiсть якого полягае у ви-конаннi остеотоми та подовженнi сегмента кшщвки за допомогою апарата зовшшньо! фшсаци (АЗФ). Рент-генологiчний метод дослщження залишаеться осно-вним у дiагностицi та контролi лiкування даноi патологи. У процесi лшування важливим е вивчення щть-носл кiсткових фрагментiв оперованоi' кiнцiвки, а також дистракцшного регенерату, що формуеться в про-цесi и подовження.
Мета дослщження: вивчення динамiки щiльностi дистракцiйного регенерату, кiстковиx фрагменпв опе-ровано'1 кiнцiвки в процеш лiкування вкорочень кшщ-вок рiзного генезу в дiтей.
Матер1ал i методи. Проведений аналiз рентге-нограм, що були виконаш до xiрургiчного лшуван-ня, через 2—3 тижш, 2—6 мiс. пiсля його проведен-ня, через пiвроку пiсля демонтажу АЗФ, 30 хворих вь ком 5—18 роыв (середнiй вiк 12,1 ± 3,5 року) з уро-дженими (I група, 18 (60 %) ошб) та набутими вкороченнями кшщвок (II група, 12 (40 %) ошб). Рентге-нограми виконували iз застосуванням 9-сходинково-го алюмШевого тест-об'екта, пiсля чого за допомогою розробленого програмного забезпечення проводилась комп'ютерна обробка рентгенограм. Визначали оптичну щтьшсть ысткового регенерату, пара-осальних м'яких тканин, кортикального шару ыстко-вих фрагменпв у дiапазонi вiд 0 до 255 умовних оди-ниць (мшмальш одиницi вiдображують фон рентгенограм, максимальш — щiльнiсть металевих кон-струкцiй АЗФ). Мiнеральна щiльнiсть кютково! тканини (МЩКТ) оперовано'1 кшщвки в динамщ протягом лшування оцiнювалась у г/см2.
