CC BY
37
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
IMI ИМ Mi Mi ИМ Mi ИМ Mi ИМ Mi ИМ Mi ИМ Mi ИМ Mi ИМ Mi ИМ Mi ИМ Mi ИМ Mi
ниях. Рецидивов гастроэзофагеальных геморрагий в отдаленном периоде не отмечено. Показатель кумулятивной выживаемости больных с портока-вальными анастомозами был в период наблюдения до года 84,4±3,5%, а трех-, пяти- и десятилетняя выживаемость составили 66,6±5,1%, 50,4±5,9% и 25,3,1±6,2%, соответственно. Продолжительность жизни пациентов после портокавального шунтирования определяла степень выраженности печеночной декомпенсации. Основными предикторами выживаемости были: менее 10 баллов по шкале Ш№-РидИ, остаточная концентрация ИЦЗ < 31%,
объем печени > 1200 мл, креатинин < 89 мкмоль/л, объемная скорость кровотока по портальной вене > 550 мл/мин.
Таким образом, портокавальное шунтирование является наиболее радикальным методом коррекции портальной гипертензии и показано у пациентов с компенсированной функцией печени. Эндоскопическое лигирование - эффективный метод остановки кровотечений портального генеза, однако сопровождается высокой частотой рецидива варикозного расширение вен пищевода, что требует постоянно контроля и выполнения повторных сеансов.
ОПТИЧЕСКАЯ КОГЕРЕНТНАЯ ТОМОГРАФИЯ
КАК ОБЪЕКТИВНЫЙ МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРАНИЦЫ
РЕЗЕКЦИИ ПРИ ОПУХОЛЯХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ
Кукош В.М., Загайнов В.Е., Загайнова ЕВ, Горохов ГГ.,
Геликонов ГВ, Шкалова ЛВ.
ФГУ «ПОМЦФМБА России», Нижний Новгород, Россия;
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, Нижний Новгород, Россия
В настоящее время на фоне внедрения новых современных методов диагностики отмечается увеличение количества больных с выявленным раком внепеченочных желчных протоков (воротная холангиокарцинома, опухоль Клатскина). Несмотря на появление брахитерапии, единственным радикальным методом лечения является хирургический. Однако анатомические особенности расположения опухоли, а также строение желчных протоков обуславливают трудности диагностики и выбора оптимального объема хирургического вмешательства, что является причиной большого процента местных рецидивов (по литературным данным до 64% в течение первого года после перенесенной операции).
В последние годы активно развивается и используется как отечественными, так и зарубежными исследователями метод оптической когерентной томографии (ОКТ), с помощью которого возможно получение изображений поверхностных тканей организма человека in vivo в ближнем инфракрасном диапазоне длин волн с пространственным разрешением 10-20 мкм в реальном масштабе времени.
Целью работы является оценка эффективности ОКТ при определении границ опухолей желчных протоков для выбора объема хирургического вмешательства.
Материал и методы. ОКТ относится к мезоскопическим методам визуализации и основана на детекции обратно рассеянного инфракрасного света от биологических тканей. Полученные изображения в реальном масштабе времени отражают гистоари-
тектонику тканей глубиной до 2 мм. Сканирование проводится съемным зондом (2,7 мм) («Руководство по оптической когерентной томографии» под ред. д.м.н., проф. Н.Д. Гладковой, д.м.н. Н.М. Шаховой, чл.-корр. РАН, д.ф.-м.н. А.М. Сергеева. Москва, Физматлит, Медицинская книга, 2007). Применяемые в настоящее время методики исследования стенки желчных протоков выполняются со стороны слизистой оболочки. Интраоперационное ОКТ исследование желчных протоков позволяет осуществлять визуализацию границы опухоли по наружной поверхности без вскрытия просвета. Учитывая структурные особенности желчных протоков - небольшую толщину тканевых слоев, возможно было получение ОКТ изображения стенки протока на всю толщину. В процессе выполнения оперативного лечения после идентификации желчных протоков с опухолью, размещали сканирующий конец зонда в эпицентре опухоли путем прижатия под прямым углом к наружной поверхности желчного протока и получали соответствующее положению зонда бесструктурное или с нарушенной структурой изображение. Далее выполняли пошаговое сканирование опухоли желчного протока с ценой шага 3-5 мм последовательно по четырем направлениям условного циферблата. Проксимальной границей опухоли считали то положение зонда, при котором получали первое слоистое изображение. После чего выполняли резекцию желчных протоков с отступом от проксимальной границы опухоли не менее 5 мм.
В период с 2005 по 2010 г. в Приволжском окружном медицинском центре находилось на лечении 26 пациентов с диагнозом опухоль Клацкина. Радикальные операции с применением ОКТ исследования уровня поражения желчных протоков удалось выполнить у 9 (36%) пациентов. При этом локальные резекции гепатикохоледоха выполнены в 2 (7,7%) случаях, резекции желчных протоков в сочетании с резекцией печени в 7 (26,9%) случаях с последующим прецизионным формированием билиоди-гестивных анастомозов. У 2 (7,7%) пациентов на
/Ууттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^тт'Ат'АУ 36 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ
МММ ММ ИМ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ИМ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ММ ИМ ММ ММ ММ ММ МММ
основании ОКТ - картины значительного распространения опухоли до сегментарных желчных протоков выполнена гемигепатэктомия с формированием билиодигестивных анастомозов с сегментарными протоками.
Результаты. На ОКТ изображении неизмененных желчных протоков отмечалась четкая слоистая структура, что соответствовало строению стенки протока: слизистая, мышечная и наружная адвентициальная оболочки. При ОКТ исследовании опухолевого участка было выявлено исчезновение слоистого изображения стенки протока.
При проведении гистологического исследования удаленных препаратов, роста опухоли по линии резекции желчных протоков выявлено не было. Местных рецидивов заболевания обнаружено не было.
Заключение. Оптическая когерентная томография позволяет интраоперационно в режиме реального времени определять проксимальные границы опухоли желчных протоков. Это может быть использовано для повышения радикальности операции и объективного выбора оптимального объема хирургического вмешательства, что обеспечит снижение процента рецидивов.
ПРИМЕНЕНИЕ БЛИЖНЕПОЛЬНОГО ИЗМЕРЕНИЯ
ЭЛЕКТРОДИНАМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ
ДЛЯ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ
Миронов СВ.1'2, Загайнов ВЕ.1-2, Васенин СА.1-2,
Костров АВ.3, Стриковский АВ.3, Янин ДВ.3
’ ФГУ «ПОМЦ ФМБА России»
2 ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
3 ИПФ РАН
Задачи исследования. В свете развития современных оперативных методик и, как следствие, увеличения объёма операций особую значимость приобретают экспресс-методы диагностики морфофункциональных характеристик органов и тканей. Существующие методики оценки жизнеспособности и функциональных резервов паренхиматозных органов не обладают достаточными чувствительностью и специфичностью. Необходимо использование комбинаций различных методов для повышения точности обследования. Мало изученной остается сфера изменений электродинамических характеристик органов и тканей при различных состояниях. Таким образом, необходима разработка новых радиофизических методов для максимально объективной экспресс-оценки функциональных резервов паренхиматозных органов.
Материалы и методы. Настоящая работа посвящена развитию методов исследования внутренней структуры биологических объектов без нарушения их целостности на основе резонансного ближне-польного зондирования. В качестве зонда используется резонатор коаксиального типа. Резонатор представляет собой четвертьволновую линию, закороченную на одном конце и разомкнутую на другом. При сканировании вдоль поверхности исследуемого объекта разомкнутой частью, датчик реагирует на изменение диэлектрической проницаемости на глубине порядка расстояния между центральной жилой и внешним электродом резонатора (1-2 см), что позволяет фиксировать неоднородность и определять
ее характеристики. В плоскости, перпендикулярной линии, электромагнитное поле имеет квазистати-ческую структуру и проводимые измерения можно охарактеризовать как ближнепольные. Теория предлагаемого метода измерений сводится к решению системы телеграфных уравнений, определению погонной емкости линии и процедуре пересчета импеданса.
В качестве проверки метода выполнялось ин-траоперационное измерение электродинамических параметров паренхимы печени у 3 групп пациентов: 1. Пациенты без патологии печени (2). 2. Пациенты при механической желтухе (5). 3. Пациенты с очаговыми заболеваниями печени (9). Всего выполнено 80 измерений у 16 пациентов.
Каждое измерение проводились в течение 20 секунд.
Результаты. При контакте измерительной части датчика с тканью печени, добротность резонатора падает за счет потерь энергии в измеряемой ткани, которые зависят от степени наполнения ткани проводящей физиологической жидкостью.
Сдвижка резонансной частоты зависит от диэлектрической проницаемости биологической ткани, характеризующей способность исследуемого вещества к поляризации. Наиболее кровенаполненные участки печени дают максимальную сдвижку резонанса, и потери энергии в этих тканях заметно больше, чем в других измеряемых областях.
В качестве контрольной группы были выбраны пациенты без патологии печени, оперированные по поводу патологии других органов брюшной полости (желудок, кишечник).
При контакте измерительной части датчика с тканью печени, происходит уменьшение амплитуды резонанса за счёт увеличения потерь в резонансной системе. Это свидетельствует о наличии в измеряемой ткани достаточного количества проводящей жидкости, обладающей сопротивлением. Было показано, что разные участки органа обладают разными электродинамическими параметрами, характе-
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 37
