CC BY
22
Орипнальш AOOAiAKeHHq
Original Researches
УДК 616-022:616.9:616.34-008.314.4-053.3-08 DOI: 10.22141/2312-413x5.4.2017.115731
Гайдей В.Р.1, Савчук А.И1 Мовлянова Н.В1 Доан С.И.2
1 Одесский национальный медицинский университет, г. Одесса, Украина
2 Частное высшее учебное заведение «Киевский медицинский университет УАНМ», г. Киев, Украина
Использование гипоосмолярной оральной регидратационной смеси в комплексной терапии
секреторных диарей
For cite: Aktual'naya Infektologiya. 2017;5(4):182-184. doi: 10.22141/2312-413x.5.4.2017.115731
Резюме. Приведены результаты применения гипоосмолярной оральной регидратационной смеси в комплексном лечении детей с секреторной диареей вирусной этиологии. Установлено, что при использовании препарата быстро исчезают симптомы интоксикации, проявления ацетонемического и диарейного синдромов, также существенно уменьшается частота применения инфузионной терапии и длительность пребывания больного в стационаре.
Ключевые слова: секреторные диареи; дети; гипоосмолярная оральная регидратационная смесь
Т_Д' r^V Jsüllillskyl
Мнфектология
Введение
Секреторные диареи занимают значительное место в структуре кишечных инфекций. Их этиологическими факторами являются преимущественно энтеро-тропные вирусы: рота-, норо-, энтеро-, аденовирусы. В патогенезе развития секреторных диарей решающее значение имеет повреждение эпителия микроворсинок двенадцатиперстной кишки и, как следствие, накопление в просвете кишечника негидролизованных углеводов с повышением осмотического давления. Развивающаяся при этом водянистая диарея быстро приводит к обезвоживанию с потерей электролитов и быстрому нарушению функции выделительной и сердечно-сосудистой систем, особенно у детей младшего возраста.
Ведущая роль в терапии таких больных отводится борьбе с дегидратацией и интоксикацией, восстановлению водно-солевого обмена и микрофлоры кишечника. Этиотропная терапия в таких случаях не имеет решающего значения, а предпочтение отдается оральной регидратации как наиболее физиологичному способу введения жидкости [1, 2].
Целью настоящей работы стало изучение эффективности использования в комплексной терапии вирусных диарей у детей препарата гипоосмолярной оральной регидратационной смеси.
Препарат представляет собой гипоосмолярную смесь для оральной регидратации, содержащую глюкозу, пребиотик мальтодекстрин, электролиты (хлориды калия и натрия, цитрат натрия) в сочетании с банановым пектином, играющим роль естественного энтеросорбента. Электролиты в сочетании с глюкозой, мальтодекстрином и пектином быстро восстанавливают водно-электролитный баланс, выводят токсины из кишечника, способствуя уменьшению интоксикации и обезвоживания. Ионы цитрата увеличивают рН сыворотки крови и мочи, снижая проявления ацетонемического синдрома. Препарат выпускается в виде пакетиков по 6,25 г, предназначенных для растворения в 250 мл воды.
Материалы и методы
Клинические особенности секреторных диарей изучались на основании анализа медицинских карт стационарных больных (ф. 003/у), находившихся на лечении в Одесской городской клинической инфекционной больнице.
При поступлении больных в стационар проводилось комплексное обследование, включавшее объективный осмотр, клинико-биохимическое исследование крови и мочи. Для исключения бактериальной природы кишечной инфекции проводилось комплек-
© «Актуальная инфектология», 2017 © «Actual Infectology», 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Гайдей Виктор Романович, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских инфекционных болезней, Одесский национальный медицинский университет, 65082, г. Одесса, Валиховский пер., 2, факс: 38 (048) 723-22-15, е-mail: informbib@odmu.edu.ua, контактный телефон: 067-495-35-28.
For correspondence: Gaydey Viktor Romanovich, DM, Professor, Department of Children's Infectious Diseases, Odessa National Medical University, 65082, Odessa, Valikhovsky Lane, 2, Fax: 38 (048) 723-22-15, е-mail: informbib@odmu.edu.ua, contact tel.: 067-495-35-28.
Орипнальш дослiдження / Original Researches
сное бактериологическое исследование фекалий с посевом на соответствующие питательные среды, посев кала на дисбактериоз и условно-патогенную флору Забор проб при исследовании на ротавирусы, норо-, адено- и астровирусы проводился не позднее 48 часов после госпитализации. Выявление антигена ротави-русов группы А у детей до 5 лет проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием тест-систем IDEIA Rotavirus и ProSpect Rotavirus (Германия), у пациентов старшего возраста — с использованием экспресс-теста Cito Test Rota («Фарма-ско», Украина). Для диагностики других энтеротроп-ных вирусов использовался экспресс-тест на 4 вируса (рота-, норо-, адено- и астровирусы) фирмы «Фарма-ско» (Украина).
Проанализировано 415 историй болезни детей в возрасте от 1 мес. до 10 лет с подтвержденными лабораторными методами вирусными диареями. Учитывались выраженность и длительность основных клинических симптомов, сроки поступления в стационар, сопутствующие заболевания, посещение организованных детских коллективов.
Эффективность применения гипоосмолярной оральной регидратационной смеси оценивалась у 75 детей в возрасте от 2 до 5 лет, разделенных на 2 группы — основную, получавшую в составе комплексной терапии препарат, и контрольную.
Выраженность кетонурии под влиянием проводимой терапии отслеживали при помощи тест-полосок. Оценка проводилась визуально путем сравнения реа-гентной полоски с цветовой шкалой. Степень ацетону-рии определяли от (+) до (++++).
Оральная регидратация проводилась в 2 этапа согласно «Протоколам диагностики и лечения инфекционных заболеваний у детей» (Пр. № 354 МЗ Украины от 09.07.2004 г.). На первом этапе в первые сутки терапии объем необходимой жидкости брали из расчета 100 мл/кг/сут на фактический вес ребенка. На втором этапе (второй и последующий дни лечения) объем жидкости для оральной регидратации рассчитывался исходя из физиологической потребности ребенка и характера продолжающихся потерь жидкости. Удельный вес гипоосмолярной оральной регидратационной смеси от общего объема жидкости, предназначенной для оральной регидратации,
составлял 60—80 %. Препарат назначался для приема в подогретом (30—37 °С) виде небольшими порциями дробно (по 1—2 чайных ложки каждые 15—20 мин).
Результаты и обсуждение
Из 415 образцов фекалий антиген ротавируса был обнаружен в 80,7 % (п = 335) случаев, антигены норо-вируса — 7,9 % (п = 33). В 8,9 % (п = 37) случаев выделялись антигены обоих вирусов. В 2,4 % (п = 10) выделялся антиген аденовируса.
В клинической картине секреторных диарей преобладали среднетяжелые (60,0 %) и тяжелые (33,7 %) формы, протекавшие с синдромом гастроэнтерита (86,0 %), энтерита (9,8 %) или гастроэнтероколита (4,2 %). Низкий удельный вес в общей структуре заболевших (6,3 %) связан с тем, что больные с легкими формами ОКИ обычно не госпитализируются и получают лечение амбулаторно. На стационарном лечении с легкими формами ОКИ находились дети из закрытых коллективов и семейных очагов.
В большинстве случаев имело место острое начало заболевания с лихорадкой (100 %), симптомами интоксикации в виде слабости, бледности кожных покровов, отказа от еды, нарушения сна и абдоминальным синдромом разной интенсивности. Боль обычно локализовалась в эпигастральной или околопупочной области и у 2,9 % больных требовала консультации хирурга для исключения острой хирургической патологии. Рвота обычно присоединялась через 4—6 часов от начала заболевания. У детей первых лет жизни она была многократной, у детей старше 3 лет — обычно одно- или двукратной. У детей первых лет жизни диарейный синдром начинался одновременно с рвотой и продолжался от 5 до 8 дней, у детей старше 3 лет диарея развивалась обычно на 2-е — 3-и сутки заболевания и ее продолжительность составляла 5—7 дней. Отмечался водянистый стул от 8 до 20 раз в сутки. При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания диарейный синдром приводил к развитию симптомов обезвоживания различной степени (52,1 %) и ацетонемического синдрома (65 %).
Дети были распределены на 2 группы. Основную группу составили 35 детей, которые при госпитализации получали базисную терапию согласно Протоколу, включавшую низколактозную диету, кишечный антисептик нифуроксазид в возрастной среднетерапевти-
Таблица 1. Продолжительность симптомов при секреторной диарее в зависимости от терапии
(сутки, M ± m)
Симптомы Основная группа, n = 35 Контрольная группа, n = 30
Лихорадка 3,0 ± 0,6 4,6 ± 0,6
Симптомы интоксикации 2,8 ± 0,4 4,9 ± 0,8*
Снижение аппетита 3,0 ± 0,5 6,5 ± 0,8*
Рвота 2,0 ± 0,2 3,4 ± 0,3*
Диарея 3,1 ± 0,4 6,7 ± 0,9*
Продолжительность пребывания в стационаре 4,5 ± 0,8 7,3 ± 1,0
Примечание: * — разница показателей достоверна (Р < 0,05 и менее).
Том 5, № 4, 2017
http://ai.zaslavsky.com.ua
183
Орипнальш досл^ження / Original Researches
ческой дозировке, ферменты и пробиотики. С целью оральной регидратации пациенты основной группы получали препарат гипоосмолярной оральной регидратационной смеси в течение 4—6 суток до ликвидации симптомов эксикоза и интоксикации. Контрольную группу составили 30 детей, у которых наряду с базисной терапией для оральной регидратации использовались регидрон, подслащенный чай, дегазированная минеральная вода.
Анализ клинической эффективности применения гипоосмолярной оральной регидратационной смеси представлен в табл. 1. При использовании препарата у пациентов основной группы уже на 1-е — 3-и сутки терапии отмечалась положительная динамика в виде уменьшения дисфункции кишечника, регресса проявлений ацетонемического и интоксикационного синдромов, что позволило у 80 % (n = 28) пациентов основной группы избежать назначения инфузионной терапии и сократить сроки пребывания в стационаре.
Следует отметить, что гипоосмолярная оральная регидратационная смесь хорошо переносится больными, выпускается в удобной упаковке, позволяющей легко дозировать ее применение. Побочных эффектов при назначении препарата не наблюдалось.
Выводы
1. Этиологической причиной секреторных диарей у детей в 80,7 % случаев является ротавирусная инфекция.
2. Использование гипоосмолярной оральной регидратационной смеси с целью оральной регидратации при секреторных диареях приводило к быстрой ликвидации симптомов обезвоживания, сокращению сроков пребывания больного в стационаре и снижало необходимость назначения инфузионной терапии.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.
References
1. Kramarev SA, Zakordonets LV. Rotaviral infection: epidemiology and prevention. Zdorov'e rebenka. 2011;(28);53-55. (In Russian).
2. Nezgoda II, Bondariuk OV. Rotaviral infection in children: modern ways to treatment. Infektsiyni khvoroby. 2007;1;30-33. (In Ukrainian).
Получено 17.11.2017 ■
Гайдей В.Р.1, СавчукА.1.1, Мовлянова Н.В.1, Доан С.1.2
1 Одеський нацюнальний медичний унiверситет, м. Одеса, Украна
2 Приватний вищий навчальний заклад «Кивський медичний унiверситет УАНМ», м. Кит, Украша
Використання препарату ппоосмолярноУ оральноУ репдратацшноУ сумш в комплексуй терапм секреторних дiарей
Резюме. Наведено результата застосування препарату гшо-осмолярно! орально! репдратацшно! сумiшi в комплексному лшувант дитей iз секреторними дiареями вiрусноl етюлоги. Встановлено, що при використанш препарату швидко зни-кають симптоми штоксикацй, прояви ацетонемiчного та
дтрейного синдром1в, також суттево зменшуеться частота застосування шфузшно! терапи i тривалють перебування хворого у стацюнарг
KTO40BÏ слова: секреторш дiареï; дгги; гшоосмолярна оральна репдратацшна сумт
V.R. Gaydey1, A.I. Savchuk1, N.V. Movlyanova1, S.I. Doan2
1 Odessa National Medical University, Odesa, Ukraine
2 Private Higher Education Institution "Kyiv Medical University of UAFM", Kyiv, Ukraine
Use of the hypoosmolar oral rehydration mixture in the comprehensive therapy of secretory diarrhea
Abstract. The results of using hypoosmolar oral rehydration mix- syndromes disappear rapidly, the frequency of using infusion therapy
ture in the treatment of children with secretory diarrhea of viral and patient's length of stay in the hospital also reduced significantly.
etiology were discussed. It was found that when using the drug, in- Keywords: secretory diarrhea; children; hypoosmolar oral rehy-
toxication symptoms, manifestations of acetonemic and diarrhea dration mixture
