CC BY
9РАЗДЕЛ 3. САНИТАРИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА. МЕДИЦИНА ТРУДА. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.
III БeЛYК. САНИТАРИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ГИГИЕНА. ЖУГУШТУУ ООРУЛАР.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА С МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ УСТОЙЧИВОСТЬЮ В
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
Кадыров А.С, Адамбекова А.Д, Исманов К. Т.
Национальный Центр фтизиатрии, КРСУ
Резюме: Целью исследования явилось изучение эпидемиологической ситуации по МЛУ ТБ в Кыргызской Республике за период с 2002 по 2011 годы.
Ключевые слова: туберкулез, множественная лекарственная устойчивость, тесты на лекарственную устойчивость.
Кургак учуктун туруктуу формаларынын Кыргыз Республикасында таралуусу
Кадыров А.С, Адамбекова А.Д, Исманов К. Т.
Улуттук фтизиатрия борбору, Кыргыз-Россия Славян Университети
Корутунду: Кыргыз Республикасында акыркы убакта кургак учуктун туруктуу формаларынын саны би-ринчи кайрылгандар эмес, дарылоодон кийинки учурларында кобоуп турат. Ошондуктан кургак учуктун туруктуу формаларын аныктоо тез арада откорулуш керек.
Негизги сездер: кургак учук, туруктуу формалар, туруктуу формаларын аныктоо.
INCIDENCE OF MULTUDRUG RESISTANT TUBERCULOSIS IN THE KYRGYZ REPUBLIC
A.S. Kadyrov, A.D. Adambekova, K.T. IsmanovKyrgyz State Academy of Physical Culture and Sports, National TB Center, Kyrgyz-Russian Slavonic University
Abstact. In the Kyrgyz Republic for the past few years there is a trend to an increase in of the estimated MDR-TB cases among new and previously treated cases of tuberculosis, which needs to be improved, both in terms of management of TB patients, especially at the primary health care facilities, and an access to laboratory diagnosis.
Keywords: Tuberculosis, multidrug resistance, drug susceptibility testing
Туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), который определяется как устойчивость, по крайней мере, к изониазиду и рифампицину (двум наиболее важным противотуберкулезным препаратам первой ряда) представляет серьезную угрозу для глобального здравоохранения [6, 7].
В 2010 году, по оценкам Всемирной Организации Здравоохранения насчитывалось 650000 случаев МЛУ-ТБ. Согласно последним данным ВОЗ, самые высокие показатели в мире МЛУ-ТБ (более, чем 65% у ранее леченных больных) зарегистрированы в нескольких странах бывшего Советского Союза [5, 13,14]. Кыргызская Республика относится к числу 27 стран с высоким бременем МЛУ ТБ.
Как известно, диагноз МЛУ ТБ должен быть подтвержден бактериологическими методами
исследования. Культуральные методы являются «золотым стандартом» диагностики туберкулеза [3, 4, 11].
Кроме того, бактериологические исследования позволяют проводить мониторинг ТБ, в том числе и МЛУ ТБ, регулярное осуществление которого позволяет прогнозировать развитие эпидемиологической ситуации, наблюдать за тенденциями развития устойчивых форм ТБ и контролировать их распространение [2].
Целью исследования явилось изучение эпидемиологической ситуации по МЛУ ТБ в Кыргызской Республике за период с 2002 по 2011 годы.
Материалы и методы
Материалом исследования явились данные по проведению тестов на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к противотуберкулезным препаратам 1-го ряда в Республиканской Референс
1У/ЕД1ЛЦУ1НА ЕЖЕМЕСЯЧНЫЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
Таблица 1 - Доля МЛУ ТБ среди легочного ТБ в Кыргызстане, 2011
Страна МЛУ ТБ
Новые случаи Ранее леченные случаи
Кыргызстан * 26,4% 51,6%
*Patrick K. Moonan (CDC Atlanta, USA), personal communication
Лаборатории (РРЛ) с 2002 по 2011 гг. Также были проанализированы сведения по заболеваемости МЛУ ТБ по данным организационно-методического ч отдела Национального Центра Фтизиатрии МЗ КР е за вышеуказанный период времени. с Патологический материал поступал в РРЛ из д клинических отделений Национального Центра у Фтизиатрии и противотуберкулезных учреждений с областных уровней. м Обработка мокроты и все манипуляции с ней и проводятся в ламинарных боксах II класса биоло- е гической безопасности . п Деконтаминацию биологических образцов е проводили с примемением раствора N-ацетил- к цистеина с гидрооксидом натрия в соответствии 2 с рекомендациями Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC)[8]. к Инокуляция образцов для получения культуры Е M.Tuberculosis (МВТ) на плотные среды проводи- и лась в соответствии с рекомендациями ВОЗ для к национальных программ. Бактериологические е исследования на системе MGIT 960 (MGIT 960; д Becton Dickinson Diagnostic Systems, Sparks, MD) Д проводили в соответствии с методическими ре- ч комендациями по использованию MGIT 960 для м диагностики легочного туберкулеза и лекарствен- с ной устойчивости микобактерий туберкулеза и ч инстркуциями производителя [1]. т
Тесты на лекарственную чувствительность
(ТЛЧ) к противотуберкулезным препаратам (ПТП) Т
проводили на плотной среде Левенштейна-Йенсе- с
на методом абсолютных концентраций с 2002 по д
2007 гг., в более позднее время - использовался е
метод пропорций. Тестирование методом про- У
порций проводили на плотной среде и на жидкой и
модифицированной среде Middlebrook 7H9 MGIT™ ч
в автоматизированной системы BACTEC MGIT е
960 [9]. Т
Результаты ТЛЧ учитывали на среде Левенш- б
тейна - Йенсена от 28 до 42 дней. Длительность р
проведения ТЛЧ в системе BD BACTEC MGIT 9 з
обычно составляет от 4 до 22 дней[12]. т
При проведении исследования лекарственно- ч
устойчивых форм ТБ положительные образцы к
культур M/Tuberculosis, полученные в НРЛ оправ- с
лялись в Супранациональную референс лаборато- е
рию (СНРЛ), Мюнхен, Гаутинг, Германия. В данной р
лаборатории проводились тесты на лекарственную о
чувствительность к противотуберкулезным препа- в
ратам первого и второго рядов методом пропорций п на плотной и жидких средах.
Статистическая обработка данных проводилась э
методом вариационной статистики с использова- я
нием пакета электронных таблиц Excel. м
Результаты и их обсуждение
По полученным данным (диаграмма 1), отмечается увеличение числа больных с МЛУ ТБ. Так, в 2002 году число выявленных МЛУ ТБ больных составило 122 случая, а в 2011 - 804. Однако следует отметить, что данная тенденция к нарастанию уровня МЛУ ТБ обусловлена еще тем фактом, что охват культуральными исследованиями выявляемых ТБ больных и проведение ТЛЧ для полученных изолятов M.Tuberculosis, за исследуемый период времени увеличился. Так, в 2002 году количество проведенных исследований составляло 638, в то время как за последние 3 года количество ТЛЧ колеблется в пределах 2000 (1930 в 2009, 1800 в 2010 и 2257 в 2011).
Обращает на себя внимания эпидемиологическая ситуация в соседних странах. Так по данным ВОЗ, данный показатель в Казахстане также имеет тенденцию к нарастанию, так с если в 2008 количество МЛУ ТБ больных составляла 3 676, в 2009 - 3 644, то в 2010 году число подтверждённых случаев было определено как 7 387 [13]. Данный факт заслуживает внимания в связи с тем, что в стране резко выражены процессы трудовой миграции населения в соседние, более развитые страны. Согласно данным НТП число случаев, как чувствительного ТБ, так и МЛУ ТБ среди мигрантов также имеет тенденцию к нарастанию.
Также было изучены данные НТП о доли МЛУ ТБ среди вновь выявленных и ранее леченых случаев заболевания ТБ. С 2004 года по 2010 доля МЛУ ТБ среди вновь выявленных случаев возросла от 22% до 32,2% в 2009 и 30,2% в 2010. Увеличение МЛУ ТБ среди ранее леченых также имеет тенденцию к росту. Необходимо отметить, что эти данные не являются отражением картины в целом по стране. РРЛ проводит исследования ТЛЧ, в подавляющем своем большинстве, для больных, находящихся на лечении в НЦФ, в который, как в лечебное учреждение третичного уровня здравоохранения обращаются больные с более тяжелыми формами заболевания. Остальная часть больных ТБ имеет ограниченный доступ к культуральным исследованиям и ТЛЧ в связи со сложившейся социально-экономической ситуацией в целом и плохо развитой системой транспортировки патологического материала из медицинских организаций первичного уровня здравоохранения в лаборатории, где вышеуказанные исследования проводятся, в частности.
Данный показатель является индикатором эффективности противотуберкулезных мероприятий, проводимых в стране и требует улучшения менеджмента ТБ больных, как на госпитальном
распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в кр
2257
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ТЛЧ
случаи МЛУ ТБ
Линейная (случаи МЛУ ТБ)
Рисунок 1 - Динамика числа лабораторно подтверждённых случаев МЛУ ТБ в Кыргызской Республике.
90 80 70 60 50 40 30 20 10 о
jl 77 64,4
63^ 56.8 52.9 61,2
S2
41.1 42
27,5 26.8 30.1 25,8
■- ->—— 33.^ 30.2
T) 20,2 _ О ,4- 20
2004
200? 2006 ■♦—новые случаи
2007 200S 2009 2010 'ранее леченные всего МЛу ТБ
Рисунок 2 - Доля МЛУ ТБ среди новых и ранее леченных случаев в Кыргызской Республике.
уровне, так и на поддерживающей фазе лечения, осуществляемой на первичном уровне здравоохранения.
Кроме рутинных исследований, НЦФ при технической поддержке международных организаций и ВОЗ проводит исследование лекарственно-устойчивых форм ТБ. В 2010-2011 годах, МЗ КР и НТП совместно с CDC (Атланта, США), Проектом HOPE и Супранациональной референс-лабораторией (СРЛ), которая является партнером НТП (СРЛ, Гаутинг, Германия) провели в масштабах всей страны исследование лекарственной устойчивости в Кыргызстане.
По предварительным данным, доля МЛУ-ТБ среди новых случаев ТБ (26,4%), является одной из самых высоких в пост-советских республиках. Среди ранее леченных ТБ больных доля МЛУ ТБ составила 51,6% (табл.1) [10]. Данный показатель в соседних с Кыргызской республикой странах колеблется от 12,5 в Таджикистане до 23,2% в Узбекистане [10, 13, 14].
Заключение
В Кыргызской Республике за последние годы отмечается тенденция к нарастанию доли МЛУ ТБ, как среди новых, так и среди ранее леченых случаев туберкулеза, что требует улучшения ме-
неджмента ТБ больных, особенно на первичном уровне здравоохранения и улучшения доступа к лабораторной диагностике.
Литература:
1. Иртуганова О.А., Смирнова Н.С., Мороз A.M., Литвинов
В.И. Ускоренная культуральная диагностика туберкулеза с использованием систем ВАСТЕСMGIT и MB/Bact// Метод. рекомендации МНПЦБТ. - М., 2001. - 16 стр.
2. Севастьянова Э.В. Совершенствование микробиологичес-
кой диагностики туберкулеза в учреждениях противотуберкулезной службы и общей лечебной сети. Диссертация на соискание ученой степени доктора биологических наук. 2009. - 395 стр.
3. Al-Zamel FA. 2009. Detection and diagnosis of Mycobacterium
tuberculosis. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 7:1099-1108.
4. Deutsches Institut for Normung. 1986. Medical microbiology.
Diagnosis of tuberculosis. Parts 3. 32. Beuth Verlag, Berlin, Germany.
5. Dye C, Scheele S, Dolin P, et al. Consensus statement. Global
burden of tuberculosis: estimated incidence, prevalence, and mortality by country. WHO Global Surveillance and Monitoring Project. JAMA 1999; 282: 677-686.
6. Espinal, M. A. 2003. The global situation of MDR-TB. Tuberculosis (Edinburgh) 83: 44-51.
7. Goble, M., M. D. Iseman, L. A. Madsen, D. Waite, L. Ackerson,
МЕДИЦИНА
ЕЖЕМЕСяЧНыЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ
and C. R. Horsburgh, Jr. 1993. Treatment of 171 patients with pulmonary tuberculosis resistant to isoniazid and rifampin. N. Engl. J. Med. 328: 527-532.
8. Kent PT, Kubica GP. Public health mycobacteriology: Guide for
the Level IIILaboratory. US Department of Health and Human Services, Centres for Disease Control, USA, 1985.
9. Salman H. Siddiqi, Sabine Rusch-Gerdes. Руководство по
работе с Системой ВАСТЕС MGIT 960. FIND, 2006.
10. Review of the laboratory network of the Kyrgyz Republic. 9-29 April 2012. Dr. Harald Hoffmann & Dr. Uladzimir Antonenka, TB Laboratory Experts, IML red GmbH, Germany
11. Richter E, Rusch-Gerdes S, Hillemann D. 2009. Drug-susceptibility testing in ТВ: current status andfuture prospects. Expert Rev. Respir. Med. 3:497-510.
12. Piersimoni, C., A. Olivieri, L. Benacchio, and C. Scarparo. 2006. Current perspectives on drug susceptibility
testing of Mycobacterium tuberculosis complex: the automated nonradiometric systems. J. Clin. Microbiol. 44: 20-28.
13. World Health Organization. Global Tuberculosis Control 2010. WH0/HTM/TB/2010.7. Geneva, World Health Organization, 2010.
14. World Health Organization. Multidrug and Extensively Drug-Resistant TB (M/XDR-TB): 2010 Global Report on Surveillance and Response. WHO/ATM/TB2010.3. Geneva, World Health Organization, 2010.
Сведения об авторах:
Асель Доктурбековна Адамбекова - к.м.н., доцент кафедры эпидемиологии, микробиологии и иммунологии Кыргызско-Российского Славянского Университета. Тел. 63 54 06, asel.adambekova@ gmail.com
УДК: 612:616-071-053.6 +616.24-002.5-036.3
ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ТУБИНФИЦИРОВАННЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ДЖАЛАЛ-АБАДСКОЙ И ОШСКОЙ ОБЛАСТИ
Садырова Н. А., Орозбекова Б.Т., Муйдинов Ф.Ф.
Медицинский факультет, ЖАГУ, г. Жалал-Абад.
КРСУ, г. Бишкек., ошгу, г. ош
Резюме: В статье дается анализ физического развития и морфофункционального состояния тубинфи-цированных детей и подростков, состоящих на учете в Джалал-Абадском и Ошском областных противотуберкулезных диспансерах.
Ключевые слова: физическое развития, морфофункциональное состояние, дети и подростки, туберкулез, инфицирование.
Жалал-Абад жана Ош областындагы кургак учук оорулуу жаш балдардын жана еспурумдердун физикалык жактан морфофункционалдык езгечелуктеру
Садырова Н. А., Орозбекова Б.Т., Муйдинов Ф.Ф..
Корутунду: Бул макалада Жалал-Абад жана Ош областык кургак учукка каршы балдар жана eспYPYмдeр оорууканасында кургак учук оорусу менен диспансердик учотто турган жаш балдардын жана eспYPYмдeрдYн физикалык жактан морфофункционалдык eзгeчeлYктeрYнe аныктоо берилди.
Негизги сездер: физикалык eсYYCY, морфофункционалдык акыбалы, жаш балдар жана eспYPYмдeр, кургак учук, таралуусу жана тийгизген таасири.
Physical development and evaluation morph functional state tbs-infected children Jalalabad and Osh
Sadyrova NA, Orozbekova BT, Muydinov FF
Abstact. The article analyzes the physical development and morph functional state of TB-infected children and adolescents registered in Jalal-Abad and Osh regional TB dispensaries.
Keywords: physical development, morphology and function, children and adolescents, tuberculosis infection.
Важнейшим элементом мониторинга состояния здоровья подрастающего поколения является наблюдение за ростом и развитием подростков, стоящих на пороге взрослой жизни с ее социальными требованиями, связанных с возрастающей физической и психической нагрузкой. Успешность адаптации подростков к условиям современной
жизни в решающей степени определит будущий репродуктивный и трудовой потенциал страны, ее развитие и уровень национальной безопасности.
Оценка показателей физического морфофун-кционального развития детей и подростков как одного из основных критериев оценки здоровья занимает прочные позиции в системе социально-
