Научная статья на тему 'ОЦЕНКА ПОЖАРНОЙ ОПАСНОСТИ ПРОЕКТИРУЕМЫХ ЛЕЧЕБНЫХ КОРПУСОВ ИНФЕКЦИОННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ Г. МОСКВЫ'

ОЦЕНКА ПОЖАРНОЙ ОПАСНОСТИ ПРОЕКТИРУЕМЫХ ЛЕЧЕБНЫХ КОРПУСОВ ИНФЕКЦИОННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ Г. МОСКВЫ Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

CC BY
133
46
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПОЖАРНАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ / БОЛЬНИЦЫ / БОКСИРОВАННЫЕ ПАЛАТЫ / НЕМОБИЛЬНЫЕ ГРУППЫ НАСЕЛЕНИЯ / ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЬНИЦЫ / ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ / НАРУЖНЫЕ ГАЛЕРЕИ

Аннотация научной статьи по медицинским технологиям, автор научной работы — Одиноких Елена Александровна

В статье анализируется специфика объемно-планировочных решений инфекционных больниц, особенности обеспечения пожарной безопасности с учётом противоэпидемических мероприятий. В статье рассмотрены примеры двух новых клинических больниц г. Москвы (введённой в эксплуатацию и вновь проектируемой) и какие инженерно-технические и объемно-планировочные решения предусмотрены в данных объектах.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «ОЦЕНКА ПОЖАРНОЙ ОПАСНОСТИ ПРОЕКТИРУЕМЫХ ЛЕЧЕБНЫХ КОРПУСОВ ИНФЕКЦИОННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ БОЛЬНИЦ Г. МОСКВЫ»

АРХИТЕКТУРА

ОЦЕНКА ПОЖАРНОЙ ОПАСНОСТИ ПРОЕКТИРУЕМЫХ ЛЕЧЕБНЫХ КОРПУСОВ ИНФЕКЦИОННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ

БОЛЬНИЦ Г. МОСКВЫ Одиноких Е.А.

Одиноких Елена Александровна - магистр, кафедра пожарной безопасности в строительстве, факультет техносферной безопасности, Академия Государственной противопожарной службы, г. Москва

Аннотация: в статье анализируется специфика объемно-планировочных решений инфекционных больниц, особенности обеспечения пожарной безопасности с учётом противоэпидемических мероприятий. В статье рассмотрены примеры двух новых клинических больниц г. Москвы (введённой в эксплуатацию и вновь проектируемой) и какие инженерно-технические и объемно-планировочные решения предусмотрены в данных объектах.

Ключевые слова: пожарная безопасность, больницы, боксированные палаты, немобильные группы населения, инфекционные больницы, противоэпидемические мероприятия, наружные галереи.

ВО!: 10.24411/2413-2101-2019-11101

Специфика объемно-планировочных решений инфекционных больниц.

Функциональное назначение здания диктует его объемно-планировочное решение, контингент и психофизику пребывающих лиц. Данный параметр регламентирован ФЗ-123 ст. 32, в которой указано, что он зависит от назначения, а также от возраста, физического состояния и количества людей, находящихся в здании, сооружении, возможности пребывания их в состоянии. Все больничные корпуса со стационаром относятся к классу Ф1.1, к которому в нормотворчестве заданы наиболее высокие требования, что в том числе обусловлено возможностью пребывания там пациентов, которые могут быть отнесены к маломобильным, к немобильным и нетранспортируемым. Соответственно это обусловливает целый комплекс объемно-планировочных и инженерно-технических мероприятий по обеспечению пожарной безопасности объекта и своевременной эвакуации.

Специфика именно инфекционных больниц в особых противоэпидемиологических требованиях. Огромной опасностью для всего человечества, в том числе, жителей России, являются случаи заражения вирусом (лихорадкой) Эбола в Африке (Демократической Республике Конго), заявил глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адханом Гебрейесус 17 июля 2019 года, сообщает официальный сайт ВОЗ. О текущей ситуации распростанения заболевания, перечнем симптомов и способами профилактики можно ознакомиться ниже.

В Демократической Республике Конго за год выявлены 2,4 тысячи случаев болезни, из которых около 1000 человек скончались. Мир снова всколыхнула, казалось бы, уже забытая история с Эболой. Первая массовая волна была в феврале 2014 года, продолжалась до декабря 2015 года. Число жертв превысило 8 000 человек. В России было подозрение на заражение этой инфекцией у 40 человек, но в тот раз оно не подтвердилось.

Несмотря на то, что, казалось бы, Африка (Конго) находится далековато от России и не является одним из самых востребованных мест для турпотока россиян, обеспокоенность распространением инфекции по миру проявилась и у нас. Ведь товарооборот между различными государствами, а также свободный выезд из Конго в Европу и по прочим популярным у наших сограждан направлениям никто не отменял.

Сейчас первоочередными мерами называют оперативное реагирование на вспышку. Следует подчеркнуть необходимость защиты средств по поддержанию нормальной жизни людей в местах, наиболее затронутых вспышкой, за счет сохранения транспортных маршрутов и границ открытыми, отмечают в Роспотребнадзоре.

Пути передачи вируса разнообразны. Он может передаваться при тесном контакте с кровью, разными биологическими жидкостями — слюной, мочой, потом и т.д. зараженного человека. Заражение может происходить и через небольшие повреждения на коже, при контакте с любыми средами, типа белья, воды, игл, мединструментов и т.д.

Инфекционная больница предназначена для госпитализации больных с различными бактериальными и вирусными инфекционными заболеваниями. Архитектурно-планировочные решения инфекционных больниц должны обеспечивать: надежную изоляцию больных с различными инфекционными заболеваниями, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий, исключение перекрестного инфицирования больных, надлежащий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

В инфекционных больницах отдельные здания и помещения (лечебные кабинеты, дезинфекционные отделения, санитарные пропускники), входы и выходы из зданий и групп посещений расположены с учетом строгого разобщения "чистых" и "грязных" маршрутов передвижения больных, персонала, инфицированных вещей, материалов.

В инфекционном стационаре основной структурной единицей палатного отделения являются бокс (мельцеровский бокс), полубокс или боксированная палата.

Боксы (мельцеровский бокс) предусматривают возможность полной изоляции больных (боксы предусматриваются на 1-2 койки). Больной не выходит из бокса до выписки, покидая его через наружный выход с тамбуром. Через наружный выход бокса больного перевозят также на исследования и лечение в специализированные кабинеты или боксы, также имеющие наружные входы. Вход персонала в боксы

Пациент

Пер|..

Персонал

Рис. 1. Бокс

предусматривается из неинфекционного "условно чистого" коридора через шлюзы, где производится смена спецодежды, мытье и дезинфекция рук.

Полубоксы отличаются от боксов тем, что не имеют наружного выхода. Полубоксы также предусматриваются на 1 и 2 койки. Режим полубоксированного отделения отличается от боксированного тем, что больные поступают в полубоксы из общего коридора отделения, через санитарный пропускник.

Рис. 2. Полубокс

Рис. 3. Боксированная палата

Боксированные палаты отличаются от полубоксов отсутствием ванной и входом в уборную из шлюза.

Для каждого отделения инфекционной больницы следует предусматривать непосредственно с улицы, изолированные от других отделений, входы и лестнично-лифтовые узлы.

Особенности проектирования с точки зрения пожарной безопасности

Особенности проектирования пожарной безопасности инфекционных больниц являются производными из особенностей объемно-планировочных решений и взаимоувязанных с ними технологии процесса, инженерных коммуникаций и т.д. Как мы уже ознакомились выше, основой проектирования инфекционных клинических больниц является разработка противоэпидемических мероприятий планировочного и инженерно-технического порядка (максимальная и эффективная изоляция отделений друг от друга, рациональная организация маршрутов продвижения больных и персонала; устройство шлюзов при входах в секции, наружных входов или внешних галерей для пациентов, обособленных систем приточной вентиляции для каждой палатной секции (отделения), коридоров, боксов, полубоксов и систем вытяжной вентиляции для каждой палатной секции (отделения), каждого бокса, полубокса), не говоря уже про технологию процесса-когда персонал обязан выполнять работу в специальном костюме и т.д.

Рассмотрим детально одно из основных противоэпидемических мероприятий- это специальные костюмы для персонала. Согласно приказу от 19 сентября 2017 г. № 675 требуется обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного) Болезнями, а также средств экстренной личной профилактики. Защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, должна храниться в доступных местах, определенных приказом руководителя учреждения. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной

защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе надевания и снятия. Для инфекционных стационаров - это комплект средств индивидуальной защиты "КВАРЦ". Комплект предназначен для защиты органов дыхания, кожных покровов и слизистых оболочек медицинских работников учреждений, занятых изучением и лечением особо опасных инфекций. Данный комплект состоит из комбинезона, шлем-маски, фильтра, полотенца, 2 пар резиновых перчаток и бахил с завязками. Вот часть инструкции по использованию данному костюма «Комплект надевают неспешно в определенной последовательности, тщательно, чтобы удобно было в нем работать в течение 3-4 часов, до входа в заразное отделение». По результатам общения непосредственно с врачами-эпидемиологами время надевания костюма составляет около 15 минут.

I

Рис. 4. Противочумный костюм Кварц

Одним из основных средств для защиты пациентов, входящих в модули биозащиты является Biobag EBV-40. Это мобильное средство, предназначенное для первичной транспортировки лиц с подозрением на заражение особо опасными инфекциями или пациентов, подвергшихся поражению микробиологическими агентами. Biobag EBV-40 дает возможность оперативно эвакуировать пострадавшего из загрязненной зоны в специальное стационарное медицинское учреждение. Также модуль может применяться для перевозки пациентов с ослабленным иммунитетом для того, чтобы защитить их от воздействий «зараженной» среды.

Рис. 5. Модуль биозащиты Biobag ЕВУ-40

Современные объемно-планировочные решения инфекционных больниц на примере новых двух клинических больниц с Инфекционными отделениями.

Рис. 6. Морозовская детская городская клиническая больница по адресу: г. Москва, 4-ый Добрынинский пер., д. 1/9, ЦАО, Замоскворечье. Лечебный корпус на 500 коек

14 сентября 2017 г. в Москве открылся новый корпус детской Морозовской больницы. Семиэтажный лечебный корпус с двумя подземными этажами на территории Морозовской больницы рассчитан на 500 коек. Общая площадь здания — 71,2 тыс. м2.

Здание больницы расположено в Центральном Административном округе города Москвы в районе «Замоскворечье» и ограничена: с западной стороны Мытной улицей, с южной - 3-им Люсиновским переулком, с восточной - 1-ым Добрынинским переулком, с северной - 4-ым Добрынинским переулком. Морозовская детская городская клиническая больница является учреждением здравоохранения города Москвы.

Корпус детской клинической больницы на 500 коек расположен на юге участка существующего комплекса детской клинической больницы по ул. 4-й Добрынинский переулок. Размер регламентного участка: 1 6124 м2, или 1,61 га. С севера здания расположен корпус больницы, который соединяется с ним переходом на уровне третьего этажа.

Корпус представляет собой 7-этажное здание с двумя подвальными этажами высотой менее 28 м.

Госпитализация происходит через приёмное отделение. Все коридоры разделены для персонала и для больных. Доставка больных каретами скорой помощи осуществляется с южного и восточного фасадов под навесную кровлю. Непосредственно у входа «тяжёлые» больные помещается в реанимацию. В восточном крыле расположено боксированное отделение с отдельными входами, где больные через шлюзы попадают в мельцеровские боксы, персонал больницы попадает в боксы к больным из коридоров отделения.

Рис. 7. Развитие территории комплекса Государственного бюджетного учреждения здравоохранения г. Москвы «Инфекционная клиническая больница № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» по адресу: г. Москва, Волоколамское шоссе, 63

114

Инфекционная больница для взрослых. Возраст пациентов от 16 и выше.

Основной корпус состоит из 3 блоков (корпусов) с общей подземной частью (подвал под частью здания). В центре располагается лечебно-диагностический центр (переменной этажности 2-4 наземных этажа), по краям палатные корпуса (7 наземных этажей). Габариты палатных корпусов в осях: палатный корпус № 1 - 203,25х21,15 м, палатный корпус № 2 - 187,65х22,45 м. Оба палатных корпуса имеют проезды /арки (в осях 20в-21в и 18а-19а соответственно шириной 3,6 м высотой 4,5 м). Палатные корпуса по периметру поэтажно имеют открытые галереи шириной 1,6 м.

Габариты лечебно-диагностического центра (центральный блок) в осях 187,65х27 м, в уровне 2 этажа вдоль продольных сторон блока располагаются открытые галереи шириной 1,6 м.

В уровне 2 этажа все 3 блока основного корпуса соединены открытой переходной галереей шириной 2,5 м.

Палатный корпус № 1

На первом этаже располагается приемное отделение акушерско-гинекологического корпуса (на 2 родовых и 3 приемных бокса) и 17 приемных бокса палатного корпуса №1.

На втором этаже - акушерское отделение на 4 родовых, отделение для новорожденных на 5 кювезов интенсивной терапии, отделение ОРВИ на 30 боксов.

На третьем - пятом этажах - гинекологическое отделение на 14 боксов и отделение ОРВИ на 30 боксов.

На шестом этаже - гинекологическое отделение на 10 боксов и отделение воздушно-капельных инфекций на 30 боксов.

На седьмом этаже - технические помещения и отделение воздушно-капельных инфекций на 30 боксов.

Палатный корпус № 2

На первом этаже располагается ЛОР отделение на 7 боксов с малой операционной и отделение особо опасных инфекций на 18 боксов с операционной.

На втором этаже - 10 боксов ЛОР отделения, 30 боксов отделения инфекционных гепатитов.

На 3 -4 этажах - отделение кишечных инфекций по 42 бокса на каждом.

На 5 этаже - отделение нейроинфекций на 42 бокса.

На 6 этаже - отделение инфекционных гепатитов на 42 бокса.

На седьмом этаже - технические помещения и отделение инфекционных гепатитов на 30 боксов.

Лечебно-диагностический центр

1 этаж - отделение реанимации на 14 боксов с операционной акушерского отделения, отделения лучевой диагностики, гемодиализа, плазмофереза, эндоскопии, рентген.

2 этаж - блок реанимации на 6 боксов и оперблок на 2 операционные акушерского отделения, отделение дневного стационара, гепцентр.

3 этаж - консультационно-диагностический центр, лаборатории, технические помещения.

4 этаж - административные помещения больницы и конференц-зал на 215 человек.

Особенность больницы - пациент с момента госпитализации до выписки

находится в индивидуальном боксе. В здании палатных корпусов пациенты перемещаются только (обязательно) в сопровождении персонала по открытым галереям по этажу и на лифтах для перевозки пациентов.

Пациента на машине скорой помощи привозят к приемному отделению. Машина -на станцию дезобработки (отдельно стоящее здание). Пациента осматривают, анализы, решение куда отправить. Если больного госпитализируют, то в сопровождении медперсонала он идет в соответствующее отделение. Дойдя до входа в палатный корпус, пациент с медсестрой на лифте поднимается до соответствующего этажа, далее по открытой галерее с медсестрой идет до бокса, в который его

115

определили. В боксе пациент переодевается в больничную одежду. Одежда пациента упаковывается в специальный мешок и по наружной галерее медсестрой доставляется в дезотделение для обработки и передачи на хранение до выписки. При необходимости выполнения манипуляций вне бокса пациент в сопровождении медперсонала пешком или на каталке доставляется в требуемое отделение. По внутрибольничным коридорам перемещается только персонал.

Для вертикальной связи между этажами комплекса предусмотрены лестничные клетки и лифты.

Список литературы

1. Самошин Д.А. Методологические основы нормирования безопасной эвакуации людей из зданий при пожаре. Дисс. ... д-ра техн. наук. М., 2017. 357 с.

2. Истратов Р.Н., Кудрин И.С., Парфененко А.П. Парадоксы нормирования обеспечения безопасности людей при эвакуации из зданий и пути их устранения // Пожаровзрывобезопасность, 2011. Том 20. № 3. С. 41-51.

3. Рудченко Г.И. Совершенствование способов и методов обеспечения пожарной безопасности при проектировании и эксплуатации дошкольных образовательных учреждений: Дисс. канд. тех. наук. Волгоград, 2013. С. 184.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.