CC BY
46
ДОСТИЖЕНИЯ В ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ ХИРУРГИИ
111111111111111111111111111111 ІІІІІІІ
ТРАНСАРТЕРИАЛЬНАЯ ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОПУХОЛЯМИ ПЕЧЕНИ ПО МАТЕРИАЛАМ ФГУ «ПОМЦ ФМБА России»
АА. Серегин, А.И. Зайцев, В.Е. Загайнов
ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России»,
Нижний Новгород, Россия
Цель - определить эффективность трансартериальной химиоэмболизации (Тгапваг1ег1а!
сИетоетЬо^айоп (ТАСЕ)) печеночной артерии с целью улучшения результатов комплексного лечения больных с неоперабельными и метастатическими злокачественными новообразованиями печени.
Материалы и методы. С апреля 2009 г. по март 2010 г. в ФГУ «ПОМЦ ФМБА России» 56 курсов ТАСЕ выполнена 30 пациентам. Женщин было
11 (36,7%), мужчин - 19 (63,3%). Средний возраст составил 57,2±10,3 года (от 42 до 79 лет). Всем больным до и после вмешательства проводилось полное клинико-инструментальное исследование, включавшее ультразвуковое исследование, компьютерную и/или магнитно-резонансную томографию.
Первичный рак печени диагностирован у 7 (23,3%) пациентов, в том числе гепатоцеллюлярный рак (ГЦК)
- у 3; гепатоцеллюлярный рак на фоне цирроза печени
- у 3; холангиоцеллюлярный рак (ХЦК) - у 1. Метастатическое поражение имели 23 (76,7%) больных: метастазы (тів) колоректального рака - у 19; тів рака молочной железы - у 3; тів рака Фатерова сосочка - у 1.
До эндоваскулярного вмешательства первичная опухоль удалена у 25 (83,3%) пациентов, из них опухоль поперечной ободочной кишки - у 6, ободочной сигмовидной кишка - у 6, прямой кишки - у 5, молочной железы - у 3, слепой кишки - у 1, подвздошной кишки - у 1, Фатерова сосочка - у 1, ХЦК - у 1,
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 89
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
IHM ММ ШИ ИМ ММ ШИ ММ НМ ММ ШИ мм нм мм ми мм им нии ми нии нм нии ми нии ми
ГЦК - у 1. До проведения ТАСЕ резекции печени по поводу метастатического поражения выполнены у 8 (26,7 %). Из них - правосторонняя расширенная гемигепатэктомия - у 3, сегментарная - у 2, атипичная
- у 1. С целью стимуляции гипертрофии левого латерального сектора была выполнена перевязка ветви портальной вены - у 2. На момент поступления у всех больных имелось билатеральное поражение печени. Все пациенты имели нерезектабельные опухоли.
Согласно критериям Gates е! al., (1999) показаниями для ТАСЕ были: проходимость воротной вены, достаточные функциональные резервы печени (билирубин не более 70 ммоль/л), отсутствие внепеченочного распространения опухоли, морфологические формы опухоли, при которых ТАСЕ эффективна (метастазы колоректального рака, рака молочной железы, ГЦК), гемоглобин не менее 80 г/л.
Процедура проводилась под местной анестезией раствором новокаина 0,5% в комбинации с внутривенной нейролептаналгезией. У всех больных применен трансфеморальный доступ. Химиоэмбо-лизацию печеночной артерии выполняли суспензией химиотерапевтического препарата в масляном контрастном препарате (Липиодол Ультра-Флюид, 10 мл). В качестве химиотерапевтического препарата использовался Доксорубицин 50 мг (48 курсов)
- у 27 (90%) пациентов, производные платины Окса-тера 100 мг (6 курсов) - у 2 (6,7%), Гемзар 1000 мг (2 курса) - у 1 (3,3%). После ТАСЕ осуществляли окклюзирование правой печеночной артерии гемо-статической губкой (1 см2), в том числе у пациентов с частичным тромбозом ствола воротной вены и с ранее перевязанной правой ветвью воротной вены. Курсы ТАСЕ повторялись 1 раз в 2 месяца первые полгода, 1 раз в 3 месяца второго полгода. Один курс проведен - у 11 , два - у 13, три и более
- у 6. Наибольшее количество проведенных курсов составило 5 у 1 больного. Отдаленные результаты прослежены у 22 (73,3%) пациентов. Максимальное время наблюдения составило 11 месяцев (в среднем 3,9±1,9) месяца.
Результаты. Летальных исходов и осложнений ТАСЕ не было. Постэмболизационный синдро-
ма (подъем температуры тела до 38-39 °С, боли в правом подреберье, тошнота, рвота) наблюдался у 28 (93,3%) пациентов. Проводилось симптоматическое лечение. Длительность постэмболизацион-ного синдрома в среднем составляла 5 суток.
Эффективность процедуры оценивали по критериям RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors 1.1) (2009 г). При применении Доксорубици-на (n=27) полный ответ после 5 курсов наблюдался у 1 (4,5%) , частичный ответ после 3 курсов - у 1 (4,5%), стабилизация процесса - у 7 (31,8%), в том числе после 2 курсов - у 5 22,7%); после 3 - у 2 (9%). Прогрессирование заболевания наблюдалось у 10 (45,5%), несмотря на проведение нескольких курсов (от 1 до 3) лечения. В группе с прогрессированием рецидив первичного очага выявлен у 2 пациентов, что, возможно и послужило причиной появления новых очагов.
Препарат Оксатера показал низкую эффективность у всех пациентов, отмечено прогрессирование заболевания после проведения повторных курсов лечения.
Гемзар использован у 1 пациента. После проведения 2 курсов лечения у него регистрирован частичный ответ.
Заключение. Трансартериальная химиоэмболи-зация печеночной артерии является эффективной процедурой, позволяющей у 45,5% пациентов достигнуть стабилизации и регресса опухоли в ответ на лечение. Малоинвазивность и относительная безопасность позволяет системно проводить повторные курсы ТАСЕ тяжелым больным неоперабельными злокачественными опухолями с минимальными побочными реакциями за счет высокой концентрации химиопрепарата в опухоли и низкой системной токсичности. После предварительного лечения методом химиоэмболизации в категорию операбельных переведено 10% больных. Необходимо дальнейшее накопление опыта для определения категории больных с максимально эффективной ТАСЕ. Перенесенная ранее перевязка правой ветви воротной вены не является противопоказанием для химиоэмболизации в виду быстрого формирования коллатерального кровотока.
РЕЗУЛЬТАТЫ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ФИБРОМИОМОЙ МАТКИ В ФГУ «ПОМЦ ФМБА России»
Зайцев АИ, Серегин АА., Мамаева М.Е.
ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр Федерального медико-биологического агентства России», Нижний Новгород, Россия
Цель - оценить эффективность и безопасность эмболизации маточных артерий (ЭМА) как мини-
мально инвазивного метода лечения больных фибромиомой матки.
Методы и материал. В ФГУ «ПОМЦ ФМБА России» эмболизация маточных артерий при фибромиоме матки выполнена 19 больным. Средний возраст был 41,3±4,3 года (от 32 до 47 лет). Основными жалобами были: метроррагии (п=12), из них в сочетании с анемией (п=6), нарушение функции тазовых органов (п=9), болевой синдром (п=5). Отсутствие желаемой беременности отметили 2 пациентки.
/Ууттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^тт'Ат'АУ 90 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
