CC BY
12
АктуальН проблеми сучасно! медицины
10. Vojtech Hainer. Ожиршня: у чому причина? [Електронний ресурс] / Vojtech Hainer // Внутрiшня медицина. - 2007. - № 6(6). - Режим доступу: http://rohahzhu.amo-ua.com/archive/issue-3064/
11. Worldometers - всемирная статистика в реальном времени - Електронш дат. - Режим доступу: www.worldometers.info/ru/
Рефрат
ОЖИРЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С КОМОРБИДНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ: ОТНОШЕНИЕ К ФАКТОРАМ РИСКА Рокутова М.К., Тищенко И.В., Бондарева О.А., Дольник М.
Ключевые слова: ожирение, факторы риска, пищевое поведение, физическая нагрузка, образ жизни, коррекция избыточного веса, мотивация.
С целью оценки отношения пациентов терапевтического стационара к ожирению опрошено посредством оригинальной анкеты 42 больных ожирением. Пациенты были госпитализированы по поводу артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, ишемической болезни сердца, пневмонии, гипотиреоза и хронического пиелонефрита. Проанализированы особенности пищевого поведения, режима физических нагрузок больных, анамнез ожирения, анамнез коррекции веса тела. Главными факторами ожирения у опрошенных оказались нерациональное питание, гиподинамия, отягощённый семейный анамнез, нарушение режима сна, отдельными факторами - возрастные особенности у женщин, изменения стереотипа жизни. Установлено, что больные имеют представления о последствиях длительного ожирения для здоровья, но почти не уделяют внимания снижению массы тела. Попытки лечения носят несистемный характер, преимущественно путём самостоятельной коррекции пищевого рациона, без большого эффекта.
Summary
OBESITY IN PATIENTS WITH COMORBIDITIES IN RELATION TO RISK FACTORS Rokutova M.K., Tyshchenko I.V., Bondareva O.V., Dolnyk M.
Keywords: obesity, risk factors, food behaviour, physical activity, style of life, overweight correction, motivation
42 inpatients of therapeutic department were asked to complete a questionnaire In order to estimate their attitude toward obesity. The main causes for hospital admissions were arterial hypertension, diabetes melli-tus type 2, ischemic heart disease, pneumonia, hypothyroidism and chronic pyelonephritis. The peculiarities of food behaviour, the regime of patients' physical activities, the history of obesity, and the history of body weight correction were analyzed. Inadequate nutrition, hypodynamia, an aggravated family history, disturbance of the sleep regime were the main risk factors of obesity among the respondents, and the age characteristics in women, changes in the stereotype of life were considered as additional factors. It has been found that patients are aware of the consequences of prolonged obesity for a health, but they almost don't pay attention to the decline of body weight. Attempts to treat obesity are of unsystemtical character, mainly controlled by the self-correction of food ration, without a considerable effect.
УДК 616.61-001-031.25-08 Саричев Л.П., Панасенко С.М.
ОПТИМ1ЗАЦ1Я КОНСЕРВАТИВНОГО Л1КУВАННЯ ЗАКРИТО1 ТРАВМИ НИРКИ.
ВДНЗ Украши «Украшська медична стоматолопчна акаде1^я», м. Полтава
Малоiнвазивнi методи д'агностики дозволяють зменшити показання до хiрургiчного лкування травми нирки. УЗД е ефективним скринiнговим методом д'агностики ЗТН та монторингу пато-логiчного процесу. КТ з болюсним введенням рентгенконтрастноУ речовини е бльш iнформатив-ним методом д'агностики та монторингу ЗТН, дозволяе з високою вiрогiднiсmю виявити порушен-ня цiлостi паренхiми, екстравазацю сечi та пошкодження ниркових судин, тим самим бтьш обфу-нтовано пiдiйти до вибору л'кувальноУ тактики. Урогематома з наявнстю ознак розвитку пара-нефрального абсцесу, розвитком септичного стану, методом вибору е перкутанне дренуван-ня.Показанням до вiдкритого хiрургiчного втручання залишаються множиннi розриви нирки з пош-кодженням магстральних судин, неефективнсть зупинки кровотечi консервативними чи малонва-зивними методами.
Ключов1 слова: закрита травма нирки, гематур1я, урогематома, пол1травма, макрогематур1я.
Вступ
Найчаспшими причинами закритоТ травми нирки е автодорожн катастрофи, падшня з висоти, контакты види спорту. До 70-80% закрита травма нирки (ЗТН) поеднуються з ушкодженнями шших орга-шв i систем, в першу чергу - черевноТ порожнини. Сшввщношення чоловтв i жшок 3:1 [1,2,3].
ЗТН легкого ступеня (I, II зпдно класифкаци AAST, 1989 р.) зус^чаеться у 85% випадш, важкого ступеня (IV- V) не перевищуе 4-6%. Проте, саме множинн розриви нирки з ушкодженням судин та по-рушенням цтосп чашково-мисковоТ системи складають загрозу життю хворих i стають показанням до невщкладноТ операци [4].
Впровадження у шшчну практику екстракорпоральноТ ударно-хвильовоТ л^отрипсп (ЕУХЛ) поро-
дило особливий вид ЗТН: використання оптимальних napaMeTpiB вщповщае забою нирки, а викорис-тання високих енергш може спричинити порушення цтосп паренхiми [5,6].
Потерпiлi з полiтравмою частше надходять до хiрургiчних та травматолопчних вiддiлень, а хворi з iзольованими ушкодженнями нирок - до уролопчних стацiонарiв. Серед хворих урологiчного стацюна-ру у мирний час на ЗТН припадае 0,2-0,3% [7,8].
До раншх ускладнень ЗТН вiдносять кровотечу, нагноення урогематоми, сепсис, до тзых - склеро-зуючий паранефрит, пдронефроз, утворення каменiв, хронiчний пiелонефрит, зморщення нирки, ар-терiальну гiпертензiю, рщко - артерiовенозну мальформацiю та псевдоаневризму [9,10,11].
Ряд авторiв дотримуеться активно! хiрургiчноT тактики [12]. Разом з тим, досягнення в методах вiзу-алiзацiT та мiнiмально iнвазивнi технологи розширили меж1 консервативного лiкування ЗТН [13,14,15]. Екстраваза^я сечi, як правило, проходить самостшно за вiдсутностi обструкцп верхнiх сечових шляхiв та приеднання шфекцп [16,17]. При формуваннi перинефрального абсцесу методом вибору е вико-нання черезшюрного дренування [18]. Вщкрита ревiзiя нирки частiше мае за мету зупинку кровотечк Однак, внаслщок небезпеки розвитку раннiх та тзых ускладнень питання активно! хiрургiчноT тактики при масивнш травмi нирки з розвитком паранефральнш урогематомi залишаеться вщкритим [19,20,21]. Не визначенi допустимi меж1 консервативного лiкування. Нерiдко вибiр лкувально! тактики носить емпiричний характер.
Мета дослщження
Аналiз ефективностi консервативно-очкувально! тактики та м^мально iнвазивних лiкувальних тех-нологiй при ЗТН.
Матерiали та методи
Проаналiзованi результати лiкування 81 хворого з ЗТН в уролопчному вщдтенш Полтавсько! об-ласно! шшчно! лiкарнi iм. М.В. Склiфосовського за 20 рош (1998-2017). Чоловiкiв було 58 (71,6%), жъ нок - 23 (28,4%). Вк хворих 15-78 рош (М±т = 41,9±4,6 рош). Ураження право! нирки - 45 хворих (55,6%), лiвоl нирки - 36 хворих (44,4%).
Причиною ушкодження нирки у 54 спостереженнях (66,7%) була побутова травма 0з тих у 32 випа-дках пов'язана з падшням з висоти та у 2 випадках - спортивного характеру), у 20 спостереженнях (24,7%) - ДТП та у 7 спостереженнях (8,6%) - екстракорпоральна ударно-хвильова лтотрипая (ЕУХЛ).
Згщно класифкацп AAST (1989 р.) ЗТН I ступеня тяжкост (травма без розриву - забш, гематома, ненаростаюча пщкапсульна гематома) мала мюце у 30 спостереженнях (37,0%), II ступеня (кортика-льний розрив глибиною до 1 см без екстравазацп сеч^ ненаростаюча периренальна гематома) - у 21 спостереженн (25,9%), III ступеня (кортикальний розрив глибиною >1 см без екстравазацп сеч^ ненаростаюча периренальна гематома) - у 9 спостереженнях (11,1%), IV ступеня (кортикмедулярний розрив з екстраваза^ею сеч^ пошкодження сегментарних судин, наростаюча периренальна гематома) -у 13 спостереженнях (16,1%) i V ступеня (множинн розриви з екстраваза^ею сеч^ пошкодження судин нирково! нiжки, вщрив нирки, наростаюча периренальна гематома) - у 8 спостереженнях (9,9%).
У 12 спостереженнях мала мюце пол^равма: ЗТН та ЗЧМТ - 4 випадки, забш оргашв грудно! кл^и-ни - 2 випадки, ушкодженням оргаыв черевно! порожнини - 4 випадки (штраперитонеальний розрив сечового мiхура - 1, розрив печiнки - 1, розрив селезшки - 1, ушкодження товстого кишечника - 1), перелом кюток тазу, хребта та стегна - 1 випадок та перелом кюток тазу з екстрапертонеальним розри-вом сечового мiхура - 1 випадок. Ще у 6 хворих ЗТН поеднувалась з переломами вщ 1 до 7 ребер.
Вам хворим проводились загально-кл^чы дослщження. Ультрасонографiя виконувалась у режимах «аро! шкали», енергетично! допплерографп (ЕД) та кольорового допплерiвського картування (КДК). Комп'ютерна томографiя виконувалась без контрастування та за показами з болюсним введен-ням рентгенконтрастно! речовини.
Результати та обговорення
Найбтьш постшними симптомами ЗТН були гематурiя - 100% (макрогематурiя - 88,9%, мiкрогема-турiя - 11,1%), бть - 95,1%, гiпертермiя - 71,6% (субфебрильна температура тта - 65,4%, >38,5°С -6,2%).
Характер гематурп не завжди вiдповiдав тяжкостi травми. Больовий синдром був бтьш вираженим при поеднанн ЗТН з переломами ребер, кюток тазу та хребта.
Первинне обстеження па^етчв з пол^равмою починали з УЗД у режимi «аро! шкали», ЕД та КДК. За результатами УЗД виявили субкапсулярну гематому - у 16 випадках (100,0%), периренальну гематому - у 50 випадках (98,0%), дефект паренхiми - у 9 випадках (17,7%), втьну рщину у черевнш по-рожнин - у 3 випадках (100,0%), рщины утворення у заочеревинному просторi - у 5 випадках (29,4%) та псевдоаневризму - у 2 випадках (100,0%).
КТ з болюсним введенням рентгенконтрастно! речовини виявила субкапсулярну гематому у 16 випадках (100,0%), периренальну гематому - у 50 випадках (98,0%), кортикальний розрив - у 24 випад-
Актуальн проблемы сучасно!' медицины
ках (70,6%) та кортикмедулярний розрив з екстраваза^ею сечi - у 15 випадках (88,2%), деформацш сечового мiхура та заткання рентгенконтрастно'1 речовини за межi сечового мiхура - у 2 випадках (100,0%), пошкодження сегментарних судин у 5 випадках (71,4%) та судин нирково! шжки - в 1 випад-ку (100,0%).
Уз та кТ мошторинг патолопчного процесу дозволив обгрунтувати консервативно-очкувальну тактику.
Консервативне лкування виявилось ефективним у 55 спостереженнях (67,9,0%). У 4 спостереженнях (4,9%) проведено перкутанне дренування лiзованоï периренальноГ гематоми, у 5 спостереженнях (6,2%) - урогематоми ^з них у 2 випадках - з формуванням периренального абсце-су).
Показаннями до хiрургiчного лкування 15 хворих (18,6%) були наростаюча периренальна гематома та урогематома, нестабтьна гемодинамка, неефективнють зупинки кровотечi консервативними мiра-ми. 1з них, у 9 спостереженнях проведено ушивання нирки та у 6 спостереженнях (при множинних роз-ривах з пошкодженням сегментарних судин) виконана нефректомiя. При цьому, у 2 випадках масивна кровотеча шсля розачення фасцп Герота унеможливила ушивання нирки.
Ще у 2 спостереженнях (2,4%) нагноення урогематоми та повторна масивна кровотеча стали пока-занням до вторинно1 нефректомiï.
Використання високих енергш при EУХЛ у 4 хворих стало причиною утворенням субкапсулярно1 гематоми та у 3 хворих - ненаростаючо1 периренально1 гематоми. Частiше ушкодження нирки спосте-рiгали при повторних сеансах EУХЛ з приводу конкременту верхньо1 третини сечоводу щiльнiстю по-над 1500 од. Н. При контрольному обстеженн ^eï групи па^етчв ^eï групи пацieнтiв через 6 мюя^в наслiдкiв травми нирки не виявлено.
В строки до 12 мюя^в обстежено 63 пацieнти. Aртерiальну гiпертензiю виявлено у 2 пацieнтiв, хро-нiчний пieлонефрит без зморщення нирки - у 2 пацieнтiв, склерозуючий паранефрит, пieлоектазiю та артерiальну гiпертензiю - в 1 пацieнта, не оперованого з приводу кортикмедулярного розриву нирки та утворення конкременту - в 1 пацieнта. Загалом вщдалеш ускладнення ЗТН не перевищують 10%.
Висновки
1. Досягнення у методах вiзуалiзацiï та сучасн лкувальы технологи дозволяють уникнути, а при важкш травмi - зменшили покази до хiрургiчного лiкування ЗТН, яке само по ^6í несе загрозу вида-лення нирки.
2. УЗД e ефективним скриншговим методом дiагностики ЗТН та мошторингу патологiчного процесу.
3. КТ з болюсним введенням рентгенконтрастно1 речовини e бтьш шформативним методом дiагно-стики та мошторингу ЗТН, дозволяe з високою вiрогiднiстю виявити порушення цтосп паренхiми, екс-травазацiю сечi та пошкодження ниркових судин, тим самим бтьш обфунтувано пщшти до вибору лн кувальноï тактики.
4. При наявност урогематоми з формуванням перинефрального абсцесу та розвитком септичного стану методом вибору e перкутанне дренування.
5. Показанням до вщкритого хiрургiчного втручання залишаються множинн розриви нирки з пошкодженням мапстральних судин та неефективнють зупинки кровотечi консервативними чи малошва-зивними методами.
Лiтерaтурa
1. Aллазов C.A. Повреждение почек и мочевыводящих путей / C.A. Aллазов // Урология. - 2012. - №6. - С. 110-112.
2. Савченко С.В. Взаимосвязь морфологии повреждения почек с особенностями механогенеза травмы / С.В. Савченко, В.П. Новоселов, O.A. Савчук // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - Т.26, №1. - С. 33-35.
3. Bозiанов C.O. Eтiологiя закритоТ травми нирки / C.O. Bозiанов, M.e. Сабадаш, ЮМ. Бондаренко, OB. Шуляк // Здоров'я мужчини. - 2014. -№4 (51). - С.87-91.
4. Santucci R.A. The literature increasingly supports expectant (conservative) management of renal trauma - a systematic review / R.A. Santucci, M.B Fisher // J. Trauma. - 2006. - V.59(2). - P.493-503
5. Тиктинский H.O. Повреждение почки при ДЛТ - вариант ее закрытой травмы / KO. Тиктинский , ВА Семенов, A.E. Кривенко // Пленум правления Российского об-ва урологов. - M., 2003. - С. 300-301
6. Шуляк OB. Ятрогенш пошкодження нирок / O. В. Шуляк, M. в. Сабадаш, O. O. Строй, Ю. M. Бондаренко, Я. M. Клименко // Наука i практика. - 2014. - № 2-3. - С. 129-133.
7. Возианов A^. Политравма: хирургия, травматология, аненстезиология, интенсивная терапия: учебное издание / A^. Возианов, С.П. Пасечников, AX. Бутенко; под. ред. Ф.С. Глумчера, П.Д. Фомина, E.T. Педаченко. - К.: Mедицина, 2012 - С.414-460.
8. Hurtuk M. Trauma surgeons practice what they preach. The NTDB story on solid organ injury management / M. Hurtuk, R.L. Reed, T.J. Esposito [et al.] // J. Trauma. - 2006. - V.61(2). - P.243-254
9. Dayal M. Imaging in renal trauma / M. Dayal, S. Gamanagatti, A. Kumar // World J. Radiol. - 2013. - V. 5(8). - P.275-84
10. Возианов САСобственный опыт оперативного лечения закрытой травмы почки / С. A. Возианов, M. E. Сабадаш, Ю. M. Бондаренко, A. В. Шуляк // Вестник урологии. - 2014. - № 4. - С. 3-12
11. Reese J.N. Timing and predictors for urinary drainage in children with expectantly managed grade IV renal trauma / J.N. Reese, J.A. Fox, Jr. G.M. Cannon, M.C. Ost // J. Urol. - 2014. - V.192(2). - P.512-517.
12. Соловьев A.E. Закрытые повреждения почек у детей / A.E. Соловьев, OB. Спахи, A.K Пахольчук, Afl. Кокоркин // Уролопя. - 2015. - Т.19, №3. - С. 263-267.
13. Шанава Г.Ж. Значение ультразвуковой диагностики ренальных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой почек в ранних периодах травматической болезни / Г.Ж. Шанава // Скорая мед. помощь. - 2008. - №2. - С. 70-72.
14. Нечипоренко A.C. Компьютерная томография в диагностике закрытых травм почек / A.C. Нечипоренко, A.A. Нечипоренко, И.Г. Варец // REJR. - 2013. - Т.З, №4. - С. 88-93.
15. B03iaH0B С.О. Можливосп малошвазивного лкування хворих Í3 закритою травмою нирки / С. О. B03iaH0B, М. 6. Сабадаш, Ю. М. Бондаренко, О. В. Шуляк // Здоров'я мужчины. - 2014. - № 3 (50). - С. 112-116
16. Nerli R.B. Renal Pelvis Injury in Case of Blunt Trauma Abdomen / R.B. Nerli, A. Patil, S. Devaraju, M.B. Hiremath // Urol. Case Rep. - 2015. -V.193(4). - P.109-110.
17. Saez-Barranquero F. Renal injury grade IV: laceration and secondary urinoma. Conservative management / F. Saez-Barranquero, B. Herrera-Imbroda, N. Sanchez-Soler [et al.] // Arch. Esp. Urol. - 2016. - V.69(3). - P.150-161.
18. Miele V. Diagnostic imaging of blunt abdominal trauma in pediatric patients / V. Miele, C.L. Piccolo, M. Trinci [et al.] // Radiol Med. - 2016. -V.121(5). - P.409-430.
19. Hammer С.С. Effect of an institutional policy of nono-perative treatment of grades I to IV renal injuries // С.С. Hammer, R.A. Santucci // J. Urol. — 2003. — V. 169. N5. — P. 1751-1753.
20. Есипов А.В. Травматическое повреждение верхних мочевыводящих путей в общехирургической практике / А.В. Есипов, В.В. Бояринцев, В.А. Мусаилов // Хирургическая практика. - 2016. - № 1. - С. 5-10
21. Lanchon C. High Grade Blunt Renal Trauma: Predictors of Surgery and Long-Term Outcomes of Conservative Management. A Prospective Single Center Study / C. Lanchon, G. Fiard, V. Arnoux [et al.] // J. Urol. - 2016. - V.195(1). - P.106-111.
Реферат
ОПТИМИЗАЦИЯ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ПОЧКИ Саричев Л.П., Панасенко С.М.
Ключевые слова: закрытая травма почки, гематурия, урогематома, политравма, макрогематурия.
Малоинвазивные методы диагностики позволяют уменьшить показания к хирургическому лечению травмы почки. УЗИ является эффективным скрининговым методом диагностики ЗТП и мониторинга патологического процесса. КТ с болюсным введением рентгенконтрастного вещества является более информативным методом диагностики и мониторинга ЗТП, позволяет с высокой вероятностью выявить нарушения целости паренхимы, экстравазацию мочи и повреждения почечных сосудов, тем самым более обосновано подойти к выбору лечебной тактики. Показанием к открытому хирургическому вмешательству остаются множественные разрывы почки с повреждением магистральных сосудов, неэффективность остановки кровотечения консервативными или малоинвазивными методами.
Summary
IMPROVEMENT OF CONSERVATIVE TREATMENT OF BLUNT RENAL TRAUMA Sarychev L.P., Panasenko S.M.
Key words: blunt renal trauma, hematuria, urohematoma, multiple trauma, microhematuria.
Minimal invasive diagnostic methods reduce the indications for surgical treatment of renal trauma. Ultrasound scan is an effective screening method for diagnosis and monitoring of the pathological process. CT with bolus X-ray contrast agent is a more precise imaging technique of diagnosis and monitoring. Urohematoma with the development of paranephral abscess and sepsis needs percutaneous drainage. Indications for open surgical intervention are multiple ruptures of the kidney with damage of the major vessels, the ineffectiveness of bleeding arrest by conservative or minimally invasive methods.
