CC BY
13
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-2-149-167-170 УДК 616-007.43-089:546.26:539.5+615.28 Лутковський Р. А.
ОПЕРАТИВНЕ Л1КУВАННЯ П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНИХ ГРИЖ ЖИВОТА ВЕЛИКОГО РОЗМ1РУ ПРИ ВИКОРИСТАНН1 ПОЛШРОПШЕНОВОТ С1ТКИ МОДИФ1КОВАНОТ ВУГЛЕЦЕВИМИ
НАНОТРУБКАМИ ТА АНТИСЕПТИКОМ Вшницький нацiональний медичний ушверситет iMeHi М.1. Пирогова (м. Вшниця)
Зв'язок nублiкацГí з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дана робота е фрагментом НДР: «Розробка нових методГв дiагностики та xipypri4Horo лГкування за хворювань передньоТ черевноГ спнки та oрганiв черевноГ порожнини», № державно'1 рее-страцГГ 0110U000994.
Вступ. Хiрургiчне лiкування пiсляoперацiйних гриж живота (ПГЖ) великого рoзмiру з використан-ням класичних методик алoгернioпластики (sublay, onlay) часто супроводжуеться пiдвищенням внутрш ньочеревного тиску (ВЧТ) та зменшенням об'ему черевноГ порожнини, що у тсляоперацшний перioд призводить до абдомшального компартмент-син-дрому (АКС) у 2,4-3,6% випадшв та летальнoстi в 1,2-3,4% спостереженнях [1,2]. Це потребуе специ альноТ методики закриття великого дефекту черевноГ спнки, яка б не пщвищувала ВЧТ. Використання методики роздшення анатoмiчних, кoмпoнентiв передньоТ черевноГ спнки за мoдифiкoванoю методикою операцГГ Ramirez у пoеднаннi з алопластикою "sublay" сприяе створенню оптимального об'ему черевноГ порожнини та покращуе результати лтуван-ня, зокрема зменшуеться частота АКС [3,4,5]. Однак використання поеднаноТ операцГГ з класичною поли прoпiленoвoю сiткoю призводить до високоТ часто-ти ускладнень з боку тсляоперацшноТ рани, таких як серома (30,8-60,4%), нагноення тсляоперацшно'Г рани (4,8-6,4%), лкатурш норищ (1,2-3,0%), мешо-ма (0,06-1,60%) [6,7]. Однiею з причин ускладнень з боку тсляоперацшноТ рани е розвиток асептичного запалення тканин черевноГ спнки як результат Тх контакту з класичною полтрошленовою аткою. Тривале асептичне запалення шдшкГрноТ основи, м'язiв, апоневрозу та фасцш гальмуе процес проростання поли пропшеновоТ сiтки сполучною тканиною, що призводить до ГГ зморщування, а у разi приеднання шфекцГГ - до мГграцГГ атки i рецидиву грижi. На нашу думку, використання модифГкованоТ полтроптеновоТ атки антисептиком пол^ексаметиленгуанщину хлоридом та вуглецевими нанотрубками у поеднанш з моди-фiкoванoю методикою операцГГ Ramirez дасть змогу полтшити результати оперативного лтування ПГЖ.
Мета роботи - покращити результати оперативного лiкування тсляоперацшних гриж живота великого розмГру шляхом використання модифГкованоТ методики операцГГ Ramirez у пoеднаннi з алопластикою «sublay» при використанш модифтованоТ поли пропшеновоТ атки.
Об'ект i методи дослiдження. Проведено аналГз оперативного лГкування за перюд з 2011 до 2018 рр. 164 пащенив з ПГЖ великого розмГру вГком вщ 30 до 70 ромв з використанням модифГкованоТ методики операцГГ Ramirezу поеднанш з методикою "sublay". Жшок було 102 (62,2%), чоловшв - 62 (37,8%). Су-путш захворювання з переважанням хрошчноТ сер-
цево-судинноГ патологГГ виявлено у 51 (31,1%) патента, ожирiння II-III ступеня - у 86 (52,4%), хрошчний бронхгг - в 6 (3,7%), цукровий дiабет - у 13 (7,9%), хрошчну венозну недостатшсть нижнiх кiнцiвок - у 8 (4,9%). Зпдно класифiкацГГ ПГЖ европейськоГ асоцГа-цГГ хiрургiв-гернiологiв (EHSclassificacationforincisiona labdominalwallhernias) (Гент, Бельгiя, 2008) розподiл гриж був таким: M1 - 4W3R0 - у 115 (70,1%) пацГен-пв, М1 - 4W3R1 - 4 - у 49 (29,9%). Контрактура пря-мих м'язiв живота спостерГгалась у 75 (45,7%) оаб.
yciM хворим амбулаторно в середньому впродовж (10,0±3,4) доби проводили спецГальну дооперацiйну пiдготовку, яка включала в себе: 1) адаптацш серце-во-судинноТ та дихальноГ систем та шдвищення ВЧТ, 2) пiдвищення резервiв з боку серцево-легеневоТ дiяльностi, 3) корегувальну терашю супутнiх захво-рювань, 4) профшактику тромбоемболiчних ускладнень, 5) профшактику iнфекцiйних ускладнень з боку тсляоперацшно'Г рани, 6) максимальне очищення кишечника. Для очищення кишечника i зменшення його об'ему пацiентам рекомендували безшлакову дiету з виключенням хлiба, борошняних i картопля-них страв та призначали проносш препарати («Ре-гулакс», «Дюфалак») та очиснi клГзми. Таким чином вдаеться досягти максимального очищення i зменшення об'ему кишечника та грижового випинання, а також зменшення маси тша хворого. Обвщ живота зменшуеться у середньому на 14-16 см, а у деяких хворих невправимi грижi стають вправимими. На-передоднi оперативного втручання, за 12 годин до операцГГ, призначали «Фортранс» за схемою. Адап-тацГю дихальноГ та серцево-судинноГ систем до тд-вищеного ВЧТ проводили за допомогою дозованоГ бандажноГ компресГГ живота та спецiального комплексу дихальноГ пмнастики. Бандажем дозовано стискали живгг з орiентиром на самопочуття пацГен-та. Бандажну компресiю проводили лише у па^енив з вправимими тсляоперацшними грижами, оскть-ки при невправимих грижах вона може призвести до защемлення.
Контролювали ефективнiсть дооперацшноГ тдго-товки шляхом монГторингу функцГГ серцево-судинноГ системи та функцГГ зовшшнього дихання. Антибакте-рГальну профГлактику проводили з використанням цефалоспоришв III поколшня (цефосульбГн) за 2 год. до операцГГ. З метою профтактики тромбоемболГч-них ускладнень використовували «Клексан» у дозГ 40 мг пГдшкГрно за 12 год. до операцГГ та один раз на добу шсля операцГГ впродовж 7-9 дшв, а також комп-ресшну бГлизну для нижшх кГнцГвок пГд час операцГГ та впродовж 1 мГсяця в шсляоперацшному перГодГ.
В залежностГ вщ використання типу сГтчастого Гмплантату при виконанш модифГкованоГ методики операцГГ Ramirez у поеднанш з алопластикою «sublay» хворих розподтили на двГ групи, як були
пор1внянн1 за в1ком, стввщношенням статей та роз-м1рами ПГЖ.
У 82 (50%) хворих групи I виконували операц1ю за модифтованою методикою Ramirez у поеднанш з алопластикою «sublay» з використанням модифи кованоТ полтротленовоТ атки [8,9]. П1сля виачен-ня старого тсляоперацшного рубця та широкою моб1л1зац1ею апоневротичних тканин в1д шдшмрно'Т основи до апоневрозу зовшшшх косих м'яз1в з мак-симальним збереженням судин i нерв1в. П1сля роз-р1зання грижового мiшка роз'еднували зрощення мiж кишечником, великим чепцем, ретельно проводили ревiзiю черевноТ порожнини. Пальпаторно та вiзуально визначали зовнiшню межу апоневротичноТ пiхви прямого м'яза живота. Вщступаючи на 1 см вщ краю апоневротичноТ пiхви прямого м'яза живота (латерально), розрiзали апоневроз зовшш-нього косого м'яза живота i тупо роздiляли зовнiшнiИ косий м'яз вщ внутрiшнього косого та поперечного. За рахунок цього прямий м'яз змщуеться медiально до серединноТ лшп на 10 см. Далi з протилежного боку пальпаторно та вiзуально визначали зовнiшню межу апоневротичноТ тхви прямого м'яза живота. Вщступаючи на 1 см вiд краю апоневротичноТ тхви прямого м'яза живота (латерально), розрiзали апоневроз зовшшнього косого м'яза живота i тупо роз-дiляли зовнiшнiИ косий м'яз вщ внутрiшнього косого та поперечного. За рахунок цього прямий м'яз змЦуеться медiально до серединноТ лшп на 10 см. Пкля цього розрiзали апоневротичнi пiхви прямих м'язiв живота по медiальних краях дефекту черевноТ стшки i виконували методику «sublay». Задш стiнки апоневротичних шхв прямих м'язiв живота вщдшя-лися вiд м'язiв i зашивалися безперервним швом. Пiд прямими м'язами над зшитими заднiми стiнками апоневротичних тхв прямих м'язiв живота розмЦу-вали та фiксували модифiкованиИ полтротленовий сiтчастиИ iмплантат вiдповiдних розмiрiв (середнш -(30х30)±2,2 см). До модифтованого полтротлено-вого сiтчастого iмплантанта тдводили один, або два силiконових дренажi для вакуумного дренування i зшивали краТ переднiх апоневротичних стiнок прямих м'язiв живота разом з м'язами безперервним швом або окремими швами. Апоневротичш дтян-ки мiж прямими та зовнiшнiми косими м'язами справа i злiва укрiплювали модифтованими по-лiпропiленовими сiтчастими iмплантатами вщ-повiдних розмiрiв (середнiИ - (10х10)±2,4 см). Сiтчастi iмплантати фiксували по периметру до апоневротичних тканин безперервним швом. Пкля цього, тдшмрну рану дренували вакуум-ними полiхлорвiнiловими дренажами та зашивали тдшшрну основу та шшру.
У групi II 82 (50%) виконували операцш за модифтованою методикою Ramirez у поеднанн з алопластикою «sublay» з використанням кла-сичноТ полтротленовоТ сiтки.
У раннш пiсляоперацiИниИ перiод лiкувальнi заходи включали корекцш порушень з боку сер-цево-судинноТ та дихальноТ систем, стимулящю функцiИ кишечника. Всiм хворим впродовж 7 дшв пiсля операци призначали «Диклоберл» у дозi 3 мл внутршньом'язово для зменшення за-
шлунково-кишкового тракту призначали «Квамател» за схемою. Антибам^альну терапiю з використанням цефосульбшу 1 г двiчi на добу продовжували в уах хворих, оскiльки всi вони мали пiдвищений ризик виникнення iнфекцiйних ускладнень з боку рани. Профшактику тромбоемболiчних ускладнень здiйснювали «Клексаном» у дозi 40 мг упродовж 7-9 дшв.
При проведены статистичних розрахункiв було використано iнтегральну систему STATISTICA® 5.5 (STAT+SOFT® Snc, USA), з використанням лщензшноТ програми (АХХ 910A374605FA).
Результати дослщження та Тх обговорення. Ре-зультати оперативного лiкування ПГЖ великих роз-мiрiв у хворих I та II груп оцшювали шляхом вивчення та порiвняння безпосереднiх i вiддалених тсляопе-рацiйних ускладнень (таблиця).
Безпосередш результати лкування. Спостер^а-ли шдвищення ВЧТ до (11,5±2,2) мм. рт. ст у групi I в 1 (1,2%) хворого, а в грут II - у 3 (3,6%), що супро-воджувалось виникненням АКС I ступеня, який було лтвщовано консервативними заходами.
Статистично значущо кращi результати отримали у хворих групи I: серому, нагноення шсляоперацш-ноТ рани та запальний шфтьтрат виявляли значно рiдше, шж у групi II (р<0,05). Тривал^ь стацюнарно-го лiкування у грут I становила (7,0±1,0) доби, у грут II - (12,0±2,2) доби.
В'ддалеш результати вивчено методом повтор-них оглядiв та анкетування у 75 пащенлв групи I та у 75 - групи II у термши вщ 1 до 5 рошв. Хронiчний бiль на дшянщ черевноТ стiнки впродовж 6-8 мкящв пiсля операци спостерiгався у 6 (8,0%) хворих групи II та в 1 (1,3%) - групи I (р>0,05), який був лтвщований методом призначення фiзiотерапевтичних процедур та нестероТдних протизапальних препаралв.
Таким чином, значно кращi як безпосередш, так i вiддаленi результати отримали у хворих групи I. Вщносно загального ускладнення, зокрема АКС, яке виникло в результат штраабдомшальноТ ппертензп I ступеня i було порiвнянним у хворих двох груп та лтвщовано пiсля вiдновлення перистальтики кишечника.
Таблиця.
Безпосередш та вщдалеш результати оперативного лшування хворих з тсляоперацшними грижами живота великого розмiру
Ускладнення Група I Група II
Безпосередш результати n=82 n=82
АКС 1 3
Серома 6 25*
Нагноения тсляоперацшно! рани 1 8*
Запальний шфтьтрат 1 10*
Вщдалеш результати n=75 n=75
Л1гатурн1 нориц1 передньо! черевно! ст1нки 0 5*
Мешома 0 3
Хрон1чний б1ль 1 6
Рецидиви гриж1 1 7*
пально! реакци черевно! СТ1НКИ на 1мплантац1ю Приметка. АКС - абдомшальний компартмент-синдром. *Р1знии,я щодо с1тки. З метою профтактики стресових виразок ФУпи 1 статистично значуща (р<о,о5).
Завдяки тому, що в хворих групи I використову- Висновки. Оперативне лГкування шсляоперацш-
вався модифГкований полтроптеновий атчастий них гриж живота великого розмГру з використанням
Гмплантат вдалося досягнути зменшення частоти модифшованоТ методики операцГГ Ramirez в поеднан1
сероми у 4,6 раз^ нагноення пГсляоперацгйноТ рани з методикою «sublay» ¡з застосуванням модифшова-
в 6,1 раза, запального ГнфГльтрату в 9,1 раза, виник- ноТ полтрошленовоТ атки, е ефективнГшим порГв-
нення лГгатурних нориць передньоТ черевноТ стшм няно з використанням класичноТ полтрошленовоТ у 6 разгв, мешоми у 3 рази. Таке значне зменшення
, . .„ .. атки, про що свгдчило зменшення частоти сероми з
частоти ускладнень з боку шсляоперацшно! рани зу- , , , .„ ..
«■„„„«i.« (30,5±1,2) до (7,3±0,5)%, нагноення шсляоперацшноГ
мовлене властивостями полгпропгленовоТ сгтки, яка \ / / i п \ / / i / ^^
модифГкована вуглецевими нанотрубками та анти- рани - з (9,8±0,5) до (1,2±°,2)%, запального ¡нфгль-
септиком полГгексаметиленгуашдину хлоридом, а трату - з (12,2±0,6) до (1,2±0,2)%, лггатурних нориць
саме володГе високою сорбцшною, пгроскошчною та передньоТ черевноТ стшки - з (6,7±0,5) до 0%, мешо-
антисептичною дГею, завдяки чому дозволяе змен- ми - з (4,0±0,3) до 0%, хрошчного шсляоперацшного
шувати ¡нтенсившсть асептичного запалення тканин болю - з (8,0±0,6) до (1,3±0,2)%, рецидиву грижГ - з
черевноТ стшки, ексудацГю серозноТ рщини та ризик (9,3±0,6) до (1,3±0,2)%.
¡нфшування, тодГ як класична полтрошленова атка Перспективи подальших дослiджень. На основ1
проведених подальших дослщжень будуть розро-
не мае таких властивостей.
ВЩдалеш результати оперативного лтування ........ ■ „:„„„„„ „„ „г,™-,-,-..,,..,,,-,, „;.„,„.,....„
r ' г ' бленг новг пгдходи до оперативного лгкування гриж ПГЖ великого розмгру також пгдтверджують пере,. г .. м -г, живота з використанням нових видгв нанокомпозит-ваги модифгкованоТ методики операцп Ramirez у . Г _
поеднаннГ з методикою «sublay» ¡з використанням них сгтчастих ¡мплантатгв з антимгкробними власти-
модифГкованоТ полтрошленовоТ атки порГвняно з востями вГтчизняного виробництва, що дозволить
використанням класичноТ полтрошленовоТ атки, що зменшити кглькгсть ш^ш^^ш^ ускладнень та
пов'язано зГ зменшенням частоти ранових ¡нфекцш- рецидивгв гриж i покращить ^¡аъ життя хворих в
них ускладнень, мГграцГГ та зморщування атки i по- шсляоперацшному перюдГ i дасть значний економГч-
переджае рецидив ПГЖ. ний ефект.
Лггература
1. Feleshtynskyy YaP. Pislyaoperatsiyni hryzhi zhyvota. Kyyiv: TOV «Biznes-Lohika»; 2012. 200 s. [in Ukrainian].
2. Mishalov VH, Burka AO, Teslyuk II. Khirurhichne likuvannya khvorykh z pislyaoperatsiynymy hryzhamy poperekovo-bokovykh dilyanok zhyvota. Khirurhiya Ukrayiny. 2015 Ber;1(25):99-105. [in Ukrainian].
3. Cheatham ML, White MW, Sagraves SG. Abdominal perfusion pressure: a superior parameter in the assessment of intra-abdominal hypertension. J. Trauma. 2000;49(4):621-6.
4. Krpata DM, Blatnik JA, Novitsky YW, Rosen MJ. Posterior end open anterior components separations: a comparative analysis. Am. J. Surg. 2012;203:318-22. Available from: https: // doi.org / 10.1016 / i.amjsurg. 2011.10.009
5. Sanders DL, Kingsnorth AN. From ancient to contemporary times: a concise history of incisional hernia repair. Hernia. 2011;16:1-7.
6. Mirzabekyan YuR, Dobrovolskiy SR. Prognoz i profilaktika ranevykh oslozhneniy posle plastiki peredney bryushnoy stenki po povodu posleoperatsionnoy ventralnoy gryzhi. Khirurgiya. 2008 Yanv;1:66-71. [in Russian].
7. Millbourn D, Cengiz Y, Israelsson LA. Risk factors for wound complications in midline abdominal incisions related to the size of stitches. Hernia. 2011;15:261-6.
8. Lutkovskyy RA. Reaktsiya tkanyn na polipropilenovi sitchasti implantaty. Visnyk morfolohiyi. 2017;23(2):295-9. [in Ukrainian].
9. Lutkovskyy RA. Morfolohichnyy ta morfometrychnyy analiz zmin v tkanynakh pry implantatsiyi sitchastykh implantativ z polipropilenu modyfikovanoho vuhletsevymy nanotrubkamy ta antyseptykom. Visnyk Vinnytskoho natsionalnoho medychnoho universytetu. 2018;22(1):19-23. [in Ukrainian].
ОПЕРАТИВНЕ Л1КУВАННЯ П1СЛЯОПЕРАЦ1ЙНИХ ГРИЖ ЖИВОТА ВЕЛИКОГО РОЗМ1РУ ПРИ ВИКОРИСТАНН1 ПОЛ1ПРОП1ЛЕНОВОТ С1ТКИ МОДИФ1КОВАНО1 ВУГЛЕЦЕВИМИ НАНОТРУБКАМИ ТА АНТИСЕПТИКОМ Лутковський Р. А.
Резюме. Мета роботи - покращити результати оперативного лтування шсляоперацшних гриж живота (ПГЖ) великого розмГру шляхом використання модифтованоТ методики операцГГ Ramirez у поеднанш з ало-пластикою «sublay» при використанш модифтованоТ полтрошленовоТ атки.
Об'ект i методи. Проведено аналГз оперативного лтування 164 хворих з ПГЖ великого розмГру. Залежно вщ виду використаного шд час виконання оперативного лтування сггчастого ¡мплантату хворих роздтили на двГ групи. У 82 (50%) хворих групи I проведено операщю за модифтованою методикою Ramirez у поеднанш з алопластикою «sublay» з використанням модифтованоТ полтрошленовоТ атки, в груш II у 82 (50%) хворих застосовано операцГю за модифтованою методикою Ramirez у поеднанш з алопластикою «sublay» з використанням класичноТ полтрошленовоТ атки.
Результати та обговорення. Статистично значущо кращГ результати отримано у хворих групи I порГвняно з групою II. ТривалГсть стацюнарного лтування в груш I становила (7,0±1,0) доби, в груш II - (12,0±2,2) доби.
Висновки. Оперативне лтування ПГЖ великого розмГру з використанням модифтованоТ методики операцГГ Ramirez, поеднаноТ з методикою «sublay» при використанш модифтованоТ полтрошленовоТ атки, е набагато ефектившшим порГвняно з використанням класичноТ полтрошленовоТ атки, про що свщчило зменшення частоти тсляоперацшних ускладнень.
Ключовi слова: шсляоперацшна грижа живота, модифтована полтрошленова атка, шсляоперацшш рановГ ускладнення.
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ЖИВОТА БОЛЬШОГО РАЗМЕРА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКИ МОДИФИЦИРОВАННОЙ УГЛЕРОДНЫМИ НАНОТРУБКАМИ И АНТИСЕПТИКОМ
Лутковский Р. А.
Резюме. Цель работы - улучшить результаты оперативного лечения послеоперационных грыж живота (ПГЖ) большого размера путем использования модифицированной методики операции Ramirez в сочетании с аллопластикой «sublay» при использовании модифицированной полипропиленовой сетки.
Объект и методы. Проведен анализ оперативного лечения 164 больных з ПГЖ большого размера. В зависимости от типа использованного во время оперативного лечения сетчатого имплантанта больных распределили на две группы. У 82 (50%) больных группы I проведена операция по модифицированной методике Ramirez в сочетании с аллопластикой «sublay» с использованием модифицированной полипропиленовой сетки, в группе II у 82 (50%) больных проведена операция по модифицированной методике Ramirez в сочетании с аллопластикой «sublay» с использованием классической полипропиленовой сетки.
Результаты и обсуждение. Статистически значимо лучшие результаты получены у больных группы I по сравнению с группой II. Длительность стационарного лечения составляла в группе I (7,0±1,0) суток, в группе II - (12,0±2,2) суток.
Выводы. Оперативное лечение ПГЖ большого размера с использованием модифицированной методики операции Ramirez, в сочетании с методикой «sublay» c применением модифицированной полипропиленовой сетки является более эффективным по сравнению с использованием классической полипропиленовой сетки, о чем свидетельствовало уменьшение послеоперационных осложнений.
Ключевые слова: послеоперационная грыжа живота, модифицированная полипропиленовая сетка, послеоперационные раневые осложнения.
SURGICAL TREATMENT OF INCISIONAL VENTRAL HERNIAS OF GREAT SIZES USING POLYPROPYLENE MESH MODIFIED BY CARBON NANOTUBES AND AN ANTISEPTIC
Lutkovskyi R. A.
Abstract. In surgical treatment of incisional ventral hernia (IVH) of great sizes, modified surgical technique Ramirez in combination with alloplasty using polypropylene mesh, buth this is accompanied by a fairly high freguency of postoperative complications from the postoperative wound.
In our view, the use of a polypropylene mesh modified by carbon nanotubes and an antiseptic of polyhexamethleneguanidme chloride in combination with the surgical technique Ramirez will improve the results of surgical treatment of IVH.
Aim - to improve the results of surgical treatment of incisional ventral hernias of great proportions by using the surgical technique Ramirez in alloplasty «sublay» in combination with modified polypropylene mesh.
Object and methods. The analysis of surgical treatment of 164 patients with IVH of great sizes has been performed. Depending on the type of mesh used during surgical treatment, patients were divided into 2 groups. In 82 (50%) of Group I patients, the component surgical technique Ramirez in combination with the «sublay» aloplasty with the use of a modified polypropylene mesh. In the 2nd group, 82 (50%) patients used the component surgical technique Ramirez in combination with the «sublay» aloplasty with the use of a classic polypropylene mesh.
Results and discussion. Statistically significant results were obtained in patients of Group I compared to Group II: seroma was in 25 (30.5±1.2%) in Group II compared to 6 (7.3±0.5%) in Group I (p<0.05),respectively, the suppuration of the postoperative wound - 8 (9.8±0.5%) to 1 (1.2±0.2%) (p<0.05). The terms of stay of patients of group II on inpatient treatment - 12±2,2 days group II - 7±1 days.
Long-term results: ligature fistulas of the anterior abdominal wall were detected in 5 (6.7±0.5%) patients of group II, in patients of group I of the ligature fistulas were not detected (p<0.05), meshoma - in 3 (4±0.3%) of patients in group II, in group I there was no stir (p>0.05). Chronic pain in the abdominal wall in 6 - 8 months after surgery was observed in 6 (8±0.6)% patients in group II and in 1 (1.3±0.2%) group I (p>0.05), recurrences of hernia were found in 7 (9.3±0.6%) patients of group II, in group I - in 1 (1.3±0.2)% (p<0.05).
Conclusion. Surgical treatment of IVH of great size using the component surgical technique Ramirez in combination with the «sublay» aloplasty with the use of a modified polypropylene mesh is more effective compared with the use of the classical polypropylene mesh, namely, reducing the freguency of seroma from 30.5±1.2% in the II group of patients to 7.3±0.5% in group I, respectively, suppurations of postoperative wounds - from 9.8±0.5% to 1.2±0.2%, inflammatory infiltrates - from 12.2±0.6% to 1.2±0.2%, ligaturial fistulas of the anterior abdominal wall - from 6.7±0.5% to 0%, meshoma - from 4±0.3% to 0%, chronic postoperative pain - from 8±0.6% to 1.3±0.2%, recurrence of hernia - from 9.3±0.6% to 1.3±0.2%.
Key words: incisional ventral hernia, modified polypropylene mesh, postoperative wound complications.
Рецензент - проф. Дудченко М. О.
Стаття надшшла 25.03.2019 року
