CC BY
21
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
миишшиишиишиишиишиишиишиишиишиишииш
ризующими свойства данной биологической ткани. При сравнении результатов измерений следует, что при совпадении проводимости участков ткани печени, диэлектрическая проницаемость тоже одинакова. Это говорит о вероятной морфофункциональной схожести данных участков.
Максимальную сдвижку резонанса можно зафиксировать при измерении 4-го сегмента печени, потери энергии в этой ткани также заметно больше, чем в других измеряемых областях. Подобная картина типична для тканей с высоким содержанием жидкости или хорошим кровенаполнением. Можно предположить, что в данном случае это связано с близостью к крупным сосудам.
При измерении ткани печени при механической желтухе в сравнении с контрольной группой установлено, что потери энергии в резонансной системе выше. Это объясняется тем, что в результате разрушения части клеток содержание тканевой жидкости в органе увеличивается. Изменение резонансной частоты при этом составляет около 4 МГц. В неизмененной печени она не превышала 2,5 МГц, при “вакуумной” частоте резонатора 700-800 МГц. Частотное измерение подтверждало предположение о большей гидратации исследуемого органа.
В третью группу вошли пациенты с первичным раком печени и метастазами колоректального рака. Проводимость метастазов существенно ниже проводимости здоровой ткани. Это свидетельствует о меньшем наполнении опухоли жидкостью. При измерении электродинамических характеристик неизмененной ткани, сдвижка частоты составила 3 МГц, что соответствует показателям, полученным при измерениях у пациентов без патологии печени. Измерения характеристик колоректального метастаза показывают его отличие от окружающей ткани. Сдвижка частоты составляет 4 МГц, что свидетель-
ствует о более высокой диэлектрической проницаемости образования. Учитывая измерение проводимости и диэлектрической проницаемости опухоли, можно сделать вывод о большей плотности данной ткани при меньшем содержании жидкости в ней, что соответствует макроскопической картине злокачественных опухолей в печени.
Выполнение интраоперационного УЗИ подтверждало наличие очаговых образований в глубине паренхимы печени, выявленных при ближнепольных СВЧ-измерениях.
Заключение. Полученные данные исследования позволяют предположить взаимосвязь между электродинамическими и морфофункциональными характеристиками паренхимы печени. Новая технология может иметь ряд направлений, основными из них можно считать определение степени повреждения печени при механической желтухе и интраоперационный поиск очаговых образований печени. Необходимо проведение исследований с гистологическим определением структуры печени для совершенствования предложенной технологии, расширения спектра верифицируемых нозологических форм. При совершенствовании метода особый акцент должен быть сделан на повышении чувствительности и специфичности, а также - на уменьшении времени измерения.
Существует ряд задач в современной медицине, которые могут быть решены посредством данного метода. Одним из положительных качеств предлагаемого метода является возможность верификации неоднородности тканей, что имеет высокую ценность при определении анатомических структур, в том числе - сосудов и нервов.
Продолжение исследований в сфере электродинамического измерения параметров паренхимы печени может быть признано целесообразным.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИДОСТУПА
Орлов О.Г.
Уральская государственная медицинская академия,
Свердловская областная клиническая больница №1, г. Екатеринбург
Аннотация. Работа выполнена на материале прооперированных 52 пациентов с простыми кистами печени. Разработанная методика включала в себя химическую деэпителизацию кист 33% раствором перекиси водорода, фенестрацию и активную аспирацию остаточной полости. В зависимости от локализации кист разработаны хирургические минидоступы. Рецидивов оперированных кист не наблюдали.
Оперативные вмешательства при солитарных кистах печени варьируют от простой пункции до резекции печени. Целью любого хирургического вмешательства является мукоклазия эпителиальной выстилки кисты. Единый подход к выбору метода лечения в настоящее время отсутствует.
Цель работы - разработать минимально инвазивную методику хирургического лечения простых кист печени с использованием в качестве деэпителизиру-ющего агента 33% раствор перекиси водорода.
Эффективность и безопасность использования 33% перекиси водорода с целью деэпителизации подтверждена экспериментальным исследованием.
Нами разработана методика хирургического лечения простых кист печени, включающая в себя минидоступ длиной 5-7 см. (с использованием на-
38 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
бора “Мини-Ассистент”), деэпителизацию 33% раствором перекиси водорода (пергидроль) и фене-страцию кисты, дренирование остаточной полости с низковакуумной аспирацией. Показанием к оперативному лечению считаем простые кисты средних (5-10 см.) и больших размеров (более 10 см.).
В клинике в 2003-2009 гг. пролечено 52 пациента с простыми кистами печени. Минидоступ 5-7 см использован у 35 пациентов. В зависимости от локализации кист мы использовали минилапаротомию или миниторакофренотомию. После вскрытия кисты, удаления содержимого и ревизии полости производили обработку эпителиальной выстилки отжатой марлевой салфеткой, смоченной пергидролем. Продолжительность обработки составила 7-10 минут.
Критерий эффективности - ярко белый цвет всей внутренней поверхности кисты. При микроскопии обработанной пергидролем стенки кисты во всех
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБЪЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ
Прудков М.И, Алферов СЮ, Евреш МА, Орлов О.Г.
ГУЗ Свердловская областная больница №1, Екатеринбург ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава»
Многочисленные дискуссии по различным вопросам диагностики и тактике хирургического лечения очаговых заболеваний печени свидетель-
Таб. 12. Нозология заболевания
Показатели п (%) Пол Осложнения Летальность
женщины мужчины
Кисты печени 42 (57,5) 34 8 2
Гемангиомы 24 (15,7) 19 5 3
Эхинококкоз 25 (16,3) 10 15 6
Первичный рак печени 17 (11,1) 9 8 6 1
Метастатический рак печени 19 (12,4) 6 13 7 2
Альвеококкоз 8 (5,2) 3 5 1
Рак ОПП 8 (5,2) 5 3 1
Доброкачественные заболевания печени 10 (10,4) 7 3 2
Всего 153 (100) 93 61 28 3
Сопутствующие заболевания имели 109 (71,2%) В послеоперационном периоде осложнения диа-из 153 больных. Все пациенты перед оперативным гностировали у 28 (18%) из 153 пациентов. Наблю-
лечением были комплексно обследованы. дали 3 летальных исхода, что составило 1,9%.
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 39
случаях выявлена полная деэпителизация. После проведения фенестрации кисты в остаточную полость устанавливали силиконовые дренажи с низковакуумной аспирацией. В послеоперационном периоде отмечалось быстрое уменьшение в размерах остаточной полости до полной её ликвидации к 7-10 суткам. Интраоперационных осложнений не наблюдали. Внутренний желчный свищ был устранён на операции у 2 больных. В послеоперационном периоде осложнения развились у 2 пациентов -в одном случае желчеистечение из остаточной полости, потребовавшее реминилапаротомии, ушивания желчного свища, во втором случае - нагноение послеоперационной раны. Рецидива кист печени не наблюдали ни в одном случае.
Вывод. Разработанная методика применима для лечения солитарных кист во всех сегментах печени, является эффективной и безопасной.
ствуют о значительной актуальности данной проблемы
В работе представлен трехлетний (2007-2009 г.г.) результат оперативного лечения в Областной клинической больнице №1 г. Екатеринбурга 153 пациентов с объемными образованиями печени, 98 женщин и 55 мужчин в возрасте от 17 до 81 года (средний возраст 48,4±14,2 лет).
Распределение пациентов в зависимости от нозологической формы заболевания представлены в таблице.
