CC BY
5II БeЛYК. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА, САНИТАРИЯ. ЖУГУШТУУ ООРУЛАР.
РАЗДЕЛ 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, САНИТАРИЯ, ГИГИЕНА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
А.А. Алишеров
Национальный центр фтизиатрии, Бишкек, Кыргызская Республика
Кыргыз Республикасындагы кургак учук оорусу менен болгон учурларды каттоону
оптимизациялоо
А.А. Алишеров
Улуттук фтизиатрия борбору, Бишкек, Кыргыз Республикасы
Корутунду: эл аралык стандартка туура келген, кургак учук оорусу менен ооруган учурларды каттоонун системалаштырылган отчеттук жана учеттук формаларын жайылтуу Кыргыз Республикасындагы эпидеми-ологиялык кеземелдее процессинин сапатын жакшыртууга мYмкYнчYЛYк берди.
Негизги сездер: оорулулардын тYPY, дарылоонун режими, жацы учурлар, рецидив
Optimization of the registration of TB cases in the Kyrgyz Republic
Alisherov A.A.
National Centre for Phthisiology, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract. The introduction of systematic recording and reporting registration forms of TB cases that meet international standards has improved the quality of epidemiological surveillance in the Kyrgyz Republic.
Key words: type of disease, treatment regimen, new cases, recurrence, transferred.
В настоящее время туберкулез представляет глобальную опасность для всего человечества, являясь одной из самых смертоносных болезней.
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, об ухудшении которой первые сообщения появились в начале 90-х годов, по-прежнему имеет отрицательную динамику, и как показывает прогноз Всемирной организации здравоохранения, актуальность проблемы туберкулеза в Кыргызской республике, как и во всех странах мира, в ближайшее десятилетие сохранит свою остроту.
Организация противотуберкулезной помощи населению в республике обеспечивается долгосрочными, комплексными программами, целью которых является максимально возможное снижение ущерба, наносимого туберкулезом человеку и обществу в целом.
Реализация Национальной программы «Туберкулез», «Туберкулез II, III» на 1996-2010г.
позволила значительно улучшить оказание противотуберкулезной помощи населению республики. Реформирование противотуберкулезной службы в республике начато и проводится в следующих направлениях:
1. Модернизация эпидемиологического надзора и профилактики, ранней диагностики туберкулеза.
2. Внедрение международной стратегии ДОТС.
3. Создание системы мониторинга и учета.
В целях повышения эффективности противотуберкулезной помощи населению и реализации задач Национальных программ «Туберкулез» в соответствии с директивными документами Правительства КР, МЗ КР и рекомендуемой ВОЗ стратегии ДОТС приказом Министра здравоохранения КР №285 от 30.08.2000г. утверждены учетные и отчетные формы по выявлению, лечению и наблю-
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
дению больных туберкулезом.
Крайне важной является правильная регистрация каждого случая, так как от правильной регистрации случаев зависит дальнейшая тактика ведения пациента: определение типа больного, режим и результат лечения. Правильная регистрация пациентов позволяет определить распространенность заболевания в конкретном регионе и проводить когортный анализ.
На каждого больного, который начинает лечение от туберкулеза, заводится медицинская карта лечения больного туберкулезом ТБ 01. Эта карта содержит важную информацию о пациенте, а именно:
• Тип заболевания
• Режим лечения
• Количество лекарств
• Результаты исследования мокроты до и во время лечения
• Лекарственные назначения в период интенсивной и поддерживающей фазы лечения
Как правило, медицинская карта лечения больного заполняется медсестрой или врачом. До начала проведения химиотерапии очень важно выяснить, принимал ли больной когда-либо ранее противотуберкулезные препараты. Дело в том, что режимы лечения отличаются количеством используемых лекарств, их силой и продолжительностью приема. Режим лечения пациента, который никогда прежде не принимал лекарств от туберкулеза или принимал их в течение менее, чем 1 месяца, отличается от того режима, по которому следует лечить пациента, уже принимавшего лекарства более 1 месяца.
При первой встрече с пациентом следует поговорить с ним, объяснив, как предполагается его лечить, какие лекарства он должен принимать, важность контроля приема лекарств со стороны медицинского персонала в интенсивной фазе лечения, необходимость исследования мокроты и то, как важно пройти весь назначенный курс лечения. Поскольку медицинское просвещение - важная часть лечения, медицинские работники должны проводить систематические беседы с пациентом на эти темы, в особенности, в период интенсивной фазы лечения.
Когда больные начинают поддерживающую фазу лечения, они получают лекарства в ближайшем к их дому медицинском учреждении. В случае неявки, врачи пытаются установить их местонахождение.
Очень важно, чтобы в медицинском учреждении, где больной проходит курс лечения, находилась медицинская карта лечения больного туберкулезом. Наличие такой карты позволяет быть уверенным в том, что больные:
• Правильно классифицированы по форме заболевания (легочный или внелегочный туберкулез)
• Правильно классифицированы как случаи
(Впервые выявленный/Новый случай, Рецидив, Переведен, Другие, Неблагоприятный исход или Лечение после нарушения режима)
• Имеют правильные лекарственные назначения
• Произвели исследования мокроты в соответствии с графиком
• Регулярно принимали лекарства
• Вовремя явились за лекарствами
Каждого выявленного больного туберкулезом
необходимо зарегистрировать в Журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03). Журнал ТБ 03 ведется в каждом районе, во всех областных центрах мониторинга, где имеется электронный Регистр больных.
Правильное ведение журнала регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) важно как для эффективного осуществления программы борьбы с туберкулезом, так и для контроля за успехом программы. Данные журнала регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) используются для ежеквартального просмотра когорты пациентов с целью получения информации как о числе и типе новых случаев заболевания туберкулезом, зарегистрированных в квартале, так и об исходах лечения пациентов, проходивших курс лечения.
В журнал регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) вносятся следующие данные:
• Число случаев туберкулеза
• Паспортные данные каждого пациента
• Дата начала лечения
• Категория лечения
• Форма заболевания
• Тип пациента
• Результаты исследований (результаты микроскопии и посева мокроты), исходы лечения
Журнал регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) содержит сжатое описание хода лечения пациента и является эффективным средством оценки программы борьбы с туберкулезом.
Эти отчетные и учетные формы описывают порядок регистрации пациентов в Журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03). Кроме того, описывается, что нужно сделать, если пациент не зарегистрирован в районном журнале ТБ 03.
регистрация пациентов в журнале регистрации больных туберкулезом (тБ 03). Очень важно регистрировать в журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) каждого больного, начинающего лечение и проживающего в данном районе.
Все больные, начинающие лечение по поводу туберкулеза, должны быть, как можно скорее зарегистрированы в журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03). В некоторых районах пациенты начинают курс терапии, регистрируются в журнале ТБ 03, но не получают официального регистрационного номера до подтверждения диагноза головным учреждением.
дата регистрации. В этой колонке записыва-
ОПТИМИЗАЦИЯ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
ется дата, когда больной был зарегистрирован в едином территориальном журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03). Как указывалось ранее, в некоторых районах больные с подозрением на туберкулез могут не иметь официального регистрационного номера до подтверждения диагноза головным учреждением. Учитывая, что все больные с подозрением на туберкулез сразу начинают лечение, официальный регистрационный номер может быть присвоен уже после начала курса противотуберкулезной терапии.
Районный регистрационный номер. Районный регистрационный номер присваивается каждому случаю лечения в день подтверждения диагноза туберкулеза. Все случаи заболевания туберкулезом регистрируются в едином районном журнале ТБ 03. Каждый район в области имеет свой код. Принята непрерывная нумерация в течение года.
Регистрационный номер присваивается единожды. В случае смерти или при снятии диагноза туберкулеза присвоенный регистрационный номер не меняется.
ФИО. Вносятся полностью фамилия и имя пациента Пол. М/Ж
Возраст при регистрации. Укажите возраст пациента при регистрации
Адрес. Запишите полный адрес пациента по месту фактического проживания
Название лечебного учреждения, в котором проводится поддерживающая фаза лечения. Укажите название учреждения, где ведется журнал регистрации больных туберкулезом (ТБ 03)
Дата начала лечения и режим. Клетка данного столбца разделена надвое. В верхнюю часть заносится дата начала лечения, в нижнюю категория лечения (категория 1,2,3). Дата начала лечения и дата регистрации пациента в журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) могут не совпадать.
В целях регистрации и в зависимости от локализации и распространенности заболевания, а также от результатов предыдущего лечения противотуберкулезными препаратами и результатов исследования мокроты пациенты разделены на три категории лечения: категории 1,2,3.
форма заболевания. Случай легочного туберкулеза обозначается буквой «Л», случай внелегоч-ного туберкулеза - буквами «ВЛ». Информация о классификации заболевания переносится из раздела Медицинской карты лечения больного ТБ 01, представленной ниже.
В соответствии с определениями Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) внелегоч-ный туберкулез включает туберкулез верхних дыхательных путей, внутригрудных лимфатических узлов, плевры. В Кыргызской Республике эти формы классифицируются как туберкулез органов дыхания. Данная подкатегория входит в категорию
«Внелегочный туберкулез» медицинской карты лечения больного туберкулезом (ТБ 01). В журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) и других формах каждый случай, отнесенный к этой подкатегории, классифицируется как внелегочный туберкулез.
При сочетании легочного туберкулеза с вне-легочным случай классифицируется за преимуществом той формы туберкулеза, которая превалирует.
Тип больного. Тип больного регистрируется в столбцах 10-14 журнала регистрации больных туберкулезом (ТБ 03). Для каждого пациента отмечается только один тип. Информация переносится из медицинской карты лечения больного туберкулезом (ТБ 01).
Очень важно зарегистрировать больных первой группы, так как, несмотря на положительный результат исследования мокроты, они не получают противотуберкулезного лечения. Эти больные распространяют инфекцию среди окружающих их людей. После того, как таким больным поставлен диагноз «туберкулез», им немедленно должно быть назначено соответствующее лечение. Также очень важно проводить оценку эффективности лечения таких больных.
Каждому подозрительному лицу на туберкулез проводится бактериологическое исследование мокроты на КУБ, в связи с чем заполняется форма ТБ 05 - направление на исследование мокроты.
Во время визита в медицинские учреждения района Районный координатор должен проверить, все ли пациенты, имеющие медицинскую карту лечения больного туберкулезом (ТБ 01), внесены в журнал регистрации больных туберкулезом (ТБ 03).
Кроме того, районный координатор совместно с сотрудниками областного ЦБТ должен периодически сравнивать журнал регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) и областной электронный регистр, для того чтобы убедиться, что все случаи зарегистрированы в районом журнале регистрации больных туберкулезом (ТБ 03) внесены в областную базу данных.
Когортный анализ - это анализ результатов лечения больных, зарегистрированных за определенный период времени, позволяющий оценить эффективность, в данном случае, противотуберкулезной программы. Кроме того, когортный анализ дает возможность выявления проблемы, причины и нахождения путей для улучшения эффективности противотуберкулезной программы.
Основная задача мониторинга раздела регистрации и информатики - это определение степени соответствия между наличием установленных стандартов и их выполнением.
Основные шаги проведения мониторингового визита по разделу регистрации и информатики.
1. Определить объект мониторинга:
Работа проводится в диспансерном отделе
МЕДИЦИНА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Кыргызстана
областного и/или районного противотуберкулезного диспансера, организационно-методическом отделе.
2. Выбрать аспекты мониторинга: Аспектами мониторинга является система
регистрации пациентов и достоверность статистических данных и их когортный анализ.
3. Использовать индикаторы мониторинга и оценки:
Список индикаторов мониторинга и оценки данного раздела приведен в приложении
4. Использовать методы мониторинга: Основные методы мониторинга, применяемые
в разделе: изучение документации, интервью с медицинскими работниками.
Необходимые документы для изучения: журнал регистрации больных - форма ТБ 03, амбулаторная карта пациента или история болезни, отчетные формы ТБ 07,08, рентгенологические снимки больных.
Изучение этих документов позволяет нам вы-
явить те или иные несоответствия с установленными стандартами, тем самым устранить причины несоотвествия.
Непосредственное интервью с медицинскими работниками позволяет выявить знания медицинского персонала и тем самым определить причины существующих проблем.
Следовательно, внедрение систематизированных учетных и отчетных форм регистрации случаев заболевания туберкулезом, соответствующие международным стандартам позволило улучшить качество процесса эпидемиологического надзора в Кыргызской республике.
1.
2.
литература:
Руководство по борьбе с туберкулезом в Кыргызской Республике / Под рук. д-ра мед. наук, проф. А.Ш. Алишерова. - Бишкек, 2008. - 237 с.
Хоменко А.Г. Клинические и эпидемиологические аспекты контролируемой химиотерапии укороченной длительности //Проблемы туберкулеза. - 1998. - №4. - С.16-21.
особенности течения аллергодерматозов, отягощенных с токсокарозом
Ахмедов М. Т.
Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева.
токсокароз коштогон аллергодерматоздордун озгочолугу.
Ахмедов. М. Т.
И.К. Ахунбаев атындагы Кыргыз мамлекеттик медициналык академиясы Ачкыч создор: токсокароз, аллергодерматоз, экзема.
The allergodermatoses, which accompanied by toxocariasis
Akhmedov M.T. Kyrgyz state medical academy
Abstract. The course of allergodermatoses, which accompanied by toxocariasis is discussed. Key words: toxocarias, allergodermatoses.
Во всем мире растет количество больных ал-лергодерматозами. Этому способствует все больше применение продуктов химической промышленности в быту и на производстве, ухудшение экологической ситуации, ослабление санитарного контроля над качеством не только пищевых продуктов, но и промышленных продуктов. Не последнюю роль играет паразитозы в росте количество аллер-годерматозов и утяжелении течении их. Согласно многочисленным исследованиям, паразитозы способствуют более частому возникновению соматических и обострению хронических заболеваний, оказывая многоплановое воздействие на организм хозяина, в том числе на его иммунную систему [1, 3] Среди детей с атопическим дерматитом паразитозы выявляются у 69,1 %, лямблиоз из числа всех инвазий составляет 78,5 % [1]. Н.П. Тороповой
и соавт. (2005) было показано, что паразитарная инвазия (гельминты, простейшие) может быть триггерным фактором развития иммунопатологических, воспалительных изменений в коже (острые аллергодерматозы), а также фактором, поддерживающим хроническое, волнообразное течение дерматозов (атопический дерматит, крапивница, псориаз) [4]. В ряде исследований было установлено, что проведение дегельминтизации приводит к снижению бронхиальной гиперреактивности, уменьшению аллергического воспаления и проявлений аллергии [5, 6, 7].
Среди паразитарных инвазий у детей особое место занимает токсо-кароз, являясь одним из самых распространенных тканевых гельминто-зов не только в СНГ, но и во многих странах мира. Число людей, ин-вазированных токсокарами, по данным
