CC BY
0ОПТИМ1ЗАЦ1Я КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ 13 ЗАСТОСУВАННЯМ ПРЕФОРМОВАНИХ ФАКТОР1В У Ж1НОК У ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОМУ ПЕР1ОД1, ХВОРИХ НА ОСТЕОАРТРОЗ КОЛ1ННИХ СУГЛОБ1В
з.д.н. / т. Украгни, д.мед.н., проф., зав. каф. ПВХ1ТЯкименко О. О. к.мед.н., доцент, завуч каф. ПВХ1ТКравчук О. С. к.мед.н., доцент каф. ПВХ1ТКоломieць С. М. асистент каф. ПВХ1Т Богдан Н. М.
Одеський нащональний медичний утверситет, м. Одеса, Украгна DOI: https://doi.org/10.31435/rsglobal_ws/30112019/6776
ABSTRACT
The article presents the issues of complex treatment of osteoarthritis of the knee with the use of preformed factors in postmenopausal women compared to standard drug therapy. The study included 60 women aged 50 to 75 years with clinical manifestations of osteoarthritis of the knee joints in the postmenopausal period. Complex treatment with preformed factors has been found to be an effective treatment for this category of patients, improving the clinical course of osteoarthritis by 53% and improving quality of life.
Citation: Якименко О. О., Кравчук О. £., Коломieць С. М., Богдан Н. М. (2019) Optymizatsiia Kompleksnoho Likuvannia iz Zastosuvanniam Preformovanykh Faktoriv u Zhinok u Postmenopauzalnomu Periodi, Khvorykh na Osteoartroz Kolinnykh Suhlobiv. World Science. 11(51), Vol.2. doi: 10.31435/rsglobal_ws/30112019/6776
Copyright: © 2019 Якименко О. О., Кравчук О. С., Коломieць С. М., Богдан Н. М. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License (CC BY). The use, distribution or reproduction in other forums is permitted, provided the original author(s) or licensor are credited and that the original publication in this journal is cited, in accordance with accepted academic practice. No use, distribution or reproduction is permitted which does not comply with these terms.
Робота е фрагментом науково-дослщних тем кафедри пропедевтики внутршшх хвороб i терапл Одеського нащонального медичного утверситету "Особливосп патогенезу метаболiчного синдрому при патологи серцево-судинно! системи i сполучно! тканини i способи корекцп виявлених порушень", № держреестрацп 0105Ш08888 та "Лшування i профшактика сощально значимих нешфекцшних хвороб серцево-судинно! системи i опорно-рухового апарату на основi системного аналiзу значимих факг^в ризику" № держреестрацп 0115Ш06646.
Актуальшсть. Остеоартроз (ОА) е найпоширенiшим захворюванням суглобiв, що становить 17% у структурi захворюваностi i займае перше мюце серед захворювань суглобiв. Остеоартроз колшного суглоба (ОАКС) в структурi ОА великих суглобiв становить 69,7%, що обумовлюе медико-соцiальну значимiсть проблеми [1, 2,]. За останнi роки науковi дослiдження ще! проблеми присвячеш переважно вирiшенню окремих питань лшування та реабштаци таких хворих [1, 3]. Бшьшють дослiдникiв вважають остеоартроз вторинним синдромом, обумовленим травмою, запаленням або порушенням обмiнних процесiв. З такою точкою зору важко не погодитися. Виходячи з цього вщновне лшування остеоартрозу колiнних суглобiв мае передбачити усунення ди первинного пускового фактору [2, 3, 4].
Одшею з провщних локалiзацiй остеоартрозу е остеоартроз колшних суглобiв. Данi ешдемюлопчних дослiджень указують на значну перевагу жшок серед хворих на ОА та розвиток хвороби у жшок в бшьш молодому вщ^ шж у чоловiкiв [4, 7]. С також данi про бшьш високу частоту розвитку остеоартрозу у жшок в пер> та постменопаузi [9]. Висока розповсюдженiсть ОА у жшок в постменопауз^ прогресуючий перебп, що робить його однiею з провщних причин втрати працездатностi, необхщшсть у рядi випадкiв у протезуванш
ARTICLE INFO
Received: 28 September 2019 Accepted: 10 November 2019 Published: 30 November 2019
KEYWORDS
Complex treatment, preformed physical factors, osteoarthritis of the knee, women, postmenopausal period.
cyrao6iB, негативний його вплив на яюсть життя робить цю патологiю особливо актуальною медичною проблемою для ще1 категорп хворих [4, 7, 9].
Обговорюються загальнi фактори ризику остеоартрозу i серцево-судинних захворювань, якi за даними деяких авторiв [2, 5] у жшок розцiнюються як шзш метаболiчнi порушення постменопаузального перiодy.
Одним iз факторiв, який сприяе ранньому виникненню та обтяжуе перебiг ОАКС, виступае метаболiчний синдром (МС) [7]. Надлишкова маса тiла, як один iз проявiв МС, е важливим фактором ризику розвитку остеоартрозу, переважно осьових сyглобiв, завдяки наявностi не тшьки надмiрного механiчного навантаження на суглоби, а й обмеження фiзичноl активност^ що призводить до слабкост сухожилково-м'язового апарату та порушення конгруентносп суглобових поверхонь. Збiльшення маси тша створюе умови перевантаження для функцюнування колiнних сyглобiв [1, 5, 7].
Як вщомо, консервативне лiкyвання остеоартрозу - тривале. Важливу роль у лшуванш ОА вiдiграе етапнiсть та регуляртсть застосування лiкyвальних засобiв. Прояви хвороби серйозно обмежують рyховi можливосп хворих, на значний термiн знижують 1х працездатнiсть [4, 6].
Оптимальне лiкyвання остеоартрозу колiнних сyглобiв передбачае комбшащю немедикаментозних та медикаментозних методiв. Згiдно з рекомендацiями EULAR(2003, 2015), OARSI (2010), ESCEO (2014) щодо л^вання ОА колiнних сyглобiв немедикаментозна тератя повинна включати навчання пащента, фiзичнi вправи, використання допомiжних засобiв (сyпiнатори, фiксатори колiнного суглоба та ш), зниження маси тiла та фiзичнi фактори [8, 6, 10].
Важливе значення мають методи фiзичноl реабштацп, оскiльки вони направленi на стимулящю механiзмiв компенсацп та резервних можливостей органiзмy, нормалiзацil життевоважливих функцш. На сьогоднi в реабштацп пащенпв з остеоартрозом використовують природнi та преформоваш фiзичнi фактори й таю методики: рефлексотерашю, бальнео- та грязелшування, електро-, магнiто- та лазеротерапiю, а також ортопедичне лшування та лшувальну фiзкyльтyрy (ЛФК) [8, 10].
Тому розробка i наукове обгрунтування комплексних програм фiзичноl реабштацп, е необхщним i виправданим.
Мета дослiдження: оцшити ефективнiсть комплексного лiкyвання iз застосуванням преформованих факторiв у жiнок у постменопаузальному перюд^ хворих на остеоартроз колшних сyглобiв
Матерiали i методи. У дослщження yвiйшли 60 жшок, вшом вiд 50 до 70 роив, (середнш вiк 62,51±7,67 роюв), з встановленим дiагнозом остеоартрозом колiнних сyглобiв за критерiями Американсько! колегп ревматологiв (ACR), що мають I-III рентгенологiчнy стадiю по Kellgren -Lawrence, постменопаузальний перiод (середня тривалють менопаузи - 8,5 ± 0,43 роив) та МС -метаболiчним синдромом Индекс маси тiла бшьше 25 кг/м2, САТ/ДАТ - 149+1,5 / 87+ 0,9, мм.рт.ст., ОТ(окружнють тали) 95,4±0,94см, глюкоза - 5,9 +0,03 ммоль/л, шсулш - 14,6 + 0,07 мкОД/мл ). Пащенти були подiленi на 2 групи за способом лiкyвання. Всiм пащентам (30 осiб) I групи проводилося лiкyвання НПЗП (мелоксикам в дозi 15 мг кожен день, один рази на добу) та хондропротекторами (таскледш 300 1 т на добу, впродовж 3х мiсяцiв). Ушм пацiентам II групи (30 оаб) на фонi стандартно1 медикаментозно1 протизапально1 та знеболюючо1 терапл призначалася комплексна тератя iз застосуванням преформованих факторiв, а саме: електрофорезу неокарипазим-400 (за допомогою синусощальних модульованих стрyмiв (СМС) на випрямленому режимi 50% 50 Гц, штенсивнютю струму 0,04-0,06 мА/см2, сила струму до слабкого впливу, з прокладкою, змоченою неокарипазимом-400 з двох електродiв, на дiлянки колiнних сyглобiв, тривалiстю 10-15 хв, щоденно курсом 14-16 процедур) та пресотератя з використанням апарату Doctor Life (костюм з електронним yправлiнням для пресомасажу нiг). Для пресотерап^' використовуються спецiальнi чоботи-ботфорти, в яких нагттаеться повiтря, що впливае на стопи, гомшки, колiна та стегна); тиск 80-100 мм рт. ст., тривалють процедури 20-30 хв протягом 8-10 дшв, з повторенням курсу за показаннями через 3 мiсяцi. Ушм пацiентам у безпосередньо i в динамщ проводили клiнiко-лабораторне дослiдження, що включало антропометрда з обчисленням in^^y маси тiла (1МТ) за формулою: 1МТ = вага (кг) / зрют (м2), вимiрювання АТ, окружносп живота та колiнних сyглобiв, вимiрювання за допомогою кyтомiром рyхливостi колшних сyглобiв, загальний аналiз кровi, бiохiмiчне дослiдження кровi (показники запалення), лтдограма, Всiм хворим проводили оцiнкy больового синдрому за 10-бальною вiзyально-аналоговою шкалою
(ВАШ), болю та зниження якост життя за вдексом WOMAC. 1ндекс WOMAC розраховувався за трьома роздiлами: вираженiсть болю в колiнному суглобi (5 питань), обмеження рухливостi в суглобi (2 питання), труднощi у виконаннi повсякденно1' дiяльностi (17 питань). Пацieнти ощнювали свое самопочуття (вiдповiдаючи на питання) в балах вщ 0 до 100 (0 балiв - без труднощiв, 100 балiв - неможливо). При аналiзi враховувався сумарний î^^kc WOMAC, а також iндекси по кожному з роздшв. За допомогою ВАШ пацiентом оцiнювалася виражен1сть болю в КС в споко1 i при ходьбi в балах: вщ 0 до 100 (0 балiв - вiдсутнiсть болю, 100 балiв - нестерпний бiль).
Всiм пащентам проводили рентгенографiю колiнних суглобiв з оцшкою рентгенологiчноï стадiï за I. Kellgren i I. Lawrence та ультразвукове дослщження колiнних суглобiв. Bci пацiентки були консультованi ендокринологом та гшекологом.
Обробку результатiв проводили безпосередньо i в динамщ через 3 мюящ за допомогою пакету програм аналiзiв в cиcтемi Microsoft Excel. Доcтовiрнicть вiдмiнноcтi одержаних даних дослщжували за допомогою двустороннього t критерiя Стьюдента, критерiя ф Фiшера.
Результати дослщження та ïx обговорення. Пюля проведеноï комплекcноï терапiï iз застосуванням преформованих факторiв: електрофорезу неокарипазим-400 та пресотерапп в II групi спостерталось доcтовiрне покращення клiнiчного перебiгу ОА колшних cуглобiв, бiльш виражене, шж в I групi, де призначалася стандартна медикаментозна терапiя. Доcтовiрно знизилася на 53,9% (р<0,05) iнтенcивнicть болю за ВАШ (табл.1) i покращилася якють життя на 56,3% (р<0,05) за вciма позицiями iндекcу WOMAC.(табл.2)
Таблиця 1. Динамiка iнтенcивноcтi больового синдрому до та тсля стандартного медикаментозного лшування в I груш, i до та шсля комплексного лшування iз застосуванням преформованих факторiв в II групi.__
Показник больового синдрому I група n= 30 M±m II група n= 30 M±m
До лшування Пiсля лшування До лiкyвaння Пюля лшування
Ытенсивнють болю за ВАШ 5,92 + 0,07 3,75 + 0,04* 5,93 + 0,09 2,73 + 0,03* **
Примiтка: * - доcтовiрнicть вщмшносп показникiв до та пicля лшування р<0,05 ** - доcтовiрнicть вщмшносп показникiв пicля лiкування в I та II групах р<0,05
Таблиця 2. Динамка iндекcу WOMAC до та тсля стандартного медикаментозного лшування
Шкала щдексу WOMAC I група (n=30) II група(п=30)
До л1кування Шсля лшування % зниження До л1кування Шсля л1кування % зниження
Вираженють болю 134,17±12,3 75,33±6,9* 43,3 154,31±13,3 55,33±6,9* ** 64
Скутють 52,31±4,9 35,07±3,1* 32,9 63,27±6,1 23,22±3,1* ** 63,3
Функцюнальна недостатшсть 398,36±35,3 298,81±27,5* 24,9 447,73±45,5 272,25±27,3* ** 39,2
WOMAC сумарно 574,37±55,4 425,42±38,3* 25,9 652,57±67,3 285,17±29,4* ** 56,3
Примiтка:*- достовiрнiсть вiдмiнностi показникiв до та тсля лтування р<0,05 ** - достовiрнiсть вiдмiнностi показникiв тсля лтування в I та II групах р<0,05 Проведена оцiнка рухливост колiнних суглобiв за допомогою KyroMipa у пацieнтiв piзних груп до та тсля лтування. На 45% (р<0,05) збiльшення pyхливoстi кoлiнних сyглoбiв спoстеpiгaлoся у тiй гpyпi пащенпв, де застосовувалася комплексна теpaпiя i3 включенням електрофорезу та пpесoтеpaпiï на колшш суглоби. У гpyпi жшок з остеоартрозом кoлiнних сyглoбiв, як отримували медикаментозну теpaпiю, збiльшення рухливосп кoлiнних сyглoбiв вiдмiчaлoся на 25% (р<0,05).
При дoслiдженнi вмiстy бioхiмiчних показниюв запалення в динaмiцi у I грут, яка отримували медикаментозну тератю, вмiст СРБ знизився на 32%, вмют фiбpiнoгенy - на 19%, вмют сеpoмyкoïдy - на 18,8% ШОЕ - на 22% та вмют штерлейюну 1А - на 19% (р<0,05 скpiзь, ^м сеpoмyкoïдy). У II гpyпi, яка отримувала комплексне лiкyвaння iз застосуванням преформованих фaктopiв вмiст СРБ знизився на 40,6%, вмют фiбpiнoгенy - на 27%, вмют серомукощу - на 46% ШОЕ - на 50% та вмют IL-1A - на 35%, що свщчить про дoстoвipнo знaчнiше зменшення
вираженосп запального синдрому, тж у I rpyni пащенпв, яка отримувала стандартну медикаментозну терапiю (Табл. 3).
Таблиця 3. Динам1ка вмiстy показникiв запалення у жшок в постменопаузальному перiодi iз ОА колiнних сyглобiв пiд впливом проведено! комплексно! терапн iз застосуванням преформованих факторiв в II груш та стандартно! медикаментозно! - в I груш._
Показник I група n=30 M±m II група n=30 M±m
До лiкyвання Пiсля лiкyвання До лiкyвання Пiсля лiкyвання
СРБ, мг/л 9,2±0,01 6,3±0,02* 9,1±0,01 5,4±0,02* **
Фiбриноген, г/л 5,23±0,05 4,24±0,05* 5,12±0,03 3,73±0,03* **
Серомуко!д, од. 0,320±0,002 0,260 ± 0,002 0,320±0,003 0,170±0,004* **
ШОЕ, мм/год 18±1,06 14±1,03* 18±1,02 9± 1,01* **
IL-1A, пг/л 7,3±0,02 5,9±0,04* 7,4±0,03 4,8±0,02* **
Примака: * - достовiрнiсть вiдмiнностi показникiв до та тсля лiкyвання р<0,05
** - достовiрнiсть вiдмiнностi показникiв тсля л1кування I та II групах р<0,05
Вимiряли за допомогою сантиметрово! стрiчки окружн1сть колiнних сyглобiв з ОА КС в постменопаузальному перiодi в обох групах дослщження до та тсля проведеного лiкyвання. (Табл.4)
Таблиця 4. Динам1ка антропометричних даних в I та II групах до та тсля комплексного лтування_
Показники I група (n=30) % II група (n=30) %
зниження зниження
До П1сля До П1сля
л1кування лlкyвання лlкyвання лlкyвання
Окружн1сть Правого 45,98±0,30 43,89±0,30* 4,54 45,97±0,29 41,76±0,24* 9,16
КС (см) **
Л1вого 45,92±0,30 43,9±0,29* 4,39 45,93±0,29 42,70±0,23* ** 7,03
Примака:*- достовiрнiсть вiдмiнностi показниюв до та пiсля лiкyвання р<0,01
** - достовiрнiсть вiдмiнностi показниюв пiсля лiкyвання в I та II групах р<0,01
У грут пацieнток, як1 отримували комплексну тератю iз застосуванням преформованих факторiв - електрофорезу неокарипазим-400 та пресотерапй, спостер1галось зниження окрyжностi колiнних сyглобiв правого i лiвого - в середньому на 9,16% i на 7,03% вщповщно у порiвняннi з показниками до лiкyвання. В I грут, яка отримувала стандартну медикаментозну терапда, вщсоток зниження окружносп колiнних сyглобiв колiнних сyглобiв правого - 4,54% i лiвого - 4,39% (р<0,01).
Також в обох групах було дослщжено показники лiпiдограми. В II груш, яка отримували комплексне лшування iз застосуванням електрофорезу неокарипазим-400 та пресотерапй в поеднанш з медикаментозною терапieю, вмiст ЗХ знизився на 8,6%, вмют ХС ЛПНЩ - на 11%, вмют ТГ - на 10,5% та КА - на 23,5%. У грут, яка отримувала стандартну медикаментозну тератю, вмют ЗХ знизився на 5,3%, вмют ХС ЛПНЩ - на 10,9%, вмют ТГ -на 5,5% та КА - на 19,4%, що свщчить про достовiрно (53,6%; р<0,05) значтше зменшення вираженосп лшщного обмiнy, тж у I грут пащенпв (таблиця 5.)
Таблиця 5. Динам1ка вмiстy показникiв лiпiдограми у жшок в постменопаузальному перiодi iз ОА колiнних сyглобiв пiд впливом проведено! комплексно! терапп.__
Показник Iгрупа % II група %
n= 30 М±т зниження n= 30 М±т зниження
До П1сля До П1сля
лlкyвання лlкyвання лlкyвання лlкyвання
ЗХ, ммоль/л 5,6 + 0,02 5,3 + 0,02* 5,3 5,8 + 0,02 5,3 + 0,02* 8,6
ХС ЛПНЩ, 5,12±0,05 4,56±0,05* 10,9 5,11±0,05 4,54±0,05* 11
ммоль/л
ХСЛПВЩ, 1,19±0,07 1,18±0,07 1,19±0,07 1,18±0,07
ммоль/л
ТГ ммоль/л 1,8±0,04 1,7±0,03* 5,5 1,9±0,04 1,7±0,03* 10,5
Коефщент 3,87±0,41 3,12±0,13* 19,4 3,95±0,45 3,02±0,10* 23,5
атерогенностi (КА)
Примiтка: * - достовiрнiсть вщмшносн показникiв до та пiсля лшування р<0,05.
Висновки. 1. Застосування комплексно! терапи з включенням преформованих факторiв, а саме електрофорезу неокарипазим-400 та пресотерапи у жшок у постменопаузальному перiодi, хворих на остеоартроз колшних суглобiв достовiрно покращуе клiнiчний перебiг ОА: на 53,9% (р<0,05) знижуе iнтенсивнiсть больового синдрому за шкалою ВАШ та на 56,3% (р<0,05) зменшуе iндекс WOMAC за вшма позицiями: вираженiсть болю зменшилась на 64%, скутiсть - на 63,3%, функцюнальна недостатнiсть - на 39,2% в порiвняннi з групою хворих, якi отримували стандартну медикаментозну терапiю.
2. Комплексне лшування iз застосуванням преформованих факторiв - електрофорезу неокарипазим-400 та пресотерапи на 45% (р<0,05) збiльшуе показники рухливосп колiнних суглобiв та зменшуе окружшсть колiнних суглобiв правого в середньому на 9,16% i лiвого - на 7,03%, (р<0,01) у порiвняннi з I групою, якi отримували стандартну медикаментозну терашю.
3. Призначення комплексного лiкування iз застосуванням преформованих факторiв у жiнок у постменопаузальному перюд^ хворих на остеоартроз колшних суглобiв знижае вмiст показникiв лшщного обмiну на 53,6% (р<0,05), а коефщент атерогенностi (КА) - на 23,5% (р<0,05), в порiвняннi з групою пащеипв, якi отримували стандартну медикаментозну терашю.
4. Застосування комплексно! терапи iз застосуванням преформованих факторiв, а саме: електрофорезу неокарипазим-400 та пресотерапи дозволяе зменшити ураження опорно-рухового апарату, больовий синдром на 53,9% (р<0,05), скоротити термш лшування за рахунок покращення кровообiгу, покращити якiсть життя на 56,3% (р<0,05) у жшок з остеоартрозом колшних суглобiв в постменопаузальному перiодi i е ефективним, доступним методом медично! реабiлiтацi! цiе! патологi! хворих.
Л1ТЕРАТУРА
1. Нацiональний подручник з ревматологи / За ред. В.М. Коваленка, Н.М. Шуби. - К.: Морюн. 2013. 672 с.
2. Поворознюк В.В. Остеоартроз: современные принципы лечения. Здоровье Украины. 2015 http://health-ua.com/articles/469
3. Талькут В.А., Маколинец К.В. Консервативное лечение больных с гонартрозом на ранних стадиях. Ортопедия, травматология и протезирование. 2013. № 4. с.122-127.
4. Бурьянов А.А. Боль в суставах. Остеоартроз. Диагностика и лечение на современном этапе. Практикуючий лжар. 2014. № 4. с. 18-24.
5. Metabolic triggered inflammation in osteoarthritis / X. Wang, D. Hunter, J. Xu [et al.] Osteoarthritis and Cartilage. 2015. Vol. 23. P. 22-30.
6. Ушф1кований клшчний протокол «Первинно!', вторинно!' (спещал1зовано!), третинно!' (високоспещал1зовано!) медично!' допомоги та медично!' реабштаци по остеоартрозу». Ки!в - 2016 http://www.dec.gov.ua/mtd/reestr.html.
7. Метаболический синдром и костная масса у женщин в постменопаузальном периоде / И.А. Скрипникова, О.В. Косматова, В.Е. Новиков и др. Профилактическая медицина. 2009. №5. с. 43-47.
8. Лечебная физкультура в комплексном лечении остеоартроза коленных суставов. / Н.В. Григорьева, В.В. Поворознюк, Р.О. Банникова [и др.]. Боль. Суставы. Позвоночник. 2011. № 2 (02). с.35-40.
9. Поворознюк В.В. Захворювання юстково-м'язово!' системи в людей р1зного в1ку. К. 2011. Том 2. с. 360.
10. Ребров А.П., Романова И.А. Новые возможности в лечении остеоартроза. Здоров'я Украти. 2013. № 4. с. 84.
