CC BY
13
УДК 616-036.12-08-039.71
Член-корр. АМН СССР проф. И. И. Беляев
ОХРАНА ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЫ ОРГАНИЗМА
И ПРОФИЛАКТИКА НЕКОТОРЫХ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАСЕЛЕНИЯ
Горьковский медицинский институт им. С. М. Кирова
В течение последних десятилетий произошли серьезные сдвиги в структуре заболеваемости и смертности населения. Если в конце XIX и начале XX веков первые 3 места по причинам смертности населения занимали туберкулез, пневмония и острые инфекционные заболевания кишечника (М. А. Мерков и соавт.), то в настоящее время эти места заняли сердечно-сосудистые и онкологические заболевания.
Изменения в характере патологии требуют пере-^Кютра задач профилактики. Такую возможность предвидел еще 3. П. Соловьев, писавший о том, что нам придется «...свою тактику в области проведения профилактических начал не раз еще пересмотреть, не раз углубить, не раз тщательно обдумать, связывая с текущей развивающейся действительностью» \ Такой пересмотр в данный момент связан с решением вопроса о взаимоотношении внешнего и внутреннего, соматического и психического.
В литературе не раз вспыхивал спор о том, что в развитии заболевания является определяющим — внешняя среда или организм. Сторонники примата внешней среды (С. М. Павленко, и др.) полагают, что внешние факторы определяют характер изменений в организме. Приверженцы другого направления (И. В. Давыдовский и др.) считают, что главным определяющим являются причины внутренние.
Анализируя позиции этих авторов, В. И. Пет-ленко и Г. И. Царегородцев приходят к правильному выводу о том, что «...причинно-следственная связь — это взаимодействие внешних и внутренних факторов» 2. Основой этого взаимодействия
j1 Соловьев 3. П. Избранные произведения. М., Длдицина, 1956, с. 150.
2Петленко В. И., Царегородцев Г. И. Диалектика функционального и органического, местного и общего, случайного и необходимого в болезни.— В кн.: Философские и социально-экономические аспекты учения о здоровье и болезни. М., 1975, с. 228.
является организм, способный реагировать на внешнее воздействие. По словам И. П. Павлова: «Животный организм представляет крайне сложную систему, состоящую почти из бесконечного ряда частей, связанных как друг с другом, так и в виде единого комплекса с окружающей средой» 3.
Следует заметить, что в развитии современной патологии, в формировании болезней сосудов, сердца и онкологических заболеваний большую роль играет состояние внутренней среды организма людей. Именно поэтому, отнюдь не ослабляя внимания к вопросу защиты окружающего мира, мы должны самым серьезным образом отнестись к задаче охраны внутренней среды организма. И совершенно своевременно эта проблема была поднята К. С. Петровским на страницах журнала «Гигиена и санитария;.
В данном сообщении предполагается осветить еще некоторые аспекты этой сложной и многогранной проблемы. Конкретно речь пойдет о той роли, которую могут сыграть в формировании злокачественных новообразований нарушения нервно-психического здоровья и аллергизация организма людей.
Известно, что на ранних ступенях эволюции организмов управление функциями осуществлялось гуморальным путем. В последующем общая регуляция органов перешла к нервной системе, интегрирующей все функции организма. Ф. Энгельс писал: «...нервная система, развившись до известной "степени ...завладевает всем телом и организует его сообразно своим способностям»4. И. П. Павлов в своей Нобелевской речи подчер-
1 Павлов И. П, Полн. собр. тр., т. 2, М.— Л.,
1949, с. 452.
4 Энгельс Ф. Диалектика природы.— В кн.: Маркс К- и Энгельс Ф. Соч. Изд. 2-е, т. 20, с. 623.
1*
— 3 —
кивал: «В сущности нас интересует в жизни только одно — наше психическое содержание»
Эти очевидные истины не всегда, однако учитываются и в научных исследованиях, и в практической деятельности по профилактике заболеваний. В частности, проблема первичной (гигиенической) профилактики рака приобрела односторонний уклон, направленный на определение путей декан-церогенизации объектов внешней среды. Это, конечно, очень нужный раздел, но не единственный. К сожалению, изучению организма как объекта воздействия канцерогенов уделяется очень мало внимания, и совершенно прав был Л. М. Шабад, когда сказал: «В осуществлении эффекта действия бластомогенных веществ важную роль играет состояние организма, на который они действуют, и в первую очередь состояние нервной, эндокринной системы, обмена веществ и т. д. Иначе говоря, эффект действия экзогенных бластомогенных веществ во многом определяется эндогенными факторами» 3.
Еще Гиппократ полагал, что здоровье зависит от гармоничности смешения четырех жидкостей тела (крови, слизи, черной и желтой желчи); в нарушении этой гармоничности он усматривал причину болезней. Наиболее опасным считалось преобладание черной желчи (по-гречески «мелае холе»), В этом случае, по мнению Гиппократа, развиваются самые тяжелые болезни, в том числе и рак. Эти наивные с современных позиций представления интересны тем, что подчеркивают значение эндогенных факторов. Гален стоял по существу на тех же позициях, когда утверждал, что к заболеванию раком склонны желчные женщины.
Много позже (1844) Ригони Стерн сообщал, что по его наблюдениям рак шейки матки встречается чаще у чувствительных и находящихся в угнетенном состоянии духа женщин. Много лет спустя Г. А. Захарьин писал, что существует «Два главнейших признака рака — возраст и огорчение, за ним — быстрое течение. Какая связь, я не знаю, да и никто не знает, но она есть несомненно, эта связь между огорчением и раком; процент рака на почве горя так же велик, как процент сухотки на почве сифилиса» 7.
Г. Б. Быховский опубликовал описание нескольких случаев заболевания раком, когда началу болезни предшествовали различные психические травмы. Он писал: «Для развития рака необходимо сочетание нескольких факторов, и к числу факторов первостепенного значения, участвующих в образовании рака, относят конституцию и связанную с ней наследственность и наряду с ними влияние различных внешних . раздражений. Конституция находится в тесной связи с деятельностью эндо-
6 П а в л о в И. П. Поли. собр. соч., т. 2, кн. 2. М., 1951, с. 366.
'Шабад Л. М. О циркуляции канцерогенов во внешней среде. М., 1973, с. 71.
7 Цит. по Камневу «Врач, газета», 1910, с. 162.
кринных желез. Система эндокринных желез в свою очередь находится в зависимости от центральной нервной системы. Таким образом, устанавливается связь между проявлением опухолей и влиянием центральной нервной системы» 8.
А. П. Шанин в своей диссертации (1940) поставил возникновение рака в зависимости от тяжелых психических травм.
В интересной работе «О роли функциональна ослабленной коры головного мозга в возникнем вении различных патологических процессов в организме» М. К. Петрова изучила возможное влияние функционального ослабления коры головного мозга на возникновение различных опухолевых новообразований. Она вызывала длительные невротические состояния у собак. Варьируя характер экспериментов, М. К. Петрова нашла, что нарушение функций нервно-психической сферы способствует более раннему возникновению и более быстрому развитию злокачественных опухолей. Подводя итоги всей работы, М. К. Петрова писала: «Я не задавалась целью выступить здесь с критикой тех или других, существующих в настоящее время теорий происхождения рака. Наоборот, как видно из вышеизложенного, я их считаю необходимыми звеньями в той цепи множественных причин и следствий, которые ведут к возникновению и развитию злокачественных новообразований, то главным, ведущим звеном, как видно из наших опытов, здесь все-таки является хроническое нарушение деятельности коры головного мозга...» 9. Эти опыты с достаточной убедительностью показыва^, что «ослабленная функционально» какими-либо травмами кора головного мозга может играть определенную роль в развитии злокачественных новообразований.
Kissen, изучая распространение рака среди курильщиков, нашел, что на развитие болезни влияет не только сам факт курения, но и «особенности характера курильщика». Представляют интерес'на-блюдения этого автора. Он провел психологические беседы почти с 900 легочными больными, которым еще не был установлен диагноз. Позже почти у половины больных был диагностирован рак легкого. Для больных раком, по данным этого обследования, была характерна недостаточная эмоциональная разрядка.
Берксон установил, что разведенные мужчины чаще умирают от рака легкого, чем женатые, так как вторые ведут более спокойный и упорядоченный образ жизни и, следовательно, дольше сохраняют здоровье. Рассматривая вопрос о принципе доминанты в патологии Г. И. Косицкий и В. М. Смирнов писали: «Имеется немало наблюдений, свидетельствующих о роли нервной системы
8 Вестник хирургии и пограничных областей, с. 37-38.
•Петрова М. К. О роли функционально-ослаб-ленной коры головного мозга в возникновении различных патологических процессов в организме. Л., 1946, с. 88—89.
в возникновении и развитии ряда опухолей. Клиницистам известно значение психических травм, перенапряжений и сдвигов высшей нервной деятельности как факторов, способствующих появлению злокачественных опухолей... Следует упомянуть о большом количестве экспериментальных данных о том, что трансплантация опухолей или индуцирование их канцерогенными веществами Осуществляется более легко в случаях нарушения местной иннервации тканей»10.
Эти материалы дополняют наблюдения, свидетельствующие о том, что в ряде случаев при недостаточном питании животных рак развивается реже. Это, по мнению некоторых ученых, объясняется тем, что полуголодные животные находятся в условиях постоянного стресса, вследствие чего в их организме на высоком уровне находятся стрессовые гормоны (адреналин и картизон), подавляющие митозы.
«В шахматной игре» канцероген против клетки» далеко не все комбинации ходов верны — остроумно замечают В. Зюсс и соавт.— Канцерогенезу приходится вести игру не только против клетки*.— мишени, но и против целого организма ...и хотя изучению подлежит автономная раковая клетка, не следует забывать об организме хозяина»и.
Как показывают данные, рассмотренные выше, действие канцерогенных агентов окружающей среды находится в определенной зависимости от состояния внутренней среды организма. Последнее № свою очередь связано с генетическими особенностями.
В настоящее время опубликован ряд материалов, свидетельствующих о большой роли наследственности в возникновении ряда злокачественных опухолей. Частота заболеваний раком возрастает в группе детей с хромосомными аномалиями, пороками развития и при наличии раковых больных среди родственников {Li, Anderson, Lynch и Tri-chot, Iackson и др.).
Надо полагать, констатировал И. М. Нейман, что опухолевый рост происходит в том случае, когда имеется наследственная обусловленность развития неоплазмы. Но этот процесс без вмешательства канцерогенных агентов может развиваться очень медленно и не выявиться на протяжении
10 Нервная система и стресс. М., Наука, 1970, с. 11. "Зюсс В. и соавт. Рак: эксперименты и гипотезы Мир,- 1977, с. 13 и 17.
Л ИТЕ
Адо А. Д. Общая аллергология. М., 1978. Давыдовский И. В. Общая патология человека. М., 1969. ¿Иосс В., КинцельВ., Скрибнер Дж. Рак: эксперименты
и гипотезы. М., 1977. Косицкий Г. И., Смирнов В. М. Нервная система и
«стресс». М., 1970. Крайп Л. Клиническая иммунология н аллергия М 1966.
жизни человека. Канцерогенные агенты ускоряют процесс развития опухоли.
Обращая внимание на состояние организма людей, подверженных действию канцерогенных агентов, способствующих развитию рака желудка, А. В. Чаклин отнес к числу предрасполагающих факторов эндогенного характера патологии зубного аппарата, предшествующие хроническим заболеваниям желудка, вредные привычки, изменяющие в худшую сторону пищеварительный аппарат: злоупотребление горячей пищей и питьем, избыток острых приправ, крепкого кофе, чая, алкоголя, употребление плохо обработанной, раздражающей слизистую оболочку пищи, копченостей, пережаренных жиров, нерегулярность питания. К числу предрасполагающих к раку легкого "изменений в состоянии организма относятся хронические заболевания дыхательных путей, общее снижение защитных сил организма.
В этом плане весьма показательны данные ретроспективного анализа заболеваемости 10 556 детей, умерших в возрасте до 15 лет от новообразований (Кпеа1 и соавт.). Было установлено, что дети, погибшие от рака, в отличие от контрольной группы часто страдали «простудными и инфекционными заболеваниями», что свидетельствует о нарушении иммунологической реактивности их организма.
Укрепление и развитие защитных сил организма является в настоящее время одной из первостепенных задач. Дело в том, что с каждым годом возрастает уровень аллергизации населения. По данным ряда авторов, аллергические заболевания поражают более половины жителей экономически развитых стран (Райка, Крайп). А. Д. Адо констатировал, что в СССР обращаемость населения в связи с аллергическими заболеваниями постоянно возрастает. Следует заметить, что в развитии аллергии большую роль играет генетический фон. Определенное значение имеют также образ жизни, привычки населения, частота контакта с аллергенами. Аллергизация организма в свою очередь является фоном, на котором развиваются осложнения и переходит в хроническую форму ряд острых заболеваний.
Все изложенное выше в достаточной мере убеждает в первостепенном значении развития психогигиенического аспекта научной и практической деятельности, в необходимости решения задачи укрепления защитных сил организма.' Профилактика невротизации и аллергизации организма — необходимый и важный компонент первичной (гигиенической) профилактики рака.
АТУРА
Мерное М. А. и др. — В кн.: Общество и здоровье человека. М., 1973, с. 145. Нейман И. М. — Эпидемиология и генез рака желудка.
Вильнюс, 1974, с. 119. Павленко С. М. — Клин, мед., 1973, с. 10, с. 136—140. Павлов И. П. Полное собрание сочинений. М., 1951,
т. 2, кн. 2.
Петленко В. И., Царегородцеа Г. И. — В кн.: Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни. М., 1975, с. 228.
Петрова М К■ О роли функционально-ослабленной коры головного мозга в возникновении различных патологических процессов в организме. Л., 1946.
Петровский К. С. — Гиг. и сан., 1978, № 11, с. 43—47.
Райка Э. Аллергия и аллергические заболевания. Будапешт, 1966.
Соловьев 3. П. Избранные произведения. М., 1956, с. 138—162.
Чаклин А. В. — В кн.: Эпидемиология и генез рака желудка. Вильнюс, 1974, с. 5.
Шабад JI. М. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде. М., 1973.
Anderson D. Е. — Seminars Oncol., 1978, v. 5, p. 11—16.
Jachson L. G. — Ibid., p. 3—10.
Kissen D.M — Ann- N. Y. Acad. Sei., 1969. v. 164, p. 307. '
Kneal G. W., Stewart A. aj. — Brit. I. Cancer, 1978, v. 37, p. 448—457.
Li F. P. — Seminars Oncol., 1978, v. 5, p. 17—24. ty
Lynch H. Т., Trichot В. C. — Ibid., p. 67—84.
Поступила 21,'IX 1979 r.
PROTECTION OF THE INTERNAL ENVIRONMENT OF THE ORGANISM AND PREVENTION OFJCHRONIC DISEASES IN THE COMMUNITY
/. /. BELIAEV
An analysis of factors that are conducive to the develop« status of the nervous and psychic sphere. It is therefore ment of malignant neoplasms has shown that much depends suggested that along with measures aimed at the control
. i e l j of exogenous carcinogenic agents, every effort should be
on the state of the internal environment of the body; among made to prevent allecgization and «neurotization» of the these factors are allergization and disruption of the normal organism.
УДК 613.5:725.51
Э. Б. Боровик, А. Н. Быков
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ЭКСПЛУАТАЦИИ СТАЦИОНАРОВ ПОВЫШЕННОЙ ЭТАЖНОСТИ
Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР,
Москва
В последние 5—10 лет в нашей стране этажность стационаров в типовых проектах составляет от 9 до 13 этажей, их вместимость — от 510 до 1200 коек, в индивидуальных проектах — от 13 до 20 этажей и более, вместимость — от 360 до 3000 коек.
При проектировании, строительстве и эксплуатации лечебных учреждений возникает ряд гигиенических проблем, которые требуют неотложного решения. В этих стационарах существенное значение приобретают вопросы воздухообмена и вентиляции больничных комплексов, размещения по этажам палатных и лечебно-диагностических отделений, неспецифической профилактики внутриболь-ничных инфекций; удобства и быстроты сообщений палатных отделений с лечебно-диагностическими отделениями, вспомогательными службами, вестибюлем, прибольничным участком; создания в помещениях оптимальных условий для лечения больных и труда персонала. Все это в конечном счете влияет на эффективность лечебного процесса.
Анализ 19 проектов стационаров, разработанных в последние годы и являющихся наиболее перспективными, показал, что в целях предупреждения распространения внутрибольничных инфекций планировочные решения лечебных корпусов предусматривает изоляцию палат, разделение палатных отделений на секции. В стационарах повышенной этажности с целью изоляции палат чаще, чем в стационарах средней этажности, применяется устройство шлюзов, палатные секции
отделяются от лестнично-лифтовых узлов ней1 тральной зоной.
В стационарах повышенной этажности широко применяется механическая вентиляция (приточно-вытяжная, приточная или вытяжная) основных помещений палатных отделений (палат, коридоров, нейтральных зон, лестнично-лифтовых узлов и т. п.). Однако отсутствие обоснованных гигиенических рекомендаций к проектированию вентиляции порождает многочисленность вариантов в обеспечении воздухообмена лечебных зданий.
В палатах без шлюзов, как правило, предусматривается приточно-вытяжная вентиляция, в палатах со шлюзом приняты 2 варианта вентиляции: 1 — приточно-вытяжная и вытяжная — через шлюз из санузла; 2 — только приточная вентиляция и вытяжная через шлюз из санузла.
Принудительная вентиляция лестнично-лифтовых узлов предусмотрена только в 4 проектах из 19, при этом в 2 проектах приточно-вытяжная, в двух других приточная. Вентиляция нейтральных зон запроектирована в 2 проектах, в первом — приточно-вытяжная, во втором — приточная. В коридорах палатных секций в 10 проектах принята приточно-вытяжная и в 9 — приточная вентиляция. *
Изучению опыта строительства и эксплуатации существующих лечебных учреждений позволило выявить серьезные недостатки архитектурно-планировочного порядка. Обследование стационаров,
