CC BY
36
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ
ihm нм мм им нм нм мм ми им нм нии нм ми ми нии нм нм ми ми мм ми им ми нии ми ни нм мм мин
СВЧ-ДЕСТРУКЦИЯ НЕОПЛАЗИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА
Пузанков АА, Загайнов В.Е., Стриковский А.В., Снопова ЛБ., Шкалова ЛВ, Евстигнеева ГА, Загайнова ЕВ.
ФГУ «ПОМЦ ФМБА России», УРАН ИПФАН,
ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, Нижний Новгород
Актуальность. В большинстве случаев рак желудка развивается на фоне длительно существующих предопухолевых состояний слизистой. В России рак желудка стабильно занимает второе место в структуре онкологических заболеваний (15,8% -у мужчин и 12,4% - у женщин). Неопластические образования слизистой желудка часто малигнизиру-ются. Гиперпластические полипы малигнизируются в 0,5% случаев, аденомы желудка - от 4% до 50%. Существующие способы эндоскопического удаления неоплазий (электроэксцизия, эндоскопическая
резекция слизистой, аргонплазменная коагуляция, лазерная деструкция) имеют свои недостатки и осложнения.
Цель работы - оценить безопасность и эффективность СВЧ-деструкции неоплазий слизистой желудка.
Материал и методы. Основа метода СВЧ - деструкция образований слизистой оболочки путем локальной гипертермии тканей, что реализуется путем импульсной кратковременной работы СВЧ-системы, при этом локальные изменения происходят под визуальным контролем. Методика заключается во введении эндоскопа в полость желудка, определении месторасположения патологического очага, заведении затем в инструментальный канал эндоскопа гибкой коаксиальной линии с излучателем на дистальном конце, прижатии излучателя к патологическому очагу и проведении дозированной, в импульсном режи-
Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине" СТМ / 2010 — 1 (2) 73
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
ihm мм им им мм нм мм нм мм нм НИИ НМ НИИ ми мм им нии МИ НИИ НМ НИИ МИ НИИ ми
ме, термодеструкции в заданном режиме генератора СВЧ. В 2009 г. в нашей клинике выполнена СВЧ-деструкция 15 неопластических образований слизистой оболочки желудка. Гиперпластические полипы размерами от 0,2 до 0,8 см - 4, аденом желудка размерами от 0,2 до 1,0 см - 9, карцино-ид размером 0,7 см - 1. Диагноз подтверждался путем видеогастроскопии с использованием режима NВІ, оптической когерентной томографии (ОКТ), гистологического исследования биоптатов. Во всех случаях неоплазии располагались в пределах слизистой оболочки желудка. После деструкции выполнялась ОКТ, биопсия с гистологическим исследованием для подтверждения радикальности вмешательства.
Результаты. Все пациенты лечились амбулаторно. Время СВЧ-деструкции составило от 2 до 5 секунд. Осложнений (кровотечения, перфорации, болевой синдром) как во время вмешательства, так и при контрольных исследованиях через 24 часа, 7 дней не было. ОКТ и гистологическое исследование биоптатов, взятых сразу после деструкции, доказало радикальность операции. По данным видеогастроскопии через 14 дней и 3 месяца рецидивов заболевания не выявлено.
Выводы. СВЧ-деструкция является безопасным эффективным перспективным методом для эндоскопического лечения предраковых заболеваний желудка.
БЕСШОВНАЯ ПЛАСТИКА БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПРИ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
Ходак ВА2, д. м. н. Паршиков ВВ.1, к. м. н. Самсонов АА.2, Петров ВВ.2, Самсонов АВ2, к. м. н. Романов РВ.2, к. м. н. Кузнецов АБ2
1 ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, Кафедра госпитальной хирургии им. Б.А. Королёва, Нижний Новгород, Россия;
2 МЛПУ «Городская больница №35», Нижний Новгород, Россия
Пластика тканей без натяжения с использованием синтетических эндопротезов является золотым стандартов в лечении грыж брюшной стенки. В хирургии вентральных грыж наиболее известны методы имплантации эндопротеза: inlay, sublay, onlay. Стандартная фиксация сетки швами не лишена недостатков. Лигатуры завязываются с натяжением, которое трудно дозировать. Нить приобретает «пилящие» свойства. Это может привести к прорезыванию лигатур, смещению эндопротеза. Применение трансапоневротических швов связано с необходимостью мобилизации подкожной клетчатки вокруг грыжевых ворот, что ведёт к формированию карманов для сером, гематом. Предложен бесшовный метод фиксации эндопротеза (патент РФ №2365342 (2008)). После герниолапаротомии мобилизуют грыжевые ворота со стороны брюшной полости, обработку грыжевых ворот со стороны раны и отсе-паровку клетчатки от апоневроза не производят. Эндопротез - полипропиленовая сетка, по периметру которой выкраиваются полоски шириной 1 см, длиной, соответствующей толщине брюшной стенки. Эндопротез помещают в брюшную полость, со стороны кожи через брюшную стенку под визуальным и мануальным контролем вводят троакар на расстоянии не менее 5 см от краёв апоневротического дефекта. Через гильзу
троакара вводят петлю в брюшную полость, захватывают полоску эндопротеза и путём тракции выводят наружу. Полоска эндопротеза остаётся фиксированной в брюшной стенке силами трения. Таким образом фиксируют протез по периметру. Над протезом ушивают рану. С 2002 по 2009 год выполнено 85 операций по поводу вентральных грыж по бесшовной методике и 308 операций по традиционным, шовным методикам. В группе пациентов, оперированных по бесшовной методике, зафиксирована 1 раневая гематома, летальных исходов не было. При анализе второй группы зафиксированы раневые (16), системные (8) осложнения, умерло 5 пациентов (1,6%). В целом, в группе пациентов оперированных по бесшовной методике отмечалось более гладкое течение послеоперационного периода, быстрая активизация пациентов.
Рис. 4.
1 - полипропиленовый сетчатый эндопротез;
2 - полоска, выкроенная из сетчатого эндопротеза на его периферии
/Ууттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^тт'Ат'АУ 74 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
