CC BY
4
Петленко В. И., Царегородцеа Г. И. — В кн.: Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни. М., 1975, с. 228.
Петрова М К■ О роли функционально-ослабленной коры головного мозга в возникновении различных патологических процессов в организме. Л., 1946.
Петровский К. С. — Гиг. и сан., 1978, № 11, с. 43—47.
Райка Э. Аллергия и аллергические заболевания. Будапешт, 1966.
Соловьев 3. П. Избранные произведения. М., 1956, с. 138—162.
Чаклин А. В. — В кн.: Эпидемиология и генез рака желудка. Вильнюс, 1974, с. 5.
Шабад JI. М. О циркуляции канцерогенов в окружающей среде. М., 1973.
Anderson D. Е. — Seminars Oncol., 1978, v. 5, p. 11—16.
Jachson L. G. — Ibid., p. 3—10.
Kissen D.M — Ann- N. Y. Acad. Sei., 1969. v. 164, p. 307. '
Kneal G. W., Stewart A. aj. — Brit. I. Cancer, 1978, v. 37, p. 448—457.
Li F. P. — Seminars Oncol., 1978, v. 5, p. 17—24. ty
Lynch H. Т., Trichot В. C. — Ibid., p. 67—84.
Поступила 21,'IX 1979 r.
PROTECTION OF THE INTERNAL ENVIRONMENT OF THE ORGANISM AND PREVENTION OFJCHRONIC DISEASES IN THE COMMUNITY
/. /. BELIAEV
An analysis of factors that are conducive to the develop« status of the nervous and psychic sphere. It is therefore ment of malignant neoplasms has shown that much depends suggested that along with measures aimed at the control
. i e l j of exogenous carcinogenic agents, every effort should be
on the state of the internal environment of the body; among made to prevent allecgization and «neurotization» of the these factors are allergization and disruption of the normal organism.
УДК 613.5:725.51
Э. Б. Боровик, А. Н. Быков
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОЕКТИРОВАНИЯ И ЭКСПЛУАТАЦИИ СТАЦИОНАРОВ ПОВЫШЕННОЙ ЭТАЖНОСТИ
Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР,
Москва
В последние 5—10 лет в нашей стране этажность стационаров в типовых проектах составляет от 9 до 13 этажей, их вместимость — от 510 до 1200 коек, в индивидуальных проектах — от 13 до 20 этажей и более, вместимость — от 360 до 3000 коек.
При проектировании, строительстве и эксплуатации лечебных учреждений возникает ряд гигиенических проблем, которые требуют неотложного решения. В этих стационарах существенное значение приобретают вопросы воздухообмена и вентиляции больничных комплексов, размещения по этажам палатных и лечебно-диагностических отделений, неспецифической профилактики внутриболь-ничных инфекций; удобства и быстроты сообщений палатных отделений с лечебно-диагностическими отделениями, вспомогательными службами, вестибюлем, прибольничным участком; создания в помещениях оптимальных условий для лечения больных и труда персонала. Все это в конечном счете влияет на эффективность лечебного процесса.
Анализ 19 проектов стационаров, разработанных в последние годы и являющихся наиболее перспективными, показал, что в целях предупреждения распространения внутрибольничных инфекций планировочные решения лечебных корпусов предусматривает изоляцию палат, разделение палатных отделений на секции. В стационарах повышенной этажности с целью изоляции палат чаще, чем в стационарах средней этажности, применяется устройство шлюзов, палатные секции
отделяются от лестнично-лифтовых узлов ней1 тральной зоной.
В стационарах повышенной этажности широко применяется механическая вентиляция (приточно-вытяжная, приточная или вытяжная) основных помещений палатных отделений (палат, коридоров, нейтральных зон, лестнично-лифтовых узлов и т. п.). Однако отсутствие обоснованных гигиенических рекомендаций к проектированию вентиляции порождает многочисленность вариантов в обеспечении воздухообмена лечебных зданий.
В палатах без шлюзов, как правило, предусматривается приточно-вытяжная вентиляция, в палатах со шлюзом приняты 2 варианта вентиляции: 1 — приточно-вытяжная и вытяжная — через шлюз из санузла; 2 — только приточная вентиляция и вытяжная через шлюз из санузла.
Принудительная вентиляция лестнично-лифтовых узлов предусмотрена только в 4 проектах из 19, при этом в 2 проектах приточно-вытяжная, в двух других приточная. Вентиляция нейтральных зон запроектирована в 2 проектах, в первом — приточно-вытяжная, во втором — приточная. В коридорах палатных секций в 10 проектах принята приточно-вытяжная и в 9 — приточная вентиляция. *
Изучению опыта строительства и эксплуатации существующих лечебных учреждений позволило выявить серьезные недостатки архитектурно-планировочного порядка. Обследование стационаров,
опрос больных и персонала показали, что планировка отделений не обеспечивает необходимый санитарно-эпидемиологический режим и эффективную изоляцию палатных секций, не исключает передвижения больных из одной секции в другую, лишние перемещения персонала, не обеспечивает благоприятных условий для пребывания больных и труда персонала. Это вызвано отсутствием край-
«е необходимых помещений в существующих строи-ельных нормах, нерациональным размещением отделений по этажам и рядом других причин.
Изучение взаимосвязи палатных отделений с другими подразделениями показывает, что практически число маршрутов у персонала в стационарах средней и повышенной этажности одинаково. В общей сложности врач, старшая медицинская сестра и постовая медицинская сестра палатных отделений имеют 26 различных маршрутов. Однако их общая протяженность (в оба конца) составляет в 17-этажном корпусе 6200 м, в 7-этажном — 14 592 м. При этом общая длина маршрутов в 17-этажном стационаре в 2,3 раза короче общей длины этих же маршрутов в 7-этажном стационаре, в том числе для врача в 2,2 раза, старшей медицинской сестры в 2,5 раза, постовой медицинской сестры в 3 раза. В 17-этажном стационаре значительно короче и маршруты передвижения больных: от приемного отделения — в 3,6 раза, от физиотерапевтического отделения — в 7,1 раза и т. д. Соответственно в стационаре повышенной этажности персонал палатных отделений затрачивает 0а передвижение вне палатных отделений значительно меньше времени, чем в стационаре средней этажности: врач в 1,9 раза, старшая медицинская сестра в 2 раза, постовая медицинская сестра в 2,2 раза.
Более короткие маршруты в стационарах повышенной этажности объясняются компактностью последних, так как все основные службы сосредоточены в этом же здании. В лечебных учреждениях средней и малой этажности основные службы размещены в других корпусах лечебного комплекса, построенного по блочной системе.
В обследованных стационарах отмечены неудачное размещение и неудовлетворительная эксплуатация лифтов (основное средство связи между этажами), что приводит к длительному их ожиданию, особенно в стационаре повышенной этажности. Это сокращает у 18% больных время пребывания на прибольничном участке до 1а ч вместо 2 ч, предусмотренных режимом дня.
Изучение опыта эксплуатации больниц свидетельствует о том, что при строительстве стационаров повышенной этажности уменьшается площадь застройки участков, укорачиваются связи между отдельными функциональными отделениями (ульницы и сокращается время на сообщение "Между ними. Все это ведет к улучшению обслуживания больных за счет приближения диагностических и лечебных отделений к палатным и сокращения времени на передвижение у персонала.
Анализ проектов, обследование стационаров, опрос персонала показали, что отделение травматологии необходимо размещать в нижних этажах зданий стационаров, отделения гнойной хирургии — отдельных зданиях или блоках, изолированных от других отделений и не сообщающихся с ними едиными лестнично-лифтовым узлом, системой приточно-вытяжной вентиляции и т. п. Отделения анестезиологии и реанимации и интенсивной терапии, хронического гемодиализа и послеоперационные палаты следует приближать к операционным блокам (отделениям), соблюдая все меры изоляции их друг от друга. Размещать их предпочтительнее в нижних этажах стационаров.
С целью изучения наиболее целесообразных с гигиенических позиций архитектурно-планировочных и санитарно-технических решений, обусловливающих воздухообмен, при котором исключается или сводится к минимуму перемещение воздушных масс из одних помещений в другие, нами в 3 стационарах (17-, 7- и 5-этажном) проведено сравнительное изучение распространения воздушных потоков с использованием аэрозоля бактериофага Т^ кишечной палочки.
Изучение архитектурно-планировочных решений этих стационаров и применяемых систем вентиляции, экспериментальные исследования и опрос больных и персонала позволили изучить и сопоставить гигиеническую значимость этажности стационаров, изоляцию палат, палатных секций и отделений, организацию воздухообмена основных помещений палатного отделения (палат для больных, коридоров палатных секций, нейтральных зон) и отделений в целом.
Натурно-экспериментальные исследования показали влияние вентиляции и планировочных решений (наличие или отсутствие нейтральной зоны, припалатного шлюза) на воздухообмен в стационарах с точки зрения возможности распространения возбудителей заболеваний из одних помещений в другие. Исследования показали, что наличие или отсутствие вентиляции в лестнично-лифтовых узлах имеет существенное значение для воздухообмена палатных отделений и здания в целом. Так, распыление бактериофага в лестнично-лифтовом узле 1-го этажа показало, что в холодный период года в 17-этажном стационаре при наличии при-точно-лифтовых узлах вышележащих этажей уменьшилось с 5Х104 (1-й этаж) до 1,2x102 (17-й этаж), в то время как в 7-этажном стационаре (нет вентиляции) отмечалось увеличение числа частиц бактериофага с 2,5х 102 (1-й этаж) до 8.9Х103 (7-й этаж), а в стационаре «В» (приточная Еентиляция количество частиц бактериофага увеличилось с 2,6Х 102 (1-й этаж) до 6,9X 104 (5-й этаж).
Уменьшение числа частиц бактериофага в лестнично-лифтовых узлах верхних этажей 17-этажного стационара можно объяснить разбавлением воздушных масс за счет работы приточно-вытяжной вентиляции и большой кубатуры узлов. В
этажном стационаре при отсутствии вентиляции в лестнично-лифтовых узлах бактериофаг накапливался на верхнем этаже, в 5-этажном стационаре имело место еще большее накопление частиц бактериофага в лестнично-лифтовом узле верхнего этажа, что обусловлено работой только приточной вентиляции и более интенсивным перемещением воздуха с нижних этажей на верхние. В теплый период года увеличение количества бактериофага в лестнично-лифтовых узлах верхних этажей не наблюдалось, что, по-видимому, связано с интенсивным разбавлением воздушных масс воздухом, поступающим через открытые окна.
При наличии нейтральной зоны, разделяющей лестнично-лифтовой узел и палатные секции, и при-точно-вытяжной вентиляции в лестнично-лифтовом узле, количество бактериофага, проникающего в отделение (при распылении его в лестнично-лифтовом узле), значительно уменьшается по сравнению с таковым при неизолированном лестнично-лифто-вом узле. Наличие припалатных шлюзов с устройством в них вытяжной вентиляции исключает возможность проникновения бактериофага из палаты в коридор и из коридора в палату.
Отсутствие системы приточной вентиляции в нейтральной зоне обусловливает проникновение воздушных потоков из лестнично-лифтового узла в помещения на этаже (коридор, палатные секции, операционный блок и т. п.).
Таким образом, изучение опыта проектирования стационаров повышенной этажности показало, что данный тип лечебных комплексов является перспективным видом больничного строительства
с градостроительной, экономической и гигиенической точек зрения.
Лечебные комплексы повышенной этажности с I гигиенических позиций имеют перед стационарами средней этажности ряд преимуществ. К ним относятся: улучшение обслуживания больных, приближение лечебно-диагностических подразделений к палатным отделениям, сокращение горизонтальных графиков движения больных и перм сонала, экономия времени и облегчение условии^ труда персонала, сокращение наружных поверхностей зданий, уменьшение площади застройки участка.
В то же время стационары повышенной этажности имеют ряд недостатков, которые ведут к ухудшению санитарного состояния зданий. Это — повышенная «продуваемость», особенно верхней половины здания, отсутствие рациональной организации воздухообмена, перемещение воздушных потоков от этажа к этажу, из палат в коридоры и наоборот, может способствовать распространению возбудителей вкутрибольничных инфекций, неудачное размещение и недостатки в эксплуатации лифтов, что обусловливает их длительное ожидание и ограничение времени пребывания больных на участке, «боязнь высоты» у части больных, размещаемых на 10-м этаже и выше.
Строительство стационаров повышенной этажности допустимо при условии соблюдения санитарно-гигиенических требований по обеспечению рациональной организации воздухообмена, надеж-ной изоляции структурных подразделений дру* от друга, быстрой и удобной связи больных и персонала с вестибюлем и прибольничным участком %
Поступила 11/У1 1979 г.
HYGIENIC ASPECTS OF THE DESIGN AND UTILIZATION OF HIGH-RISE
HOSPITALS
£. B. Borovik and A. N, Bykov
The advantages and disadvantages of high-rise (9 to 20 or ents and personnel, recording times of their movement, and
more stories) hospitals as compared to hospitals having 5 studying the rate of postoperative complications in relation
to 8 stories were shown by analyzing various designs of hos- to the number of stories in a hospital. Optimal hygienic
pital buildings, surveying hospital use, questioning pati- requirements to multistory hospitals are formulated.
УДК 613.32:546.66
Кандидаты мед. наук В. Г. Надеенко и Е. А. Борзунова, канд. биол. наук К. П. Селякина, канд. мед. наук В. Г. Ленченко, Н. Н. Петрова
К НОРМИРОВАНИЮ МЕДИ В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ
Свердловский научно-исследовательский институт гигиены труда и профзаболеваний
В СССР предельно допустимая концентрация меди в воде установлена 1,0мг/л поорганолептиче-скому признаку вредности, в ряде зарубежных стран она значительно ниже (0,05—0,2 мг/л).
В настоящем сообщении приводятся данные экспериментальных исследований по изучению эм-бриотоксических свойств меди при поступлении
в организм с питьевой водой в концентрациях 10,0 (0,12—0,15 мг/кг), 1,0 (0,012—0,015 мг/кг) и 0,1 (0,0012—0,0015 мг/кг) мг/л. Металл вводи.^1 животным в виде водного раствора сернокислой меди через градуированные поилки. Самки спаривались с интактными самцами после 5 мес затравки, после чего они продолжали получать
