CC BY
15
Хгрурггчна сто мат о л о г? я
УДК 616-089.844 Д. С. Аветчков
0ПТИМ13АЦ1Я МЕТОДИКИ П1ДЙ0МУ I М0Б1Л13АЦП ШК1РН0-ЖИРОВИХ ТА ШК1РН0-ФАСЦ1АЛЬН0-М'Я30ВИХ КЛАПТ1В НА ГОЛОВ1
ВДНЗУ «УкраУнсыю медична стоматопогЫна академ!я»
Актуальжсть
Пластична реконструктивно-в!дновлювальна I естетична х!рур-пя ¡сторично розвивалися на осно-в! даних анатом(чноУ науки [1-4]. 1ншими словами, макро-м1кроско-тчиа анатом1я шюрно-жирових та шюрно-фасщально-м'язових кланов голови в знзчнлй м{р( визначила прогрес пластично! реконструк-тивноТ та естетичноТ х1рург!'Г [2,4, 5].
Очевидно, що повноцшне за-мщення дефеклв з максимально наближенням до структури втрачених анатом^них утворень переважно проводи™ шляхом мо-бЫвацл прилеглих тканин. В той же час, е лише одиничн! публ^ацл, що присвячеж обфунтуванню метод^ пластики, при яких поверх-нева фасцЫ \ Ыдишрно-жирова маковина на обличч1 в1дшарову-ються на обмежежй д1лянц] або повжстю збер^аються ¡нтактними [б]. При цьому другим етапом проводиться максимальней зсув всьо-го опорного сполучнотканинного комплексу при збереженн! його структурних зв'язюв з дермою ( власною фасцкю репону [4,7].
1ншою важливою основою для розробки методик пластич-них операцм 6 бюмехажчж до-стдження. I зв'язано це з тим, що видалення патолопчного осередку в межах здорових тканин приводить до формування дефекту рв-ного розм1ру, форми, локалваци, зачюае рЬноманиж анаюм!чн! структури [1,4]. На сьогоджшжй день ми маемо недостатньо роз-роблений аспект: не дооиджеж можливосп щодо деформаци тд-шюрного сполучнотканинного комплексу. Даж дооидження нам представляються перспективними
у зв'язку з тим, що вивчення по-верхнево')' фасцм в ¡нших дшянках лла привело до створення концеп-ци оболонок, що ковзають.
Мета дослщження
базуючись на цтеспрямованих пстотопографоанатомнних досш-дженнях щодо вивчення будови сполучнотканинних структур голови та Тх бюмехажчних властивос-тей оптим(зувати ¡снуюч) методики щодо пщйому! мобшзаци ишрно-жирових та шюрно-фасщально-м'язових клапт1в голови.
Робота е фрагментом комплек-сних НДР ВДНЗ УкраТни «УкраУнська медична стоматолопчна академт» ^ОптимвацЫ консервативного та ^¡рурпчного лкування хворих, що мають дефекти та деформацп тканин щелепно-лицевоТ дмянки» та «Морфолопя судинно-нервових взаемов1дношень органов голови та шиТ людини в норм! та лщ д)ею зовжшжх чинник!в у вковому аспект. Створення нових та модифи кац!я ¡снуючих х1рурпчних шовних матершш 1 експериментально-морфолопчне обфунтування Тх використання у клш11д1», номер держреестраци 01071)001657.
Матерюл, об'ектта метод и доел ¡дження
Пстотопограф1чн|' досшджен-ня лроводилися на 57 ф1КСОваних трупах людей. Забарвлення зр)зт проводилася за Ван-Пзоном, за Хартом на еластин та Хартом + Ван-Пзоном. Об'екгом дос/лдженни було 125 хворих з дефектами та де-формац!ями м'яких тканин голови. Гемодинамку в пересаджених клэптях було дослужено за до-помогою допплерографм та ¡мпе-дансноУ реоплалзмографм.
Результати досшдження та Ух обговорення
Плануючи у кожному конкретному випадку пластичну реконструкти8но-в1дновлювальну або естетичну опера^ю на облич-41, ми виходили з результалв бюмехажчних [ морфолопчних досш-джекь:
— як базовий принцип ми вико-ристовували дклення сполучнотканинних структур голови на переважно динаммж I опорж;
— динам1чну функц1ю викону-ють пщишрна жирова клггкови-на 1 и сполучнотканинна строма, поверхневз фасцт, волокнистий остов мшчних м'яз(в;
— в якосп основних опорних сполучнотканинних структур е фасц!альн! вузли 1 окктя;
— на етап! планування х1рур-пчного втручання, ми виходили з меж ф!зюлопчних можливостей щодо деформацп вах оболонок, що ковзають, а також властивос-тей щодо мщносп опорних структур т1еТ або ¡ншоТ топографоанато-м1чноУ дтянки;
— во вказан! хгрург1чн1 втручання виконувалися за принципом максимально'! деформацп оболонок, ковзають, з фжсац!ею Ух до фасц!альних вузлт або ¡нших опорних структур.
Враховуюч1 вище сказане, нами розроблена техшка моб!лЬац|Т ди-нам1чних структур м'якого остову Юлони зииди1Ь(.я до наступного.
1. 3 урахуванням топографоа-натом!чноТ дтянки при тотальних або наскр!зних дефектах вибира-еться пластичний матер!ал (деет-дерм|зован1 шк1рно-жиров) клалт! з ¡нших дмянок, ауто ребро, аутох-рящ тощо) для об'емноТ або кар-
| XIрург¿чна стоматологгя
касноУ пластики, який фксуеться до надежного фатального вузла або оК1Стя.
2. Шви накладаються теля об-меженого в1дшарування дерми разом з ловерхневим шаром гпд-ишрноУ жировоУ клптовини Меж1 в1дшарування встановлено в1днос-но бюмехаычних властивостей т1еУ або 1ншоУ топографоанатомнноУ дишнки.
3. Нитка проводиться через гли-бом шари дерми \ прилеглу жиро-ву клкковину. Полм, за допомогою вузлових, а ¡нод| погружних шв1з проводиться максимальна дефор-мац!я дерми, а через не'!' \ всього комплексу тдлеглих сполуч нотка-нинних структур.
4. Юльюсть описаних вузлових швш може вар1ювати в залежнос-т) в1д розм)ру, форми \ локал1зацУУ дефекту. Вони утримують стэтичну напругу вах навколишжх тканин.
5. Сл1д врахуеати, що стан на-пруги дерми при цьому мЫмаль-ний, осюльки ТУ деформацЫ приводить до мобЫзацн вах систем, що ковзають сполучнотканинних структур \ до своф!ДНоУ релаксаци шмри.
6. На шюру накладаються косме-тичж вузлов! або безперервж шви. В залежносл в1д ситуаци можна комб1нувати Ух ¡з внутр|шньошкгр-ним косметичним швом.
Використовуючи цю методику, при наскр1зних дефектах м'яких тканин в надочноямковт, тд-очноямкови \ лобовт дтянках вдавалося провести моб!л(зац1ю сполучнотканинного комплексу при наявносл дефекту тканин до трьох, 1 навггь до чотирьох сантиметра. Структури тдшюрного м'якого остову ф1ксувалися при цьому до надочного фасц1ально-
го вузла. Аналопчний тдх^д ви-користаний нами при виконан-ьм мкцево-пластичних операцт в п!дочноямков!й 1 очноямковт дшянках. При використанж цю методики за допомогою пластики м'кцевими тканинами можна за-кривати дефекти, до 5x5 см.
Шляхом мобшзаци поверхнево-го сполучнотканинного комплексу при умовах проведения нитки через глибою шари дерми, як правило, вдавалося одномоментно замктити дефект навколишжми тканинами без використання В1'ль-ноУ шк1рноТ пластики, або анпо-сомних аутотранспланталв.
У цьому випадку напружений стан м'якого остову пщтримуеться шляхом ф1ксацГ|' його до глибоких фасц1алычих вузлш. При цьому, напруга структур, що ковзають створювалася шляхом деформафГ дерми. Мобшзащя поверхневоТ фасцГ(! глдшюрноУ жировоТ КЛ1ТКО" вини в межах фЫолопчного зсуву, якм встановлено до кожноУ топо-графоанатомгчноУ дтянки окремо, приводила до розслаблення цшри з утворенням оптимального тсля-операцмного рубця.
При реконструктивних рино-пластиках та рииосептопластиках у якосл опорних структур можна використовувати ою'стя спинки носа \ мед1альний очноямковий фасц1альний вузол. При тотальних дефектах носа сл(Д використовувати обидва анатом)чних утворення.
При пластиц! мкгцевими тканинами з приводу дефекла скро-невоУ, лм'яноУ та потиличноУ д1-лянок наибольших можливостей, щодо деформаци сполучнотканинних структур можна досягта шляхом одномоментно! дефор-мацГГ поверхневого сполучнот-
каниннси о кем; ф^с-щи
до опорних структур скроией;, • очноямкового фатального ьу^.ь та власноУ фаецк ¡, таким чино,.:, закрити дефекти м'яких тканин розм1рами до 5x7 см. з утворенням нормотрофнних рубцов.
Цю методику можна застосову-вати патентам, яким за разними показаниями була виконана вертикальна ш'дтяжка середньоУ зони обличчя. У нашт кл1н!ц| вона за-стосовуеться з додатковими операциями, що корегують: пластика нижжх пов(к з видаленням жиро-вих гриж, верхня блефароплас-тика, тджмання верхньоУ пов|'ки тощо. РозрЬ шк]ри нижнього сто-лптя проводиться за традиц1йною методикою, в|дступаючи 1-2 мм в!д в1йкового краю. Полм в1дшаро-вуеться шюрно-м'язовий клапоть у налрям) нижнього краю орб|'ти ) проводиться обмежене препа-рування шюрно-жирового клаптя вниз. Але на В1дм1ну в|'д загально-прийнятоУ методики дал1 п1дтя-гуеться весь сполучнотканинний комплекс середньоУ частини лиця на висоту до 4-7 мм {залежить В(Д форми голови та стал) \ ф1ксу-еться до нижньо-очноямкового фасц!ального вузла за допомогою 4 вузлових шв!в, що проведен! через глибом шари дерми I при-леглоТ жироеоУ кл1тковини, тобто проводиться обов'язкова ф!ксащя сполучнотканинних структур, що ковзають до опорних структур. При використаннг цШ методики, шьки в 5 випадках нами викорис-таж в]льн( шюрн! трансплантати та у 2 зипадках анпосомн1 ауто-трансплантати з ¡нших топографо-анатом!чних дтянок для закриття дефекту.
Висновок
Запропояовака н?.ми методика щодо вщш^рузанчя. тпдйому та моб!л 1зацпшк^рно-жирових 1 шюрно-фаецшльно-м'язових клапт1в у р1зних топографоанатом1чних делянках голови до-зволяе провести закриття дефекту у межах пластично) деформаци тканин що створюе опти-мальний косметичний та функщональний результат.
У подальших дослщженнях плануеться оптллпзувати методику ЙМАЙ пластики щодо тдйому 1 моб1л1зац11 клапт1в пщ час виконання ргтщектомгй.
Xipypeinua стоматолог in
Лггература
1. Бегун П.И. Биомеханика/П.И. Бегун, Ю.А. Шу-кейло. — СПб.: Политехника, 2000. — 463 с.
2. Буланкина H.A. Совершенствование способов диагностики, оценки границ повреждения структур кожи при различных видах воспаления/И.А. Булан-кина, В.Ю. Лебединский//Морфология. — 2002. — Т. 121. -№2-3, — С. 27-28.
3. Денисова Л.А. Акустическая микроскопия — новые подходы в исследовании микроструктуры и механических свойств тканей/Л.А. Денисова// Морфология. — 2002.—Т. 121. — № 2-3. — С. 47.
4. Нигматуллин Р.Т. Лицо человека: аспекты хирургической и функциональной анатомии/Р.Т. Нигма-тулин, А. Г. Габбасов, М.Ю. Кийко//Морфология. — 2002. — Т. 121. — № 3. — С. 113.
5. Соколов В. Н. Клинико-морфологическое обоснование восстановительно-реконструктивных операций на голове и шее ангиосомными трансплантатами: автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук: спец. 14.00.21 «Стоматология»/В.Н. Соколов. — Москва, 2001. — 35 с.
6. Baur D. A. The posteriorly based pfatysma flap in oral and facial reconstruction/O.A. Baur, J,I. Helman//Oral. Maxillofac. Surg. — 2002. — V. 60, № 10. — P. 1147 -1150.
7. Faguer K. Early surgical treatment of Cyrano-nose haemangiomas with Rethi incision/К. Faguer, A. Dompmartin, M. Barrellier [et al.]//Piast. Surg. — 2002. — V. 55, №6 —P. 498-503.
Стаття надмшла
1.09.2010 p.
Резюме
Робота присвячена проблем! технолопчних особливостей тдйому та мобш1зацп шюрно-жирових та шюрно-фасщально-м'язовнх клапт!в го лови. Плануючи у кожному конкретному випадку пластичну реконструктивно-ввдновлювальну або естетичну операцт на обличч!, ми виходили з результат1в бюмехатчних i морфолопчних дослщжень.
Запропонована нами методика щодо вщшарування, шдйому та моб1л1зацп шюрно-жирових i шшрно-фасщально-м'язових клагшв дозволяе провести закриття дефекту у межах пластично"! деформацп тканин що створюе оптимальний косметичний та функцюнальыий результат.
Ключов! слова: бюмехашка, хшарно-жировий клапоть, аутотрансплантат, сполучнотка-HHHUi структури.
Summary
То study the dentition defect prevalence and conduct orthopedic treatment 600 citizens of Ivano-Frankivsk rural region were examined. Absolute distal both maxillary and mandibular defects prevail in this category of the patients. Their quantity increases in elder age. Analysis of orthopedic treatment showed great percentage of non-treated patients, considerable number of the patients treated with the use of stamp-soldered dentures in case of limited defects and prevalence of partial and complete removable dentures in case of unlimited defects.
Key words: dentition defects, bridges, partial and complete removable dentures.
