CC BY
34
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ
...........................
основании ОКТ - картины значительного распространения опухоли до сегментарных желчных протоков выполнена гемигепатэктомия с формированием билиодигестивных анастомозов с сегментарными протоками.
Результаты. На ОКТ изображении неизмененных желчных протоков отмечалась четкая слоистая структура, что соответствовало строению стенки протока: слизистая, мышечная и наружная адвентициальная оболочки. При ОКТ исследовании опухолевого участка было выявлено исчезновение слоистого изображения стенки протока.
При проведении гистологического исследования удаленных препаратов, роста опухоли по линии резекции желчных протоков выявлено не было. Местных рецидивов заболевания обнаружено не было.
Заключение. Оптическая когерентная томография позволяет интраоперационно в режиме реального времени определять проксимальные границы опухоли желчных протоков. Это может быть использовано для повышения радикальности операции и объективного выбора оптимального объема хирургического вмешательства, что обеспечит снижение процента рецидивов.
ПРИМЕНЕНИЕ БЛИЖНЕПОЛЬНОГО ИЗМЕРЕНИЯ
ЭЛЕКТРОДИНАМИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ
ДЛЯ ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКИ СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ
Миронов СВ.1,2, Загайнов ВЕ12, Васенин СА12,
Костров АВ.3, Стриковский АВ.3, Янин ДВ.3
’ ФГУ «ПОМЦ ФМБА России»
2 ГОУ ВПО НижГМА Росздрава
3 ИПФ РАН
Задачи исследования. В свете развития современных оперативных методик и, как следствие, увеличения объёма операций особую значимость приобретают экспресс-методы диагностики морфофункциональных характеристик органов и тканей. Существующие методики оценки жизнеспособности и функциональных резервов паренхиматозных органов не обладают достаточными чувствительностью и специфичностью. Необходимо использование комбинаций различных методов для повышения точности обследования. Мало изученной остается сфера изменений электродинамических характеристик органов и тканей при различных состояниях. Таким образом, необходима разработка новых радиофизических методов для максимально объективной экспресс-оценки функциональных резервов паренхиматозных органов.
Материалы и методы. Настоящая работа посвящена развитию методов исследования внутренней структуры биологических объектов без нарушения их целостности на основе резонансного ближне-польного зондирования. В качестве зонда используется резонатор коаксиального типа. Резонатор представляет собой четвертьволновую линию, закороченную на одном конце и разомкнутую на другом. При сканировании вдоль поверхности исследуемого объекта разомкнутой частью, датчик реагирует на изменение диэлектрической проницаемости на глубине порядка расстояния между центральной жилой и внешним электродом резонатора (1-2 см), что позволяет фиксировать неоднородность и определять
ее характеристики. В плоскости, перпендикулярной линии, электромагнитное поле имеет квазистати-ческую структуру и проводимые измерения можно охарактеризовать как ближнепольные. Теория предлагаемого метода измерений сводится к решению системы телеграфных уравнений, определению погонной емкости линии и процедуре пересчета импеданса.
В качестве проверки метода выполнялось ин-траоперационное измерение электродинамических параметров паренхимы печени у 3 групп пациентов: 1. Пациенты без патологии печени (2). 2. Пациенты при механической желтухе (5). 3. Пациенты с очаговыми заболеваниями печени (9). Всего выполнено 80 измерений у 16 пациентов.
Каждое измерение проводились в течение 20 секунд.
Результаты. При контакте измерительной части датчика с тканью печени, добротность резонатора падает за счет потерь энергии в измеряемой ткани, которые зависят от степени наполнения ткани проводящей физиологической жидкостью.
Сдвижка резонансной частоты зависит от диэлектрической проницаемости биологической ткани, характеризующей способность исследуемого вещества к поляризации. Наиболее кровенаполненные участки печени дают максимальную сдвижку резонанса, и потери энергии в этих тканях заметно больше, чем в других измеряемых областях.
В качестве контрольной группы были выбраны пациенты без патологии печени, оперированные по поводу патологии других органов брюшной полости (желудок, кишечник).
При контакте измерительной части датчика с тканью печени, происходит уменьшение амплитуды резонанса за счёт увеличения потерь в резонансной системе. Это свидетельствует о наличии в измеряемой ткани достаточного количества проводящей жидкости, обладающей сопротивлением. Было показано, что разные участки органа обладают разными электродинамическими параметрами, характе-
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 37
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
миишшиишиишиишиишиишиишиишиишиишииш
ризующими свойства данной биологической ткани. При сравнении результатов измерений следует, что при совпадении проводимости участков ткани печени, диэлектрическая проницаемость тоже одинакова. Это говорит о вероятной морфофункциональной схожести данных участков.
Максимальную сдвижку резонанса можно зафиксировать при измерении 4-го сегмента печени, потери энергии в этой ткани также заметно больше, чем в других измеряемых областях. Подобная картина типична для тканей с высоким содержанием жидкости или хорошим кровенаполнением. Можно предположить, что в данном случае это связано с близостью к крупным сосудам.
При измерении ткани печени при механической желтухе в сравнении с контрольной группой установлено, что потери энергии в резонансной системе выше. Это объясняется тем, что в результате разрушения части клеток содержание тканевой жидкости в органе увеличивается. Изменение резонансной частоты при этом составляет около 4 МГц. В неизмененной печени она не превышала 2,5 МГц, при “вакуумной” частоте резонатора 700-800 МГц. Частотное измерение подтверждало предположение о большей гидратации исследуемого органа.
В третью группу вошли пациенты с первичным раком печени и метастазами колоректального рака. Проводимость метастазов существенно ниже проводимости здоровой ткани. Это свидетельствует о меньшем наполнении опухоли жидкостью. При измерении электродинамических характеристик неизмененной ткани, сдвижка частоты составила 3 МГц, что соответствует показателям, полученным при измерениях у пациентов без патологии печени. Измерения характеристик колоректального метастаза показывают его отличие от окружающей ткани. Сдвижка частоты составляет 4 МГц, что свидетель-
ствует о более высокой диэлектрической проницаемости образования. Учитывая измерение проводимости и диэлектрической проницаемости опухоли, можно сделать вывод о большей плотности данной ткани при меньшем содержании жидкости в ней, что соответствует макроскопической картине злокачественных опухолей в печени.
Выполнение интраоперационного УЗИ подтверждало наличие очаговых образований в глубине паренхимы печени, выявленных при ближнепольных СВЧ-измерениях.
Заключение. Полученные данные исследования позволяют предположить взаимосвязь между электродинамическими и морфофункциональными характеристиками паренхимы печени. Новая технология может иметь ряд направлений, основными из них можно считать определение степени повреждения печени при механической желтухе и интраоперационный поиск очаговых образований печени. Необходимо проведение исследований с гистологическим определением структуры печени для совершенствования предложенной технологии, расширения спектра верифицируемых нозологических форм. При совершенствовании метода особый акцент должен быть сделан на повышении чувствительности и специфичности, а также - на уменьшении времени измерения.
Существует ряд задач в современной медицине, которые могут быть решены посредством данного метода. Одним из положительных качеств предлагаемого метода является возможность верификации неоднородности тканей, что имеет высокую ценность при определении анатомических структур, в том числе - сосудов и нервов.
Продолжение исследований в сфере электродинамического измерения параметров паренхимы печени может быть признано целесообразным.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИНИДОСТУПА
Орлов О.Г.
Уральская государственная медицинская академия,
Свердловская областная клиническая больница №1, г. Екатеринбург
Аннотация. Работа выполнена на материале прооперированных 52 пациентов с простыми кистами печени. Разработанная методика включала в себя химическую деэпителизацию кист 33% раствором перекиси водорода, фенестрацию и активную аспирацию остаточной полости. В зависимости от локализации кист разработаны хирургические минидоступы. Рецидивов оперированных кист не наблюдали.
Оперативные вмешательства при солитарных кистах печени варьируют от простой пункции до резекции печени. Целью любого хирургического вмешательства является мукоклазия эпителиальной выстилки кисты. Единый подход к выбору метода лечения в настоящее время отсутствует.
Цель работы - разработать минимально инвазивную методику хирургического лечения простых кист печени с использованием в качестве деэпителизиру-ющего агента 33% раствор перекиси водорода.
Эффективность и безопасность использования 33% перекиси водорода с целью деэпителизации подтверждена экспериментальным исследованием.
Нами разработана методика хирургического лечения простых кист печени, включающая в себя минидоступ длиной 5-7 см. (с использованием на-
38 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
