CC BY
6
УДК 613.161:725.511
Канд. мед. наук Э. Б. Боровик, канд. биол. наук Р.А.Дмитриева, канд. техн. наук Т. Л. Сумбатьянц, А. Н. Быков, И. Н. Шумейко
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ВОЗДУХООБМЕНА В БОЛЬНИЦАХ
Институт общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Сысина АМН СССР, Москва
Свойство воздушных потоков переносить возбудителей аэрогенных инфекций представляет особую опасность в детских больницах и в больницах повышенной этажности. В холодный и переходный периоды года за счет значительных гравитационных давлений и действия ветра возможно интенсивное перемещение воздушных потоков из помещений нижних этажей в помещения верхних через лестничные клетки, лифтовые шахты и другие вертикальные каналы здания, а также через коридоры из помещений, расположенных с наветренной стороны, в помещения на поветренной стороне здания (Т. Л. Сумбатьянц).
В 1973—1974 гг. мы изучали вопросы воздухообмена больниц, расположенных в различных строительно-климатических зонах страны. В данной работе представлены материалы исследований в 2 больничных корпусах с различными системами вентиляции и планировки зданий. В 17-этажном здании Института хирургии им. А. В. Вишневского (Москва) палатные отделения размещаются с 6-го по 11-й этаж. На каждом этаже находится 1 отделение, состоящее из 2 секций. Лестнично-лифтовой узел изолирован и с отделениями непосредственно не сообщается. Застройка коридоров односторонняя, при каждой палате имеется тамбур, в котором размещен санузел. Палаты оборудованы приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением, решетки притока и вытяжки расположены под потолком палаты, санузел имеет дополнительную вытяжку. Вытяжка из санузла и каждой палаты осуществляется по самостоятельным каналам. На техническом этаже все вертикальные каналы объединяются в общий короб.
Иное архитектурно-планировочное решение имеет 5-этажный детский корпус больницы № 16 (Ташкент). На каждом этаже размещены 2 изолированные секции, разделенные лестнично-лифтовым узлом. Застройка коридоров корпуса односторонняя, однако в связи с использованием отдельных служебных помещений под палаты фактически создаются условия эксплуатации как при двусторонней застройке отделения. Тамбуров при палатах нет. Корпус оборудован приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Приток и вытяжка осуществляются непосредственно в палатах, причем количество приточного воздуха по проекту превышает количество вытяжного. Приточные и вытяжные решетки размещены на одной стене над дверью палаты. В вертикальные каналы вытяжной вентиляции воздух поступает из всех палат, размещенных друг над другом.
Исследования в обеих больницах проводили в холодное время года. Направление движения воздушных потоков изучали на модели аэрозоля бактериофага Т! кишечной палочки по методике, разработанной ранее Ф. Ф. Ламперт, Р. А. Дмитриевой. В каждом опыте при помощи распылителя Китаева (производительность 1 мл/мин) осуществляли диспергирование 3 мл суспензии бактериофага (10е частиц в 1 мл). Сразу же после диспергирования одновременно в местах распыления и исследуемых точках отбирали пробы воздуха (100 л каждая) при помощи бактериоуловителя ПОВ-1. Количество частиц бактериофага в пробе определяли методом агаровых слоев и пересчитывали на 1 м3 воздуха. При изучении распространения воздушных потоков в вертикальном направлении распыление бактериофага в Институте хирургии им. А. В. Вишневского проводилось в лест-нично-лифювм узле 6-го этажа, а в детской больнице — 1-го этажа. Бактериофаг улавливали в лестнично-лифговых узлах всех вышерасположенных этажей, а в институте хирургии им. А. В. Вишневского, кроме того, и в нейтральных холлах. Полученные данные представлены в табл. 1.
Таблица
Распространение бактериофага в зданиях больниц в вертикальном направлении (количество частиц Т, в 1 и1 воздуха)
Институт хирургии им. А. В. Вишневского Детский корпус больницы № 16
этаж лестнично-лнфтовой узел нейтральный холл этаж лестнично-лнфтовой узел
4-й* 9-й 11-Й 3,7x10» 2,8x10» 6,3 х102 6,5x10» 3,2x10» Не обнаружено 1-Й* 2-й 3-й 4-й 5-й 2,6 X102 2,0 х102 2,2x10» 1,6x10» 6,9x10«
Обозначен ие здесь и в табл. 2 и 3: зве дочка — место распыления бактериофага.
Таблица
Распространение бактериофага по вертикали через вентиляционные каналы (количество частиц ^ в 1 м3 воздуха)
Данные табл. 1 показывают, что бактериофаг обнаруживается в лест-нично-лифтовых узлах всех этажей исследуемых больниц, что свидетельствует о переносе частиц бактериофага вертикальными воздушными потоками. Однако в Институте хирургии им. А. В. Вишневского в нейтральном холле 11-го этажа бактериофаг не обнаружен, а на 6-м и 9-м этажах выявлены в значительно меньших количествах, чем в больнице № 16, где нейтральный холл совмещен с лестнично-лифто-вым узлом (данные статистически достоверны).
Значительный интерес представляет изучение возможности перетекания воздуха из нижних этажей в верхние по вентиляционным каналам. С этой целью распыление бактериофага проводилось в палате 1-го этажа (больница № 16) и в одной из палат и санузле 6-го этажа (Институт хирургии им. А. В. Вишневского). Задача состояла в определении наличия бактериофага в палатах и санузлах, находящихся над палатой и санузлом, в которых проводилось распыление. Полученные данные представлены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, бактериофаг был обнаружен в палате 4-го и 5-го этажей больницы № 16, имеющих общий вытяжной канал, что, по-видимому, было связано с опрокидыванием тяги. В палатах вышележащих этажей Института хирургии им. А. В. Вишневского бактериофаг не был обнаружен, что обусловливалось наличием изолированных вентиляционных каналов от каждой палаты и каждого санузла, размещенного в палатном тамбуре.
При изучении направления движения воздушных потоков в горизонтальных направлениях распыление бактериофага в больнице № 16 осуществляли в лестнично-лифтовом узле и в палате, а улавливание — в коридорах секций и палатах отделения. Исследования проводили в условиях обычного режима работы отделения. Полученные результаты представлены в табл. 3.
Данные табл. 3 показали, что при распылении бактериофага в лестнично-лифтовом узле он обнаруживался в коридоре и палатах отделения, что свидетельствует о переносе частиц горизонтальными воздушными потоками. При этом наибольшее количество бактериофага было обнаружено в палатах, наиболее близко расположенных к лестнично-лифтовому узлу. Наличие значительного количества бактериофага в палате № 14 объясняется отсутствием вентиляции (приток и вытяжка не работали). Наименьшее количество бактериофага было обнаружено в наиболее удаленной от лест-нично-лифтового узла палате № 11, расположенной в конце коридора от-
Детская больница Институт хирургии
* 16 им. А. В. Вишневского
этаж холл этаж палата санузел
1-й 6,4x10» 6-й 3,6x10« 4,8x10«
2-Й Не обнару- 7-й Не обнару- Не обнару-
жено жено жено
3-й То же 8-й То же То же
4-й 60 10-й > » 1 >
5-й 40 11-й » > » »
Таблица 3
Распространение бактериофага по отделениям больницы № 16
Место распыления бактериафага Количество бактериофага в помещениях (частиц Т, в 1 м* воздуха)
лестн ично-лнфтовоВ узел коридор и отделения палата /6 7 палата № 14 палата № 11 холл у поста медсестры
Лестн ично-лифтовой узел* Палата № 11* 1,2x10» Не обнаружено 6,5x10» Не обнаружено 3,2x10» 5,6x10» 5,8x10» 8,5x10» 46 6,5x10» 1.4x10» 5,6x10»
Приток (в м»/ч) _ _ 182 Не ра- 237 _
ботала
Вытяжка (в м»/ч) — — 112 То же 15 -
деления, и в холле у поста медсестры, где отмечалась интенсивная эксфильт-рация воздуха через щели остекления. При распылении бактериофага в палате № 11 последний был обнаружен во всех исследуемых палатах отделения. В лестнично-лифтовом холле бактериофаг обнаружен не был, что согласуется со схемой движения воздушных потоков в отделении, составленной на основании замеров перепадов давления между помещениями.
Аналогичные исследования были проведены и в Институте хирургии им. А. В. Вишневского. Их результаты показали, что при распылении в лестнично-лифтовом узле бактериофаг был обнаружен в незначительном количестве лишь у входа в отделение и в палате № 602. Появление бактериофага (единичных частиц) в палате № 602 связано, по-видимому, с хождением и переносом фага на одежде медицинским персоналом. Во всех остальных палатах в этом случае бактериофаг не был обнаружен. При распылении бактериофага в палате № 602 последний в незначительном количестве был найден только в примыкающем к палате участке коридора.
Таким образом, при изолированном лестнично-лифтовом узле, не имеющем непосредственного сообщения с отделением, количество бактериофага, проникающего в отделение, значительно уменьшается по сравнению с неизолированным лестнично-лифговым узлом. Наличие палатного тамбура с вытяжной вентиляцией в нем обеспечивает такую схему движения воздушных потоков, которая исключает проникновение инфекции из коридора в палату и наоборот. Замеры перепадов давления воздуха в палате и коридоре показали, что при наличии палатного тамбура воздушные потоки двигаются из палаты и коридора в вытяжной канал тамбура и составляют от 0,12 до 0,48 кг/м2. При отсутствии палатного тамбура в больнице № 16'наблюдалось движение воздушных потоков из одной палаты в другую.
Выводы
1. В больницах происходит как вертикальное, так и горизонтальное движение воздушных потоков. Вертикальные шахты (лестничные, лифтовые, санитарно-технические и др.) способствуют перемещению воздушных потоков по этажам.
2. На перемещение воздушных потоков по отделениям и палатам существенное влияние оказывают архитектурно-планировочное решение здания и схема воздухообмена в нем. Изолированный от отделения лестнично-лифтовой узел значительно ограничивает распространение воздушных потоков в палатные отделения. Наличие палатного тамбура исключает возможность распространения воздушных потоков из палаты в коридор и наоборот.
3. Система устройства вытяжной вентиляции имеет существенное значение в перетекании воздушных потоков из нижних этажей в верхние по вентиляционным каналам. Вытяжная вентиляция палат и санузлов должна осуществляться по индивидуальным каналам.
ЛИТЕРАТУРА. Ламперт Ф. Ф„ Дмитриева Р. А. Гигиеническая оценка систем вентиляции жилого здания с помощью аэрозоля бактериофага. — «Гиг. и сан.», 1969, № 11, с. 72—74. — Сумбатьянц Т. Л. Рекомендации по организации воздухообмена в больницах повышенной этажности. М., 1971. — Он же. Возможности улучшения воздушной среды в больницах повышенной этажности. — «Изв. ВУЗов». Разд. «Строит-во и архитектура», 1968, № 6, с. 157—160.
Поступила 12/VI 1974 г.
HYGIENIC INVESTIGATIONS OF AIR EXCHANGE IN HOSPITALS E. B. Borovik, R. A. Dmitrieva, T. L. Sumbatiyants, A. N. Bykov, 1. N. Shumeiho
Results of field investigations of air exchange (on a model of a bacteriophage aerosol) carried out in 2 hospitals with different architectural planning and technical equipment showed that the existence of a hall in between the department and the staircase with the lift, prevented considerably the spread of air currents into the wards. The presence before the ward of a small hall, equipped with an escape ventilation, provided such a scheme of air currents, that excluded the penetration of infection from the corridor into the ward and in reverse direction. An escape system of ventilation in wards, bathrooms and toilets provided with individual shafts, prevented the vertical penetration of the air from the wards of the lower storeys to those of the upper ones.
УДК 814.449:615.285.7.099
Проф. Е. И. Спыну, кандидаты мед. наук Р. Е. Сова и A.B. Болотный
О КОМПЛЕКСНОМ ДЕЙСТВИИ ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИХ ПЕСТИЦИДОВ
Всесоюзный научно-исследовательский институт гигиены и токсикологии пестицидов, полимерных и пластических масс, Киев
Обнаружение остатков пестицидов в продуктах, воде и воздухе свидетельствует об их одновременном поступлении в организм человека разными путями. Об этом же свидетельствуют случаи отравления людей в результате комплексного воздействия на организм препарата, поступившего через дыхательный и пищеварительный тракт, а также кожу. При этом в ряде случаев интоксикации наступают при одновременном поступлении сравнительно небольших количеств пестицидов, что затрудняет анализ причин таких"отравлений. Так, Рарр описывает отравления рабочих, грузивших метафос, в результате одновременного воздействия препарата разными путями. Подчеркивается, что рассыпанный препарат загрязнил кожу. Согласно материалам Guinby и Clappison, Fräst и Poulsen, отравления па-ратионом у детей произошли во время игры с песком, который ранее был загрязнен препаратом. Описан случай отравления рабочего, обрабатывающего сад и съевшего несколько плодов, ранее обработанных паратионом (Frada и Gucciardi).
Эти, а также многие другие случаи интоксикаций на производстве и в быту указывают на актуальность исследования комплексного действия на организм веществ фосфороргани-ческой группы в связи с их высокой токсичностью при разных путях поступления, в частности способностью легко проникать че- симплексно-решетчатый план рез кожу, оказывая при этом выраженное эксперимента по изучению комп-общерезорбтивное действие (Ю. И. Кундиев, лексного действия пестицидов.
