CC BY
13
УДК 614.21:616-08-053.2 МРНТИ7
ОКАЗАНИЕ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В ОТДЕЛЕНИЯХ КРАТКОСРОЧНОГО ПРЕБЫВАНИЯ
Б.С. ШАЛАБАЕВА*, М.Е. АШЕРАЛИЕВ, Э.Т. КАБЫЛОВА, А.Б. ЧЕРИКЧИЕВА
Национальный центр охраны материнства и детства, Бишкек, Кыргызстан
Оказание квалифицированной стационарной помощи детям в отделениях краткосрочного пребывания
Б.С. Шалабаева*, М.Е. Ашералиев, Э.Т. Кабылова, А.Б. Черикчиева Национальный центр охраны материнства и детства, Бишкек, Кыргызстан
Исследование проводилось в отделениях краткосрочного пребывания (ОКП) во всех областных организациях здравоохранения (ОЗ) КР. Проведен аудит 527-ми историй болезни детей с острыми заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей и кишечника по специально составленному инструменту «Оценки качества стационарной помощи в отделении/палатах кратковременного пребывания больного ребенка в возрасте до 5 лет». Дети поступали в ОКП по самонаправлению (69,1%). Первую дозу соответствующего лекарственного препарата на амбулаторном уровне перед направлением в стационар получили только 3,2% заболевших детей, что может повлиять на увеличение досуточной смертности. Среди детей 71,9% поступали в ОКП с острыми заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей, где наибольший удельный вес составила острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) 48,3% и острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) у каждого пятого ребенка. Медицинские работники ОКП хорошо классифицируют состояния у детей с диареей (85,3%). Среди детей диагноз пневмония правильно поставлен в 65,9% случаях, а «ОСЛТ» - у половины больных (48,8%). В выписном эпикризе анализировалось продолжение лечения на дому, рекомендации по «кормлению», по «игре и общению», необходимость «вернуться немедленно к медработнику» и указанная дата визита к врачу ГСВ. Перечисленные требования не выполнялись и в половине случаев.
Ключевые слова: отделения краткосрочного пребывания, дети, заболевания дыхательных путей и кишечника с диареей.
Взыска мерзiмдiк емдеу бвлiмдерiнде балаларFа бШкп стационарлы квмек кврсету
Б.С. Шалабаева*, М.Е. Ашералиев, Э.Т. Кабылова, А.Б. Черикчиева Ана мен баланы коргау улттык орталыгы, Бшкек, Кыргызстан
Зерттеу барлы; КР облыстык денсаулык сактау (ДС¥) уйымдарындагы кыс;а мерз1мдж емдеу бел1мдершде (КМЕБ) ЖYргiзiлдi. «5 жас;а дежнп наукас баланыц кыс;а мерз1мдж емдеу бел1мшде/палаталарында стационарлы; кемек керсету сапасын багалау» арнайы курастырылган куралы бойынша жогары жэне теменп тыныс алу жэне шек жт ауруларымен ауыратын балалардыц 527 ауру тарихына аудит ЖYргiзiлдi. Балалар КМЕБ-не ездерi келген болатын (61,1%). Стационарга жолдау алдында амбулаторлык децгейде сэйкес дэршж препараттыц алгашкы дозасын тек 3,2% наукас бала гана кабылдады, бул тэулiкке дейiнгi елiм жагдайыныц есуше ьщпал етедi. Эрбiр бесiншi балада негурлым басым белгггн жiтi респираторлы вирусты инфекция (ЖРВИ) 48,3% жэне жт стенозирленген ларинготрахеит (ЖСЛТ) кураган балалар арасында 71,9% КМЖБ-не жогары жэне теменп тыныс жолдарыныц жт ауруларымен TYCтi. КМЕБ медицина кызметкерлерi дияреямен ауырган балалардыц (85,3%) жагдайын жакксы салалайды. Балалар арасында пневмония диагнозы 65,9% жагдайда, ал ЖСЛТ наукастардыц жартысында (48,8%) дурыс койылган. Жазылган эпикризде емдеудiц Yйде жалгаскканы, «тамакктантандыру», «ойын жэне карым-катынас» бойынша усынымдар, «медицина кызметкергне шугыл кайтып келу» кажетттп жэне ОДТ дэрггерше каралу датасы талданды. Аталган талаптар жагдайдыц жартысыныц езгнде орындалмады.
Hezi3zi свздер: цысца мерзiмдiк емдеу бeлмдерi, балалар, тыныс жолдары жэне диареялы Шек аурулары.
Qualified inpatient care to children in short-stay departments
B.S. Shalabayeva*, M.Ye. Asheraliyev, E.T.Kabylova, A.B. Cherikchiyeva National Center for Maternity and Childhood Protection, Bishkek, Kyrgyzstan
The study was conducted in short-stay departments in all regional healthcare organizations of Kyrgyz Republic. The audit of 527 cases of children with acute diseases of the upper and lower respiratory tract and intestines was carried out according to a specially compiled instrument "Assessments of the quality of inpatient care in the ward / wards of a short-stay of a sick child under 5 years old". Children enter the short-stay departments by self-administration (69.1%). The first dose of the corresponding drug at the outpatient level before going to the hospital received only 3.2% of the sick children, which may affect the increase in the daily mortality. 71.9% of children enter the short-stay departments with acute diseases of the upper and lower respiratory tract, where the largest proportion was acute respiratory virus infection - 48.3% and acute stenosinglaryngotracheitis in every fifth child. Medical workers of the short-stay departments classify the conditions in children with diarrhea (85.3%). The diagnosis of pneumonia was correctly diagnosed in 65.9% of casesamong children, and acute stenosinglaryngotracheitiswas correctly diagnosed in half of patients (48.8%). The discharge epicrisis analyzed the continuation of treatment at home, recommendations for "feeding", on "playing and communicating", the need to "return immediately to the health care provider" and the indicated date of the visit to the doctor of the family doctors group. The above requirements are not met even in half the cases.
Keywords: short-stay departments,children, diseases of the respiratory tract and intestines with diarrhea.
В Кыргызской Республике (КР) для снижения детской смертности и заболеваемости внедрены программы ИВБДВ (2000г.) на уровне ПМСП [2,6,7,8] и «Оказание стационарной помощи детям» (2011г.) на вторичном и третичном уровнях здравоохранения [2,6,7,10]. В 2016г. открыто отделение краткосрочного пребывания (ОКП), которое является структурным подразделением стационарной медицинской помощи детям в организациях здравоохранения (ОЗ), предназначенных для оказания досуточной (в течение 24 часов) и не требующих длительного пребывания [1,2,3,7,8,10,13]. Цель ОКП - снижение необоснованных госпитализаций, совершенствования стационарной медицинской помощи в условиях краткосрочного пребывания пациентов.
Цель исследования: определить качество оказания квалифицированной стационарной помощи детям в возрасте до 5-ти лет в отделении/палатах кратковременного пребывания (ОКП) с наиболее часто встречаемыми заболеваниями и преемственность с ПМСП - центром семейной медицины (ЦСМ) при выписке больного.
Методы исследования. Исследование проводилось в ОКП во всех областных ОЗ КР. Проведен аудит 527-ми историй болезни детей с острыми заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей и кишечника, протекавших с диареей, по специально составленному инструменту «Оценки качества стационарной помощи в отделении/палатах кратковременного пребывания больного ребенка в возрасте до 5 лет, среди которых мальчики составили 56,4%, девочки - 43,6%. Инструмент состоял из 8 разделов. В данной статье мы описываем следующие разделы инструмента:
1. Раздел А: Общая информация: название ОЗ, где проводился аудит истории болезни, включающей возраст, пол ребенка, участие первичного звена ОЗ в поступлении ребенка в стационар.
2. Раздел Б: Сведения о ребенке: Время от появления первых симптомов заболевания ребенка до госпитализации. Перед направлением ребенка в стационар сделана ли первая доза соответствующего лекарственного препарата в ГСВ/ФАП. Согласно принципам ИВБДВ, перед направлением в стационар в зависимости от поставленного диагноза медицинский работник должен ребенку дать первую дозу лекарственного препарата во избежание осложнений, которые могут возникнуть во время транспортировки. Так, при пневмонии это первая подходящая доза антибиотика; ОСЛТ - предни-золон или дексаметазон (0,6мг/кг) однократно и ингаляцию адреналином (раствор 1:1000), если в ЦСМ/ГСВ/ФАП есть небулайзер и раствор адреналина; обструктивный бронхит - быстродействующее бронхолитическое средство (аэрозоль саль-бутамол); при диарее в зависимости от степени
обезвоживания оральное регидратационное средство/раствор Рингера лактат по Планам А,Б, В.
3. Раздел В: Классификация по ИВБДВ:
• Кашель: кашель или простуда (ОРВИ), нарушения дыхания как астмоидный (обструк-тивный бронхит) и стридор (стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ), бронхиолит, пневмония.
• Диарея: острая диарея без обезвоживания, с умеренным обезвоживанием, с тяжелым обезвоживанием, затяжная диарея без обезвоживания, дизентериястрая диарея;
4. Раздел Г: Оценка и классификация состояния больного. Сортировка всех поступающих больных детей в стационар и правильная классификация заболевания (ИВБДВ).
5. Раздел З: Выписка - в выписном эпикризе детальное продолжение лечения в амбулаторных условиях, рекомендации по кормлению, по игре и общению, необходимость возвращения немедленно к медработнику и дата визита к врачу ГСВ. Анализ историй болезней госпитализированных
детей позволил провести оценку механизма направления в стационар, сортировки и правильности классификации состояния в ОКП и наличие преемственности вторичной и первичной ОЗ при выписке больного.
Обработка материала проводилась в статистическом пакете SPSS.
Результаты исследования и их обсуждение. На диаграмме (рис.1) показан % охвата ОКП по КР в каждой областной и республиканской ОЗ. Всего было охвачено 8 больниц третичного и вторичного уровней.
Анализируя истории болезни (рис.2), мы отметили, что большинство (44,6%) родителей заболевших детей обращались к медработникам на 2-3-й день болезни, четверть родителей пациентов (27,4%) - в сроки «более 3-х дней и позже».
По самообращению в ОКП поступили 69,1% детей, с направлением из ЦСМ/ГСВ/ФАП - 26,8% (рис.3). Среди детей, поступивших по направлению, первую дозу соответствующего лекарственного препарата в зависимости от диагноза (антибиотик, сальбутамол, дексаметазон, ОРС) получили только 3,2% (16 детей) заболевших детей (рис.4).
Дети в ОКП поступали круглосуточно. Анализируя время поступления детей в ОКП, было отмечено, что большая половина пациентов (71,3%), минуя ПМСП, поступали в рабочее время и только около трети детей (28,7%) поступали в вечернее и ночное время с 18ч до 8 утра.
Таким образом, 72% родителей заболевших детей обращались к медработникам в поздние сроки болезни (2-3 день (44,6%) и 3-е сутки и более (27,4%), минуя ПМСП и поступали в рабочее время. Отсутствие на-
*Шалабаева Б.С. - к.м.н., старший научный сотрудник, e-mail: tolebek@inbox.ru; АшералиевМ.Е. - д.м.н., заведующий отделом аллергологии; Кабылова Э.Т. - к.м.н., старший научный сотрудник; Черикчиева А.Б. - к.м.н., старший научный сотрудник.
■ г.Бишкек ■ Таласская область
■ Чуйская область ■ Баткенская область
■ Джалал-Абадская область Иссык-Кульская область
■ Ошская область I Нарынская область
Рис.1. % охвата ОКП по Кыргызстану.
Рис.2. Время от появления первых симптомов заболевания ребенка до госпитализации
блодения идогоопилаленоголкчения детей воиремя болезни на этапе ПМСП может привести к ухудшению течения болезни или к смертельному исходу [17,11,13].
По положению ОКП [10] основной функцией яв-ляетсе проведенде дафИерюшщигьнойдядгностши!, динамтясиего ноИиюдение и кондульгадикно-лрчеИ-ных мероприятий не более еуток. Аналиь времени пребыь0ния детей в ОКП птказьл, что только 6 (1,1%)
Рис.3. Вид направления.
детей находились более суток (рис.5), среди которых 4 ребенка с диареей и 2-е с ОРВИ были переведены в детское/инфекционное отделения для дальнейшего леч ения.
При поступлении в ОКП проводилась сортировка всех больных. полвные р «Шотнофнымн пртзнаками» (НП) составили 14,8%, с «Приоритетными признаками» (ПП) 58,4% и «Несрочные случаи» (НС) 26,8%. В гру ппе «ф/срочцееслучаи» могли быть дети, жи-
Ф00
ьо со
40
ео 0
96,8
-хг
Не получали перь°ю дозу лекарства
Первая доза легарстьа ь ГСЫ/ФАП
Рис.4. Сделана первая доза соответствующего лекарственногопрепаратавГСВ/ФАП
со 00 40 30 20 10 0
у
Л ФЬ,С Ф0.4 '1 т '1—'-1
\1,1 4,с • — У
¿?> ¿?> ,0* ,0* ло* & ^
, Оч" Оч" 00
05 лл ^ оН # ^к
о*
Рис.5. Градация времени нахождения в ОКП
вущие далеко от ОЗ, с низким социальным статусом и др.. Был проведен анализ сортировки больных в разрезе регионов страны «Север» и «Юг» (табл.1). «Несрочные случаи» на севере страны составили 42,4%, что означает необоснованную госпитализацию. А на юге страны каждый пятый ребенок, госпитализированный в ОКП, имел неотложные признаки, тогда, как такие дети должны были госпитализироваться в отделение/ палаты интенсивной терапии.
Таким образом, в ОКП могут госпитализировать преимущественно детей с «Приоритетными признаками», но как видно, необоснованной госпитализации подвергается каждый 4-й больной ребенок. А в разрезе регионов «Север» и «Юг» необоснованная госпитализация особенна выражена на «Севере» страны (42,4%). По разным источникам, необоснованная госпитализация может привести к развитию внутрибольничной инфекции и затяжной госпитализации [1,2,6,11-13].
При поступлении основным проявлением заболеваний была лихорадка и отмечалась она у 44,6% (235) больных. Лихорадка имела место у большинства детей с пневмонией (68,3%) и ОРВИ (55,2%). Фебрильные судороги достоверно чаще (р<0,001) встречались среди детей с острыми заболеваниями дыхательных путей (88,9%), чем среди детей с острыми заболеваниями кишечника с диареей (11,1%).
В таблице 2 показана нозологическая структура заболеваний по ИВБДВ у детей, находившихся в ОКП.
Как видно из таблицы 2, дети достоверно чаще (р<0,01) болеют острыми заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей (71,9%) чем острыми за-
болеваниями кишечника с диареей (28,1%). Среди заболеваний дыхательных путей наиболее часто встречается «ОРВИ» (48,3%) и «ОСЛТ» у 21,6% больных.
Медработниками ОКП проводилась дифференциальная диагностика заболеваний. Анализ историй болезней показал (табл.3), что медицинские работники хорошо классифицировали состояния у детей с диареей с умеренным обезвоживанием (85,3%) и без обезвоживания (82,2%). А среди детей с пневмонией медработник правильно классифицировал состояния в 65,9% случаях, а с «ОСЛТ» - у половины больных (48,8%).
Таким образом, дети достоверно чаще (р<0,01) болеют острыми заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей (71,9%) чем острыми заболеваниями кишечника с диареей (28,1%). Медицинские работники хорошо классифицировали состояния детей с диареей с умеренным обезвоживанием (85,3%) и без обезвоживания (82,2%). Правильные и своевременные действия медработника способствуют качественному лечению [2,3,5,6,9,13], о чем мы можем говорить, опираясь на диаграмму рисунка 5. На диаграмме показано, что только 1,1% детей были переведены из ОКП в отделения.
В выписном эпикризе анализировалось: написано ли продолжение лечения на дому, даны ли рекомендации по «кормлению», по «игре и общению», когда необходимо «вернуться немедленно к медработнику» и написана дата визита к врачу ГСВ. Как видно из таблицы 4, перечисленные требования не выполнялись и в половине случаев.
Выводы:
Таблица 1. Сортировка всех поступающих больных детей
Регион НП ПП НС Всего
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Всего 78 14,8 308 58,4 141 26,8 527 100,0
Север 20 7,9 128 49,8 109 42,4 257 100,0
Юг 58 21,5 180 66,7 32 12,2 270 100,0
Абс. % Абс. %
Заболевания верхних и нижних дыхательных путей 379 71,9* 379 100,0
Пневмония 41 7,8 41 10,8
Обструктивный бронхит 69 13,1 69 18,2
Стенозирующий ларинготрахеит (круп или ОСЛТ) 82 15,6 82 21,6
ОРВИ 183 34,7 183 48,3
Бронхиолит 4 0,8 4 1,1
Заболевания кишечника 148 28,1 148 100,0
Острая диарея без обезвоживания 46 8,7 46 31,1
Острая диарея с умеренным обезвоживанием 95 18,0 95 64,2
Дизентерия 7 1,3 7 4,7
Итого 527 100,0
* - p<0,01
Таблица 2. Классификация (диагноз по ИВБДВ)
Таблица 3. Медицинский работник правильно классифицировал заболевания
Заболевания Абс. %
ОСЛТ 40 48,8
Пневмония 27 65,9
Острая диарея без обезвоживания 37 82,2
Острая диарея с умеренным обезвоживанием 81 85,3
Таблица 4. Требования к выписному эпикризу
Требования к выписному эпикризу Абс. %
Алгоритм передачи информации в ЦСМ о выписанных детях из ОКП 186 35,3
В выписном эпикризе написано детально продолжение лечения в дома 234 44,4
В выписном эпикризе даны рекомендации по кормлению 129 24,5
В выписном эпикризе даны рекомендации по игре и общению 29 5,5
В выписном эпикризе написано, когда необходимо вернуться немедленно к медработнику 128 24,3
В выписном эпикризе написано дата визита к врачу ГСВ 74 14,0
1. В первый день болезни ребенка большинство родителей не обращались за квалифицированной медицинской помощью в ПМСП и зачастую поступали в ОКП по самообращению.
2. Первую дозу соответствующего лекарственного препарата в зависимости от диагноза (антибиотик, сальбутамол, дексаметазон, ОРС) на амбулаторном уровне перед направлением в стационар получили 3,2% заболевших детей, что может повлиять на течение болезни и увеличение досуточной смертности.
3. Дети чаще поступали в ОКП с острыми заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей (71,9%) и среди них удельный вес с «ОРВИ» составил 48,3% и «ОСЛТ» 21,6%.
4. Медицинские работники ОКП хорошо классифицировали состояния у детей с диареей (85,3%). Среди детей с пневмонией правильно поставлен был диагноз в 65,9% случаях, а среди детей с «ОСЛТ» у 48,8%.
5. Среди наблюдаемых в ОКП детей 1,1% (6 детей) были переведены в детское/инфекционное отделения для дальнейшего лечения
6. В выписном эпикризе анализировались: продолжение лечения на дому, рекомендации по «кормлению», по «игре и общению», необходимость «вернуться немедленно к медработнику» и указанная дата визита к врачу ГСВ. Перечисленные требования не выполнялись в половине случаев. Таким образом, лечение в условиях ОКП показало свою перспективность в различных регионах Кыргызстана и явилось одним из стандартов оказания квалифицированной стационарной помощи. Отразив различные подходы в оказании медицинской помощи и сортировки больных на «Север» страны, необоснованная госпитализация составила 42,4%, что увеличивает риск заражения внутрибольничной инфекцией. А на юге страны каждый пятый ребенок, госпитализированный в ОКП, имел неотложные признаки, тогда, как такие дети должны госпитализироваться в отделение/ палаты интенсивной терапии.
Поступила: 04.06.2018. Принята к публикации: 14.09.2018.
Список литературы:
1. Белоусова О.Ю., Савицкая Е.В., Павленко Н.В. и др. Диарея у детей младшего возраста (клиника, диагностика, принципы терапии). Здоровье ребенка 2018;13(1):63-68.
2. Блок-схема «Интегрированное ведение болезней детского возраста» (обновленный вариант, 2016 г.). Бишкек 2016;47.
References:
1. Belousova O.Yu., Savickaya E.V., Pavlenko N.V. i dr. Diareya u detej mladshego vozrasta (klinika, diagnostika, principy terapii). Zdorov'e rebenka 2018;13(1):63-68.
2. Blok-skhema «Integrirovannoe vedenie boleznej detskogo vozrasta» (obnovlennyj variant, 2016 g.). Bishkek 2016;47.
3. Геппе Н.А., Валиева С.Т., Фараджева Н.А. и др. Лечение ОРВИ и гриппа в амбулаторно-поликли-нической практике: результаты международной наблюдательной неинтервенционной программы «Эрмитаж». Терапия 2017;8(18):63-78.
4. Зайцева О.В., Беляева Т.Ю., Попов В.В. Современные технологии в терапии заболеваний органов дыхания у детей. РМЖ. 2016;16:1112-1117.
5. Зверева Н.Н. Лечение гриппа и ОРВИ у детей. РМЖ. 2015;14:848-851.
6. Карманный справочник «Оказание стационарной помощи детям». Руководство по ведению наиболее распространенных заболеваний в условиях ограниченных ресурсов. Бишкек 2015;478.
7. Качество предоставляемых медицинских услуг матерям и детям в пилотных стационарах Ошской, Джалал-Абадской, Баткенской и Иссык-Кульской областей: Оценка реализации Проекта ЮНИСЕФ (2014-2017 гг.) Отчет. Бишкек 62.
8. Многоиндикаторное кластерное обследование, 2014. Итоговый отчет. Бишкек 353.
9. Овсянникова Е.М., Абрамова Н.А., Поляева и др. Лечение кашля у детей при ОРВИ. Медицинский совет 2015;9:106-109.
10. Приказ №110 от 15.02.2016г. МЗ КР и ФОМС при Правительстве КР «Об открытии отделения однодневного пребывания в организациях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детскому населению в Кыргызской Республике».
11. Рамонова Л.П., Киян И.В., Бондаренко П.П. Лечение и уход за детьми с острым стенозирую-щим ларинготрахеитом. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований 2016;11(4):762-763.
12. Сапожников В.Г., Федулова Т.В., Дёмина С.Н. Особенности клинических проявлений ротавирусной инфекции у детей. Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание 2014;1:129-132.
13. Сидорович О.И. Современные подходы к лечению и профилактике ОРВИ и гриппа у детей. Медицинский совет 2014;14:14-17.
3. Geppe N.A., Valieva S.T., Faradzheva N.A. i dr. Lechenie ORVI i grippa v ambulatorno-poliklinicheskoj praktike: rezul'taty mezhdunarodnoj nablyudatel'noj neintervencionnoj programmy «Ehrmitazh». Terapiya 2017;8(18):63-78.
4. Zajceva O.V, BelyaevaT.Yu., Popov V.V. Sovremennye tekhnologii v terapii zabolevanij organov dyhaniya u detej. RMZH. 2016;16:1112-1117.
5. Zvereva N.N. Lechenie grippa i ORVI u detej. RMZH. 2015;14:848-851.
6. Karmannyj spravochnik «Okazanie stacionarnoj pomoshchi detyam». Rukovodstvo po vedeniyu naibolee rasprostranennyh zabolevanij v usloviyah ogranichennyh resursov. Bishkek 2015;478.
7. Kachestvo predostavlyaemyh medicinskih uslug materyam i detyam v pilotnyh stacionarah Oshskoj, Dzhalal-Abadskoj, Batkenskoj i Issyk-Kul'skoj oblastej: Ocenka realizacii Proekta YUNISEF (20142017 gg.) Otchet. Bishkek 62.
8. Mnogoindikatornoe klasternoe obsledovanie, 2014. Itogovyj otchet. Bishkek 353.
9. Ovsyannikova E.M., Abramova N.A., Polyaeva i dr. Lechenie kashlya u detej pri ORVI. Medicinskij sovet 2015;9:106-109.
10. Prikaz №110 ot 15.02.2016g. MZ KR i FOMS pri Pravitel'stve KR «Ob otkrytii otdeleniya odnodnevnogo prebyvaniya v organizaciyah zdravoohraneniya, okazyvayushchih medicinskuyu pomoshch' detskomu naseleniyu v Kyrgyzskoj Respublike».
11. Ramonova L.P., Kiyan I.V., Bondarenko P.P. Lechenie i uhod za det'mi s ostrym stenoziruyushchim laringotraheitom. Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij 2016;11(4):762-763.
12. Sapozhnikov V.G., Fedulova T.V., Dyomina S.N. Osobennosti klinicheskih proyavlenij rotavirusnoj infekcii u detej. Vestnik novyh medicinskih tekhnologij. Ehlektronnoe izdanie 2014;1:129-132.
13. Sidorovich O.I. Sovremennye podhody k lecheniyu i profilaktike ORVI i grippa u detej. Medicinskij sovet 2014;14:14-17.
